局解试题

腹部

1腹股沟管深环腹股沟管深环为腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙，男性有精索、女性有子宫圆韧带穿过。深环的体表投影位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。腹股沟斜疝的疝囊穿过深环，经腹股沟管，由浅环穿出。

2 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。

3 腹股沟韧带腹外斜肌腱膜的下缘伸张于髂前上棘与耻骨结节之间向后卷曲增厚称为腹股沟韧带。

4 腹白线位于腹前壁正中线上，由两侧的腹直肌鞘互相交织而成

5 腹直肌鞘包裹腹直肌的腱性结构，在腹直肌前面的称前鞘，由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成；在腹直肌后面的称后鞘，由腹横肌腱膜和腹内斜肌腱膜的后层组成。

6 弓状线脐以下4—5cm处开始，腹直肌鞘没有后鞘(转至前鞘)，仅为腹横筋膜。腹直肌鞘后叶与腹横筋膜之间形成的弓状边缘称为弓状线或半环线。

7腹股沟浅环（皮下环）腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的一个三角形裂隙，为腹股沟管的浅环。

8陷窝韧带腹股沟韧带内侧端的纤维由耻骨结节向外下方转至耻骨梳，形成陷窝韧带。它是腹环的内侧壁。

9腹股沟管为腹前外侧壁的一个潜在性裂隙，长约4～5cm，平行于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处。男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。腹股沟管有四个壁及内、外两个口。

10 网膜孔位于小网膜(或肝十二指肠韧带)游离缘(右缘)的后方，是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道。前界是肝十二指肠韧带，后界是下腔静脉表面的腹膜，上界是肝尾叶，下界是十二指肠上部。

11腹股沟三角为腹前外侧壁的一个薄弱部位，位于腹股沟韧带，腹壁下动脉和腹直肌外侧缘之间。疝囊经腹股沟三角突出者称为腹股沟直疝。 12小网膜由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜形成，分为左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带。

13大网膜由胃大弯下降至脐以下的前二层腹膜和返折至横结肠的后二层腹膜组成，并与横结肠系膜相延续。

14腹股沟内侧窝位于脐内侧襞和脐外侧襞之间，相当于腹股沟三角的位臵。

15腹股沟外侧窝位于脐外侧襞(腹壁下动脉襞)的外侧，相当于腹股沟管深环的位臵。

16肝胃韧带为小网膜的左侧部分，由肝门连于胃小弯的双层腹膜组成。其中有胃左血管和胃右血管。

17肝十二指肠韧带为小网膜的右侧部分，由肝门连于十二指肠上部的双层腹膜构成，其右缘游离，内有进出肝门的胆总管、肝固有动脉和门静脉通过。

18联合腱（腹股沟镰）呈弓形，位于腹直肌下部的外侧缘，由腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜互相融合而成。构成腹股沟管内侧部分的后壁。

19腹横筋膜位于腹横肌深面的深筋膜，是腹内筋膜的一部分，其深方即为腹膜外组织和腹膜壁层。

20腹膜腔壁腹膜和脏腹膜所围成的潜在性腔隙称为腹膜腔，内含有少量浆液。男性腹膜腔是封闭的，女性腹膜腔通过输卵管腹腔口、输卵管、子宫和阴道与外界相通。

21肝肾隐窝位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠降部，右界为右结肠旁沟。是仰卧时腹膜腔的最低部位。

22回盲瓣回肠末端与盲肠交界处的粘膜皱襞向肠腔突出形成回盲瓣，有防止肠内容物由

盲肠逆流入回肠的作用。

23胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围成的区域，胆囊动脉由此经过．是手术时寻找胆囊动脉的部位。

24肾的被膜肾的被膜有三层，由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。

25输尿管的分部根据部位输尿管可分为三部：①腹部（腰段），从肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处；②盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；③壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。

26下腹部的阑尾切口，由浅入深经过哪些层次?

皮肤→浅筋膜(Camper筋膜和Scarpa筋膜)→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁层。

27何谓“胃床”? 胃后面隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺和脾相邻，胃下后方有横结肠及其系膜。这些结构承托了胃，称为胃床。

二，论述题

1试述腹股沟管的位臵、内容和组成

腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，与之平行。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有二口四壁：内口即深环，又称腹环，是腹横筋膜的一个卵圆形裂隙，相当于腹股沟韧带中点上方1.5cm处；外口即浅环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙，位于耻骨结节外上方。前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的下部肌纤维组成，后壁为腹横筋膜和联合腱(腹股沟镰)，上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。

2经腹直肌的腹部手术切口，由浅入深经过哪些层次？需注意什么结构？

[正确答案] 皮肤→浅筋膜(Camper筋膜和Scarpa筋膜) →腹直肌鞘前层→

腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜→腹膜↓________________________________↑

(半环线以下)

应注意腹直肌鞘后层内的腹壁上、下血管。

3腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些路径达到阴囊或大阴唇皮下?

[正确答案] 腹股沟斜疝通过：腹环→腹股沟管→皮下环→阴囊或大阴唇皮下。

腹股沟直疝通过：腹股沟三角(Hesselbach三角) →皮下环→阴囊或大阴唇皮下。

4、何谓“腹膜内位器官”、“腹膜间位器官”和“腹膜外位器官”？各有哪些？

[正确答案] 腹膜内位器官：四周均被腹膜包绕的器官称之为腹膜内位器官，主要有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。

腹膜间位器官：三面或表面的一半以上被腹膜包绕的器官称之为腹膜间位器官，主要有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段等。

腹膜外位器官：仅一面被腹膜包绕的器官称之为腹膜外位器官，多位于腹后壁，又称为腹膜后位器官。主要有十二指肠降部、水平部和升部、胰、肾、肾上腺、输尿管以及直肠下段等。5试述网膜囊的组成和通连

网膜囊的前界为小网膜、胃后壁的腹膜、大网膜前两层；后界为大网膜后两层、横结肠及其系膜、覆盖于左肾、左肾上腺和胰前面的腹膜；上界为覆盖于膈下面、肝后方及肝尾状叶下方的腹膜。左界到脾门，有胃脾韧带和脾肾韧带封闭；右界有网膜孔通腹膜腔。

6试述网膜孔的组成？

前界：肝十二指肠游离缘；后界：覆盖于下腔静脉表面的腹膜；上界：肝尾状叶；下界：十二指肠上部。

7、胃后壁的溃疡穿孔，胃内容物可通过什么途径到达什么部位？

[考核要点] 网膜囊与大腹膜腔等腔隙的交通关系