2022妇科恶性肿瘤患者围手术期静脉血栓栓塞症的预防护理(全文)

2022妇科恶性肿瘤患者围手术期静脉血栓栓塞症的预防护理（全文）

静脉血栓栓塞症是妇科恶性肿瘤患者严重且常见的并发症之一，也是除肿瘤本身因素外导致患者死亡的第二大主要原因。有研究数据显示，妇科恶性肿瘤患者静脉血栓的发生率为19.6%～38.0%，肿瘤根治术后静脉血栓发生率约为33%，是非癌肿类手术静脉血栓发生率的2～3 倍，且近年来还在呈逐年上升趋势。

静脉血栓栓塞症包括肺栓塞及深静脉血栓形成，多认为与血液高凝、血流缓慢、血管内皮损伤有关。妇科恶性肿瘤患者静脉血栓的发生还与其解剖位置特殊、癌基因等多因素有关。

注重风险预警监控

妇科恶性肿瘤患者静脉血栓的发生及发展与患者年龄、糖尿病史、高血压病史、冠心病史以及肿瘤类型、分化程度、分期情况等关系密切，为静脉血栓发生及发展的风险因素。风险预警监控可有效提高护理人员对静脉血栓风险因素评估的准确性、防护的及时性，降低静脉血栓发生率。

预防护理：术前

根据风险评估分级护理，指导低危患者进行物理锻炼、尽早下床活动等预

防；中度危险患者在低危干预基础上联合应用间歇充气加压干预；高危患者在物理锻炼的同时联合药物预防；

术前高纤维素且低脂肪含量饮食，避免高胆固醇饮食，日饮水量控制在2000~3000 ml，维持水电解质平衡，降低血液黏稠度；灌肠后患者及时、适量补充液体及电解质，防止血液浓缩；

处理D-二聚体升高等可引起静脉血栓的病理因素以及术前、术后6小时协助患者训练腓肠肌挤压、踝泵运动、膝关节屈伸等；

有出血风险者不可药物预防，术前3 天必须禁止使用低分子肝素、阿司匹林等药物。

预防护理：术后

患者麻醉清醒后维持2000 ml 以上的日饮水量，适时合理应用低分子量肝素、华法林、黄达肝素等药物，将凝血时间维持在正常值的1.2～2.5倍，APPT维持在正常值的1.5～2.0倍。同时还应密切关注皮肤黏膜、齿龈有无出血点，有无鼻出血、血尿等；

术后注意双下肢保暖、温热水泡脚，促进血液回流，防止冷刺激致使血管痉挛所致的血液淤积；

术后尽早行跖屈、踝关节背伸、屈膝、股四头肌等长收缩等主被动功能训练，并逐渐过渡为正常运动，以促进静脉回流；

术前1天或手术日至可下床活动或至出院期间穿着长度为脚踝至大腿部位的下肢静脉梯度减压弹力袜能够改善静脉瓣功能，加快下肢静脉血回流。但心力衰竭、外周神经病变、皮肤移植、下肢动脉缺血性疾病、严重皮肤病、皮肤完整性受损等患者不宜使用；

间歇充气加压利用间歇气压装置模拟肌肉舒张及收缩，加压时促使血流到达下肢深静脉系统，减压时促使血流充分回流，可加快血液循环，降低静脉血栓发生率。国外有指南建议每天使用时间应在18 h 以上。