市政工程变更申报表样表
市政工程报审资料表格(24张)_secret
施工组织设计（方案）报审表位各留一份工程开工报审表分包单位资格报审表工程施工进度计划（调整计划）报审表成品、半成品供应单位资质报审表工程材料/构配件报审表本表由施工单位填写一式三份，审定后建设、监理、施工单位各留一份。
主要工程设备选型报审表复工申请表本表由施工单位填写一式三份，审定后建设、监理、施工单位各留一份工程变更费用申请表本表由施工单位填写一式三份，审定后建设、监理、施工单位各留一份费用索赔申报表延长工期报审表监理工程师通知回复单本表由施工单位填写一式三份，审定后建设、监理、施工单位各留一份技术联系报审表本表由施工单位填写一式三份，审定后建设、监理、施工单位各留一份分部、分项工程报验单报送专业监理工程师。
2、分部工程、重要分项工程的质量检验评定资料由总监理工程师审核签认。
3、地基与基础工程：主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送总监理工程师。
4、所报工程检验不符合要求，监理工程师签发监理工程师通知单（监B-03）。
5、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份施工测量放线报验单工程质量问题（事故）报告单5、本表由施工总承包单位填写一式四份，监理单位签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事故报质检站。
工程质量问题事故处理方案报审单本表由施工总承包单位填写一式四份，监理单位签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份。
项目月付款申报表本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份施工备忘录本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份工程洽商单一份，另一份退施工单位。
主要施工设备进场报验单混凝土浇注申请表项目月付款申报表工程竣工报验单。
市政工程变更申报表
市政工程变更申报表
工程名称：合同编号：
承包单位：设变编号：BG-002监理单位；
注：具体设计变更材料
变更申请单
工程名称：编号：BG-002
变更说明
（清淤换填）
段道路施工进程中，冬季气温下降，水泥水化速度降低，耐久性和强度降低，常常显现混凝土的凝结时刻延长、水分损失加重、强度进展缓慢和裂痕无规那么扩展等严峻阻碍混凝土长期性能和利用寿命，故段钢筋混凝土护栏变更为Gr-B-2E型波形梁护栏。
此项变更金额为万元，特此说明。
工程项目部
年月日
工程洽商记录施管表6
第02号年月日
工程联系单
工程名称：工程编号：002。
工程设计变更全套表格
CB23 变更申请报告（承包[2014]变更001号）合同名称：合同编号：致：xxxx干渠法代处xxxxxxxxxxxx干渠续建配套工程监理部xxxx水利规划勘测设计研究院由于工程现场实际地形地质条件及水文情况良好,原设计钢筋型号可以作适当调整原因，我方今提出工程变更。
变更内容详见附件，请贵方审批。
附件：1、工程变更建议书。
2、承包人：项目经理：日期：年月日监理机构初步意见监理机构：总监理工程师：日期：年月日设计单位意见设计单位：负责人：日期：年月日发包人意见发包人：负责人：日期：年月日批复意见监理机构：总监理工程师：日期：年月日说明：本表一式四份，由承包人填写。
监理机构、设代单位、发包人三方审签后，承包人、监工程变更建议书致：xxxx干渠法代处xxxxxxxxxxxx干渠续建配套工程监理部xxxx水利规划勘测设计研究院由于原设计的渠道钢筋主筋为Ф12，分布筋为ф8，结合现场地形地质及水文情况，经我部在类似工程中积累的经验及验算，建议渠道钢筋修改为：主筋ф10，分布筋ф6，间距按原设计不变。
请贵方审批！xxxx市政工程有限责任公司二00八年六月十日设计修改通知单XZSL-JL-7-16 编号：01号工程名称修改部位专业名称第页xxxx江南灌区xxxx干渠渠道钢筋水工共页通知内容原设计的渠道钢筋主筋为φ12、分布筋为φ8，根据现场具体情况，经验算渠道钢筋改为主筋为φ10、分布筋为φ6。
间距按原设计图纸。
工程量具体工程量请监理复核。
附图及说明SRJNGQ（TJ）-BG-H-01编写校核审查注：本通知发送建设单位、监理单位。
xxxx水利规划勘测设计研究院工程设代处xxxx年月日JL13 变更指示（监理[xxxx]变指01号）合同名称：xxxx工程C2标合同编号：XZSN/xxxxSG/JNT J－2致：xxxx市政工程有限责任公司现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于年月日前提交相应的和施工技术方案、进度计划。
眉山市市级政府性投资工程建设项目新增工程申报表
项目名称
新增原因
查勘时间
查勘意见
查勘人员
单 位
姓 名
市发展改革委
市财政局
市司法局
市政务服务管理局
（行政主管部门）
（项目业主）
施工单位
监理单位
勘察单位
设计单位
附件3
眉山市市级政府性投资工程建设项目
新增工程流程图
信息公开选项：主动公开
抄送：市委办公室，市人大常委会办公室，市政协办公室，市纪委监委，
市中级人民法院，市人民检察院，眉山军分区。
眉山市人民政府办公室2020年9月27日印发
附件1
眉山市市级政府性投资工程建设项目
新增工程申报表
基本情况
项目名称
批复投资
项目业主
施工单位
招标控制价
工程合同价
新增工程情况
新增工程
内容及原因
新增投资预算
超合同价比例
申报意见
勘察单位意见
设计单位意见
监理单位意见
施工单位意见
项目业主意见
行政主管部门意见
填报单位（盖章）： 填报时间：
附件2
眉山市市级政府性投资工程建设项目
一套完整的变更
变更申报表工程名称：xxxxxxxxxxx 合同号：x 编号：xxxx-x-Q-001 变更提出单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 申报日期：xxxx年x月xx日工程变更申请表（附表）工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 合同段：x 承包商：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 编号：xxxx-x-Q-001关于预制梁Ф10螺纹钢筋调整为Ф12螺纹钢筋的变更建议1、工程变更编号：TJJR-4-Q-0012、工程变更原因及内容：我标段预制板梁施工中含有Ф10螺纹钢筋，通过市场调查及供应商的信息反馈，目前各钢材市场钢材厂家均不生产该型号钢筋，经参建各方协商，施工时根据实际情况予以调整。
调整方式：Ф10螺纹钢筋替换为Ф12螺纹钢筋。
王稳庄互通式立交、K1097+948.85通道桥、K1098+449.340通道桥、K1098+922.85通道桥、K1101+025.160通道桥、K1102+393.757通道桥、K1104+123.743通道桥预制梁增加钢筋72056kg，增加金额61968元。
3、关于本项变更的建议：建议本项变更，按照清单单价进行计算，工程数量及费用如下表所示，本项变更共增加金额61968元。
计量以实际发生数量为准。
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目经理部（业主）xxxx年x月xx日变更申请审核说明工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 合同号：x 变更编号：xxxx-x-Q-001工程变更说明1、工程变更原因：我标段预制板梁施工中含有Ф10螺纹钢筋，通过市场调查及供应商的信息反馈，目前各钢材市场钢材厂家均不生产该型号钢筋，经参建各方协商，施工时根据实际情况予以调整。
调整方式：Ф10螺纹钢筋替换为Ф12螺纹钢筋。
2、工程变更内容：王稳庄互通式立交、K1097+948.85通道桥、K1098+449.340通道桥、K1098+922.85通道桥、K1101+025.160通道桥、K1102+393.757通道桥、K1104+123.743通道桥预制梁, 调整方式：Ф10螺纹钢筋替换为Ф12螺纹钢筋。
项目模板-变更申请表
□变更后的项目开发计划
□其他
变更实施：
填写变更后的要求，后续变更后的具体工作实施等内容。
领导签署意见：
领导可阐述对此变更的意见等内容。
批准
年月日
变更申请表
项目名称
项目编号
文件编号
版本号Biblioteka 项目负责人申请人申请时间
项目所处阶段
概念□计划□开发□验证□完成□
项目变更种类：
□项目目标、项目范围变更□业务需求变更
□项目计划的重大变更□项目预算变更
□项目合作方合同变更□其他变更
变更的内容：
变更原因分析：填写不进行变更会有何种影响等内容。
变更影响分析：
请从项目目标、项目进度、项目工作量及工作复杂程度、项目成本等方面进行说明
广州市市政优良样板工程申报表
广州市市政优良样板工程申报表（单位工程）工程名称（全称）建设单位（业主）建设管理单位（代业主）施工单位监理单位广州市市政工程协会制年月日填表说明1、填写字迹工整，有条件者应使用打印机打印，统一使用210㎜×297㎜规格的纸印制装订。
2、项目名称要填写全称。
建设地点、施工（总承包）单位、监理单位、建设单位、建设管理单位的联系人、电话、传真等必须详尽、准确。
3、工程简介依照以下格式及提纲撰写（篇幅在1000字左右）。
1）工程概况：工程规模造价工程特点质量目标设计科技含量、技术创新各项质量指标完成情况2）建设单位：3）施工（总承包）单位：4）监理单位：4、申报理由主要填写提高工程质量所采取的组织和管理措施，以及取得的效果；本工程质量保证体系的设置和工作情况；主要参建企业获得当地市级以上质量奖的情况等。
5、工程所在地质量监督机构、工程监理单位、建设单位（业主）、建设管理单位（代业主）签署的具体意见。
6、创优计划包括质量目标及目标管理（质量保证体系、管理制度、技术措施等）。
注：此表可续页填写。
各子单位工程统计表工程参建单位广州市市政优良样板工程申报表（包含多个子单位工程）工程全称建设单位建设管理单位施工总承包单位（申报单位）项目总负责人监理（总负责）单位广州市市政工程协会制年月日填表说明1、填写字迹工整，有条件者应使用打印机打印，统一使用210㎜×297㎜规格的纸印制装订。
2、项目名称要填写全称。
建设地点、施工（总承包）单位、监理单位、建设单位、建设管理单位的联系人、电话、传真等必须详尽、准确。
3、工程简介依照以下格式及提纲撰写（篇幅在1000字左右）。
1）工程概况：工程规模造价工程特点质量目标设计科技含量、技术创新各项质量指标完成情况2）建设单位：3）施工（总承包）单位：4）监理单位：4、申报理由主要填写提高工程质量所采取的组织和管理措施，以及取得的效果；本工程质量保证体系的设置和工作情况；主要参建企业获得当地市级以上质量奖的情况等。
市政工程计量表格样表
*******市政建设工程工程款计价文件建设单位： (盖章)监理单位： (盖章)工程名称： (盖章)承包单位： (盖章)上报日期： (一、工程进度报表F-1二、支付证书汇总表F-2三、工程支付证书F-3四、清单支付报表（主线桥工程）F-4五、合同变更月计量申报表F-5六、工程量清单外工程单价申报表F-6七、（分项工程）1、（分项工程）中间计量表及附图表F-72、（分项工程）工程检验认可书F-83、（分项工程）变更文件F-9八、材料调差表F-10编 号页 数计量文件目录表 格 名 称承包单位：承包人项目经理：(签字盖公章)总监理工程师：(签字盖公章)第 1 页共 1 页计量监理工程师：(签字)工程进度报表编 号：合同段：监理单位：截止日期：项目名称：截止日期：一分部分项工程量清单合计1.1**工程1.21.31.41.51.61.71.8二措施项目合计2.1**工程2.22.32.42.52.62.72.8三其他项目清单合计3.1**工程3.23.3四规费五税金承包人项目经理：业主合约工程师：预付款扣回小 计违约罚金总监理工程师 ：业主项目负责人：合同价及变更金额到上期末完成金额承包单位：清单号到本期末完成金额原 有总金额变 更总金额项目内容合同段：本期完成金额计价证书汇总表监理单位：至本期末变更后总金额第 1 页 共 1 页编 号：修建长度 m。
投资复核：计量监理工程师： 业主现场代表：合计支付扣留质保金项目项目其他支付小计（B）012.规费13.税金计量监理工程师： 总监理工程师：业主合约工程师： 业主项目负责人：业主核准本期计价（小写）（大写）零元整11.材料调差9.措施项目工程支付合计（C=A -B）小 计（A）违约罚金0扣留质保金项 目 内 容支付金额（元）项目内容支付金额（元）说明：附承包人本期付款申清单一式六份，监理一份，承包人两份，业主三份。
第 1 页 共 1 页工程支付其他支付10.其他项目费致监理工程师：合同段承包人申请计价年月的工程款项，经计量监理工程师按照程序现场计量、审核，同意本月向承包人计价下列款项，总计价人民币 元。
市政工程计量表格样表
******* 市政建设工程工程款计价文件建设单位： (盖章)监理单位：(盖章) 工程名称： (盖章) 承包单位： (盖章)上报日期：计量文件目录工程进度报表第 1 页共 1 页计价证书汇总表第 1 页 共 1 页承包单位： 合同段：承包人项目经理：业主合约工程师：投资复核： 计量监理工程师：业主现场代表：总监理工程师 ：业主项目负责人：截止日期：一分部分项工程量清 单合计1.1 **工程1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 二措施项目合计2.1 **工程2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 三其他项目清单合计3.1 **工程3.2 3.3 四 规费 五税金 预付款扣回 小 计 违约罚金 合同价及变更金额到上期末 完成金额清 单 号 到本期末 完成金额原 有 总金额变 更 总金额项目内容 本期完 成金额监理单位： 至本期末变 更后总金额编 号：修建长度 m 。
合计支付扣留质保金工 程款计价证书第 1 页 共 1 页承包单位：合同段：监理单位：编 号：截止日期：清单计价报表第 1 页共 3 页承包单位：合同段：监理单位：编号：截止日期：合同段：承包单位：监理单位：工程变更月计量申报表第 1 页共 1 页编号：截止日期：承包单位：工程量清单外工程单价申报表监理单位：第页共页合同段：。
中 间 计 量 表( 工程)第 1 页 共 8 页说明：附承包人本期付款申清单一式六份，监理一份，承包人两份，业主三份。
申报量审核量计量监理 工 程 师业主 项目经理现场代表编制承包人 计算公式及示意图表序号项目编号监理单位： 项目名称桩号及部位完成工程数量 合同段：承包单位： 单位中 间 计 量 表（ 施 项 目）第 8 页 共 8 页说明：附承包人本期付款申清单一式六份，监理一份，承包人两份，业主三份。
申报量 审核量计量监理 工 程 师计算公式及示意图表编制承包人 项目经理承包单位： 单位序号项目编号项目名称桩号及部位合同段：编 号：监理单位：业主 现场代表完成工程数量。
市政工程变更申报表
合肥市滨湖新区建设投资有限公司
变更内容
原施工图内的透水砖园路变更为彩色混凝土路面并增加150厚C15砼 垫层
变更原因
根据业主单位要求变更
增减工程量
增加：彩色混凝土面层及150厚 C15砼垫层面积各2834.81m2 减少：透水砖园路工程量为 2834.81m2
增减造价 减 增少 加：295047.13元 （元） 197076.06
元
监理单位意见
设计单位意见
设计单位意见 重点局初审意见
市政 工程 变更 申报 表
工程名称：滨湖新区玉龙路（云谷路-珠江路）与京台高 合同编号： 速之 间绿化提升工程2标段
承包单位：
浙江省东阳
市城乡园林
绿化有限公
司
设变编号：
监理单位： 上海同济市 政公路监理 咨询有限公 司
年 月日
变更名称及位置
原施工图内的透水砖园路变更为 彩色混凝土路面
变更性质
提出变更单位或部 门
工程变更审批表
本专业累计变更率（%）
变更理由及内容：（附变更图纸、变更会办记录、概算等相关资料）
审批
备案
管理公司
规建局
财பைடு நூலகம்局
审计室
注：本表中的变更金额为工程估算价，以最终审计为准。
工程变更审批表
变更编号：金额单位：万
元
变更类型：口前期阶段类，口政策规范因素（场地环境），口设计施工图缺陷及优化，口业主要求，口现场各参建方合理化建议（含合同及编标缺陷）
工程名称
建设单位
设计单位
合同总价
监理单位
累计变更金额（约）
施工单位
累计变更率（%）
设计变更单号
本专业合同价
本变更变更金额（约）
本专业累计变更金额（约）
市政工程类项目申报细则及申报表
附件3市政工程类优秀设计示范项目申报细则一、申报范围（一）市政工程类优秀设计示范项目申报范围包括：包括城市道路及桥隧、城市轨道交通、给水排水、水环境类、燃气、固废处理、热力、综合管廊、园林景观等工程设计。
（二）申报项目建设地点为成都市市域范围内。
（三）中外设计单位在国内合作完成的成都市项目，可参加评定。
二、申报条件项目必须满足下列资格要求：（一）按规定经批准立项、由符合资质要求的设计单位组织设计并符合国家有关强制性标准和规范；（二）已建成并通过竣工验收，以竣工报告时间为准；（三）鼓励原创，不以工程的规模、性质论高低。
（四）同一单位设计的工程建设总项目和子项目不能重复参加优秀设计示范项目成果的评定。
三、申报材料（一）《申报表》及附件，附件包括：1.法人代表人声明；2.建筑工程竣工验收备案表或竣工报告；3.项目特色（已有奖励、专项技术成果认定的证明材料等）；4.设计人员名单；5.境内外合作设计项目需填写《合作设计项目申报证明》。
（二）申报文件：1.图纸：内容主要包括反映设计特点的项目总平面图、工艺流程图和关键技术构造图等，图纸要图面清晰、数量不宜超过50张、最多不能超过80张，深度以能说明项目内容为准。
2.照片：应提供工程照片不超过5张，反映工程总体和关键构造，照片以7寸彩照为宜（或者数码照片），并做简要说明,按A3规格排版，装订于图纸的后面。
3.演示文件要求终审阶段会有现场讲解答辩，各申报单位需提交不超过5分钟的项目介绍演示文件，文件类型可以是PPT文件或者多媒体演示文件。
以上申报材料提交格式：所有提交文件均为电子文件：申报表为Word格式，附件为PDF或者JPG格式，图纸为PDF格式，照片为JPG格式。
每个项目的申报材料电子文件单独以一个文件夹打包，以项目名称命名，电子文件（内容命名格式见图1）与纸质文件内容相一致。
---- 2-附件项目名称（市政）————3-图纸---- 4-演示文件图1电子文件内容命名格式（文件夹/文件）四、填报要求（一）由若干单位共同协作完成的工程设计项目，应按整体工程项目，由主要完成单位申报。
市政工程施工方案变更表
根据验收检查结果，监理单位给出合格或不合格的 验收意见，并报送建设单位备案。
03
施工方案变更责任与分工
建设单位职责
审核变更申请
对施工单位提交的施工方案变更申请进行审 核，确保变更合理、可行。
提出施工方案变更需求
建设单位根据项目需求和实际情况，提出施 工方案变更需求。
协调资源与进度
为施工方案的顺利实施提供必要的资源支持 和进度安排。
总结词
合理调整，提高效率
详细描述
原道路宽度不足，无法满足日益增长的交通需求。通过拓宽道路，提高道路通 行能力和效率，优化交通状况。
案例二：某桥梁加固工程变更
总结词
安全第一，预防为主
详细描述
某桥梁存在结构安全隐患，为确保桥梁安全运营，采取加固措施。加固工程变更 旨在提高桥梁的承载能力和耐久性，确保交通安全。
申请表应包括变更内容、原因、影响范围及程 度等信息。
上报监理单位
申请表填写完毕后，应报送监理单位进行审核。
变更审批
审核申请
监理单位对施工单位的变更申请进行审核，评估其合 理性和可行性。
审批意见
根据审核结果，监理单位给出同意或不同意的审批意 见。
报送建设单位
经监理单位审批通过的变更申请，应报送建设单位进 行最终审批。
时维护更新。
安全培训与交底
安全培训计划
制定详细的安全培训计划，针对不同岗位和 工种进行培训。
安全交底制度
施工前对施工人员进行安全交底，明确施工过程中 的安全注意事项和应急措施。
安全培训效果评估
对安全培训效果进行评估，及时调整培训计 划，确保培训的有效性。
06
施工方案变更案例分析
案例一：某道路拓宽工程变更
工程变更方案申请表范文
工程变更方案申请表范文
申请单位：（填写申请单位名称）
项目名称：（填写项目名称）
项目编号：（填写项目编号）
申请日期：（填写申请日期）
一、工程变更原因：
（在此部分填写工程变更的具体原因，包括但不限于设计变更、施工现场情况变更、客户需求变更等）
二、工程变更内容：
（在此部分填写工程变更的具体内容，包括但不限于设计图纸修改、工程施工方案调整、材料规格替换等）
三、工程变更影响分析：
（在此部分进行工程变更导致的影响分析，包括但不限于工程进度延误、成本增加、安全风险增加等）
四、工程变更实施方案：
（在此部分填写工程变更的具体实施方案，包括但不限于变更流程、实施人员、沟通协调等）
五、工程变更的风险控制措施：
（在此部分填写工程变更的风险控制措施，包括但不限于风险评估、应急预案、质量管理措施等）
六、工程变更的经济效益分析：
（在此部分进行工程变更的经济效益分析，包括但不限于成本变化、效益变化等）
七、相关附件：
（在此部分列举工程变更申请所需的相关附件，包括但不限于设计图纸、施工方案、技术说明书等）
八、申请人签名：
（在此部分填写申请人的姓名及签名）
以上内容经我单位研究讨论，特此申请。
审核部门：
（填写审核部门名称）
审核日期：
（填写审核日期）
审核意见：
（填写审核意见）
提出单位负责人：
（填写单位负责人姓名及签名）
日期：
（填写日期）
备注：此工程变更方案经相关部门审查通过后生效。
市政工程标准资料表格
施工资料用表目录A表（常用施工监理用表）A01 施工放样报验单A02 合同段总体工程开工申请A03 分项工程开工申请批复单A04 施工组织设计（方案）报审表A05 检验申请批复单A06 工程报验单A07 工程交工验收申报单A08 承包人申报表（通用）A09 计日工通知单A10 承包人主要人员上岗申请批复单A11 主要施工人员更换申请批复单A12 主要施工人员请假申请单A13 工程联系单A14 工程变更意向通知书A15 工程数量现场确认单A16 总体施工进度计划申报批复单A17 进度计划申报批复单A18 承包人每月施工计划A19 承包人每周施工计划A20 监理周报A21 工程质量事故处理报告单A22 建筑材料报验单A23 标准试验结果批复单A24 工艺试验结果批复单A25 工程材料/构配件/设备报审单A26 工程材料（试验）送样见证单A27 进场设备报验单A28 主要设备退场申请批复单A29 分包申请报告表A30 开工动员预付款申请批复单A31 工程延期申请单A32 保留金支付申请单A33 最终支付申请单A34 索赔申请单A35 索赔时间/金额审批表A36 索赔审查表A37 索赔复审表A38 工程缺陷责任期终止申报单A39 钢筋使用调拨申请批复单A40 水泥使用调拨申请批复单A41 监理日志A42 隐蔽工程验收单A43 混凝土浇筑申请报告单A44巡视记录A45旁站记录B表（监理工程师用表)B01 监理工程师指令单B0101 监理工程师指令回复单B02 监理工程师通知单B0201 监理工程师通知回复单B03 合同段总体工程开工令B04 监理工程师通用函B05 工程变更令B0501 工程变更意向申请/审批表B0502 变更工程量清单B06 工程暂时停工指令B07 工地会议纪要B0701 会议签到单B08 监理工作整改通知单B0801 监理工作整改通知回复单B09 监理工作联系单B10 监理工程师备忘录B11 复工指令B1101 复工申请B12 中间交工证书B13 工程交工证书B14 工程检验认可单B15 工程缺陷责任书B16 工程缺陷责任期终止证书B17 监理主要人员更换申请单B18 监理主要人员请假申请单B19 监理服务费支付申请批复单C表（现场质量检验用表）1．现场质量检验报告单C01路基填前场地清理现场质量检验报告单C02土方路基现场质量检验报告单;C03石方路基现场质量检验报告单；C04填土（石)路基现场质量检验报告单C05砂垫层现场质量检验报告单C06袋装砂井和塑料排水板现场质量检验报告单C07碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单C08粉喷桩施工现场质量检验报告单C09粉煤灰混凝土桩(CFG桩）现场质量检验报告单C10加筋工程土工合成材料铺筑现场质量检验报告单C11软基处理路基地板现场质量检验报告单C12 PTC桩的运输、起吊和堆放现场质量检验报告单C13PTC桩现场质量检验报告单C14PTC桩帽现场质量检验报告单C15泥浆护壁回转钻孔灌注桩现场质量检验报告单C16混凝土灌注桩桩帽现场质量检验报告单C17打入桩现场质量检验报告单C18管节预制现场质量检验报告单C19管道基础及管节安装现场质量检验报告单C20检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单C21土沟现场质量检验报告单C22浆砌排水沟现场质量检验报告单C23急流槽现场质量检验报告单C24盲沟现场质量检验报告单C25排水泵站（沉井）现场质量检验报告单C26砌体和混凝土挡土墙、护栏现场质量检验报告单C27干砌挡土墙现场质量检验报告单C28悬臂式和扶臂式挡土墙现场质量检验报告单C29筋带现场质量检验报告单C30锚杆、拉杆现场质量检验报告单C31面板预制现场质量检验报告单C32面板安装现场质量检验报告单C33锚杆挡土墙现场质量检验报告单C34锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单C35锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土现场质量检验报告单C36抗滑桩现场质量检验报告单C37抗滑桩桩孔开挖现场质量检验报告单C38锚杆喷射混凝土和喷射砂浆现场质量检验报告单C39锚喷防护现场质量检验报告单C40预应力锚索现场质量检验报告单C41挂网客土喷播现场质量检验报告单C42地梁或框架现场质量检验报告单C43锥、护坡现场质量检验报告单C44浆砌砌体现场质量检验报告单C45干砌片石现场质量检验报告单C46导流工程现场质量检验报告单C47石笼防护现场质量检验报告单C48路床现场质量检验报告单C49水泥混凝土面层现场质量检验报告单C50混凝土路面铺筑现场质量检验报告单(一）C51混凝土路面铺筑现场质量检验报告单（二)C52拉杆、传力杆及其套帽、滑移端设置现场质量检验报告单C53水泥混凝土路面模板现场质量检验报告单C54水泥混凝土路面模板安装现场质量检验报告单C55沥青混凝土面层和沥青碎石面层现场质量检验报告单C56沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）现场质量检验报告单C57沥青路面透层及粘层现场质量检验报告单C58沥青路面稀浆封层现场质量检验报告单C59水泥土基层和底基层现场质量检验报告单C60水泥稳定粒料底基层现场质量检验报告单C61级配碎（砾)石基层现场质量检验报告C62填隙砾石（矿渣）基层和底基层现场质量检验报告单C63路缘石铺设现场质量检验报告单C64路肩现场质量检验报告单C65中央分隔带碎石盲沟现场质量检验报告单C66塑料排水管现场质量检验报告单C67排水管及排水沟现场质量检验报告单C68集水井现场质量检验报告单C69混凝土小型构件现场质量检验报告单C70预制块封面现场质量检验报告单C71土工织物铺设现场质量检验报告单C72桥梁总体现场质量检验报告单C73加工钢筋现场质量检验报告单C74钢筋安装现场质量检验报告单C75钢筋网及骨架现场质量检验报告单C76桩的钢筋骨架现场质量检验报告单C77钢筋电弧焊接头现场质量检验报告单C78钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单C79粗钢筋先张法现场质量检验报告单C80预应力筋后张法现场质量检验报告单C81模板、支架制作现场质量检验报告单C82模板安装现场质量检验报告单C83构造物基坑现场质量检验报告单C84混凝土、砌体基础现场质量检验报告单C85墩、台身砌体现场质量检验报告单C86混凝土、砌体侧墙现场质量检验报告单C87扩大基础现场质量检验报告单C88钻孔灌注桩现场质量检验报告单C89钻孔桩成孔现场质量检验报告单C90挖孔桩现场质量检验报告单C91预制桩现场质量检验报告单C92沉桩现场质量检验报告单C93地下连续现场质量检验报告单C94沉井现场质量检验报告单C95双壁钢围堰的制作拼装现场质量检验报告单C96沉井或钢围堰封底混凝土现场质量检验报告单C97承台现场质量检验报告单C98大体积混凝土结构现场质量检验报告单C99墩、台身现场质量检验报告单C100柱或双壁墩身现场质量检验报告单C101墩、台身安装现场质量检验报告单C102墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单C103台背填土现场质量检验报告单C104梁(板）预制现场质量检验报告单C105梁（板)安装现场质量检验报告单C106节段箱梁预制现场质量检验报告单C107节段箱梁安装现场质量检验报告单C108就地浇注梁（板）现场质量检验报告单C109桥面防水层现场质量检验报告单C110桥面排水设施现场质量检验报告单C111台背排水现场质量检验报告单C112桥面铺装现场质量检验报告单C113复合桥面水泥混凝土铺装现场质量检验报告单C114支座垫石现场质量检验报告单C115挡块现场质量检验报告单C116支座安装现场质量检验报告单C117节段箱梁支座安装现场质量检验报告单C118伸缩缝安装现场质量检验报告单C119人行道铺设现场质量检验报告单C120栏杆安装现场质量检验报告单C121混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验报告单C122桥头搭板现场质量检验报告单C123涵洞总体现场质量检验报告单C124涵台现场质量检验报告单C125管座与涵管安装现场质量检验报告单C126盖板制作现场质量检验报告单C127盖板安装现场质量检验报告单C128箱涵浇筑现场质量检验报告单C129倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单C130一字墙和八字墙现场质量检验报告单C131隧道总体现场质量检验报告单C132隧道明洞浇筑现场质量检验报告单C133隧道明洞防水层现场质量检验报告单C134隧道明洞回填现场质量检验报告单C135隧道洞身开挖现场质量检验报告单C136隧道(钢纤维）喷射混凝土支护现场质量检验报告单C137隧道锚杆支护现场质量检验报告单C138锚喷支护现场质量检验报告单C139隧道钢筋网支护现场质量检验报告单C140隧道仰拱现场质量检验报告单C141隧道仰拱回填现场质量检验报告单C142隧道混凝土衬砌现场质量检验报告单C143隧道钢支撑支护现场质量检验报告单C144隧道衬砌钢筋现场质量检验报告单C145隧道防水层现场质量检验报告单C146隧道止水带（条)现场质量检验报告单C147隧道工程超前锚杆现场质量检验报告单C148隧道超前钢管现场质量检验报告单C149集、排水管、软管及塑料盲沟现场质量检验报告单C150隧道混凝土调平层现场质量检验报告单C151隧道监控量测现场质量检验报告单C152隧道排水、电缆沟槽现场质量检验报告单C153隧道预留槽现场质量检验报告单C154隧道照明线盒现场质量检验报告单C155隧道预埋钢板现场质量检验报告单C156隧道预埋钢管现场质量检验报告单C157隧道紧急电话平台现场质量检验报告单C158交通标志现场质量检验报告单C159路面标线现场质量检验报告单C160波形梁钢护栏现场质量检验报告单C161混凝土护栏现场质量检验报告单C162突起路标现场质量检验报告单C163轮廓标现场质量检验报告单C164防眩设施现场质量检验报告单C165隔离栅和防落网现场质量检验报告单C166视线诱导标现场质量检验报告单C167紧急电话基础现场质量检验报告单C168紧急电话安装现场质量检验报告单C169照明设施安装现场质量检验报告单C170砌块体声屏障现场质量检验报告单C171金属结构声屏障现场质量检验报告单C172中央分隔带绿化现场质量检验报告单C173路侧绿化现场质量检验报告单C174互通立交区绿化现场质量检验报告单C175养护管理区、服务区绿化现场质量检验报告单C176取、弃土场绿化现场质量检验报告单C177挂三维网现场质量检验报告单C178挂镀锌铁丝网现场质量检验报告单C179现场质量检验报告单附表2．检验记录表C180纵断高程检验记录表C181路基每层填筑纵断高程检验记录表C182中线偏位检验记录表C183宽度检验记录表C184平整度检验记录表C185横坡检验记录表C186边坡检验记录表C187回弹弯沉值测定记录表C188土沟检验记录表C189浆砌排水沟(土沟）沟筑高程检验记录表C190浆砌排水沟检验记录表C191路面结构厚度检验记录表C192抗滑构造深度检验记录表（铺砂法）C193水泥混凝土面层相邻板高差检验记录表C194水泥混凝土面层纵、横缝顺直度检验记录表C195水泥混凝土面层检验记录表C196拉杆、胀缝板、传力杆及其套帽、滑移端设置检验记录表C197模板（加工矫正)检验记录表（小型机具）C198桥涵工程检验记录表C199钢模板制作检验记录表C200模板安装检验记录表（桥涵）C201模板安装检验记录表（小型机具）C202水准测量记录表C203施工放样测量记录表C204横断面测量记录表C205联测量记录表C206隧道施工测量记录报表C207路基、路面标高、横坡检测记录表C208路线桩位检测验收记录表C209桥涵及构造物轴线放样检查记录表C210钻（挖）孔桩桩位检测记录表3．检验汇总表C211高程、横坡检验汇总表C212宽度、厚度、平整度、中线偏位、边坡坡度检验汇总表C213相邻板高差检验汇总表C214纵、横缝顺值度检验汇总表4．评定表C215分项工程质量检验评定表（施工单位用表)C216分项工程质量检验评定表(监理单位用表）C217 分部工程质量检验评定表（施工单位用表）C218 分部工程质量检验评定表（监理单位用表）C219 单位工程质量检验评定表（施工单位用表）C220 单位工程质量检验评定表（监理单位用表)C221 建设项目（合同段)质量检验评定表（施工单位用表）C222 建设项目（合同段）质量检验评定表(监理单位用表）C223 工程汇总表D表（工程试验用表）（注：根据省质监站要求，试验用表表号不变）1．试验月报表试报表1工程材料、产品试验检测（承包商)统计月报表试报表2工程材料、产品试验检测（驻地监理）统计月报表2．试验台帐试统表1水泥物理性能试验台帐试统表2—1水泥砼抗压强度试验台帐试统表2—2水泥砼抗压强度试验台帐试统表2-3水泥砼配合比抗强度试验台帐试统表3-1钢筋材料试验台帐试统表3—2焊接钢筋试验台帐试统表4砂试验台帐试统表5碎(卵)石试验台帐试统表6-1压实度报告台帐试统表6—2压实度报告汇总表试统表7-1沥青三大指标台帐试统表7-2沥青混合料马歇尔试验台帐试统表7-3沥青混合料马歇尔击实试验台帐3．土工试验表式试土表1土物理（力学)性能试验报告试土表1-1液塑限联合测定试验记录试土表1—2—1土颗料分析试验记录(筛分法）试土表1—2—2土颗料分析试验记录试土表1-3含水量试验记录试土表1-4密度试验记录(环刀法)试土表1-5击实试验记录试土表1—6—1室内承载比(CBR）膨胀量试验记录试土表1—6—2—1室内承载比（CBR)贯入试验记录试土表1—6-2—2室内承载比（CBR）贯入试验记录试土表1—7—1土比重试验记录（比重瓶法)试土表1-7—2土比重试验记录(浮称法）试土表1—8渗透试验记录试土表1-9无侧限抗压强度试验记录试土表1-10土回弹模量试验记录试土表1-11砂（土）相对密度试验记录试土表2土的力学性能试验报告试土表3土化学分析试验报告试土表3-1易溶盐分析试验记录试土表3-2中溶盐试验记录试土表3—3土有机质含量、烧失量试验记录试土表3—4矿物成分试验记录试土表3-5阳离子交换量试验记录试土表4压实度检测报告试土表4-1压实度试验记录(环刀法）试土表4—2压实度试验记录(灌砂法)试土表4-3压实度试验记录（灌水法）试土表4-4压实度试验记录(核子仪法）4．集料、石料试验表式试砂表1砂试验报告试砂表1—1砂试验记录试砂表1-2砂试验记录试砂表1—3砂试验记录试石表1碎（卵）石试验报告试石表1-1碎(卵）石试验报告试石表1—2碎(卵）石试验报告试石表1—2-1碎(卵)石试验报告试石表1—3碎（卵）石试验报告试石表1—4碎（卵）石试验报告试石表2石料试验报告试石表2-1石料试验报告5．钢材试验表式试钢表1钢筋物理力学性能试验报告试钢表2钢筋焊接力学试验报告试钢表3钢筋挤压连接试验报告试钢表4金属洛氏硬度试验报告6．水的试验表式试水表1水质分析试验报告试水表1—1水质分析试验记录7．水泥试验表式试水泥表1水泥物理力学性能试验报告试水泥表1-1水泥试验记录试水泥表1—2水泥胶砂试验记录试水泥表2水泥化学性能试验报告8．水泥混凝土试验表式试水砼表1普通水泥混凝土配合比设计报告试水砼表1—1砼配合比试验记录试水砼表2特种砼配合比设计报告试水砼表3混凝土拌和物性能、耐久性试验试水砼表3-1砼拌和物密度试验记录试水砼表3—2砼拌和物稠度试验记录(维勃仪法) 试水砼表3-3砼坍落度试验记录试水砼表3-4砼拌和物含气量试验记录试水砼表3-5—1砼拌和物凝结时间试验记录试水砼表3—5-2砼拌和物凝结时间试验记录试水砼表3-6砼拌和物泌水试验记录试水砼表4混凝土抗渗性试验报告试水砼表4—1混凝土抗渗性试验记录试水砼表5水泥砼抗压强度评定报告试水砼表5-1水泥砼抗压强度检验报告试水砼表5-1-1水泥砼抗压强度试验报告试水砼表5—2砼芯样抗压强度试验记录试水砼表6回弹法评定混凝土强度报告试水砼表6-1回弹法测砼强度计算表试水砼表6-2回弹法测砼强度原始试验记录试水砼表7混凝土外加剂强度计算表试水砼表8混凝土外加剂匀质性试验报告试水砼表9水泥混凝土抗折强度试验报告试水砼表9—1砼抗折强度试验记录试水砼表9—2砼芯样劈裂抗拉(抗折）强度试验记录试水砼表10砼抗压弹性模量试验报告试水砼表10—1砼抗压弹性模量试验记录9．水泥砂浆、水泥浆试验表式试水砂表1砂浆配合比设计试验报告试水砂表1-1砂浆配合比设计试验记录试水砂表2砂浆拌和物性能、耐外久性试验记录试水砂表2—1-1砂浆凝结时间试验记录试水砂表2—1—2砂浆凝结时间试验记录试水砂表3砂浆抗压强度试验报告试水泥浆表1孔道压浆水泥浆拌和物性能试验报告试水泥浆表2孔道压浆水泥浆抗压强度试验报告试水泥浆表2-1孔道压浆水泥浆抗压强度试验记录10．石灰、粉煤灰、稳定土试验表式试石灰表1石灰化学成份(CaO、MgO）含量试验报告试石灰表2简易法测定石灰有效氧化钙、氧化镁含量试验报告试粉煤灰表1粉煤灰试验报告试粉煤灰表1—1粉煤灰试验记录试稳定土表1稳定土剂量的测定报告试稳定土表1—1水泥稳定土混合料筛分试验记录11．锚喷类试验表式试锚表1锚杆抗拔力试验报告试喷砼表1喷射混凝土抗压强度评定报告试喷砼表1-1喷射混凝土抗压强度评定记录12．沥青、沥青砼试验表式试沥表1沥青原材料试验报告试沥表1—1沥青三大指标物理性能试验记录试沥表1-2沥青物性试验记录试沥表1-3沥青物性试验记录试沥表1-4沥青粘结力试验记录试沥表1—5沥青含量试验记录试沥表2沥青混合料配合比报告试沥表2-1沥青混合料矿料筛分试验记录试沥表2-2沥青混合料矿料筛分试验记录试沥表2-3沥青混合料试件制作(击实法)试沥表2-4沥青混合料单轴压缩试验（圆柱体法）记录试沥表2-5沥青混合料抽提试验记录试沥表3沥青混合料马歇尔试验报告试沥表3-1沥青混合料马歇尔稳定度试验记录试沥表3—2沥青砼混合料中沥青用量选定图试沥表4路基路面回弹弯沉检测报告试沥表4—1路基路面回弹弯沉检测记录试沥表5沥青砼路面钻芯密度测定报告试沥表6-1沥青路面抗滑性能试验报告试沥表6-2沥青路面抗滑性能试验报告试沥表7沥青路面渗水测试报告E表(现场施工记录用表）E01路基施工原始记录E02 填前平整压实施工原始记录E03 填土路堤施工原始记录E04 填石路堤施工原始记录E05 桥、涵台背回填施工原始记录E06 袋装砂井施工原始记录E08 碎石（砂)桩施工原始记录E09 水泥粉煤碎厂桩施工原始记录E10 粉喷桩施工原始记录E11 土工合成材料施工原始记录E12 冲击碾压施工原始记录E13 压实沉降差测量记录E14 软基沉降与水平位移观测记录E15 软基沉降观测曲线图E16 中央分隔带纵（横）向排水沟（管）施工原始记录E17 中央分隔带填筑施工原始记录E18 砌体工程施工原始记录E19 边坡砌体、桥涵台背压浆施工原始记录E20 水泥稳定碎石底基层（基层)施工原始记录E21 水泥混凝土路面接缝和钢筋施工原始记录E22 水泥混凝土路面施工原始记录E23 水泥混凝土真空吸水记录E24 混凝土施工原始记录E25 沥青混凝土面层（上、中、下）施工原始记录E26 沥青拌和楼施工原始记录E27 钻孔桩钻孔施工原始记录（冲击钻）E28 挖孔桩挖孔施工原始记录E29 钻（挖）孔桩地质柱状图E30 终孔后灌注混凝土前检测记录E31 水下混凝土灌注施工原始记录E32 钢筋制作与焊接记录E33 预应力张拉施工原始记录E34 预应力筋管道检测记录E35 预应力筋孔道压浆记录E36 混凝土构件养护记录E37 枕梁及基础施工原始记录E38 桥面铺装层施工前高程检测记录E39 桥面铺装层混凝土施工原始记录E40 钢筋网制作及安装记录表E41 隧道开挖断面施工原始记录E43 锚孔或钢管注浆施工原始记录E44 格栅、钢拱架安装施工原始记录E45 隧道洞身锚杆施工原始记录E46 隧道洞身喷射（钢纤维）混凝土施工原始记录E47 隧道模筑混凝土衬砌施工原始记录E48 洞身防水施工原始记录E49 隧道预埋件施工原始记录E50 隧道地质情况记录与描述E51 隧道现场监控量测记录（一）E52 隧道现场监控量测记录(二）E53 锚索拉锁定记录E54 锚索（杆）试验记录E55 (加载前)孔隙水压记录E56 （加载过程）孔隙水压记录E57 （加载终)孔隙水压记录支标表(计量支付用表）支付月报封面支表1工程进度表支表2中期支付证书支表3清单支付报表支表4计日工支付报表支表5工程变更一览表支表6价格调整汇总表支表7价格调整表支表8单价变更一览表支表9永久性材料价差金额一览表支表10永久性工程材料到达现场计量表支表11扣回材料设备预付款一览表支表12扣回动员预付款一览表支表13中间计量表支表14中间计量支付汇总表xx公路工程（xx段）施工放样报验单A01承包单位：合同段：xx公路工程(xx段）合同段总体工程开工申请A02承包单位: 合同段:xx公路工程（xx段）分项工程开工申请批复单A03承包单位：合同段：监理单位：编号:xx公路工程（xx段)施工组织设计（方案）报审表A04承包单位：合同段:监理单位：编号：xx公路工程(xx段)检验申请批复单A05承包单位：合同段：监理单位:编号:xx公路工程（xx段）工程报验单A06承包单位：合同段：监理单位：编号：xx公路工程（xx段）工程(中间）交工验收申报单A07承包单位：合同段:xx公路工程（xx段）承包人申报表（通用)A08承包单位：合同段：监理单位：编号：xx公路工程（xx段）计日工通知单A09承包单位：合同段：监理组长（或总监）：日期：xx公路工程（xx段）承包人主要人员上岗申请批复单A10承包单位：合同段: 监理单位：编号:xx公路工程（xx段）主要施工人员更换申请批复单A11承包单位：合同段：监理单位：编号：xx公路工程（xx段）主要施工人员请假申请单A12承包单位：合同段：xx公路工程（xx段）工程联系单A13承包单位：合同段：监理单位：编号：xx公路工程(xx段）工程变更意向通知书A14承包单位: 合同段：监理单位：编号:xx公路工程（xx段）工程数量现场确认单A15承包单位：合同段：监理单位：编号：xx公路工程(xx段）总体施工进度计划申报批复单A16承包单位：合同段：监理单位: 编号：。
市政工程基本表格及用表说明
……………………………A－7
9、 工
程
开
工
申
请
单…………………………………………………
……………………A－8
10、 承 包 人 每 旬 工 作 计
划…………………………………………………
…
…
A
－
9
11、 中 间 检 验 申 请
单…………………………………………………
……………………A－10
12、 工
9 指令
B—
复工指令
△
10
B—
现场指令
△
11
● ☆□4
△ ☆□4
△ ☆□4
⊙
□4
△ ☆□4
△ ☆□4
● ☆□4
● ⊙□ 4
● ⊙□ 4
⊙
□3
B—
工地指示
△
12
B—
变更指令
△
13
B — 工程监理报告 △
14 单
B — 监理意见审核 △
15 单
E—1 工程进度表
○
中期月支付证
E—2
○
书
E—3 付款申请
表…………………………………………………
…………………A－13
16、 材 料 价 格 调 整 申 报
表…………………………………………………
● ☆ △5
⊙ A — 承包人申报表
●或○ 或 ☆ △ 4 27 （通用）
●
A— 承包人回复单
28
●⊙
△3
说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程 师
2、表中符号：△—发件，○—审查，●—审批， ⊙—报备，□—收件，☆—业主确认
XX市政府重点投资项目工程变更方案报告书(样本)
XX市政府重点投资项目工程变更方案报告书
（样本）
附件政府投资项目变更方案报告工程名称：变更项目：施工单位：建设单位：主管部门：二0一年月日设计方案变更前后工程量清单对照表
（一）一工程量清单对照变更前工程量（单位）变更后工程量（单位）清单主要差别1234 二
工程变更单价对照变更前单价（元/单位）变更后单价（元/单位）单价主要差别123 三
变更净增加工程造价变更前造价（元）变更后造价（元）净增加造价（元）金额(元)
比例(%)
123 施工单位现场人员签字：负责人签字：公章：设计人员（预算）签字：负责人签字：公章：监理现场代表签字：负责人签字：公章：建设方现场代表签字：负责人签字：公章：年月日原设计方案实际施工工程量及进度情况表（二）序号工程量清单原设计方案计划工程量实际已施工工程量完成进度比（%）12345 施工单位现场人员签字：负责人签字：公章：设计人员（预算）签字：负责人签字：公章：监理现场代表签字：负责人签字：公章：建设方现场代
表签字：负责人签字：公章：年月日现场原始变更情况汇总表
（三）序号名称备注一现场测量记录1234 二
图文影像资料1 施工前图文影像资料2 施工现场图文影像资料3 施工后现场图文影像资料施工单位现场人员签字：负责人签字：公章：设计人员（预算）签字：负责人签字：公章：监理现场代表签字：负责人签字：公章：建设方现场代表签字：负责人签字：公章：年月日变更原因申报表（四）变更事项变更的具体原因施工单位负责人：公章：审核意见设计单位：负责人：公章：监理单位：负责人：公章：建设单位：项目负责人：单位负责人：公章：主管部门：负责人：公章：年月日变更责任审查表（五）项目变更责任的界定责任界定意见界定人员签字：项目负责人签字：审核意见建设单位：负责人：公章：主管部门：负责人：公章：年月日。
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市政工程变更申报表样表
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
工程变更申报表
工程名称：XXXX路道路工程合同编号：承包单位：XXXX工程建设有限公司设变编号：监理单位：XXXX监理有限公司
变更名称及位置35+94～36+27段清淤换填变更性质提出变更单位XXXX工程建设有限公司
变更内容路床范围内淤泥全部清除
变更原因
在35+94～36+27段道路施工过程中，现有水塘现场实测淤泥顶标高为32.312m，经清淤后现场实测，基底标高平均为30.003m，清理淤泥厚度2.309m。
工程编号2007241的地勘报告中淤泥顶标高30.8m，淤泥厚度70cm，现场实测淤泥厚度与地勘比较，淤泥厚度增加32.312-30.003-0.7=1.609m。
处理长度78.8m，宽度平均17.6m，处理面积78.8×17.6=1386.88㎡。
增减的工程量增加工程量：
1、清淤：2231.49m³
2、余方弃置：2231.49m³
增减造价
（万元）
9.97万元
施工单位
监理单位
建设单位
新区管委会
设计单位
注：附具体设计变更材料
变更说明
（清淤换填）
35+94～36+27段道路施工过程中，现有水塘现场实测淤泥顶标高为
32.312m，经清淤后现场实测，基底标高平均为30.003m，清理淤泥厚度2.309m。
工程编号2007241的地勘报告中淤泥顶标高30.8m，淤泥厚度70cm，现场实测
淤泥厚度与地勘比较，淤泥厚度增加32.312-30.003-0.7=1.609m。
处理长度
78.8m，宽度平均17.6m，处理面积78.8×17.6=1386.88㎡。
增加工程量：清
淤2231.49m³，余方弃置：2231.49m³。
此项变更金额为9.97万元，特此说明。
XXXX道路工程项目部
月
日
工程洽商记录编号
工程名称XX市政工程
施工单位XX市政有限公司日期XXXX年XX月XX日
洽商内容：
在35+94～36+27段道路施工过程中，现有水塘现场实测淤泥顶标高为32.312m，
经清淤后现场实测，基底标高平均为30.003m，清理淤泥厚度 2.309m。
工程编号
2007241的地勘报告中淤泥顶标高30.8m，淤泥厚度70cm，现场实测淤泥厚度与地勘
比较，淤泥厚度增加32.312-30.003-0.7=1.609m。
处理长度78.8m，宽度平均17.6m，
处理面积78.8×17.6=1386.88㎡。
根据002号《工程联系单》和业主代表、设计代
表和监理现场查勘意见，其段处理方案：
1、路床范围内淤泥全部清除。
2、按原设计方案进行换填施工。
一、其段增加工程量（计算式见附件）
1、清淤：78.8×17.6×(32.312-30.003-0.7)=2231.49m3
2、余方弃置：2231.49m3
二、附件：
1、《工程联系单》002号
建设单位监理单位设计单位施工单位
（签字盖章）（签字盖章）（签字盖章）（签字盖章）
备注：由洽商提出方填写并注明原图纸号，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。
工程设计变更、洽商一览表编号
工程名称
施工单位
序号变更、洽商
单号
页数主要变更、洽商内容
1 2 3
技术负责人：XXX
XX年XX月XX日填表人：XXX
XX年XX月XX日
备注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位保存。
工程联系单
工程名称：XX市XX道路工程编号：XXX
致：监理咨询有限公司（单位）
事由：
K0+750-K0+415段现浇钢筋混凝土梁C60混凝土试配。
内容：
C60混凝土配合比申请单、通知单（编号：XXX）已由XXX试验室签发（附混凝土配合比申请、通知单）。
请予以审查和批准使用。
单位：XXX市政工程有限公司
负责人：XXX
日期：XXX年XX月XX日
工程联系单
工程名称：XXXXX路道路工程编号：致：XXXX监理有限公司（监理单位）
在35+94～36+27段道路施工过程中，现有水塘现场实测淤泥顶标高为32.312m，经清淤后现场实测，基底标高平均为30.003m，清理淤泥厚度2.309m。
工程编号2007241的地勘报告中淤泥顶标高30.8m，淤泥厚度70cm，现场实测淤泥厚度与地勘比较，淤泥厚度增加
32.312-30.003-0.7=1.609m。
处理长度78.8m，宽度平均17.6m，处理面积78.8×17.6=1386.88
㎡。
附件：
1、处理平面图
2、地勘报告
3、纵断面图
4、工程照
施工单位：
项目总工：
日期：
监理单位意见：
监理工程师：
日期：
地勘单位意见：
地勘单位代表：
日期：
设计单位意见：
设计单位代表：
日期：
建设单位意见：
建设单位代表：
日期：
工程变更单
工程名称：XX市XX道路工程
致：XXX监理公司（监理单位）
由于为保证非机动车道质量原因，兹提出非机动车道的混凝土：由
AC-16I改为AC-13I 工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件:
工程洽商记录（编号：XXX）
提出单位：XX市政工程有限公司
代表人：XXX
日期：XX年XX月XX日
一致意见：
同意非机动车道的沥青混凝土由AC-16I改为AC-13I。
建设单位代表
（签字盖章）
XXX
日期：
设计单位代表
（签字盖章）
XXX
日期：
项目监理机构代表
（签字盖章）
XXX
日期：
承包单位代表
（签字盖章）
XXX
日期：。