舌诊、脉诊

舌诊、脉诊

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

中医诊断学

第一章：脉诊

表格·1—常见脉象表格图

共同特征脉名脉象特征主病

浮类脉轻取即得浮举之有余,按之不足表证,亦主虚证

洪脉体阔大，充实有力，来盛

去衰

热盛（气分热盛,邪盛正衰，元气大伤、

躁急)

濡浮细无力而软虚证，湿困

散浮取散漫而无根，伴至数或

脉力不均

元气离散,正气将绝

芤浮大中空,如按葱管失血,伤阴之际

革浮而搏指,中空边坚亡血，失精，半产,崩漏,阳气外浮

沉类脉重按始得沉轻取不应,重按始得里证

伏重按推筋着骨始得邪闭，厥证,痛极

牢沉按实大弦长阴寒内积，疝气、癥积弱沉细无力而软阳气虚弱,气血俱虚

迟类脉一息不足

四至迟一息不足四至寒证,亦见泻热结聚

缓一息四至，脉来怠缓湿病，脾胃虚弱,亦可见于平人

涩往来艰涩,迟滞不畅精伤，血少，气滞,血瘀，痰食内停结迟而时有一止,止无定数阴盛气结，寒痰瘀血,气血虚衰

数类脉一息五至

以上数一息五至以上，不足七至热证,亦主里虚证

疾脉来急疾,一息七八至阳极阴竭,元气将脱

促数而时有一止，止无定数阳热亢盛,瘀滞，痰食停滞,脏气衰败,

肿痈

动脉短如豆,滑数有力疼痛,惊恐

虚类脉应指无力虚举按无力,应指松软气血两虚

细脉细如线,应指明显气血俱虚，湿证

微极细极软,似有似无气血大伤，元气暴脱

代迟而中止，止有定数脏气衰微,疼痛，惊恐,跌扑损伤短首尾俱短，不及本部有力主气郁,无力主气损

实类脉应指有力实举按充实而有力实证,平人

滑往来流利，应指圆滑痰湿,食积,实热,青壮年，孕妇

弦端直以长,如按琴弦肝胆病,疼痛,痰饮等，老年健康者

紧崩急弹指,状如转锁实寒证,疼痛,宿食

长首尾端直,超过本位阳气有余，阳证，热证，实证，平人大脉体宽大,无汹涌之势健康人,病进

表格·2—历代脉象著作及脉象数目:

《内经》21 《脉理求真》38

《脉经》24 《伤寒杂病论》２6

《濒湖脉学》2７《景岳全书》16

《三指禅》27 《诊家正眼》增疾脉而为28 种

表格·3—常见相兼脉表格图

浮脉相兼(表证兼夹）浮紧脉外感寒邪之表寒证,风寒痹病疼痛

浮缓脉太阳中风证

浮数脉风热袭表之表热证

浮滑脉表证夹痰,常见于素体多痰湿而又感受外邪者

沉脉相兼（里证）沉迟脉多见于里寒证

沉弦脉肝郁气滞,或水饮内停

沉涩脉血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者沉缓脉多见于脾虚,水湿停留

沉细数脉多见于阴虚内热或血虚

弦脉相兼(肝胆）弦紧脉寒证,痛证,常见于寒滞肝脉,或肝郁气滞等所致疼痛弦数脉多见于肝郁化火或肝胆湿热，肝阳上亢

弦滑数脉多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰,痰火内蕴等弦细脉肝肾阴虚,或血虚肝郁,或肝郁脾虚

数脉想兼（火热）滑数脉痰热(火),湿热或食积内热

洪数脉阳明经证、气分热盛，多见于外感热病

表格·4—真脏脉

无胃之脉提示邪盛正衰偃刀脉脉来弦急，如循刀刃

转豆脉脉动短小而尖搏,如循薏苡子

弹石脉急促而坚硬, 肾气竭绝之象

无神之脉提示神气涣散,乃脾胃、肾阳气衰败所致雀啄脉脉在筋肉间连连数急，三五不调,止而复作,

如雀啄食状

脾无谷气已绝于内

屋漏脉脉在筋肉之间,如屋漏残滴,良久一滴。脉搏

极迟慢，溅起无力。

胃气营卫将绝之候

解索脉脉来乍疏乍密，如解乱绳状，时快时慢，散

乱无序

肾与命门之气皆亡

无根之脉均为三阴寒极,亡阳于外,虚阳浮越之征釜沸脉浮数之极至数不清,如釜中沸水，浮泛无根三阳热极阴液枯竭鱼翔脉脉在皮肤,头定而尾摇，似有似无，如鱼在

水中游动

三阴寒极，阳亡于

外

虾游脉脉在皮肤,如虾游水，时而跃然而去，须臾

又来，伴有急促躁动之象

孤阳无依,躁动不

安,主大肠气绝。

妇人脉与小儿脉

1、诊月经脉

（1）妇人左关、尺脉勿洪大于右手,口不苦，身不热，腹不胀,是月经将至。

（2）寸关脉调和而尺脉弱或细涩者，月经多不利。

（3）妇人闭经,尺脉虚细而涩者，多为精血亏少的虚闭。

（4）尺脉弦涩者,多为气滞血瘀的实闭;脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。

2、诊妊娠脉

（1）已婚妇女,平时月经正常,突然停经,脉来滑数冲和兼饮食偏嗜者,多为妊娠之征（２）妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者,均为妊娠之征。

3、诊临产脉

(１）临产妇人可出现不同于平常的脉象，其脉多浮，或脉数而滑或紧,称离经脉。

(２)孕妇在平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动,即是临产之征。

4、诊小儿脉

(1)诊小儿脉方法：一指定三关。

(2）小儿正常脉象特点:较成人脉软而速,年龄越小，脉搏越快。

（３)小儿病脉：①主要以脉的浮、沉、迟、数辩病证的表、里、寒、热。②以脉的有力、无力定病证的虚、实。③痰热壅盛或食积内停可见滑脉。④湿邪为病可见濡脉。⑤心气、心阳不足可见歇止脉。

诊脉概述

1、三部九候诊法:上为头部,中为手部,下为足部。上、中、下三部又各分为天、地、人三候，

总称三部九候诊法。

2、仲景三部诊法：即人迎、寸口、趺阳三脉。

表格·5—寸关尺分候脏腑表

左右

上焦寸《难经》《脉经》心，小肠《难经》《脉经》肺、大肠

《景岳全书》心、心包络《景岳全书》肺、檀中

《医宗金鉴》心、檀中《医宗金鉴》肺、胸中

中焦关《难经》《脉经》肝胆《难经》《脉经》脾胃

《景岳全书》肝胆《景岳全书》脾胃

《医宗金鉴》肝胆、膈《医宗金鉴》脾胃

下焦尺《难经》《脉经》肾、膀胱《难经》肾、命门

《景岳全书》肾、膀胱、大肠《脉经》肾、三焦

《医宗金鉴》肾、膀胱、小肠《景岳全书》肾、命门、三焦

《医宗金鉴》肾、大肠

1、诊脉方法：诊脉以平旦(清晨)最佳，正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展，与心脏置

于同一高度。医者应选用左手或右手的食指、中指、无名指三指指目,与受诊者体表约呈45°角为宜。

2、脉有胃气:主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况。指下具有

从容、徐和、软滑。

3、脉有神:可查精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关。指下脉律整齐,柔和有力。

4、脉有根:主要说明肾气的盛衰。尺脉有力，沉取不绝。

第二章:舌诊

1、我国最早验舌专著：《伤寒金镜录》

2、正常舌象:淡红舌,薄白苔。

3、变异舌象:

(1）变异年龄性别因素：①老年人,舌色多暗红。(2）儿童舌多淡嫩，舌苔偏少易剥。③女性在经期可出现舌覃状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部点刺增大,月经过后恢复正常。

（2)体质禀赋因素：肥胖之人舌多见胖大且质淡，消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,均有属先天性者。

（３)气候环境因素：①在季节方面，夏季舌苔多厚,多见淡黄色。②秋季苔多偏薄偏干。③冬季,舌常湿润。④在地域方面，我国东南地区偏湿偏热，西北及东北地区偏寒冷干燥，均会使舌象发生一定的差异。

4、望舌质主要包括观察舌神、舌色、舌的形质、动态以及舌下络脉五个部分。

5、舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。荣为有神,虽病也是善候。