外科护理学—常见的创伤类型和护理
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• 定位。在低头时看到和摸到颈部最高突起的 部位，就是第七颈椎。
• 平卧硬板床。保持皮肤干燥，清洁。臀部置 气圈保护皮肤。
• 注意体温变化。主要是植物神经系统功能紊 乱，对外界的温度变化，丧失调节能力。
• 留置导尿。早期持续开放导尿。
• 双下肢经常被动运动或者按摩。
四、胸部
Ⅰ 肋骨骨折
单根肋骨骨折： 多可自愈。重 点为止痛和防 治并发症。
头皮挫伤
12小时内清创缝合
头皮撕脱伤
6-8小时内清创缝合
头 皮下血肿：易致中凹，容易混淆 皮 帽状腱膜下血肿：血肿快速蔓延全头 血 肿 骨膜下血肿：局限性，以骨缝为界
皮层
帽状腱膜层（其下 为疏松结缔组织）
颅板 骨缝 注：头皮血肿治疗一般为加压包扎。血肿较大者 可穿刺抽吸，抽吸后仍需加压包扎。
Ⅱ 颅骨骨折
2.开放性气胸：胸腔与外界相通，从而胸膜腔的负 压 不能存 在。导 致呼吸 时出现 纵膈扑 动现象。 吸气：大气压 ＞ 肺内压 纵膈向健侧移动
呼气：大气压 ＜ 肺内压 纵膈向患侧移动
注：开放性气胸不但存在纵膈扑动现象，同时需 要注意还有残气交换存在。首要治疗措施为封闭 创口，使其变为闭合性气胸。从症状来看，典型 的表现是听到创口的空气进出音（吸允声）。
• 颈椎骨折者必要时由4个人搬运，其中一个 人专门负责颈部保持平行。
• 颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固 定不动。
• 胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕 头或衣物。
• 运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。 • 搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧。
Ⅱ 脊柱损伤救治原则
• 保持呼吸道通畅。尤其是颈5以上损伤者更 容易引起呼吸肌麻痹致暂停。
多根多处肋骨骨 折：又称连枷胸， 可形成反常呼吸。 需要加压包扎， 吸气：大气压＞肺内压 胸廓内陷 必要时内固定。 呼气：大气压＜肺内压 胸廓外凸
Ⅱ 气胸
1.闭合性气胸：气体量 小，肺萎缩在30%以下 者无明显症状、可自愈。 气体量大或者发展速度 快者，可以在锁骨中线
第二肋间行活瓣式穿刺引 流术，或者闭式胸腔引流 术。
凹陷性骨折：都为粉碎性。若为开放性、长 度超过1cm或者颅内压增高者 手术治疗。
线型 骨折
颅盖部：无并发症，无须特殊处理
颅前窝：熊猫眼、兔眼症
颅底部 颅中窝：脑脊液的鼻漏和耳漏
颅后窝：枕部血肿
颅前窝骨折伤嗅和视神经，颅中窝骨折伤面和听神经
注：脑脊液外漏时，禁止冲洗、滴药、堵塞，避免打喷 嚏、剧烈咳嗽以防感染。可取高位卧床休息，大多可自 愈。超过一月者，考虑手术治疗。
织，若能转化则功能更好。
3、不利于损伤修复的因素 ①感染：常见病因 ②异物存留或失活组织过多 ③血流循环障碍：止血带、静脉曲张、脉管病 ④局部制动不够：修复需要局部稳定 ⑤全身因素：⑴营养不良
⑵皮质激素 ⑶免疫功能低下 4、创伤愈合类型 ①一期愈合（原发愈合）：组织修复以自身细胞
为主 ②二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主，愈
②必须优先抢救的急症：呼吸系统（窒息、开放 性气胸）、心血管系统（心脏骤停、大出血）、 休克、腹部内脏脱出
③注意事项： ⑴首先应脱离危险环境，搬运时轻而稳； ⑵检查、询问时应简化，注意技巧； ⑶保护断肢:勿浸泡，应用无菌袋包裹，外用毛巾 覆盖后冷敷； ⑷伤口异物不能随意去除，脱出物（肠管、骨折 残端）禁忌现场回纳； ⑸勿忽视沉默病人，因其病情可能更重。 ⑹清创术的最佳时间为伤后6-8小时，但对于污染 较轻的头面部可以延长到伤后12小时。
7、考试中易涉及的五种伤
挫伤：伤情不重，主要变现为水肿 扭伤：主要体现在关节部位 挤压伤：容易导致红细胞破裂，引起血红蛋白尿， 最终出现急性肾衰竭 裂伤：主要表现为伤口的裂开，特征为伤口大， 出血多 刺伤：伤口细而窄，外口愈合速度快，最利于厌 氧菌血肿 ）
• 降温。颅脑缺氧后体温升高比较迅速，从而加 重氧气的消耗。首先考虑物理降温，必要时可 用冬眠合剂。
• 降颅压。主要依靠使用脱水剂。 • 注意观测生命体征以及尿量的变化。 • 注意防治褥疮、坠积性肺炎以及角膜干燥症。
三、颈部和脊柱
Ⅰ 搬运
• 三人平托法：三人都 蹲在伤者的一侧，一 人托肩背，一人托腰 臀，一人托下肢，协 同动作，将病人仰卧 位放在硬板担架上。
注：颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，去除血肿。
Ⅳ 颅脑疾病救治原则
• 判定患者意识状态。通常意识状态差的优先抢 救，以挽救生命为根本目的！
• 取正确体位。若无颈部损伤者，应取头略高的 自然体位为宜。减少颅脑部充血。
• 保持呼吸道通畅并吸氧。颅脑为最不耐受缺氧 的组织，缺氧可引起脑水肿。因而可适当提高 给氧浓度。
外科护理学 —常见的创伤类型和护理
常见创伤目录
一、创伤概述 二、头颅部：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤 三、颈部和脊柱：骨折 四、胸部：肋骨骨折、气胸、血胸 五、腹部：急腹症 六、四肢：骨折的止血、包扎、固定、搬运 七、复合伤：烧伤、冷伤、化学伤 八、生物性创伤：蛇咬伤
一、创伤概述
1、创伤的分类 ①机械性：切割、挤压、撞击、火器等 ②物理性：火焰、寒冷、高温、放射线等 ③化学性：酸、碱、毒 ④生物性：咬、抓、蛰 2、创伤修复的三个阶段 ①纤维蛋白充填：止血、封闭创面 ②细胞增生：伤后6h出现纤维细胞，24-48h增生 ③组织塑形：纤维（瘢痕）、骨痂未必适合新组
后差，功能受限
5、创伤的定义 ①多发伤：一个因素导致两个以上组织或者器官
受伤，并且至少一处危及生命 ②多处伤：同一解剖位置有两处以上损伤 ③复合伤：两种以上因素同时或相继作用于人体 ④联合伤：膈肌破裂，又称胸腹联合伤 6、多发伤的处理原则 ①救治原则：先抢救生命，后保护功能
如：骨盆骨折+尿道损伤+休克 休克 尿道损伤 骨盆骨折
Ⅲ 脑损伤
原发性 脑损伤
脑震荡：立即出现短暂意识丧失。主要表 现为逆行性遗忘。通常无阳性体 征，静卧1-2周可痊愈。
脑挫裂伤：意识障碍是最突出的症状，昏 迷时间超过30分钟
继发性 脑损伤
脑水肿：立即使用脱水剂
硬脑膜外血肿：主要表现为中间清
醒期的存在。（昏
颅内
迷-清醒-再昏迷）
血肿 硬脊膜外血肿
脑内血肿
• 平卧硬板床。保持皮肤干燥，清洁。臀部置 气圈保护皮肤。
• 注意体温变化。主要是植物神经系统功能紊 乱，对外界的温度变化，丧失调节能力。
• 留置导尿。早期持续开放导尿。
• 双下肢经常被动运动或者按摩。
四、胸部
Ⅰ 肋骨骨折
单根肋骨骨折： 多可自愈。重 点为止痛和防 治并发症。
头皮挫伤
12小时内清创缝合
头皮撕脱伤
6-8小时内清创缝合
头 皮下血肿：易致中凹，容易混淆 皮 帽状腱膜下血肿：血肿快速蔓延全头 血 肿 骨膜下血肿：局限性，以骨缝为界
皮层
帽状腱膜层（其下 为疏松结缔组织）
颅板 骨缝 注：头皮血肿治疗一般为加压包扎。血肿较大者 可穿刺抽吸，抽吸后仍需加压包扎。
Ⅱ 颅骨骨折
2.开放性气胸：胸腔与外界相通，从而胸膜腔的负 压 不能存 在。导 致呼吸 时出现 纵膈扑 动现象。 吸气：大气压 ＞ 肺内压 纵膈向健侧移动
呼气：大气压 ＜ 肺内压 纵膈向患侧移动
注：开放性气胸不但存在纵膈扑动现象，同时需 要注意还有残气交换存在。首要治疗措施为封闭 创口，使其变为闭合性气胸。从症状来看，典型 的表现是听到创口的空气进出音（吸允声）。
• 颈椎骨折者必要时由4个人搬运，其中一个 人专门负责颈部保持平行。
• 颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固 定不动。
• 胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕 头或衣物。
• 运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。 • 搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧。
Ⅱ 脊柱损伤救治原则
• 保持呼吸道通畅。尤其是颈5以上损伤者更 容易引起呼吸肌麻痹致暂停。
多根多处肋骨骨 折：又称连枷胸， 可形成反常呼吸。 需要加压包扎， 吸气：大气压＞肺内压 胸廓内陷 必要时内固定。 呼气：大气压＜肺内压 胸廓外凸
Ⅱ 气胸
1.闭合性气胸：气体量 小，肺萎缩在30%以下 者无明显症状、可自愈。 气体量大或者发展速度 快者，可以在锁骨中线
第二肋间行活瓣式穿刺引 流术，或者闭式胸腔引流 术。
凹陷性骨折：都为粉碎性。若为开放性、长 度超过1cm或者颅内压增高者 手术治疗。
线型 骨折
颅盖部：无并发症，无须特殊处理
颅前窝：熊猫眼、兔眼症
颅底部 颅中窝：脑脊液的鼻漏和耳漏
颅后窝：枕部血肿
颅前窝骨折伤嗅和视神经，颅中窝骨折伤面和听神经
注：脑脊液外漏时，禁止冲洗、滴药、堵塞，避免打喷 嚏、剧烈咳嗽以防感染。可取高位卧床休息，大多可自 愈。超过一月者，考虑手术治疗。
织，若能转化则功能更好。
3、不利于损伤修复的因素 ①感染：常见病因 ②异物存留或失活组织过多 ③血流循环障碍：止血带、静脉曲张、脉管病 ④局部制动不够：修复需要局部稳定 ⑤全身因素：⑴营养不良
⑵皮质激素 ⑶免疫功能低下 4、创伤愈合类型 ①一期愈合（原发愈合）：组织修复以自身细胞
为主 ②二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主，愈
②必须优先抢救的急症：呼吸系统（窒息、开放 性气胸）、心血管系统（心脏骤停、大出血）、 休克、腹部内脏脱出
③注意事项： ⑴首先应脱离危险环境，搬运时轻而稳； ⑵检查、询问时应简化，注意技巧； ⑶保护断肢:勿浸泡，应用无菌袋包裹，外用毛巾 覆盖后冷敷； ⑷伤口异物不能随意去除，脱出物（肠管、骨折 残端）禁忌现场回纳； ⑸勿忽视沉默病人，因其病情可能更重。 ⑹清创术的最佳时间为伤后6-8小时，但对于污染 较轻的头面部可以延长到伤后12小时。
7、考试中易涉及的五种伤
挫伤：伤情不重，主要变现为水肿 扭伤：主要体现在关节部位 挤压伤：容易导致红细胞破裂，引起血红蛋白尿， 最终出现急性肾衰竭 裂伤：主要表现为伤口的裂开，特征为伤口大， 出血多 刺伤：伤口细而窄，外口愈合速度快，最利于厌 氧菌血肿 ）
• 降温。颅脑缺氧后体温升高比较迅速，从而加 重氧气的消耗。首先考虑物理降温，必要时可 用冬眠合剂。
• 降颅压。主要依靠使用脱水剂。 • 注意观测生命体征以及尿量的变化。 • 注意防治褥疮、坠积性肺炎以及角膜干燥症。
三、颈部和脊柱
Ⅰ 搬运
• 三人平托法：三人都 蹲在伤者的一侧，一 人托肩背，一人托腰 臀，一人托下肢，协 同动作，将病人仰卧 位放在硬板担架上。
注：颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，去除血肿。
Ⅳ 颅脑疾病救治原则
• 判定患者意识状态。通常意识状态差的优先抢 救，以挽救生命为根本目的！
• 取正确体位。若无颈部损伤者，应取头略高的 自然体位为宜。减少颅脑部充血。
• 保持呼吸道通畅并吸氧。颅脑为最不耐受缺氧 的组织，缺氧可引起脑水肿。因而可适当提高 给氧浓度。
外科护理学 —常见的创伤类型和护理
常见创伤目录
一、创伤概述 二、头颅部：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤 三、颈部和脊柱：骨折 四、胸部：肋骨骨折、气胸、血胸 五、腹部：急腹症 六、四肢：骨折的止血、包扎、固定、搬运 七、复合伤：烧伤、冷伤、化学伤 八、生物性创伤：蛇咬伤
一、创伤概述
1、创伤的分类 ①机械性：切割、挤压、撞击、火器等 ②物理性：火焰、寒冷、高温、放射线等 ③化学性：酸、碱、毒 ④生物性：咬、抓、蛰 2、创伤修复的三个阶段 ①纤维蛋白充填：止血、封闭创面 ②细胞增生：伤后6h出现纤维细胞，24-48h增生 ③组织塑形：纤维（瘢痕）、骨痂未必适合新组
后差，功能受限
5、创伤的定义 ①多发伤：一个因素导致两个以上组织或者器官
受伤，并且至少一处危及生命 ②多处伤：同一解剖位置有两处以上损伤 ③复合伤：两种以上因素同时或相继作用于人体 ④联合伤：膈肌破裂，又称胸腹联合伤 6、多发伤的处理原则 ①救治原则：先抢救生命，后保护功能
如：骨盆骨折+尿道损伤+休克 休克 尿道损伤 骨盆骨折
Ⅲ 脑损伤
原发性 脑损伤
脑震荡：立即出现短暂意识丧失。主要表 现为逆行性遗忘。通常无阳性体 征，静卧1-2周可痊愈。
脑挫裂伤：意识障碍是最突出的症状，昏 迷时间超过30分钟
继发性 脑损伤
脑水肿：立即使用脱水剂
硬脑膜外血肿：主要表现为中间清
醒期的存在。（昏
颅内
迷-清醒-再昏迷）
血肿 硬脊膜外血肿
脑内血肿