外科护理学-创伤教学PPT

Ⅰ 止 血
• 1.创口浅部出血—加压包扎止血 • 2.创口深部出血--填塞包扎
• 3.可见出血血管—血管结扎
• 4.肢体动脉出血--止血带
常用止血方法
•指压止血法 适用于：头部 四肢出血 方 法：利用大拇指的压力将出血 伤口的供血动脉压向骨骼 特 点：止血快速、效果好、持续 时间短
• 指压止血示意图
临床 表现
治疗 措施
无症状者可不处理、 首要措施为封闭创口 需要可活瓣穿刺排气
由于心脏破裂、 肺裂伤、食管 划伤等原因引 起血液大量大 量淤积在胸腔 中而出现。通 常出血量较小 的（＜0.5 L） 无明显不适症状，而且可以自行吸收，所以不需 特殊处理；数量较多的（＞0.5 L）需要在腋中 线与腋后线之间的第6－8肋间穿刺引流。活动性 出血者需剖胸止血。
Ⅲ 脑损伤
原发性 脑损伤 脑震荡：立即出现短暂意识丧失。主要表 现为逆行性遗忘。通常无阳性体 征，静卧1-2周可痊愈。 脑挫裂伤：意识障碍是最突出的症状，昏 迷时间超过30分钟 脑水肿：立即使用脱水剂 硬脑膜外血肿：主要表现为中间清 醒期的存在。（昏 颅内 迷-清醒-再昏迷） 血肿 硬脊膜外血肿 脑内血肿
1、适应症：一般来说，对于气胸，血胸较重 的或者持续存在的，以及开胸手术后都应该采取 闭式胸腔引流术。 2、注意事项 ①最常采用的体位是半坐卧位。引流瓶应低 于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆 流入胸膜腔； ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终 保持直立。 ③注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情 况下水柱上下波动约4—6cm。若水柱波动过大， 提示可能肺不张。若水柱无波动提示引流管不通
肝脏的解剖位 臵，使右侧的 肺脏较左侧宽 短，因而右主 支气管也相对 宽短，使得气 管异物更容易 进入。同时右 侧的肾脏也较 左侧的略低。 输尿管结石相 对更容易放生 于右侧。
肝脏
左肝管 右肝管
胆囊管 肝总管
胆总管 主胰管
oddi括 约肌
十二 指肠
春此 娟图 同由 学零 提九 供级 大 二 （ 一 ） 班 马
颞浅动脉 枕动脉
上颌动脉 面动脉
颈外动脉 颈内动脉 颈动脉窦
舌动脉
甲状腺上动脉
头部止血
• 止血动脉：颞浅 动脉 • 止 血 点：耳前 方颧弓根部
颜面部止血
• 止血动脉: 面动 脉 • 止血点: 下颌骨 下缘,咬肌前缘
头颈部出血
• 止血动脉: 颈总 动脉 • 止血点:气管外 侧与胸锁乳突肌 之间的搏动点 • 绝对禁止同时压 迫双侧颈总动脉 ,以免脑缺氧
继发性 脑损伤
注：颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，去除血肿。
Ⅳ 颅脑疾病救治原则
• 判定患者意识状态。通常意识状态差的优先抢 救，以挽救生命为根本目的！ • 取正确体位。若无颈部损伤者，应取头略高的 自然体位为宜。减少颅脑部充血。 • 保持呼吸道通畅并吸氧。颅脑为最不耐受缺氧 的组织，缺氧可引起脑水肿。因而可适当提高 给氧浓度。 • 降温。颅脑缺氧后体温升高比较迅速，从而加 重氧气的消耗。首先考虑物理降温，必要时可 用冬眠合剂。 • 降颅压。主要依靠使用脱水剂。 • 注意观测生命体征以及尿量的变化。 • 注意防治褥疮、坠积性肺炎以及角膜干燥症。
Ⅱ 脊柱损伤救治原则
• 保持呼吸道通畅。尤其是颈5以上损伤者更 容易引起呼吸肌麻痹致暂停。 • 定位。在低头时看到和摸到颈部最高突起的 部位，就是第七颈椎。 • 平卧硬板床。保持皮肤干燥，清洁。臀部臵 气圈保护皮肤。 • 注意体温变化。主要是植物神经系统功能紊 乱，对外界的温度变化，丧失调节能力。 • 留臵导尿。早期持续开放导尿。 • 双下肢经常被动运动或者按摩。
凹陷性骨折：都为粉碎性。若为开放性、长 度超过1cm或者颅内压增高者 手术治疗。 颅盖部：无并发症，无须特殊处理 线型 颅前窝：熊猫眼、兔眼症 骨折 颅底部 颅中窝：脑脊液的鼻漏和耳漏
颅后窝：枕部血肿 颅前窝骨折伤嗅和视神经，颅中窝骨折伤面和听神经
注：脑脊液外漏时，禁止冲洗、滴药、堵塞，避免打喷 嚏、剧烈咳嗽以防感染。可取高位卧床休息，大多可自 愈。超过一月者，考虑手术治疗。
以上两图由09级大二（3）班康艳娟同学提供
①胆绞痛放射区 ③肝胆区 ②－⑥－⑦阑尾炎的转移痛 ④胃十 二指肠区 ⑤胰腺区⑧盆腔脓肿(可因阑尾穿孔而发生)⑨宫外孕 ⑩输尿管结石（线性放射）
பைடு நூலகம்
腹部疾病救治原则
腹部疾病因其牵涉器官多、解剖位臵相近、并且 发病症状的相似性导致容易误诊、漏诊。正因为以上 原因，救治时需把握以下原则： 1.诊断未明前，不可随意使用镇痛药； 2.诊断未明前，不可随意使用热敷或者变相热敷（饮 热水、被褥包裹等）方式减轻疼痛； 3.诊断未明前，不能进食，也不能灌肠、导泻； 4.如患者病情允许，尽量取半坐卧位或者斜坡位， 以减少对腹膜的刺激； 5.熟悉腹腔器官的解剖位臵，以便选择合适的检查 方式，减少等待的时间。
四、胸部
Ⅰ 肋骨骨折
单根肋骨骨折： 多可自愈。重 点为止痛和防 治并发症。 多根多处肋骨骨 折：又称连枷胸， 可形成反常呼吸。 需要加压包扎， 吸气：大气压＞肺内压 胸廓内陷 必要时内固定。 呼气：大气压＜肺内压 胸廓外凸
Ⅱ 气胸
1.闭合性气胸：气体量 小，肺萎缩在30%以下 者无明显症状、可自愈。 气体量大或者发展速度 快者，可以在锁骨中线
头皮挫伤
12小时内清创缝合
头皮撕脱伤
6-8小时内清创缝合
头 皮 血 肿
皮下血肿：易致中凹，容易混淆 帽状腱膜下血肿：血肿快速蔓延全头 骨膜下血肿：局限性，以骨缝为界 皮层
帽状腱膜层（其下 为疏松结缔组织）
颅板 骨缝 注：头皮血肿治疗一般为加压包扎。血肿较大者 可穿刺抽吸，抽吸后仍需加压包扎。
Ⅱ 颅骨骨折
畅或肺已完全扩张（是否通畅，主要看病人呼吸 状况）； ④搬动病人或更换引流瓶时，或连接处脱落、 引流瓶损坏时应双重关闭引流管，以防空气进入 引流管； ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处 皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口； ⑥定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭 曲、受压。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换 体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张； 3、拔管的指征：引流48—72小时后，24小时 引
陷，此时对呼吸极为不利；
2.维持胸腔负压状态。即：不能有开
放性的伤口，若存在立即封堵；
3.不论胸腔内积留为气体或者液体， 若影响呼吸则考虑穿刺或者胸腔闭式
引流术。
五、腹部
一般来说， 心梗、结石、 血栓、重症 胰腺炎都是 发病急重的 疾病。而通 常炎症、梗 阻之类的都 是发病持续 时间较长并 且有进行性
③注意事项： ⑴首先应脱离危险环境，搬运时轻而稳； ⑵检查、询问时应简化，注意技巧； ⑶保护断肢:勿浸泡，应用无菌袋包裹，外用毛 巾覆盖后冷敷； ⑷伤口异物不能随意去除，脱出物（肠管、骨 折残端）禁忌现场回纳； ⑸勿忽视沉默病人，因其病情可能更重。 ⑹清创术的最佳时间为伤后6-8小时，但对于污 染较轻的头面部可以延长到伤后12小时。
肩部、腋部出血
• 止血动脉：锁骨 下动脉 • 止 血 点：锁骨 上窝中部
前臂出血
• 止血动脉：肱动 脉 • 止 血 点：肱二 头肌内侧沟中部
手部出血
• 止血动脉：尺, 桡动脉 • 止 血 点：手腕 横纹上处内外侧 搏动点
大腿出血
• 止血动脉: 股动 脉 • 止血点:腹股沟 中点稍下部
3、不利于损伤修复的因素 ①感染：常见病因 ②异物存留或失活组织过多 ③血流循环障碍：止血带、静脉曲张、脉管病 ④局部制动不够：修复需要局部稳定 ⑤全身因素：⑴营养不良 ⑵皮质激素 ⑶免疫功能低下 4、创伤愈合类型 ①一期愈合（原发愈合）：组织修复以自身细胞 为主 ②二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主，愈 后差，功能受限
流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病 人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨 胀良好，可拔除胸管。 4、拔管方法：先准备厚敷料，上覆盖多层凡
士林纱布。瞩患者深吸气后屏气，一手迅速拔管， 另一手快速用敷料覆盖伤口，外用宽胶布固定密
封。最后用三角巾协助固定。（主要体现快字）
Ⅵ 胸部疾病救治原则 1.纠正胸廓异常形态。最常见的为塌
六、四肢
外伤急救四大技术
止血
包扎
固定
搬运
出 血 分 类
皮下出血 内出血 外出血
动脉出血
静脉出血
毛细血管出血
鲜红 喷射
暗红 涌出
鲜红 渗出
失血的表现
成人的血液约占其体重的8％（4000～ 5000ml）。 失血总量达到总血量的20％（800 ～ 1000ml）以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗 淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症 状，脉搏快而细，血压下降，继而出现失血 性休克。 当出血量达到总血量的40%（1600 ～ 2000）时，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、 神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状， 危及生命。
3、张力性气胸
三种气胸的比较
闭合性 病因 胸膜 腔压 力 特点 肋骨骨折 开放性 锐器、火器、弹片 张力性 肺大泡、支气管破裂、 肺裂伤
小于大气压
等于大气压
大于大气压
不再继续发展 肺萎陷30%以下无症 状，30%以上出现呼 吸困难
纵膈扑动、残气交换 皮下气肿、进行性呼 创口处可听见空气进 吸困难 出音（吸允声） 极度呼吸困难、端坐 伤侧肺完全萎陷呼吸 呼吸，胸穿时有高压 困难 气体向外冲 立即穿刺排气
第二肋间行活瓣式穿刺引 流术，或者闭式胸腔引流 术。
2.开放性气胸：胸腔与外界相通，从而胸膜腔的 负压 不能存 在。导 致呼吸 时出现 纵膈扑 动现象。 吸气：大气压 ＞ 肺内压 纵膈向健侧移动
呼气：大气压 ＜ 肺内压 纵膈向患侧移动
注：开放性气胸不但存在纵膈扑动现象，同时需 要注意还有残气交换存在。首要治疗措施为封闭 创口，使其变为闭合性气胸。从症状来看，典型 的表现是听到创口的空气进出音（吸允声）。
5、创伤的定义 ①多发伤：一个因素导致两个以上组织或者器官 受伤，并且至少一处危及生命 ②多处伤：同一解剖位臵有两处以上损伤 ③复合伤：两种以上因素同时或相继作用于人体 ④联合伤：膈肌破裂，又称胸腹联合伤 6、多发伤的处理原则 ①救治原则：先抢救生命，后保护功能 如：骨盆骨折+尿道损伤+休克 休克 尿道损伤 骨盆骨折 ②必须优先抢救的急症：呼吸系统（窒息、开放 性气胸）、心血管系统（心脏骤停、大出血）、 休克、腹部内脏脱出
7、考试中易涉及的五种伤
挫伤：伤情不重，主要变现为水肿
扭伤：主要体现在关节部位 挤压伤：容易导致红细胞破裂，引起血红蛋 白尿，最终出现急性肾衰竭 裂伤：主要表现为伤口的裂开，特征为伤口 大，出血多 刺伤：伤口细而窄，外口愈合速度快，最利 于厌氧菌繁殖，易引起破伤风
二、头颅部
Ⅰ 头皮损伤（挫伤、撕脱伤、血肿）
三、颈部和脊柱
Ⅰ 搬运
• 三人平托法：三人都 蹲在伤者的一侧，一 人托肩背，一人托腰 臀，一人托下肢，协 同动作，将病人仰卧 位放在硬板担架上。
• 颈椎骨折者必要时由4个人搬运，其中一个 人专门负责颈部保持平行。
• 颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固 定不动。 • 胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕 头或衣物。 • 运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。 • 搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧。
Ⅲ 血胸
Ⅳ
脓胸
急性脓胸（6周以内）:以积液为主。纵膈向健 侧移动
慢性脓胸（6周以上）:以腐蚀为主。患者胸廓 塌陷，纵膈向患侧移动， 还可以出现反常呼吸,杵 状指。 诊断方法：穿刺抽出脓液即可确诊为脓胸
注：①穿刺部位为肋骨的上缘，这里神经、血管较少 ②在进行操作时，要求动作准确，速度快。
Ⅴ 闭式胸腔引流术
常见创伤目录
一、创伤概述 二、头颅部：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤 三、颈部和脊柱：骨折 四、胸部：肋骨骨折、气胸、血胸 五、腹部：急腹症 六、四肢：骨折的止血、包扎、固定、搬运 七、复合伤：烧伤、冷伤、化学伤 八、生物性创伤：蛇咬伤
一、创伤概述
1、创伤的分类 ①机械性：切割、挤压、撞击、火器等 ②物理性：火焰、寒冷、高温、放射线等 ③化学性：酸、碱、毒 ④生物性：咬、抓、蛰 2、创伤修复的三个阶段 ①纤维蛋白充填：止血、封闭创面 ②细胞增生：伤后6h出现纤维细胞，24-48h增生 ③组织塑形：纤维（瘢痕）、骨痂未必适合新组 织，若能转化则功能更好。