从脾论治糖尿病，糖尿病患者一定要看
从调理脾胃升降之枢论治糖尿病
新 中医 ２０ ０ ２年 ４月
第３ ４卷第 ４期
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从调理脾胃升降之枢论治糖尿病
梁幼雅 ，陈蔚 文 ，李建平
（ 州 中医药大 学 基础 医学 院 ，广东 广 州 ５ ０ ０ ） 广 １４ ５
摘
要 ：糖尿痛 的发 生、发展耍其井发症的发生均与脾 胃功 能失调有 密切 关系 对糖尿稿的治疗 ．必须从调理脾 胃着手 ．以
维普资讯
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新 中医 ２０ ０ ２年 ４月
于泻火 、养 阴润燥 ．多 注重养 胃阴 、滋肾阴 为基本治 法 但 临 床上大 多数 糖尿病患 者 “ 多 少” 的症 状并不典 型 ，甚 三 毫无症状 ，或根据血糖 、尿糖受 精耐量试验 等检查结 果才确
诊： ＝因此 ， 传 统 的 消 辩 证 方 法 已 不 足 反 映 疾 精 的 本 质 。
于脾 胃升降先 司 ，湿浊停滞 ，故见形体 虚胖 ；脾 不升清 水 湿下 流而停 聚 ，故 见下肢浮肿 ：脾 胃纳 运失职 ．精微 布 气 日以衰 ，筋骨 肌肉 皆无 气“牛 ，故见四肢倦怠 乏力 或麻 木不 仁 ，面色萎 黄 ，凡则体 重减轻 。由此 町见 ，糖尿病 的发 生和临床表现 与脾 胃气机升降失调 关系密切。
中图分类号 ：Ｒ ５ ７ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：０５ ７ １ （０ ２０ ０ ０ —０ ２９８１ ２ ６— ４ ５２ ０ ）４— ０ ５ ２
糖尿病 是
组 常见的 内分泌 代 谢性疾 病 ，中 医学将 其
过 多 ，肥甘厚昧 足 以生湿碍脾 ．脾上 壅滞 ．饮 食水备难化 ． 酿成 湿浊积滞 ，可进 一步导致 胃失 和降 由于 中焦脾 胃气机
主要 从 脾 胃 失调 是 糖 尿 痛 发 生 的 基 本 病机 、脾 胃失 调是 糖 尿 病 发展 的 稿 理 根 源 、糖 尿 病 从 调理 脾 胃进 行 辩
糖尿病从脾论治成功经验处方
糖尿病从脾论治成功经验处方脾失健运，精气不升是糖尿病的病机关键。
血糖乃饮食所化精微，由于脾失健运，血中之糖不能输布于脏腑，营养四肢，使血糖蓄积而增高，蓄积过多的血糖随小便漏泄而排出体外，致使尿有甜味，尿糖阳性。
消渴一病其主因应责之于脾虚失运，导致清气不升，浊气不降，堆积体内，变生诸病。
治疗当以健脾升清降浊为主，使食入之水谷精微能得到正常的利用，壅积在体内的湿浊能及时清除。
作者拟方升清降浊运脾汤。
2型糖尿病都有一脾胃受损、运化失司、痰湿阻滞的病理过程，此时无明显的口渴、多饮、多尿、消瘦等阴虚内热的症状，而是以乏力、倦怠、气短、懒言、身体肥胖等脾气虚弱、痰湿阻滞症状为主。
患者的空腹血糖可能正常，而是以餐后血糖增高为主，胰岛素水平不低，有些还增高，以胰岛素抵抗为主。
辨证当属脾气虚弱、痰湿阻滞。
治疗应益气健脾化痰，旨在恢复脏腑功能，祛除痰湿。
施今墨先生在治疗消渴病时亦谈到：“除滋阴清热外，健脾补气实为关键的一环。
”《景岳全书》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾两脏病也。
盖以肝木克土，脾气受伤而然。
使脾气本强，即有肝邪，未必能人，今即易伤，则脾气非强可知矣。
”处方一：降糖方治疗2型糖尿病【药物组成】黄芪30g，玄参30g，生地黄30g，葛根15g，苍术15g，丹参30g，地骨皮30g，山药10g。
【随症加减】如烦渴、便干、脉数者加石膏、黄连、麦冬；尿量多、手足心热者加山茱萸、茯苓、泽泻；血糖持续不降加天花粉30g，地骨皮加至100g。
【治疗方法】每日1剂，水煎取汁300ml，分2次早、晚服，1个月为1个疗程。
【功效】补气生津，滋阴润燥。
【临床运用】临床治疗68例，显效43例，有效22例，无效3例，总有效率95.6%。
王某，男，36岁，干部。
患者自觉困乏无力，多汗1年余，加重3天。
1年前无明显诱因而自觉周身困乏无力、多汗、活动后较甚，易烦躁。
无厌油腻，服了一些降糖西药后效果不佳。
论中医治疗糖尿病中治脾的临床意义
论中医治疗糖尿病中治脾的临床意义糖尿病属于中医的“消渴病”的范畴。
糖尿病患者常见的临床症状为多饮、多食、多尿、视物昏花、大便秘结及消瘦等。
对于糖尿病，中医论述上非常多，大多数认为该病是由肺、胃、肾脏腑机能失调形成的。
在糖尿病的治疗上多是遵循上消治肺、中消治胃、下消治肾的原则进行，虽然能有效缓解患者的症状，但从临床疗效上看，却不是理想的治疗方法。
亦有学者认为，糖尿病不仅与肺、胃、肾脏腑机能失调有关，还与脾密切相关。
为了讨论更好的治疗方法，本文就中医治脾治疗，治疗糖尿病的临床意义进行探讨。
1糖尿病主症与脾的关系糖尿病的主要症状为多饮、多食、多尿及体质消瘦等，而糖尿病患者出现这些症状时均与脾有联系。
若脾气虚，就无法运化水谷，使水分无法达到肺部，从而引起口渴，造成患者多饮水。
脾、胃直接密切联系，通常为脾升胃降，如脾气较虚，引起脾气升降失常、气机不利、郁而生火、及消谷善饥。
因此可以证明脾是糖尿病的发病机制。
祖国医学表明：饮水入胃，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布。
中医认为：日常饮食的消化与吸收，主要是脾的作用。
若糖尿病患者脾无法正常运行，血液中的糖分就无法输送到四肢及脏腑中，一旦糖分积蓄过多，就会导致糖分从尿液排除体外，因此出现尿量多而甜的现象。
中医认为：脾主身之肌肉。
也说明脾与人体肌肉的发育有关，若脾气旺盛，其肌肉就会健壮，若脾气虚，就会引起肌肉缺乏营养支持，发育较差，最终出现消瘦的现象。
2糖尿病兼症与脾的关系糖尿病患者在临床上不仅出现多饮、多食、多尿，消瘦等症状，还会出现全身乏力、大便干结、口淡乏味及视物昏花等症状。
而这些症状均与脾存在关系。
脾决定着肌肉四肢的正常发育，若脾气虚，肌肉则因缺失营养，从而导致患者出现四肢乏力的现象。
祖国医学认为：五脏六腑之精气，皆上注于目而为主精。
可见脾气虚就会导致脏腑无法运化水谷，使水分无法运行至眼部，因缺失濡润，导致视物昏花的出现。
另外，脾虚导致胃无法正常运行水分，使肠道水分减少，从而出现大便秘结现象。
糖尿病主要就是脾病
糖尿病主要就是脾病+糖尿病与脾失健运+ 试论糖尿病与脾的关系糖尿病主要就是脾病在我们中医看来，糖尿病是跟脾特别密切的病，简单地说，糖尿病就是脾病。
脾胃为人的后天之本，脾主运化，为气血生化之源，主统血，主肌肉四肢。
“主”，你可以理解为主要负责的意思。
比如主运化，就是指脾的功能是把食物消化和运送到全身。
我们说糖尿病是脾病，说法最早来自2000多年前。
《黄帝内经》有这样一段对白。
黄帝问：“有的人生病，口中发甜，这是什么病，又是怎么发生的？”岐伯回答说，这种病是由于脾气堵塞，脾里面的津液上升到嘴巴上引起的，病名叫“脾瘅”。
我们吃进去的五谷，先到胃里，再由脾将五谷所化的精气传输到五脏六腑，现在脾堵住了，精气津液积在脾里面，满到嘴巴里，嘴就发甜。
这是油腻的、甜的东西吃太多引起的疾病。
生这种病的人，很喜欢吃油腻的食物，甜的食物，所以人很胖，肥胖容易使人产生内热(肥者令人内热)；甘甜的食物，不容易消化，堵塞腹中(甘者令人中满)，时间长了就变成消渴病。
消渴的主要特征就是嘴巴干，老要喝水，这个特征跟Ⅱ型糖尿病吻合。
“肥者令人内热，甘者令人中满”这就是东汉以前，中医认识到的引起糖尿病的主要原因。
现在我们也认为高热、高糖、高脂饮食是引起糖尿病的原因之一。
而这里的“内热”与“中满”，跟脾的功能直接有关，所以我们说，糖尿病是脾病。
我们中医讲，胃是一个具备初步消化功能的器官，真正能把消化的东西转为精气的，是脾。
“脾主运化”，包括两方面，一个是精微物质，就是气血，营养物质。
这个营养物质没有到身体需要的地方去，反而排出去了，尿就变甜了。
古时候的人发现，怎么你撒的尿，会招来那么多蚂蚁呢？一闻，有甜的感觉，而人却越来越瘦。
这就是很严重的糖尿病了。
那我们健康的人，怎么预防糖尿病呢？你小便的时候注意一下，如果小便泡沫特别多，那最好到医院查一查血糖；“脾主运化”的第二个方面就是水湿，把没有用的东西排出体外。
但是如果运化水湿的功能降低的话，水湿就停留在体内，时间长了就会出现疾病，比如说血脂增高，肥胖，糖尿病，中医就会说你体内有湿，治疗的话，我们常用健脾化湿的办法。
从心脾论糖尿病心身障碍
从心脾论糖尿病心身障碍糖尿病是一种严重影响人们身心健康的常见疾病，糖尿病的发展和转归与社会心理因素密切相关。
许多患者伴有情绪障碍，睡眠障碍，进食障碍以及性功能障碍等。
通过查阅文献及实践，发现从心脾论治糖尿病心身疾病在糖尿病、预防或延缓糖尿病慢性并发症，减少致死或致残具有深远的意义。
标签：心脾;糖尿病;心身障碍糖尿病是一种代谢性和内分泌疾病，又是一种身心疾病。
2013年全球糖尿病患者有382亿人，预计到2035年，将达到592亿人[1-2]。
现代的疾病观强调疾病的多元性与身心交互作用，从生物社会医学模式认识疾病的发生发展全方位探讨发病机制关注病人的心理社会问题。
心理社会因素在人体健康的效应上起着“扳机”的作用。
[3]糖尿病的发展和转归与社会心理因素密切相关许多患者伴有的情绪障碍，睡眠障碍，和进食障碍以及性功能障碍等，尤其是抑郁和焦虑症状更为常见。
充分认识并积极进行治疗精神症状对控制病情、改善患者的生活质量无疑将有积极而有意义的帮助。
糖尿病属中医“消渴”范畴，糖络并病是引起中医学界对其发病原因及并发症进展的较为一致的医学理论。
然糖其味甘，以水谷为源，由脾运化所主，脾病则糖浮游血中，浓度升高，谷精散而不敛;依据中医基础理论，当为脾失健运，谷精不藏之故;诸络皆属于经，诸经皆属于藏，诸脏皆为心所主。
可见消渴的发病与传变心脾的关系极为密切。
结合临床实践，今从心脾论治消渴及心身疾病。
其依据如：《索问·气顾论篇》认为：“心移热于肺，传为鬲消”。
《景岳全书》提出：“上消者，渴证也，大渴引饮，随饮随渴，以上焦之津液枯涸，古云其病在肺，而不知心脾阳明之火，皆能熏炙而然”。
又渭：“上焦渴，是心火刑金所致，宜降火清金。
”《格致余论》指出：“主闭藏者肾也，可疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系上届于心，心，君火也，为物所感而易动，心动则相火亦动。
”心火、肝火刑金，肺阴被灼，耗伤律液，故见口渴多饮。
不良心理既可引起糖尿病，又可加重糖尿病的病情。
中医解说糖尿病
中医解说糖尿病糖尿病是一种常见的慢性疾病，世界各国都有大量的患者。
中医作为中国传统医学的代表，对于糖尿病的解释和治疗方面有着自己独特的理论和方法。
首先，中医认为糖尿病是由于脾胃功能失调引起的。
中医将糖尿病分为两类，一类是气阴两虚型，一类是气虚血瘀型。
气阴两虚型指的是脾胃虚弱，不能将食物中的营养物质转化为正常的气血，导致阴虚阳亢的现象出现。
气虚血瘀型则是指气血运行不畅，导致血糖不能正常代谢，出现高血糖的症状。
针对不同的病因病机，中医有着相应的治疗方法。
对于气阴两虚型的糖尿病患者，中医主要采用滋阴补气的方剂，如六味地黄丸和参苓白术散等药物，以达到调节脾胃功能的目的。
对于气虚血瘀型的糖尿病患者，中医则会采用活血化瘀的药物，如当归、川芎和桃仁等，以促进气血的运行，调节血糖。
除了药物治疗，中医还注重调整患者的生活方式。
中医认为，饮食是治疗糖尿病的重要环节之一。
患者应该避免食用过多的高糖和高脂的食物，多选择富含纤维的食物，如杂粮和蔬菜水果。
此外，适量的运动也是非常有益的。
中医认为运动可以帮助患者消耗多余的血糖，调节脾胃功能，促进气血运行。
中医强调个体差异和因时制宜，每个糖尿病患者的情况都有所不同，所以治疗方法也应该因人而异。
中医医生通常会根据患者的体质、年龄、病情等因素来制定治疗方案，针对性地进行治疗。
中医治疗糖尿病通常是综合施治，采用中药、饮食、运动等手段相结合，以达到调整体内阴阳平衡的目的。
尽管现代医学对糖尿病的认识和治疗方法已经有了很大的进步，但中医仍然被广大患者所接受并选择。
这是因为中医强调整体观念和预防为主的理念，能够帮助患者改变不良的生活习惯，提高免疫力和抗病能力。
此外，中医还注重调节患者的心理状态，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
虽然中医在糖尿病的治疗方面有一定的疗效，但并不是对所有患者都适用。
尤其是在糖尿病发展到一定阶段，已经出现严重的合并症或并发症的情况下，应当及时寻求现代医学的专业医生进行治疗。
糖尿病的中医治疗原则
糖尿病的中医治疗原则糖尿病是一种代谢紊乱的慢性疾病，对患者的生活和健康产生了严重的影响。
中医作为中国传统医学的重要分支，在研究和治疗糖尿病方面积累了丰富的经验。
本文将介绍糖尿病的中医治疗原则，帮助读者全面了解这种治疗方法的独特魅力。
一、整体观念：平衡阴阳中医学认为，人体的健康与阴阳的平衡息息相关。
在糖尿病的治疗中，中医注重整体观念，通过平衡阴阳，调节机体的生理功能，达到治疗和控制糖尿病的目的。
具体而言，中医治疗糖尿病强调以下几个方面的阐述：1. 阳虚阴盛：中医认为，糖尿病多见于阴虚阳亢的体质。
因此，治疗糖尿病的重点在于滋阴清热，平衡阴阳。
通过中药调理，可改善机体功能，减轻病情。
2. 脾胃失调：中医强调脾胃的重要性，视脾胃为“后天之本”。
糖尿病患者常常存在着脾胃功能紊乱的问题，因此治疗糖尿病要从调理脾胃入手。
中医会选用一些能健脾和胃的药物，以提高机体的消化吸收能力和代谢水平。
3. 肝肾阴亏：在中医理论中，肝肾为人体的重要脏腑。
糖尿病患者常常伴有肝肾阴虚的情况，因此治疗需重视肝肾的调理。
中医通过药物和针灸等手段，促进肝肾的阴精生成与补充，以达到治疗糖尿病的目的。
二、个体化治疗: 辨证施治中医治疗强调个体化的治疗方法，即辨证施治。
中医医师会全面了解患者的病情、体质和病因，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
以下是常见的糖尿病证型和相应的治疗原则：1. 阳虚证：表现为体虚乏力，手脚冰凉，腰腿酸软等。
治疗原则是益气固表，选用补气健脾的中药，如人参、黄芪等来调理机体，提高阳气水平。
2. 阴虚证：表现为口干咽燥，形体消瘦，大便干燥等。
治疗原则是滋阴清热，选用润肺养阴的中药，如玄参、麦冬等来滋养阴液，降低血糖水平。
3. 湿热证：表现为口苦口干，尿频尿急等。
治疗原则是清热利湿，选用泻火消肿的中药，如茯苓、车前子等来清热解毒，达到控制糖尿病的目的。
4. 脾胃虚弱证：表现为食欲减退，腹胀便溏等。
治疗原则是健脾和胃，选用健脾和胃的中药，如党参、山药等来促进消化吸收，提高机体代谢水平。
中医如何通过调节脾胃功能来治疗糖尿病
中医如何通过调节脾胃功能来治疗糖尿病中医如何通过调节脾胃功能来治疗糖尿病糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，严重威胁着人们的健康。
而中医作为我国传统医学的一项重要内容，通过调节脾胃功能来治疗糖尿病已经取得了一定的疗效。
本文将探讨中医如何通过调节脾胃功能来治疗糖尿病，并介绍几种常用的治疗方法。
一、中医对脾胃功能的认识中医理论认为，脾胃是人体消化吸收的重要器官，也是气血生成的基础。
脾胃功能的好坏直接影响着人体健康。
而糖尿病患者往往伴有脾胃功能紊乱的症状，如食欲不振、消化不良等。
因此，通过调节脾胃功能可以有效改善糖尿病患者的症状，控制疾病的进展。
二、调养饮食习惯中医治疗糖尿病的首要措施之一就是调整患者的饮食习惯。
根据中医理论，糖尿病属于“消渴”范畴，患者要注意慢食少餐，避免大量进食。
此外，中医强调饮食应该清淡，以减少肠胃负担。
适当摄入一些有益于调节脾胃功能的食物，如山药、黄豆、薏苡仁等。
这些食物具有健脾益胃的功效，可以帮助糖尿病患者恢复脾胃功能的平衡。
三、采用草药疗法中草药疗法在中医治疗糖尿病中被广泛应用。
许多中草药具有调节脾胃功能、降低血糖的作用，常用的有苦瓜、黄芪、山药等。
例如，苦瓜被认为具有清热解毒、健脾益胃的功效，可以帮助糖尿病患者调理脾胃功能，降低血糖水平。
黄芪则具有益气健脾、改善消化功能的作用，可以帮助糖尿病患者增强体质，提高免疫力。
四、针灸疗法针灸是中医常用的治疗疾病的方法之一，对于糖尿病的治疗也有一定的效果。
中医认为，针灸可以刺激穴位，调节脾胃功能，提高机体的代谢能力。
研究表明，经过针灸治疗的糖尿病患者，血糖水平可以得到有效控制，且脾胃功能得到改善。
为了取得更好的治疗效果，可以结合推拿和艾灸等辅助疗法，以加强调节疗效。
五、运动调理除了饮食和草药治疗以外，运动也是调节脾胃功能的一种重要手段。
中医认为，运动可以活血化瘀、通经活络，有助于改善脾胃功能，促进体内能量的代谢。
因此，糖尿病患者可以适量进行有氧运动，如散步、慢跑等，以增强体质，提高脾胃功能。
冯明清教授从脾论治糖尿病经验
２０ ０ ２年第 ２ 卷 第 ４期 ０
Ｖｄ ２ ， Ｎｏ ４，２ ０ ０ ０２Leabharlann 四 川 中 医 ３
Ｊｕ ｒ ｜ ｆ ｉｈ ａ ｆ ａ ｉｏ ￣ Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒｍ ｏ ｃ ｕ ｎ ０ Ｔｒｄｔ ｎ Ｓ ｌ ｉｅｅＭ ｅｉｉｅ ｄ￣ ＇ ｎ
冯 明清 教 授 从 脾论 治 糖 尿 病 经验
朱 汀 孙寒 静
河南 中医学院研究生 （ 河南 邦州 ４ ００ ） ２ 广州 中医药 大学研究生 ５ ０ ８
提 要 ：本 文 总结 了河 南 中医 学院冯明 清教授 从 脾 论 治糖 尿 病 的 经验 ，认 为脾 虚 失运 是 糖 尿病
气虚下陷 ，食人于 胃，不得运 化 ，壅 滞 中焦 ，则 可见脘 腹
糖尿病属 中医 “ 消渴”范畴 ，传统认识 是以阴虚为本 ， 燥热为标 ，从 三消辨证 。导师 根据多 年的研 究及 临床 经验 认为 ，糖屎病发 病 的根本 病 机在 于脾 气 虚 弱。脾 主运 化 ， 化生气血 ；脾 气 主升 ，为 胃行其 津 液 ， 温 养肌 肉四肢 ，
降 ，湿阻中焦 ，运化 失常，百病 由生。 《 灵枢 车脏》 明确
河南中医学院冯明清教授潜心 研究糖 屎病几 十年 ，对 糖尿病的辨治 积累 了丰富 的经 验 ，理论 造诣颇 深 。笔者有
幸跟 随恩 师学习 ，亲 聆教诲 ，受益 匪浅 。现就 导师从脾论 治糖尿病思想及经验简述如下。 ｌ 脾 虚失运是糖 尿病 发生的主要病 机
考 。 总 结 王 氏 治 肝 火 七 法 ，首 先 ，针 对 不 同 的火 热 症 状 ，对 证 取 法 ， 清 、 泄 、 化 为 其 治 火 三 大 法 ， 清
羊 、丹 皮 、夏 枯 草 清 泻 肝 火 ， 黑 栀 、 黄 芩 、 竹 叶 、 连 翘 清 胸 中 郁 热 ， 散 上 炎 之 火 。 临 床 中 此 证 易 挟 痰 ，可 适 当 加 杏 仁 、 石 决 明 、 贝 母 等 化 痰 。 “ 一
从脾肾论治老年性糖尿病的机理及疗效观察(一)
从脾肾论治老年性糖尿病的机理及疗效观察(一)【关键词】糖尿病糖尿病属祖国医学“消渴”的范畴。
多有脾虚、肾亏、肝郁、淤血、痰阻等病因病机，治取养阴清热为主。
但老年糖尿病患者往往患病时间长，“三消分治”理论已不能满足对这类患者辨证论治的需要。
笔者认为老年糖尿病的主要病机应责之于脾肾，即脾失健运、肾失封藏。
治疗上运用健脾固肾、升清降浊之法，自拟健脾固肾汤治疗，取得显著疗效。
现报导如下。
1资料与方法1.1一般资料所选43例患者均为本院门诊及住院病人，符合1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准1]。
并经临床确诊。
随机分为对照组20例和治疗组23例。
两组患者一般资料和治疗前病情无显著性差异(P0.05)，具有可比性。
患者基本资料见表1。
表1老年性2型糖尿病患者治疗组与对照组基本资料注：合并疾病包括高血压、冠心病、高脂血症等。
1.2观察方法1.2.1检查方法所有病人治疗前后进行血糖、血脂及血液流变学相关指标检测。
1.2.2临床症状口渴多尿，体倦肢困，神疲懒言，头晕目眩，形寒肢冷，纳差便溏，舌淡苔白，脉细数。
或头晕头痛，肢体麻木，舌质淤暗或见瘀斑。
1.2.3治疗方法所有病历均嘱饮食控制及低脂饮食,并参加适当的体育锻炼。
对照组采用西医治疗。
治疗组在对照组的基础上加用健脾固肾汤，每日1剂，水煎2次，药汁混匀约400mL，分早晚2次餐后服。
4周为1疗程，连用1～2个疗程。
1.2.3.1治疗方药健脾固肾汤:黄芪、生地、玄参、山药各30g，苍术12g，黄精10g，白术、茯苓、花粉、山萸肉、枸杞子、菟丝子、葛根、丹参、赤芍、丹皮各15g。
1.2.3.2随症加减口干渴重者重用花粉、山萸肉各30g；饥饿感甚者加熟地30g；尿多者加金樱子15g；四肢麻木者加鸡血藤、威灵仙各15g；皮肤痒者加白鲜皮、地肤子各15g；脾虚气弱、气血亏虚重者加用大黄蛰虫丸；有高血压病史稍佐清肝降火之品；合并冠心病者加用益气、养阴、活血之品；若气虚为主宜重用黄芪、山药补气健脾为主；若阴虚为主宜增液汤和生脉散为主；若气阴两伤宜补气健脾和滋阴药同用；因情志所伤者合逍遥散加减。
从脾胃入手辩证论治2型糖尿病体会
从脾 胃入 手辩证 论治 ２型 糖尿病体 会
王 建 军
（ 新疆 五家渠农六师医 院中 医科 ， 新疆
【 摘
五家渠 ，３ ３０ ８ １０ ）
要】 观察在常规糖尿病治疗方案基础上从脾 胃人 手辩证 论治 ２ 型糖尿病 ８ 例的临床疗效 ， ０ 以探索治疗 ２型糖 尿病更为有效
的治法及方药。以食滞 胃脘 ， 肝郁气滞 ， 湿邪困脾 ， 胃虚弱为病机 ， 脾 分别施 以消食化滞 ， 疏肝解郁 ， 理气宽 中， 健脾除湿 ， 开结除痞 ， 益气健
香砂六君汤加减 木香 ６ ， ６ ， ｇ 砂仁 ｇ白术 １ｇ党参 １ｇ苍术 １ｇ ０， ０， ０，
茯苓ｌｇ 甘草 ｌｇ Ｏ， ｏ 扁豆 １ｇ半夏 １ ｇ气虚甚 加黄 芪 １ｇ ， ０， ０， ５ ，山药 １ｇ ０。
３ 疗 效 观 察
疗效标准 显效 血糖降至正常， 临床 症状 消失
厚 ， 滑。证属食滞 胃脘 ， 脉 治宜消食化滞 。 保 和丸 加减 ： 菔 子 １ｇ 陈皮 １ｇ 半 夏 １ｇ 茯 苓 莱 ２， ０， ０， ｌｇ甘草 ｌｇ连翘 １ｇ 内金 １ｇ 焦三仙 ３ ｇ木香 ６。有 Ｏ， ｏ， ５， ０， ０， ｇ
糖尿病胃肠病变者 ３ 例。胃肠症状主要为腹胀与便秘，＝ ６ ［ 腹部不 适， 间断晋 、 呕吐、 返酸、 嗳气， 所有患者经临床生化 、 Ｂ超及 胃 镜检查 已除外 胃肠等消化道疾病 。
２ 辨 证 论 治
２ 脾胃虚弱 患者 羹 卑 ４ 胃虚弱， 每因天气变化， ￡ 饮 冷或 劳累而发。 脘腹胀满， 食后胀甚 ， 不思饮食， 口干不欲饮， 便溏， 少气
８ ０例均为住院病人 ， 经按照 中华 医学会糖尿病学分会 中国糖尿病防治指南诊断标 准经血糖检查确诊为 ２型糖尿 病 。１有糖尿病症状（ ： 、 如 多尿 、 多食 、 不明原 因的消瘦） 卜 加 随机血糖 ≥１． ｒ ｏ １２ ０ ｇｄ。 随机血糖指一 天中任何 １１ ｔ ｌ ・０ ｍ ／ｌ （ ｏ ／ ｅ 时候 的血糖 。２空腹血糖≥７ ０ ２ ｍ ｌ空腹血 ）、 ｍｍ １６ ｄ 。 糖指禁食 至少 ８ Ｊ ／日后的血睹。 、５ 、 ３７ 克糖 Ｏ ｒ 痦耐量ｉ验 Ｇ 式 小日 血 ≥ 寸糖 １． ｍ ｌ（Ｏ ｍ ／ ） １ ｏ ｌ Ｏ ｇ １ １ｍ ／２ ｄ 其中男性 ３ ９例， 女性 ４ 例 ， １ 年龄最小 ４ １
战丽彬“从脾论治”2型糖尿病与癌症共病经验总结
战丽彬“从脾论治”2型糖尿病与癌症共病经验总结近年来，2型糖尿病和癌症的共病率逐渐增加，给人们的健康带来了巨大威胁。
为了寻找更加有效的治疗方案，中医学家战丽彬针对这两种疾病，借鉴传统中医理论，提出了“从脾论治”的临床经验。
在此经验的指导下，战丽彬医生多年来成功地治疗了许多2型糖尿病和癌症患者，并积累了丰富的治疗经验。
本文将从以下几个方面总结并介绍战丽彬医生的治疗经验。
首先，战丽彬医生强调了脾的重要性。
在中医理论中，脾主运化各种物质，对人体消化、吸收和营养代谢起着重要作用。
战丽彬医生认为，2型糖尿病和癌症患者常常伴有脾气虚弱的症状，如腹泻、食欲不振、乏力等，因此，调理脾气是治疗这两种疾病的关键一环。
其次，战丽彬医生注重调整饮食结构。
他指出，2型糖尿病和癌症患者的饮食结构往往偏离了中医养生的原则。
针对2型糖尿病患者，战丽彬医生主张控制碳水化合物的摄入量，并提倡“三少、三多、一热”的饮食原则。
即少食用精细加工的主食，少吃高糖高脂食物，少饮碳酸饮料；多摄入天然的粗粮、蔬菜、水果，多饮用绿茶，多食用富含膳食纤维的食物；尽量避免食用油炸食品，减少食用油脂的摄入；饮食以保温不过度为原则。
通过合理的饮食调理，可以有效地控制2型糖尿病的病情。
对于癌症患者，战丽彬医生主张对照汤羹给予补养，增加蛋白质的摄入，提高机体的抵抗力。
他还提醒患者要避免食用辛辣刺激的食物，以免刺激口腔和食道黏膜，导致消化不良。
此外，战丽彬医生还强调了饮食的精细加工，他认为精细加工的食物营养价值低，易消化吸收过快，造成胃肠功能紊乱，从而影响机体的营养状况。
另外，战丽彬医生还注重调整情绪状态。
他认为，2型糖尿病和癌症都与情绪紧张有一定的关系。
因此，对患者来说，保持良好的心态非常重要。
战丽彬医生建议患者要积极面对疾病，保持乐观的心态，多参加适度的运动和娱乐活动，放松身心，缓解紧张和压力。
最后，战丽彬医生强调了中西医结合的治疗模式。
他认为2型糖尿病和癌症是复杂的疾病，中西医结合可以发挥各自的优势，实现较好的疗效。
金广辉主任医师从肝脾论治糖尿病前期一得
金广辉主任医师从肝脾论治糖尿病前期一得刘景全金广辉△摘要：金广辉主任医师通过多年临床经验观察，从肝脾论治糖尿病前期各种症候，中医称“脾瘅”代谢综合症。
用直觉体悟，取类比象的中医形象思维观点，从血管疾病入手，通过对肝脾郁热，脾胃阴伤血瘀；肝郁脾虚，湿热蕴结；肝热脾胃虚寒，寒热错杂的分型论治，以使血糖血脂降到正常水平，通过临床医案观察疗效满意。
关键词：金广辉；脾瘅；糖尿病；肝脾论治doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2017．12．054文章编号：1003-8914（2017）-12-1798-02作者单位：内蒙古自治区赤峰市翁牛特旗乌敦套海卫生院（翁牛特旗024500）△指导老师金广辉，男，主任医师，为内蒙古名中医，国家基层名老中医药专家学术继承带教老师，内蒙古自治区首批和第二批名老中医学术经验工作指导老师。
现任世界中医药联合会方药量效研究会、中华医药学会方药量效研究会、方药量效研究分会会员，自治区中医药学会荣誉副会长，仲景学说分会委员，特约首席专家。
金师致力于《伤寒论》《金匮要略》等中医经典著作的研究与应用，善用经方辨治疑难杂症，教学中告诫弟子：“常吟经论，问道长沙，临症必有奇效”。
金师研究糖尿病治疗数十年，积累了丰富的临床经验，发表学术论文50多篇。
有幸随诊左右，耳濡目染获糖尿病治疗心得。
金师认为糖尿病早期属中医“脾瘅”，晚期属中医的“消渴”。
临床所见糖尿病早期无明显“三消”症状，应从“脾瘅”入手治疗。
正如现代医学所言，糖尿病首先要以血糖的系列指标所定。
相对中医来讲，这些指标的出现综合起来相当于代谢综合症。
中医对此分四个阶段，即郁、热、虚、损，寒热错杂更多出现。
对女性患者更应注重其生理特征，经、带、胎、产等情况。
对不同年龄段，如《黄帝内经》讲七损、八益。
“五七，阳明脉衰，面始焦……六七，三阳脉衰于上”等。
糖尿病早期以“郁、热”为主，六郁之中气郁、血郁、火郁关乎肝；食郁、湿郁、痰郁关乎脾。
从“脾实”论治早中期糖尿病肾病
1592 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.8㊃争鸣㊃基金项目:国家自然科学基金(82174342,82274460,82004272);中医药传承与创新 百干万”人才工程(岐黄工程)作者单位:100029 北京中医药大学第一临床医学院[艾思南(博士研究生)㊁陶嘉茵(博士研究生)];北京中医药大学东直门医院肾病科(王耀献㊁刘玉宁㊁刘晴晴㊁魏宇㊁刘娜㊁王珍)作者简介:艾思南(1995-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药防治肾脏疾病㊂E⁃mail:aisinan223@通信作者:王珍(1985-),博士,副主任医师㊂研究方向:中医药防治糖尿病肾脏疾病㊂E⁃mail:zhenwangdzm@从 脾实”论治早中期糖尿病肾病艾思南 王耀献 刘玉宁 陶嘉茵 刘晴晴 魏宇 刘娜 王珍【摘要】 基于2型糖尿病的发病特点,其中医辨治早已不局限于 阴虚内热”, 脾实”与2型糖尿病的关系被学界广泛认可㊂内经言 实则腹胀,泾溲不利”以及 味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡”等论述明确提出脾实可以导致肾系疾病,现代人饮食不节,脾实致消,进一步脾实气涩,邪气入络,郁热丛生,最终导致肾络胀满,经气不利,形成癥瘕,促进糖尿病肾病发病和进展,治疗当泻其脾实,疏利中焦气机㊂本文提出清热泻脾㊁开郁泻脾㊁益气泻脾,以期为糖尿病肾病的辨治开拓思路,供同道参考㊂【关键词】 脾实; 糖尿病肾病; 辨治; 泻脾法; 内热; 癥瘕【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.018 代谢性疾病大多与脾实相关[1],糖尿病亦是如此㊂糖尿病肾病是在糖尿病的基础上继发的慢性肾脏病,是一种典型的代谢性原因导致的肾脏疾病㊂中医认为,糖尿病肾病的发病与脾㊁肾两脏密切相关,既往多囿于脾虚㊁肾虚的观点㊂然而,随着现代对2型糖尿病病机认识的不断深入,很多医家认为 中满内热”及 壮火食气”等脾实态存在于糖尿病患者中,同时不少肾病大家也提出肾病 肾脏非虚论”,认为从虚论肾的误区在于一是认为肾病即肾虚,二是临床只见其虚,不见其实[2]㊂从糖尿病肾病微观病理上看,肾脏的病理多显示为微炎症状态㊁糖基化产物沉积㊁基底膜增厚㊁肾脏血管玻璃样变㊁肾间质纤维化等以邪实积聚为主要表现,当代国医大师吕仁和教授提出糖尿病肾病 肾络癥瘕”的微观核心病机[3], 脾虚”与肾脏存在 实证”不能一味用因虚致实的观点阐释;‘内经“对糖尿病的发病早有 此肥美之所发也”的论述,临床中不少糖尿病患者起病就存在早期或中期肾脏损伤,多具有能食而肥㊁形体丰腴㊁舌红苔黄腻等脾实证的表现,仅从脾虚解释糖尿病肾病难以解释病机全貌,探讨 脾实态”的对糖尿病到糖尿病肾病的过度具有重要意义,因此本文从脾实角度探讨早中期糖尿病肾病的病机和治法,以期提供糖尿病肾病新视角㊂1 脾实”为糖尿病病理状态1.1 脾实”源流脾实”一词早已有之,如‘内经“中就对于脾实的论述脾气虚则四肢不用,脏不安;实则腹胀,泾溲不利”,李东垣‘脾胃论“中虽强调脾虚,但也并非不谈脾实,如‘脾胃论㊃脾胃盛衰论“中也有 脾实”的描述: 脾胃俱旺,则能食而肥 虽肥而四肢不举,盖脾实而邪盛也㊂”从此不难看出,脾旺为生理性,而脾实则为病理性病变,脾实则 能食而肥”,精气为满,水谷为实,邪气盛为脾实㊂北宋‘圣济总录“对 脾实”的临床表现有较为细致地阐述,曰 脾脏盛实,则生热,热气熏蒸,则令人舌本肿胀,语言謇涩,腹胁坚硬,泾溲不利,四肢不举,身体沉重,面目焦黄,不得安卧而唇口干燥也”㊂进一步完善了脾实证的概念,即是由于脾脏或脾经邪气盛实所致的病证,多属湿热㊁瘀血㊁痰浊等湿邪困遏于脾而发病[4],书中并针对 脾实舌本强直” 脾实热” 脾实腹胁坚胀,泾溲不利”等诸证,记录有泻热汤方㊁半夏汤方㊁槟榔丸等方㊂‘普济方“ 脾脏门”中论述脾实证的症候与方药较前更为全面,共计载有治疗脾实方40首,然而中医治疗多讲究因时因地治宜,古人多饥,久饥遇食饱则容易伤脾,故多言脾虚;而今人多饱,多频食肥甘厚味㊁辛辣刺激之品,容易产生痰㊁湿㊁热㊁瘀各种邪气,困遏脾气,因此呈现 脾实”状态,导致肥胖,糖尿病以及肾脏病变的产生㊂1.2 肥胖2型糖尿病状态属中医 脾实”范畴糖尿病的典型症状 三多一少”,多强调阴虚为本,燥热为标,然而2型糖尿病发病隐匿,只有在血糖极度升高时表现为口渴,消瘦的表现也不突出,脾实态是糖尿病发病的重要因素,也是糖尿病阶段的机体的内在状态㊂早在‘素问㊃奇病论篇“便有详尽的描述: 此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴㊂”可见多食肥甘,内生膏脂,雍遏脾气而致脾实是环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81593糖尿病发病之关键㊂内经所言 中满内热”即脾实证的具体表现㊂除此之外,现代医家仝小林等[5]提出糖尿病 郁㊁热㊁虚㊁损”为四个阶段,其中 郁”亦多指 土壅而郁”,与脾实有异曲同工之意㊂2型糖尿病 脾实”除上述 中满内热” 土壅而郁”外,涉及全身气滞㊁血瘀㊁痰浊㊁水湿等多种病理因素㊂ 脾主运化”功能相当于现代医学的吸收㊁代谢及转化,脾实状态多与代谢性疾病相联系,如以肥胖㊁高血脂㊁高血糖㊁高血压为表现的代谢综合征[4],现代人由于饮食多而运动少,容易滋生肥胖,成为糖尿病发病的高发人群㊂2型糖尿病患者以胰岛素抵抗突出,由饮食吸收的血糖无法被组织细胞利用,导致游离的血糖升高,继而发生血糖㊁血脂的代谢紊乱,另外,肠道菌群紊乱与糖尿病发病密切相关,多表现腹胀㊁便秘等 脾实”表现㊂因此肥胖型2型糖尿病发病类似于 脾实”状态㊂2 糖尿病肾病 脾实伤肾”病机探讨既往脾肾相关理论多言后天养先天㊁脾肾同调共治水,主要指脾虚和肾脏之间关系㊂然而脾实和肾的关系亦密切,‘素问“中提到 五行之治,各有太过不及也”,又曰: 脾为孤藏,中央土以灌四傍,其太过与不及,其病皆何如?”脾实即为 脾之太过” 岁土太过,雨湿流行,肾水受邪”㊂提出了脾实伤肾,现代医家也提出 土实乘水”之说[6]㊂在糖尿病肾病中亦有类似 脾实伤肾”的描述,如‘素问㊃生气通天论篇“曰 味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡”,味过于甘则暗指 肥甘厚味”而脾实,因2型糖尿病起病隐匿,起病时不少患者伴有肾脏损伤,故这种 脾实态”也是早中期糖尿病肾病发病的重要因素㊂那么 脾实态”如何导致肾脏损伤?我们从以下几点分析㊂2.1 脾实气滞,邪气入络吴以岭提出络脉学说,指出络脉易滞易瘀㊁易入难出㊁易积成形的主要的病变特点[7],亦指出肾络 息以成积”㊂由此可见,脾实态加之与肾络容易出现气机的郁滞,刘完素提出了玄府理论,他在‘素问玄机原病式“中提到 玄府者,谓玄微府也㊂玄府者,无物不有 乃气升降出入运行之道路门户也”㊂指出玄府为人体全身各处微小的通道,是气机升降初入的道路,玄府不通,则邪气内闭,邪从中来,肾络亦是人体分清泌浊的重要结构,因此气机通畅在肾络尤为重要㊂糖尿病患者脾实,气机阻滞,脾之运化受阻,高血糖㊁高血脂等邪气病理产物内生,壅塞肾络玄府;气机阻滞则胃肠壅滞,内蕴湿热之邪,循经入肾㊂血糖血脂代谢紊乱是肾病发生的重要因素,除此之外,肾脏固有细胞中,胰岛素抵抗亦会导致脂质的沉积,导致尿蛋白的产生和肾纤维化[9]㊂现代研究证实高糖高脂饮食刺激下,肠道菌群失调,导致革兰氏阴性菌表达增多,进而导致肠促胰岛素的生成障碍,肠源性毒素释放入血会导致肾脏损伤[10],由此可见,脾实气机不利,邪实阻络是肾脏病变的重要基础㊂2.2 脾实郁热,络胀络损‘济生方㊃脾胃虚实论治“中说: 脾实也,实则生热,热则心胸烦热 其脉紧实者,是实热之候也㊂”指出了脾实生热的病机㊂刘完素在玄府论的基础上提出 火热论”,言外感六气皆能化火,而气机郁遏而化热是火热论的基本病机,然内伤亦可化火㊂糖尿病肾病早期肾脏表现为高灌注㊁高滤过㊂有研究表明,内热证与糖尿病肾病的发病密切相关,王珍等发现内热积分与早期的高滤过呈正相关[11],刘玉宁教授等提出热邪伏藏肾络导致 络胀”与早期糖尿病肾病高灌注高压力的病理过程相符[12],王耀献也提出内热致癥的理论,强调热邪在糖尿病肾病发病的重要性㊂糖尿病转变为糖尿病肾病阶段病机为脾实所生邪实,加之于肾络,郁而化热,则肾络胀大,精微渗泄,久之灼伤血络,玄府不闭则湿热下注[13]㊂‘圣济总录“言 脾脏盛实,则生热”,记载了脾实生热的病机以及脾实生热的各种证候表现㊂‘内经“曰: 有病口甘者,此五气之溢也,名曰脾瘅㊂”瘅者,热也,脾瘅即为脾热,由此可见脾实态为热之源,而糖尿病肾病中,肾为热之靶㊂糖尿病肾病肾脏产热来源一者脾实生热入于肾络;二者脾实状态下肾络经气阻滞,痰浊郁而化热㊂所生热邪进一步导致肾络玄府开阖失常,灼伤肾络㊂胰岛素抵抗㊁高糖及糖基化产物肠毒素入血是糖尿病肾病的肾脏炎症来源,由于代谢通路受阻,高血糖弥漫全身血管,糖基化产物产生,进一步刺激肾脏细胞导致炎症;肾脏固有细胞胰岛素抵抗,糖脂代谢紊乱导致脂质在细胞内沉积,引起脂毒性炎症㊂另外菌群正常代谢受阻,肠毒素入血引起肾脏炎症相关通路激活,进一步导致炎症因子表达增加[14],体现了糖尿病肾病脾实所生之热加之与肾络,导致络胀络损的病机基础㊂2.3 脾运过盛,痰浊内生糖尿病肾病多伴有血脂代谢异常,既往多言糖尿病多食肥甘厚味伤脾,导致 脾虚生痰”,至于生痰之说,不唯脾虚可致,‘内经“有云: 肥而泽者,气血有余㊂”有医家指出现代高脂血症,从脾虚运化不足来论治存在争议,认为脾实亦可,脾实运化精微过剩,则壅滞脉道,聚而为痰[1]㊂明代王纶在‘明医杂著㊃化痰九论“中说 痰者,病名也,人之一身,气血清顺,则津液流通,何痰之有惟夫气血浊逆,则津液不清,熏蒸成聚而变为痰焉”㊂亦指出气血浊逆,易聚而变为痰㊂现代病理表明,糖尿病肾病脂代谢异常会导致肾脏血管的损伤,加重了肾动脉的硬化,因此,在糖尿病肾病,脾运过盛,亦会导致精微过剩,入血若不能被机体完全利用,则循脉道而行,至于肾络,肾络为玄微之府,痰浊易滞生于此,导致肾脏病的进展㊂2.4 脾实络瘀,终致癥瘕现代病理研究,糖尿病肾病中期系膜基质增生,K⁃W结节形成,从微观病机看,肾络瘀阻是糖尿病肾病发病的核心病机,国医大师吕仁和教授亦提出肾络癥瘕理论[3],指出糖尿病日久,燥热伤及气血,导致气涩血瘀,发为肾络癥瘕,仝小林教授也提出 脾瘅”病机 郁㊁虚㊁瘀㊁浊”,以郁为先导,最终止于络脉瘀滞,为2型糖尿病肾病的基本病机[4]㊂由此不难发现,现代医家普遍认为肾络瘀阻是糖尿病肾病发病的共通病机[15]㊂‘素问“有云 今脾病不能为胃行其津液1594 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8脉道不利 故不用焉”㊂脾病 脉道不利”一言脾虚,脉道失于濡养,气血衰少,气虚不能行血,脉道不充而导致脉道不利;二者亦可言脾实,脾实所生邪实壅塞脉道[16]㊂在糖尿病肾病中,气滞㊁痰浊㊁热邪㊁湿热等阻滞于肾络,导致血流不畅,甚则脉道闭塞㊂王耀献等[17]提出肾络癥瘕聚散消长理论,指出癥瘕时刻处于形成和消散的动态过程中,一方面,脾实所生邪气雍遏于肾络,导致肾络血脉不利,另一方面,脾实气机雍遏,肾络堆积的实邪不能及时分消,加重病情进展㊂病理上糖基化产物㊁脂代谢异常以及肠毒素的刺激,导致基底膜增厚及系膜基质增生,最终导致KW结节形成,肾小球硬化;因此脾实气机不利,各种病理产物的堆积,以及脾实不能及时消导,最终导致肾络癥瘕㊂3 基于脾实态论治糖尿病肾病的基本思路自古以来治肾多为补法,而少泻肾,因肾为命门之火,不可直泻,‘备急千金要方“中记载有泻肾汤,主治 肾实热 梦腰脊离解及伏水气急”,其所用泻热之品主要为大黄㊁芒硝㊁茯苓㊁黄芩,而‘本草求真“将大黄归为泻脾火之药㊂本文主要结合脾脏门中涉及的治脾实之法,针对早㊁中期糖尿病肾病中表现为实证的患者,根据脾肾相关理论,治肾之邪实壅塞,泻脾以 泻肾”,泻脾并非局限于清脾热,应究其所因以疏利气机,虚实同治,使气机通畅,运化如常,则热随之而解,因此从泻脾角度提出清源抑脾法㊁开郁泻脾㊁清热泻脾㊁益气泻脾三法治疗糖尿病肾病㊂3.1 开郁泻脾法脾实者,实则气机不利,故首要的是调畅气机,因此,开郁很重要㊂在‘圣济总录“脾脏门中亦注重开畅脾胃气机,如治脾实腹胁坚胀,泾溲不利;治以槟榔丸方,其中主要是槟榔㊁木香㊁枳壳㊁桂枝等行气破气之药,开畅脾胃气机㊂另多方载有升麻㊁柴胡㊁石膏㊁羚羊角的开散气机等药物以调畅脾胃气机㊂刘完素以玄府立论,强调气机升降出入的重要性,李东垣虽以 内伤脾胃,百病由生”立论,其所用方药亦十分注重调畅脾胃气机,其著名方如补中益气汤㊁升阳散火汤㊁升阳益胃汤等均有调畅脾胃气机之药㊂李东垣调畅脾气主要体现在升举清阳㊁疏风散火,其中升清阳多用升麻㊁柴胡㊁黄芪,言升麻 引胃气上膈而复其本位,便是行春升之令”,柴胡 引清气,性少阳之气上升”,升麻,柴胡均有上升㊁引气㊁疏散之意,故用来疏理脾胃气机㊂临床亦有医家提出脾实从肝论治,提出 繁木泻土”治疗脾实证[18],临床上亦证实疏肝㊁开郁法治疗糖尿病肾病有较好的疗效[19⁃20]㊂另外,李东垣多用羌活㊁防风㊁桔梗㊁鼠妇㊁蝉蜕等风药以开脾郁,张完素以气味厚薄与药物升降浮沉相结合,总结出风升生一类药,此类药为 味之薄者,阴中之阳,味薄则通,酸㊁苦㊁咸㊁平是也”,李东垣法张完素,将风药用于调理脾胃气机,认为 味薄风药,升发以伸阳气”,因此,临床上亦有医家用风药可治疗糖尿病肾病[19,22],有异曲同工之妙㊂3.2 清热泻脾法清热泻脾法有两层含义,一者言生理性脾旺,脾旺则人易多食肥胖,在糖尿病肾病患者中,此类患者腹型肥胖,平素饮食不节,喜食肥甘厚腻之品,体内脂肪含量高,容易产生胰岛素抵抗,治疗当泻脾火,目的是降低患者食欲,减少胃肠道对于饮食物的吸收,常用苦寒之品,脾火消则人自饮食节制,身体渐瘦,胰岛素抵抗减轻,脾实易消;二者言,因脾实生热,热与脾实紧密关联,相互促进,脾实郁闭气机,火热内生,热与体内湿邪㊁痰饮㊁瘀血博结,阻滞气机,导致脾实㊂泻脾法可降低血糖,减少糖基化产物产生,调节肠道菌群稳态,减少肠源性内毒素,减轻肾脏的炎症反应㊂常见的药物泻脾药物有黄连㊁黄芩㊁黄柏㊁黄蜀葵花㊁大黄等㊂泻脾法‘圣济总录“中脾脏门中脾实一篇记载最多,其中如治脾实热,头痛胁满,烦闷或渴,唇口干燥,予泻脾大黄汤方,以大黄㊁黄芩为泻脾的主药,主治脾实导致腹胁雍肿㊂现代医家及临床也多用泻脾法治疗糖尿病肾病,如王耀献认为热邪贯穿糖尿肾病始终,多用黄连㊁黄芩㊁黄蜀葵花清热之法治疗早中期糖尿病肾病[13];仝小林治疗糖尿病肾病的核心药物多有大黄㊁黄连㊁黄芩等药物[23];多项临床研究亦证实清脾胃之热法治疗早中期糖尿病肾病取得较好的疗效[24⁃25]㊂3.3 益气泻脾法纵观脾实证的用药,虽多清法㊁泻法,然并非一味清泻之品,然还有补益之品,益气不单指补脾,强调补气以通脾实,其代表的药物为黄芪,黄芪归肺脾二经,走脾以通脾实㊂凡气虚者,容易出现气机郁闭,如‘杂病源流犀烛㊃诸郁源流“论曰: 诸郁,脏气病也㊂其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉㊂”气机郁闭则脾实,因此泻脾中常加入补气升提之品㊂然益气泻脾与健脾区别在于何处,人常言 中药不传之秘在于剂量”㊂‘金匮要略“对黄芪的用量有着明显变化,其以小剂量治疗虚劳不足,中剂量治疗血痹㊁肌肤不仁,大剂量治疗黄汗㊁水气㊁水肿[26];由此可见,黄芪小剂量是用于补虚,而随着剂量的增加,对于气血痹阻之证有通达之效,大剂量则可以治疗水液代谢病变,以及水湿郁遏肌表之黄汗㊂‘本经“言黄芪 主痈疽,久败疮,排脓止痛,大风癞疾”,黄芪亦能治疮疡托毒外达,所以黄芪能推陈出新,开通气机㊂李东垣脾胃论中补脾胃泻阴火升清阳一方,亦是其理,补脾胃之气,升脾胃清阳,同时兼顾泻阴火,方中则用黄芪㊁人参大补元气,以通脾气㊂在糖尿病肾病中,大剂量黄芪治疗糖尿病肾病可以获得显著疗效㊂现代医家临床上用大剂量黄芪治疗糖尿病肾病可以显著减少蛋白尿,改善肾功能[27⁃28]㊂一项70例患者的临床研究提示黄芪注射液治疗糖尿病肾病患者可以改善肾功能,总有效率达60%[29]㊂由此可见,除了传统的辨证认为,脾肾气虚不能固摄,那么运用小剂量黄芪健脾即可,那么大剂量应用黄芪的案例也提示我们还存在益气以泻脾的作用㊂糖尿病肾病蛋白尿的产生其源头是脾,其靶标为肾,脾实所生郁热,与肾脏下焦湿邪相合,湿热下行故容易出现蛋白尿,从气虚脾实生热病机角度则为我们带来一种新的视角,因此益气与泻脾㊁清湿热本就是相辅相成的治法,益气后气方得以行,脾窍通畅则邪热自消㊂环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.815954摇小结糖尿病肾病为典型的代谢因素继发肾脏疾病,与脾的关系密切相关,虽脾虚的在糖尿病肾病中十分关键,但亦不能忽视脾实证的存在,故本文基于2型糖尿病 脾实”的病理状态认识的基础上,重点阐释脾实如何导致糖尿病肾病的发病和进展,脾实则气机郁滞,邪实入络;脾实则火热丛生,络胀络损;脾实则气涩血瘀,肾络癥瘕,造成一系列病理改变,治疗上要强调开郁㊁清热㊁益气泻脾,从泻脾治肾探讨了糖尿病肾病治法,希望为临床提供一定的参考㊂参考文献[1] 潘祥宾,刘影哲. 脾实证”在高脂血症成因中作用的探讨[J].中医药信息,2007,135(3):63.[2] 彭建中.赵绍琴教授辨治慢性肾病的学术经验[J].北京中医药大学学报,1994,17(5):39⁃41.[3] 刘尚建,王翚,王耀献,等. 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从脾论治糖尿病之我见
一
些 药 ， 瓜 萎 、 夏 等 ； 期 的 脾 虚 痰 瘀 阻络 型 ， 疗 方 法 应 以 如 半 晚 治
健脾 益 气 、 以化 痰逐 瘀 通 络 ， 方 可 用 张 洪 俊 的 自拟 健 脾 化 瘀 佐 药
汤 ， 用人参、 芪 、 苓 、 术 、 何首乌 、 参 、 芍 、 蝎 、 药 黄 茯 苍 制 丹 赤 全 地
阴虚 均 是 脾 虚 失 健 的 表 现 。
且患 病 率 每年 都 以 一 定 幅度 递 增 。 什 么原 因 使糖 尿病 渐蚀 人们 是
的 身心 呢 ？ 对 复 杂 的病 因和病 理 ， 医 的探 索 正 “ 面 西 山重 水 复疑 无 路 ” 中 医却 已 “ 暗 花 明 又一 村 ” 如《 问 ， 气法 时 论 》 ：脾 ， 柳 ， 素 脏 说 “ 病 者 ， 重善 饥 ；《 枢 － 气脏 腑 病 形 》 ：脾 脉 微 小 为 消 瘴 ； 身 ”灵 邪 说 “ ” 《 枢 ・ 脏 》 说 ：脾 脆 ， 病 消 瘅 易伤 ， … …直 到 当 代 杨 竞 教 灵 本 又 “ 善 ” 授 提 出 的 “ 虚失 健 乃 糖 尿病 发 病 之 本 ” 论 ， 们 的共 同点 都 在 脾 之 它 于 从 根 本去 寻 源 祛 除 。
气 、 以 化 湿 清 热 的 方 法 ， 方 可 用 四君 子 汤酌 加 黄 连 、 子 、 佐 药 栀 茵 陈 、 花 粉 、 参等 ， 常 用 一 些 药 ， 白术 、 术 等 ， 天 玄 可 如 苍 中期 的 脾 虚
糖尿病从脾诊治
一１ ５一
糖 尿 病 从 脾 诊 治
Ｔ ｅ ｔ ｇ ｄ ａ ｅ ｅ ｒ ｍ ｐ ｅ ｎ ｒ ａｉ ｉｂ ｔ ｓｆｏ Ｓ ｌ ｅ ｎ
张 定 国
（ 宝应 县 中医 院 ， 江 苏
扬 州 ，２ ５ ０ ２ ８ ０）
部分 。
发输布水谷精微 ，致使直趋 下流 ；土衰不 能化 生后天之清下藏
滋 肾 ，致 肾 水 更乏 ， 肾气 更 衰 。 肾水 不 能 上滋 ，则 肺 胃失 润 生 燥 ，燥 盛 精 亏 ，则 心 火 不 得 下 降 而 愈 炽 ； 肾气 虚而 下元 失 固 ， 则 食 物 之 精 和 水 液 不 固 而 外 泄 。 故 治 之 以 健脾 益气 。 临 床 用 参 、 芪 之类 补其 元气 ， 即 能健 其 脾 气 ，养 其 肺 气 ， 脾 肺 健 旺 ， 水 谷 得 化 ，化 而 得 升 ，上 输 于 肺 ， 能宣 发精 微 ， 则 肺 濡 脏 润 肌 ，则 肺 胃之 燥 随之 而消 。 肾水 上 承 ，则 虚 火 得 降 ，津
糖尿病属祖 国医学 “ 消渴 ”之范畴 ，是一种较难彻底治 愈 的疾病，并且还并发某些疾病 ，是临床上的常见病 。已引起有 关学者的重视 ，都在对本病的病 因病 机进行探讨和研究寻找有
效 的 治疗 疗 法 。笔 者 通 过 多年 的研 究 ，发 现 糖 尿 病 的 多种 病 因 的 发 生 ，都 会直 接 或 间接 影 响 到脾 ，造成 脾 功 能 障碍 而 引起 各 种 病状 的发 生 ，故在 治疗 中拟 健 脾 益 气 治 之 。本 文 就 从 脾 论 治 糖 尿病 浅述 如 下 ，供 同道 参 考 。 糖 尿 病 的主 证 与 脾 的 关 系 。
糖尿病从脾论治体会
糖 尿 病 从 脾 论 治 体 会
何 晓 瑾 ， 璇 （ 京 中 医 药 大 学 第 一 临 床 医 学 院 ２ ０ ２ ） 陈 南 １ ０ ９
［ 中图 分 类 号 ￣ ４ ． ［ 献 标 识 码 ］ ［ 章 编 号 ］ ｏ ４ ８ ４ ２ ０ ） ０ ０ ４ —０ Ｒ２ ９ ７ 文 Ｂ 文 １ ０ —２ １ （ ０ ２ １ — ０ ８ ２
在 “ 中求 阳” 力 少 量附 子 、 阴 ＩⅡ 桂枝 ， 在微 微 生火 ， 阳暖 肾 ； 意 温
此 法适 用 于 气 虚 及 阴 、 之 气 阴 俱虚 的糖 尿 病 患 者 ， 脾 临 证 除上 述 主 症 外 ， 可 见 ｌ 渴 ， 甚欲 饮 ， 心灼 热 ， 便 或 常 ＝ ｌ 不 手 大 结或溏， 小便 短 黄频 数 ， 质红 、 舌 少苔 ， 脉细数 无 力 。 治疗 可 在
配合 淫羊 藿 补命 火 、 肾精 ， 益 共奏 温 阳益 肾 的功效 。现代 药理
基 本方 基础 上 ， 重 山药 的用量 ，不仅 可以 补 脾益 气 ， 有 滋 养脾 阴 的作 用 ， 山 药对 治 疗 也 故 此 证极 为适 宜 。 代药 理 研 究亦表 明 山药 根托 中有 ６种 降血 现 糖 的 多糖 ， 以 Ｄ ｏ ｃ ｒｎ ． 且 ｌｓｏａ Ｃ Ｄ作 用 最显 著 ， 见 山药 是一 味 可
降 糖 作 用 亦 佳 ， 提 取 物 草 酰 乙 酸 钠 能 刺 激 胰 腺 ｐ 胞 增 其 细 生 ， 进胰 岛 素分 泌 。 合当 归 、 兰加强 全方 活 血化 淤降 糖 促 配 泽
的作用 。
５ 健 脾 益 肾法
此 法 适 用 于脾 虚 及 肾 ， 肾气 阳 两 虚 的糖 尿 病 患 者 ， 脾 此 类 情况 多 出现 在糖 尿病 中后期 合 并有 糖 尿病 肾病 、 糖尿 病 胃 肠 植物 神 经 功能 紊乱 时 。临证 除 上述 主症 明显 加重 以外 ， 还 可伴 见腰 膝 酸 软 ， 形寒 肢 冷 ， 下肢 水 肿 ， 尿频 多 ， 胖 暗 、 夜 舌 脉 沉 弱 。治 疗 可在 基 本方 基础 上加 用 熟地 黄 、 山茱 萸 、 子 、 附 桂 枝 、 羊藿 等 药物 。其 中熟 地 黄 、 淫 山茱萸 有 滋 阴补 肾之 功 ， 意
方和谦“从脾论治”糖尿病医案一则！
方和谦“从脾论治”糖尿病医案一则！方和谦（1923-2009年），山东烟台人。
父亲方伯屏是京城十大名医之一。
首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师、教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，1993年享受国务院颁发的政府特殊津贴，2009被评为首届“国医大师”。
消渴在《内经》称“消瘅”，根据发病机理和临床表现的不同，而有“消渴”“鬲消”“肺消”“消中”等名称。
在病因方面，认为过食肥甘、情志失调、五脏柔弱等因素，与本病有关。
胃肠热结，耗伤津液是消渴发病的主要机理。
如《素问·奇病论》谓：此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
方师认为，消渴病虽有肺、脾、肾三脏的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助，终至肺燥胃热脾虚肾亏。
但三脏之中方师尤擅从脾论治，从培补后天之本入手，加强脾脏的运化功能，继而改善全身症状。
消渴乏力从脾论治高某，男，46岁，2005年12月12日初诊。
初诊：患者诉1个月来乏力困倦，到我科门诊查餐后2小时血糖：29.6mmol/L。
服用拜糖平、金芪降糖片等药治疗未见明显疗效。
症见乏力困倦，主食每日6两。
大便干燥，唾液多。
察其舌苔稍腻，脉平缓。
中医诊断：消渴病（脾肾两虚证）。
西医诊断：2型糖尿病。
患者既往糖尿病史6年。
脾为后天之本、水谷气血之海，饮食通过脾的转运，化为精微物质，才可为人体所用。
脾虚四肢百骸失养，则乏力困倦；唾液多、苔腻均为脾气虚之表现。
治法：补气培元，方拟四君子汤化裁。
处方：太子参15g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，生白芍6g，炙甘草5g，当归6g，炒谷芽15g，焦神曲6g，竹茹10g，麦冬10g，柴胡5g，生黄芪10g，山萸肉10g，大枣3个，薄荷5g。
15剂，水煎服，每日1剂。
复诊：服药15剂，患者诉药后下肢乏力好转，大便2～3日1次，睡眠可。
舌苔薄腻，脉缓。
从脾胃论治糖尿病187例
从脾胃论治糖尿病187例发表时间：2016-05-27T11:36:40.340Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第5期作者：李俭胜[导读] 脾胃湿热：呕恶，纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
李俭胜河南省西华县人民医院河南西华 466600【摘要】糖尿病属于中医的消渴病范畴。
笔者从脾胃论治糖尿病187例，取得了良好的疗效。
【关键词】糖尿病；临床资料；疗效标准【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-357-011 西医诊断及中医辨证分型标准1.1 西医诊断标准：空腹血糖>7mmOI / L，餐后2 小时血糖>11.1mmOI / L，糖化血红蛋白>6.5mmOI / L。
1.2 中医辨证分型标准1.2.1 脾阴虚胃燥津伤：食欲不振或饥不欲食，痞闷，腹胀，便结，体瘦，倦怠，口干渴涎少，舌红少津，苔少或无，脉细数。
1.2.2 脾气虚湿盛胃呆：食少，腹胀，大便溏薄，神疲，肢体倦怠，舌淡胖边有齿痕，脉弱。
1.2.3 脾胃湿热：呕恶，纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
2 临床资料187 例患者均为门诊病人，男性84例，女性103 例，全部为II型糖尿病，年龄在38~ 65岁之间。
病程最短4年，最长20年。
187例患者辨证分型为：脾阴虚胃燥津伤者121例；脾气虚湿盛胃呆44例，脾胃温热者22例。
3 治疗及观察方法3.1 治疗方法按辨证分型服药，脾阴虚胃燥津伤者处方：沙参15 g，麦冬15 g，白芍15 g，山药、茯苓各12 g，五味子12g，甘草6g；脾气虚湿盛胃呆者处方：党参30g，黄芪40g，白术12g，苍术15 g，茯苓、泽泻、各12 g，鸡内金30g；脾胃湿热者处方：厚朴10 g，茯苓、泽泻、黄连各15 g，白芍15 g，党参、黄芪各20 g。
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从脾论治糖尿病，糖尿病患者一定要看
中医认为脾气虚弱，运化功能障碍，散精功能失职，使津液不能上输，机体乏津，化燥生热，故需饮水自救，因此糖尿病患者经常可见口干、口渴、多饮等症状。
李东垣在《东垣十书》中有这样的描述：“脾气不足，则津液不能升，故口渴欲饮。
”脾虚功能失调，气血生化乏源，不能充养四肢百骸，所以乏力、消瘦；另外脾虚日久，精微不布，心肺肝肾长期失养，最终可以出现五脏皆虚的病理转归。
所以在临床上，益气健脾是糖尿病必不可少的治法之一。
我有这样一位患者，男， 47岁，空腹血糖20mmol/L，医院要求注射胰岛素口服降糖药，患者拒绝接受。
于是来寻求中医治疗，找我看诊时，患者乏力，口干口渴，喝水量大。
大小便比较正常。
舌质软，舌苔白厚，脉虚数粘滞。
诊断为脾胃虚弱证，治法以补气健脾为主。
方用人参、黄芪、白术补脾益气；神曲消食和胃；麦冬、五味子养阴生津；青皮、陈皮理气；再配伍当归补血活血；黄柏清热燥湿；升麻、葛根升阳止泻；炙甘草调和诸药。
服药一段时间之后，患者空腹血糖5.6mmol/L。
乏力减轻，口干口渴减轻。
舌红，苔变薄一些。
效不更方，继续服用一段时间，患者血糖稳定，各种症状基本消除。
糖尿病患者一定要时刻注意减轻脾胃的负担，促进脾胃功能的恢复，因此糖尿病患者要会吃，选择对脾胃有益处的食物。
另外如果没有严重的心脑并发症，建议糖尿病人每天都要坚持运动，但是要量力而行，更要持之以恒。