舌诊、脉诊

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舌诊、脉诊

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中医诊断学

第一章:脉诊

表格·1—常见脉象表格图

共同特征脉名脉象特征主病

浮类脉轻取即得浮举之有余,按之不足表证,亦主虚证

洪脉体阔大,充实有力,来盛

去衰

热盛(气分热盛,邪盛正衰,元气大伤、

躁急)

濡浮细无力而软虚证,湿困

散浮取散漫而无根,伴至数或

脉力不均

元气离散,正气将绝

芤浮大中空,如按葱管失血,伤阴之际

革浮而搏指,中空边坚亡血,失精,半产,崩漏,阳气外浮

沉类脉重按始得沉轻取不应,重按始得里证

伏重按推筋着骨始得邪闭,厥证,痛极

牢沉按实大弦长阴寒内积,疝气、癥积弱沉细无力而软阳气虚弱,气血俱虚

迟类脉一息不足

四至迟一息不足四至寒证,亦见泻热结聚

缓一息四至,脉来怠缓湿病,脾胃虚弱,亦可见于平人

涩往来艰涩,迟滞不畅精伤,血少,气滞,血瘀,痰食内停结迟而时有一止,止无定数阴盛气结,寒痰瘀血,气血虚衰

数类脉一息五至

以上数一息五至以上,不足七至热证,亦主里虚证

疾脉来急疾,一息七八至阳极阴竭,元气将脱

促数而时有一止,止无定数阳热亢盛,瘀滞,痰食停滞,脏气衰败,

肿痈

动脉短如豆,滑数有力疼痛,惊恐

虚类脉应指无力虚举按无力,应指松软气血两虚

细脉细如线,应指明显气血俱虚,湿证

微极细极软,似有似无气血大伤,元气暴脱

代迟而中止,止有定数脏气衰微,疼痛,惊恐,跌扑损伤短首尾俱短,不及本部有力主气郁,无力主气损

实类脉应指有力实举按充实而有力实证,平人

滑往来流利,应指圆滑痰湿,食积,实热,青壮年,孕妇

弦端直以长,如按琴弦肝胆病,疼痛,痰饮等,老年健康者

紧崩急弹指,状如转锁实寒证,疼痛,宿食

长首尾端直,超过本位阳气有余,阳证,热证,实证,平人大脉体宽大,无汹涌之势健康人,病进

表格·2—历代脉象著作及脉象数目:

《内经》21 《脉理求真》38

《脉经》24 《伤寒杂病论》26

《濒湖脉学》27《景岳全书》16

《三指禅》27 《诊家正眼》增疾脉而为28 种

表格·3—常见相兼脉表格图

浮脉相兼(表证兼夹)浮紧脉外感寒邪之表寒证,风寒痹病疼痛

浮缓脉太阳中风证

浮数脉风热袭表之表热证

浮滑脉表证夹痰,常见于素体多痰湿而又感受外邪者

沉脉相兼(里证)沉迟脉多见于里寒证

沉弦脉肝郁气滞,或水饮内停

沉涩脉血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者沉缓脉多见于脾虚,水湿停留

沉细数脉多见于阴虚内热或血虚

弦脉相兼(肝胆)弦紧脉寒证,痛证,常见于寒滞肝脉,或肝郁气滞等所致疼痛弦数脉多见于肝郁化火或肝胆湿热,肝阳上亢

弦滑数脉多见于肝火夹痰,肝胆湿热或肝阳上扰,痰火内蕴等弦细脉肝肾阴虚,或血虚肝郁,或肝郁脾虚

数脉想兼(火热)滑数脉痰热(火),湿热或食积内热

洪数脉阳明经证、气分热盛,多见于外感热病

表格·4—真脏脉

无胃之脉提示邪盛正衰偃刀脉脉来弦急,如循刀刃

转豆脉脉动短小而尖搏,如循薏苡子

弹石脉急促而坚硬, 肾气竭绝之象

无神之脉提示神气涣散,乃脾胃、肾阳气衰败所致雀啄脉脉在筋肉间连连数急,三五不调,止而复作,

如雀啄食状

脾无谷气已绝于内

屋漏脉脉在筋肉之间,如屋漏残滴,良久一滴。脉搏

极迟慢,溅起无力。

胃气营卫将绝之候

解索脉脉来乍疏乍密,如解乱绳状,时快时慢,散

乱无序

肾与命门之气皆亡

无根之脉均为三阴寒极,亡阳于外,虚阳浮越之征釜沸脉浮数之极至数不清,如釜中沸水,浮泛无根三阳热极阴液枯竭鱼翔脉脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无,如鱼在

水中游动

三阴寒极,阳亡于

虾游脉脉在皮肤,如虾游水,时而跃然而去,须臾

又来,伴有急促躁动之象

孤阳无依,躁动不

安,主大肠气绝。

妇人脉与小儿脉

1、诊月经脉

(1)妇人左关、尺脉勿洪大于右手,口不苦,身不热,腹不胀,是月经将至。

(2)寸关脉调和而尺脉弱或细涩者,月经多不利。

(3)妇人闭经,尺脉虚细而涩者,多为精血亏少的虚闭。

(4)尺脉弦涩者,多为气滞血瘀的实闭;脉象弦滑者,多为痰湿阻于胞宫。

2、诊妊娠脉

(1)已婚妇女,平时月经正常,突然停经,脉来滑数冲和兼饮食偏嗜者,多为妊娠之征(2)妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者,均为妊娠之征。

3、诊临产脉

(1)临产妇人可出现不同于平常的脉象,其脉多浮,或脉数而滑或紧,称离经脉。

(2)孕妇在平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动,即是临产之征。

4、诊小儿脉

(1)诊小儿脉方法:一指定三关。

(2)小儿正常脉象特点:较成人脉软而速,年龄越小,脉搏越快。

(3)小儿病脉:①主要以脉的浮、沉、迟、数辩病证的表、里、寒、热。②以脉的有力、无力定病证的虚、实。③痰热壅盛或食积内停可见滑脉。④湿邪为病可见濡脉。⑤心气、心阳不足可见歇止脉。

诊脉概述

1、三部九候诊法:上为头部,中为手部,下为足部。上、中、下三部又各分为天、地、人三候,

总称三部九候诊法。

2、仲景三部诊法:即人迎、寸口、趺阳三脉。

表格·5—寸关尺分候脏腑表

左右

上焦寸《难经》《脉经》心,小肠《难经》《脉经》肺、大肠

《景岳全书》心、心包络《景岳全书》肺、檀中

《医宗金鉴》心、檀中《医宗金鉴》肺、胸中

中焦关《难经》《脉经》肝胆《难经》《脉经》脾胃

《景岳全书》肝胆《景岳全书》脾胃

《医宗金鉴》肝胆、膈《医宗金鉴》脾胃

下焦尺《难经》《脉经》肾、膀胱《难经》肾、命门

《景岳全书》肾、膀胱、大肠《脉经》肾、三焦

《医宗金鉴》肾、膀胱、小肠《景岳全书》肾、命门、三焦

《医宗金鉴》肾、大肠

1、诊脉方法:诊脉以平旦(清晨)最佳,正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,与心脏置

于同一高度。医者应选用左手或右手的食指、中指、无名指三指指目,与受诊者体表约呈45°角为宜。

2、脉有胃气:主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况。指下具有

从容、徐和、软滑。

3、脉有神:可查精气之盈亏,并与胃气的盛衰有关。指下脉律整齐,柔和有力。

4、脉有根:主要说明肾气的盛衰。尺脉有力,沉取不绝。

第二章:舌诊

1、我国最早验舌专著:《伤寒金镜录》

2、正常舌象:淡红舌,薄白苔。

3、变异舌象:

(1)变异年龄性别因素:①老年人,舌色多暗红。(2)儿童舌多淡嫩,舌苔偏少易剥。③女性在经期可出现舌覃状乳头充血而舌质偏红,或舌尖边部点刺增大,月经过后恢复正常。

(2)体质禀赋因素:肥胖之人舌多见胖大且质淡,消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,均有属先天性者。

(3)气候环境因素:①在季节方面,夏季舌苔多厚,多见淡黄色。②秋季苔多偏薄偏干。③冬季,舌常湿润。④在地域方面,我国东南地区偏湿偏热,西北及东北地区偏寒冷干燥,均会使舌象发生一定的差异。

4、望舌质主要包括观察舌神、舌色、舌的形质、动态以及舌下络脉五个部分。

5、舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。荣为有神,虽病也是善候。

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