肺通气功能检查及临床意义讲解

4）用力呼气75%肺活量的瞬间流量（余 25% 肺活 量的Baidu Nhomakorabea大呼气流量 ， FEF75 V25）反映呼气末期流速指标数，V50、 V25 的下降反映有气道阻塞或小气道病 变等。
四、气速指数（AYI）
mvv % AVI 1 VC %
正常值为1左右，气速指数＜1，表明阻塞性通气功能障碍 与气道阻力增加、肺泡弹性降低有关。气速指数>1，为限制 性通气功能障碍，主要肺扩张受限至肺活量百分比降低，但 混合性通气功能障碍，由于最大通气量百分比及肺活量百分 比均降低，气速指数可在正常范围，必须结合临床各项指标 考虑。
(3)最大呼气中期流量（maximal midexpiratong fowm MMEF75/25） 将 FVC分为四等份，第一秒呼气流 量快，受主观因素影响较大，第四 部分肺组织弹性低接近残气位，故 流量明显减少，中间两部分最能反 映气道通畅情况，意义：对于识别 小气道阻塞较为敏感。 (4)最大呼气流量——容积曲线测定（MEFV）
（二）肺通气量 定义：单位时间内进出肺的气量，显示时间与容量的关系，与 呼吸幅度、用力大小有关。是一个较好反映肺通气功的指标。 1、每分钟通气量（minute ventilatiom,VE）：静息状态下每分 钟所呼吸的气量，即维持基础代谢所需的气量，正常值（男 性：6700ml 女性：4200ml）。 2、肺泡通气量（alveolar ventilation,VE）：静息状态下每分钟 所吸入气能达到肺泡进行气体交换的有效通气量，为潮气量 （VT）与生理死腔量（CD）之差。 测定意义：当肺泡通气量不足时，可产生低氧血症，高碳酸血 症和呼吸性酸中毒，而肺泡通气过高则产生低碳酸血症和呼 吸性硷中毒。 3、最大通气量（MVV） 定义：以每分钟最快速度和最大幅度的深呼吸测得的通气量， 因多数病人不易耐受，故以12秒或15秒乘5或乘4得出每分钟 最大通气量。
气道反应性测定 ——支气管激发试验
梁国容
一、气道反应性的定义：
是指支气管平滑肌对各种物理、化学、药物或其他抗原 刺激作用下所引起不同程度非特异性的刺激反应，这种反应 引起管腔狭窄，称为气道高反应性（BHR）。
二、气道高反应性测定方法：
各种刺激物大致分为特异性和非特异性两类。 1、诱发剂； （1）非特异性激发剂 1）药物如乙酰甲胆碱、组胺等。 2）物理性刺激：如运动和干冷空气，诱发至过度通气。 3）其他：如化学物质、二氧化硫、柠檬酸、CO2、蒸溜水、 高渗盐水。
1）最高呼气流速（PEF）峰值点约位于肺总量位至 75%肺 总量之间，是反映气道通畅及呼吸肌力量的一个重要指标，与 FEV1呈高度直线相关。 2）用力呼气25%肺活量的瞬间流量（余75%肺活量的最大 呼气流量FEF25 V75），反映呼气早期的流速指标。
3）用力呼气50%肺活量的瞬间流量（余50%肺活量的最大 呼气流量，FEF50 V50），反映呼气中期的流速指标。
最大通气量实测值 最大通气量百分比= ×100% 最大通气量预计值 4、用力呼气量（forced expiratory volume FEV） (1)用力肺活量（forced vital capacity FVC）指最大吸气至 TLC 位以后最大的努力、最大的速度呼气至 RV 位的呼出量， 正常情况下与肺活量一致。意义： FVC 正常者 3 秒内呼完。 一秒钟内呼完提示有限制性通气功能障碍。若 4 秒以上呼完 有阻塞性通气功能障碍。常见COPD、支哮等。 (2)一秒钟用力呼气量 （forced expiratory volume in one second FEV1）指最大吸气 至 TLC 位后，一秒内的最大呼 气量。意义：若 FEV 1 > 正常值， 可能有限制性通气功能障碍， 如胸膜广泛增厚、粘连、胸廊 崎型等。若FEV1＜正常值则有 气道阻塞。
禁忌症： 1、高热、耗氧最大的患者。 2、剧咳患者。 3、两周内有大咯血患者。 4、严重缺氧、紫绀患者
六、肺功能检测及结果判断：
肺功能检查项目繁多，但临床上常用的为通 气及换气，可对大多数肺部疾病作出诊断。常规肺 功能检查一般先做通气功能检查，若通气功能正常， 需排除气道高反应性时可作支气管激发试验；若通 气功能异常，为气道阻塞性病变，可作支气管舒张 试验，若阳性且气道阻塞是可逆的（如哮喘）；可 作弥散功能测定；弥散功能减退者可判断为阻塞性 肺气肿；若弥散功能正常者考虑过度充气(如哮喘) ； 若通气功能异常为限制性改变；可作弥散功能测定； 弥散功能正常可考虑肺外疾病（胸腔积液，胸廓崎 形等），弥散功能下降则为肺间质或肺实质病变 （如弥漫性肺间质纤维化，毁损肺，大叶性肺炎 等）。
（2）特异性激发剂：免疫有关的特异性刺激物，如花粉及 其特异变应原。 我们主要采用非特异性激发剂乙酰甲胆碱及组胺。目前 常用的有潮气吸入法和计量法：采用测一秒钟用力呼气容积 （FEV1）与其基础值比较，为了在基层开展气道反应性流行 病调查，亦可用最高呼气流速（ PEF ）的方法（采用微型呼 气峰值仪）来代替FEV1，但因PEF是用力依赖性，其重复性 较差，需对受试者较好训练。 潮气呼吸法：采用Wright或De Viibiss NO..624雾化器， 以压缩空气为动力源， 5 升 /min ，受试者休息 15 分钟，先测 FEV1基础值 2次，取高值雾化吸入生理盐水 2分钟，测 FEV 1， 若下降＜ 5%、休息 5 分钟，重测 FEV 1 - 从最低浓度开始，顺 序吸入组织胺或乙酰甲胆碱，用潮气呼吸法，每一浓度吸2分 钟，吸入后 60 秒钟测 FEV 1 ，再吸入下一浓度，至 FEV 1 较基 础值减低 20%以上，试验终止，吸入适量支气管扩张剂，由 最末两次吸入药物浓度的对数标度求出 PC 20 -FEV 1 值，作为 气道反应性指标。PC20-FEV1＜8 mg/ml,为气道反应性增高。
肺通气功能检查及临床意义
广西医科大学附属第四医院
肺的主要功能是气体交换。肺功能包括O2、 CO2交换，防御免疫和代射分泌等功能，现主 要介绍一下通气功能。
一、肺功能发展：
起初只能做VC，采用浮筒式肺量计，现在 根据各地经济情况，有浮筒，电子肺量计，体 积描记仪进行测定。但是就仪器方面来说，随 着不断更新，已由浮洞式肺量计发展到比较大 型肺功能仪，检查项目不断发展增多，如时间 肺活量，流速容量、肺顺应性、气道阻力、肺 泡膜弥散功能等。仪器密度也提高了，检查的 解释结果也比以前明确。几乎将外呼吸和内呼 吸中许多检查项目都能测定并付诸实现。
↓--↓↓
↓--↓↓ ↓--↓↓ ↑↑ ↑或正常 ＜1
正常或↓
正常或↑ 正常或↑ 正常，↓或↑ ↓--↓↓＞1
↓--↓↓
↓--↓↓ ↓--↓↓ ↑--↑↑ 不定 正常，大于或小于1
注：↓轻度降低，↓↓明显降低；↑轻度升高，↑↑明显升高。
通气功能障碍分级
正常 VC，FVC、MVV FEV1、MMEF75/25 ≥80% ≥80% 轻度 60-79% 70-60% 中度 40-59% 40-59% 重度 39%以下 39%以下
基础FEV1值一激发后FEV1值 FEV1下降百分率= 基础FEV1值 ×100%
BHR：依PD20-FEV1(组胺)可分为4级。(PC20---FEV1相同) (1)＜0.1umol(0.03mg)为重度BHR。 (2)0.1-0.8umol(0.03-0.24 mg)为中度BHR。 (3)0.9-3.2umol(0.25-0.98mg)为轻度HBR。 (4)3.3-7.8umol(0.99-2.2amg)为极轻度BHR。 当FEV1下降15%-19%，无气促，喘息诊断为可疑阳性，应2-3W 复查。当FEV1下降＜15%，判断为阴性，可排除气道高反应性 因素。
各类型通气功能障碍的鉴别
阻塞性
病 因 呼吸阻塞性疾病如 COPD、哮喘
呼气流量降低 正常或↓
限制性
弥漫性肺间质纤维化、 肺肉芽肿、肺水肿、 腹腔或胸廊疾病 肺活量↓呼气流量↑ ↓--↓↓
混合性
兼有阻塞性、限制性 因素
呼气流量降低、肺活 量降低 ↓--↓↓
通气功能特征 VC%
MVV%
FEV1% MMEF RV/TLC% TLC%预计值 AVI
X1:使FEV1下降20%的前一个激发的累积剂量 Y1:X1累积剂量时FEV1下降百分率 X2:使FEV1下降20%的后一个激发剂的累积量 Y2,X2:累积剂量时的FEV1下降率 X:使FEV1下降2%时激发剂的累积剂量PD20-FEV1 图 PD20-FEV1计算方法
如果肺功能机没有激发程序，用计算FEV1下降百分率：
计量法：采用De Viibiss NO.40雾化器对气溶胶 排出量加以校准，每揿平均排量0.003l，一次用5个 雾化器，分别加入生理盐水和四种不同浓度的药物。 激发前先测基础用力肺活量，以FEV1为基础，然后 吸入生理盐水，若基础值变异率＜5%，休息5分钟， 再测FEV1，吸入由低浓度开始，由操作者手控雾化 器给药，由功能残气量（FRC）位开始缓慢吸气1-2 秒至肺总量（TLC）位，屏气3秒后呼气。60秒后， 再测FEV1，继续吸入下一浓度的激发剂和测FEV1 值，至FEV1指标达到阳性标准、出现咳嗽、胸闷、 气喘、哮鸣音等症状、体征，或吸入最高浓度的激 发剂仍呈阴性时，停止激发剂吸入。阳性者可吸入 适量支气管扩张剂。 2、激发试验（ PD20-FEV 1 ）是使 FEV 1下降 20%时累 积量吸入刺激物的剂量；（PC20-FEV1）是使FEV1 下降20%时吸入刺激物的浓度。（见下图）
五、通气功能障碍的判断：
通气功能障碍可分为阻塞性、限制性、混合 性三种类型。阻塞性通气功能障碍是气道阻塞引 起，其表现为 FEV1/FVC<70%,FEV 1 、 MMEF 、 MVV显著减低，RV、FRC、TLC和RV/TLC%增 高，气速指数＜1，流速-容量曲线的特征性改变为 呼气相降支容量轴的凹陷越明显，气道阻塞越重； 限制性通气功能障碍是指肺扩张受限制引起的通 气障碍，主要表现为：VC，IC（深吸气量）TLC 减少，RV/TLC%可以正常，增加或减少，气速指 数 >1 ；混合性通气功能障碍兼有阻塞性及限制性 两种表现，气速指数>1或＜1。综合上述各项结果。
二、肺功能测定意义：
1、对呼吸系统疾病预测，早期发现和功 能诊断； 2、手术适应症的选择； 3、病情演变和治疗监测及疗效判断； 4、预后估计与药物疗效研究； 5、航天和深海医学研究。
三、肺通气功能
（一）肺容积(lung volume)：呼吸道与肺泡的总肺量，为具有静 息意义指标，由以下几部分组成。 1、潮气量(tidle volume VT)：平静呼吸时每次吸入或呼出的 气量（正常值500ml）。 2、补吸气量（inspiratory resrve volume IRV）:平静吸气时 所能继续吸入的最大气量（正常值，男性2000ml,女性 1500ml）， 3、补呼气量（expiratory reserve ERV）：平静呼气后能继 续呼出的最大气量（正常值男性约900ml，女性约560ml）。
4、残气量（residual volume RV）:补呼气后肺内不能呼出的 残气量，（正常值男性 1500ml，女性1000ml）其值与肺总量 的比值是判断肺内气体潴留的主要指标。 以上四种为基础容积，互不重叠。 5、深吸气量（inspiratory capacity IC）:平静呼气后能吸入最 大气量，由 VT+IRV 组成，判断吸气代偿的功能。（正常值 男性约2600ml,女性约2500ml）。 6、肺活量（vital capacity VC）：最大吸气后能呼出的最大气 量，由IC+ERV组成。判断肺扩张能力的主要指标，（正常值 男性约3500 ml,女性约2500ml）。 7、功能残气量（functiom residual capacity FRC）：平静呼气 后肺内含有的气量，由 ERV+RV 组成，是判断肺内气体潴留 的主要指标，（正常值 男性约2300ml,女性约1500ml）。 8、肺总量（total lung capacity TLC）:深吸气后肺内所含的总 气量，由VC+RV组成，（正常值男性约5000ml,女性约 3500ml）。