2016年版项痹病中医诊疗方案

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项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案

一、病名

中医病名:项痹病

西医病名:神经根型颈椎病

二、诊断

(一)疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。

2.椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

(二)疾病分期

1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。

2.缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。

3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。

(三)证候诊断

1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。

2.痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳

呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。

3.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。

4.气虚血瘀证:颈臂刺痛,痛处固定,上肢麻木乏力,头晕目眩,面色晦暗。舌质淡暗有瘀斑,苔少,脉细涩。

5.气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。

6.肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少苔,脉弦。

(四)鉴别诊断

1.肩凝病:以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。

2.落枕:因睡时头颈姿势不当所致,起床后感项强作痛,病程短而易愈。

三、治疗方案

(一) 针灸疗法

1、血瘀气滞证

治法:行气活血,通络止痛。

针刺取穴:颈夹脊天柱玉枕风池

大杼肩井、肩髃曲池

外关合谷后溪膈俞

双侧取穴,肩髃、曲池外关用泻法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。

艾灸取穴:大杼膈俞

双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(含艾绒)置入艾腔按实,应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0℃—100℃),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。

2、风寒痹阻证

治法:祛风散寒,通络止痛。

针刺取穴:颈夹脊天柱玉枕风池

大杼肩井、肩髃曲池

外关合谷后溪至阳

双侧取穴,风池、曲池外关用泻法,大杼、后溪用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。

艾灸取穴:大椎至阳

双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(含艾绒)置入艾腔按实,应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0℃—100℃),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。每日1次,7-10次为1疗

程,疗程间休息1-2天。

3、痰湿阻络证

治法:祛湿化痰,通络止痛。

针刺取穴:颈夹脊天柱玉枕风池

大杼肩井肩髃曲池

外关合谷后溪脾俞

双侧取穴,肩髃、曲池外关用泻法,肩井、脾俞用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。

艾灸取穴:肩井脾俞

双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(含艾绒)置入艾腔按实,应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0℃—100℃),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。

4、肝肾亏虚证

治法:补益肝肾,通络止痛。

肾阳虚证:

针刺取穴:颈夹脊天柱玉枕风池

大杼肩井、肩髃曲池

外关合谷后溪脾俞

肾俞百会

双侧取穴,大杼、脾俞、肾俞用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。

艾灸取穴:脾俞肾俞

双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(含艾绒)置入艾腔按实,应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0℃—100℃),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。

5.气血亏虚证

治法:益气温经,和血通痹。

针刺取穴:颈夹脊天柱玉枕风池

大杼肩井、肩髃曲池

外关合谷后溪膈俞

脾俞百会

双侧取穴,膈俞、脾俞用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。

艾灸取穴:膈俞脾俞

双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(含艾绒)置入艾腔按实,应用绷带固定于治疗部位。打开电源

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