肺通气功能的测定

应用器材较为繁杂： 三通开关 集气袋 血气分析仪 CO2分析仪
质量控制
无明确的规定
非常规检测项目
临床意义
肺泡通气量是真正有效的通气量
肺泡通气量降低的后果 PACO2 + PAO2
当分钟通气量不变时
深慢呼吸的肺泡通气量>浅快呼吸时
三、最大通气量 (maximal ventilatory volume MVV)
最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大的努力最快 的速度呼气至RV位所呼出的气量。
时间肺活量：
单位时间(秒)内所呼出的气量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快 速呼出量。 FEV1/FVC (一秒率)
时间－容量曲线
容量（升）
TLC
a b
FEV1
FVC
MMEF(最大呼气中期流量) = bc / ab c
定 义
指被Βιβλιοθήκη Baidu定者在一段特定时间内的最大通气量。 MVV=12秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通 气量×5 MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通 气量×4
最大通气量图形改变
正常 限制 阻塞
影响因素
肺容量
气道阻力
肺胸顺应性 呼吸肌力量
质量控制
呼吸的频率 90-110次/分，不能低于70次/分 呼吸的深度 VC(肺活量)的50％左右，不能低于VC的30％
呼气峰流量 (peak expiratory flow，PEF)
指受试者从TLC位开始用力呼气，最初100ms内所 能达到的最高呼气流量。 反映呼气初期的气体流量，测定过程是用力依赖的。 反映大气道阻塞程度的一项指标。
常规肺功能目前状况
FEV1并不能完全反映哮喘、COPD复杂的临
床后果。
1.可变型胸外上气道阻塞 可变型阻塞指梗阻 部位气管内腔大小可因气管内外压力改变而 变化的上气道阻塞。可变型胸外上气道阻塞， 见于患气管软化及声带麻痹等疾病的患者。
可变型胸内上气道阻塞 可变型胸内上气道阻 塞，见于胸内气道的气管软化及肿瘤患者。
固定型上气道阻塞 固定型上气道阻塞指上气 道阻塞性病变部位僵硬固定，呼吸时跨壁压 的改变不能引起梗阻部位的气道口径变化者， 见于气管狭窄和甲状腺肿瘤患者。
轻 79-60 79-60 74-60 74-60 中 59-50 59-40 59-40 59-50 重 <50 <40 <40 <50
VC (FVC) FEV1 FEV1%p MVV
MMEF、V25、V50、V75<65% 为异常
五、呼气峰流量 (peak expiratory flow，PEF)
RV
时间（秒）
0
1
2
3
4
5
质量控制
1.FVC的起始容量必须是最大吸气位即TLC位。
2.后外推容积<5%FVC或<0.15L。
3.呼气时间≥6s(年龄>10岁)和≥ 3s (年龄<10岁),呼气
末流量为零或<0.025L/s持续1s以上。 4.重复性测定FVC和FEV1(2次)相差<0.15L。如果 FVC≤1.0L，则为0.1L。
肺的储备功能 通气储备=
MVV-VE VE
大于70％提示手术较安全
小于30％提示手术的禁忌
注意事项
MVV是一项较剧烈的呼吸活动，可导致CO2
和电介质的剧烈变化。
是否进行检查视病情和患者的配合程度而定。
四、用力肺活量和时间肺活量
定 义
用力肺活量(forced vital capacity FVC)：
测定次数
理论上两次较为理想，误差小于20％ 结果判断 MVV/(35*FEV1)<80％，提示患者未能尽 力。
估算公式
MVV=FEV1*35 MVV=FEV1*30.2+10.85
临床意义
阻塞性与限制性通气障碍的鉴别
最大通气量占预计值百分比
气速指数=
肺活量占预计值百分比
正常人=1 阻塞性通气障碍<1 限制性通气障碍>1
不同类型通气功能障碍的流量容积曲线
流量 正常 阻塞 限制 混合
TLC
RV
容积
典型胸外型上气道阻塞
流量
容积
典型胸内型上气道阻塞
流量
容积
典型固定型上气道阻塞
流量
容积
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流量
容积
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍伴气道陷闭
肺功能损害程度：(三级分法)
FEV1并不能完全预测胸部手术的临床后果。
对原有忽略的指标重新认识。 新方法、新仪器的开发和深入研究。 结合其他指标全面评价呼吸生理功能。
定 义
指基础代谢状态或静息状态下每分钟呼 出的气量。 是呼吸频率(RR)及静息潮气量(VT)乘积 与年龄、性别、身高、体重有关
质量控制
无明确的规定
重复性不佳
变异较大
临床意义
正常人 婴儿、儿童浅而快
成人经常参加体育活动者深而慢
疾病时
限制性肺病患者浅而快
阻塞性肺病患者深而慢
二、肺泡通气量
肺通气功能的检查及其临床应用
肺的功能
呼吸 防御 代谢 内分泌
肺功能测定是建立在临床生理学基础上的呼 吸功能的测定。
通气功能
每分钟通气量 肺泡通气量 最大通气量 用力肺活量
测定方法
肺量计法
流速仪法
一、每分通气量 （ expiratory minute ventilation VE）
(alveolar ventilation VA)
定 义
指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量
解剖无效腔 生理无效腔 肺泡无效腔
测定方法
死腔 肺泡气PCO2－混合呼出气CO2 潮气量 肺泡气PCO2－吸入气PCO2 肺泡气PCO2= PaCO2 吸入气PCO2=0 肺泡通气量=潮气量(1－死腔量/潮气量)×呼 吸频率
可接受的标准
1.开始呼气没有犹豫。
2.没有咳嗽。
3.没有早期呼气中止。
4.没有Valsalva动作（声门关闭）。
5.没有漏气。
6.唇部没有阻塞。
7.操作间没有额外呼吸。
影响结果判断的几个问题
不同的疾病
动态的变化和观察
使用不同的预计值影响结果的判断。
①可变型胸外上气道阻塞，其流量-容积曲线 表现为吸气流速明显受限而呈现吸气平台， 呼气流速则基本正常，故 FEF50%/FIF50%>1;②可变型胸内上气道阻 塞，其流量-容积曲线表现为呼气流速明显受 限而呈现呼气平台，FEF50%/FIF50%<1;③ 固定型上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为 吸气和呼气流速均明显下降，且程度相当， 呈现为一矩形，FEF50%/FIF50%=1。