肾功能检查的临床意义 ppt课件
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第十章-肾功能检查 ppt课件
4
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML， （180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
5
肾衰竭失代偿期（氮质血症期) ：肌酐１７８－４４５umol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： 肌酐>445 umol/L
16
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐<２００umol/L 肾 性： 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
22
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
23
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
12
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期：ＢＵＮ<９mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期）： ＢＵＮ９-20mmol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： ＢＵＮ> 20mmol/L
13
第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压） ①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（GFR）减少。
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML， （180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
5
肾衰竭失代偿期（氮质血症期) ：肌酐１７８－４４５umol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： 肌酐>445 umol/L
16
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐<２００umol/L 肾 性： 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
22
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
23
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
12
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期：ＢＵＮ<９mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期）： ＢＵＮ９-20mmol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： ＢＵＮ> 20mmol/L
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第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压） ①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（GFR）减少。
肾功能检查的临床意义PPT课件
BUN
急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢
-
9
肾脏疾病
慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎
肾结核 肾肿瘤晚期
-
BUN
高 升
10
BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高
BUN无变化
60-70%的有效肾 单位已受到损害
BUN增高的程度与尿毒症病情的严重
-
26
血ß2-微球蛋白( ß2-MG)测定
ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、 血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球 蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。
与免疫球蛋白稳定区的结构相似；
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；
可自由通过肾小球，在近端小管内全部被 重吸收；
参考值: 0.8-2.4mg/L
-
17
3、肾血浆清除率（clearance）：
指双肾在单位时间内（min）将若干ml血 浆中所含的某物质全部加以清除而言。
C=UXV/P
（C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓 度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中 某物质的浓度
-
18
内生肌酐清除率(Ccr)测定
内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内， 肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全 部清除出去，称为内生肌酐清除率。
慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功 能障碍,尿量增多,比重减少.
(2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严 重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生 尿比重低而固定。
2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿
-
5
肾小球功能试验
血清尿素氮（BUN）测定 血肌酐（Cr）测定 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清尿酸（UA）测定
急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢
-
9
肾脏疾病
慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎
肾结核 肾肿瘤晚期
-
BUN
高 升
10
BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高
BUN无变化
60-70%的有效肾 单位已受到损害
BUN增高的程度与尿毒症病情的严重
-
26
血ß2-微球蛋白( ß2-MG)测定
ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、 血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球 蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。
与免疫球蛋白稳定区的结构相似；
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；
可自由通过肾小球，在近端小管内全部被 重吸收；
参考值: 0.8-2.4mg/L
-
17
3、肾血浆清除率（clearance）：
指双肾在单位时间内（min）将若干ml血 浆中所含的某物质全部加以清除而言。
C=UXV/P
（C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓 度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中 某物质的浓度
-
18
内生肌酐清除率(Ccr)测定
内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内， 肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全 部清除出去，称为内生肌酐清除率。
慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功 能障碍,尿量增多,比重减少.
(2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严 重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生 尿比重低而固定。
2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿
-
5
肾小球功能试验
血清尿素氮（BUN）测定 血肌酐（Cr）测定 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清尿酸（UA）测定
临床生化检验肾功ppt课件
肾功检测对于早期发现肾脏疾病 、监测疾病进展、指导治疗和评 估预后具有重要意义。
临床生化检验肾功的常规指标
尿素氮（BUN）
反映肾脏排泄代谢废物的能力。
肌酐（Scr）
评估肾脏滤过功能的重要指标。
尿酸（UA）
肾功能不全时，尿酸排泄减少，血尿酸升高 。
钾、钠、钙、磷等电解质
维持机体正常生理功能，异常时提示肾功能 受损。
尿素氮检测
总结词
尿素氮是蛋白质代谢的产物，通过检测尿素氮水平，可以了解肾脏对蛋白质代谢 的调节能力。
详细描述
尿素氮检测是通过抽取静脉血液样本进行的，检测结果以毫摩尔每升（mmol/L ）为单位。尿素氮水平受到多种因素的影响，如饮食中蛋白质的摄入量、肝脏疾 病等。
尿酸检测
总结词
尿酸是嘌呤代谢的产物，通过检测尿酸水平，可以了解肾脏 对尿酸的排泄能力。
尿沉渣检测
总结词
尿沉渣检测是通过观察尿液中的有形 成分，如红细胞、白细胞、管型等， 了解肾脏病变的情况。
详细描述
尿沉渣检测是通过收集尿液样本，经 过离心后观察沉淀物的形态和组成。 尿沉渣检测对于诊断肾脏疾病和评估 肾功能具有重要意义。
03
临床生化检验肾功的临床意义
肾功能不全的诊断
肾功能不全是指肾脏功能受损，无法 正常排泄代谢废物和调节水电解质平 衡的状态。
实时监测肾脏功能，为急慢性肾病提供早期预警。
人工智能与机器学习
辅助医生进行诊断，提高诊断准确率。
个体化诊疗的探索与实践
根据患者个体差异制 定个性化诊疗方案。
精准医疗：针对特定 疾病或患者群体，开 展临床试验和药物研 发。
利用基因检测技术预 测患者对药物的反应 ，优化治疗方案。
临床生化检验肾功的常规指标
尿素氮（BUN）
反映肾脏排泄代谢废物的能力。
肌酐（Scr）
评估肾脏滤过功能的重要指标。
尿酸（UA）
肾功能不全时，尿酸排泄减少，血尿酸升高 。
钾、钠、钙、磷等电解质
维持机体正常生理功能，异常时提示肾功能 受损。
尿素氮检测
总结词
尿素氮是蛋白质代谢的产物，通过检测尿素氮水平，可以了解肾脏对蛋白质代谢 的调节能力。
详细描述
尿素氮检测是通过抽取静脉血液样本进行的，检测结果以毫摩尔每升（mmol/L ）为单位。尿素氮水平受到多种因素的影响，如饮食中蛋白质的摄入量、肝脏疾 病等。
尿酸检测
总结词
尿酸是嘌呤代谢的产物，通过检测尿酸水平，可以了解肾脏 对尿酸的排泄能力。
尿沉渣检测
总结词
尿沉渣检测是通过观察尿液中的有形 成分，如红细胞、白细胞、管型等， 了解肾脏病变的情况。
详细描述
尿沉渣检测是通过收集尿液样本，经 过离心后观察沉淀物的形态和组成。 尿沉渣检测对于诊断肾脏疾病和评估 肾功能具有重要意义。
03
临床生化检验肾功的临床意义
肾功能不全的诊断
肾功能不全是指肾脏功能受损，无法 正常排泄代谢废物和调节水电解质平 衡的状态。
实时监测肾脏功能，为急慢性肾病提供早期预警。
人工智能与机器学习
辅助医生进行诊断，提高诊断准确率。
个体化诊疗的探索与实践
根据患者个体差异制 定个性化诊疗方案。
精准医疗：针对特定 疾病或患者群体，开 展临床试验和药物研 发。
利用基因检测技术预 测患者对药物的反应 ，优化治疗方案。
肾功能检查的临床意义ppt课件
与免疫球蛋白稳定区的结构相似；
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；
可自由通过肾小球，在近端小管内全部被 重吸收；
参考值: 0.8-2.4mg/L
精品课件
血型ß2-MG临床意义
是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标 ； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中ß2-MG排出量增加。
精品课件
肾小管功能试验
浓缩稀释试验
测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能
当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓， 比重↑，尿液浓缩。
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。
精品课件
参考值：
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009
Ccr值随年龄增长而有所下降。
精品课件
血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代
谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢 。 （2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90% 重吸收。 （3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男；150416umol/L
女：89-357umol/L
精品课件
血肌酐测定
参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关 ；
精品课件
肾衰竭各期变化
血Cr 血BUN
代偿期 <178
<9
失代偿期 178-445升 9-20 衰竭期 >445 高 >20
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；
可自由通过肾小球，在近端小管内全部被 重吸收；
参考值: 0.8-2.4mg/L
精品课件
血型ß2-MG临床意义
是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标 ； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中ß2-MG排出量增加。
精品课件
肾小管功能试验
浓缩稀释试验
测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能
当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓， 比重↑，尿液浓缩。
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。
精品课件
参考值：
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009
Ccr值随年龄增长而有所下降。
精品课件
血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代
谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢 。 （2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90% 重吸收。 （3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男；150416umol/L
女：89-357umol/L
精品课件
血肌酐测定
参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关 ；
精品课件
肾衰竭各期变化
血Cr 血BUN
代偿期 <178
<9
失代偿期 178-445升 9-20 衰竭期 >445 高 >20
肾功能检查的临床意义PPT幻灯片课件
正常
20:1
肾前因素引起的BUN滞留
可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常
16
肾小球滤过率
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球 滤出的血浆液体量。
2、正常人： 肾血流量：1200—1400ml/min 肾血浆量：600—800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min
19
测定方法： 24h留尿法 计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr
20
Ccr检测的临床意义
判断肾小球损害的敏感指标，能 较早反映肾小球滤过功能。 当Ccr降低到正常值的80%以下时， 大部分患者BUN、Cr可正常。
21
Ccr可判断肾小球损害的程度
肾功能不全代偿期
50-80 ml/min
8
体内 蛋白 质分 解过 盛
BUN
急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢
9
肾脏疾病
慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎
肾结核 肾肿瘤晚期
BUN
升 高
10
BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高
BUN无变化
60-70%的有效肾单 位已受到损害
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。
29
参考值：
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009
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代偿期 <178
<9
失代偿期 178-445升 9-20 衰竭期 >445 高 >20
GFR 临床表现
>50
25-50降
低
<25
ห้องสมุดไป่ตู้无 轻微 明显
2020/11/13
17
同时测定BUN和CR临床意义更大
BUN/CR
正常
20:1
肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肾功能检查
肾小球功能试验 肾小管功能试验
2020/11/13
5
教学要求
掌握肾功能检查项目 掌握项目临床意义 重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意
义
2020/11/13
脱水 心功能不全 休克 水肿 腹水
2020/11/13
10
体内 蛋白 质分 解过 盛
BUN
急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢
2020/11/13
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肾脏疾病
慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎
肾结核 肾肿瘤晚期
2020/11/13
BUN
高 升
12
BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高
BUN无变化
60-70%的有效肾 单位已受到损害
BUN增高的程度与尿毒症病情的严重
性成正比；对尿毒症的诊断及预后有
重要意义。
2020/11/13
13
肾后性因素
尿路结石 前列腺肥大 泌尿生殖系肿瘤
2020/11/13
肾
小
尿 路
肾 小 管
梗内
阻
高 压
管 内 尿 素 逆 扩 散
BU N 升 高
入
血
液
14
血肌酐测定
内源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉类）
2020/11/13
15
血肌酐测定
参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；
2020/11/13
16
肾衰竭各期变化
血Cr 血BUN
2020/11/13
18
肾小球滤过率
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球 滤出的血浆液体量。
2、正常人： 肾血流量：1200—1400ml/min 肾血浆量：600—800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min
内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内， 肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全 部清除出去，称为内生肌酐清除率。
2020/11/13
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测定方法： 24h留尿法
计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr
2020/11/13
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Ccr检测的临床意义
判断肾小球损害的敏感指标，能 较早反映肾小球滤过功能。
2020/11/13
19
3、肾血浆清除率（clearance）：
指双肾在单位时间内（min）将若干ml血 浆中所含的某物质全部加以清除而言。
C=UXV/P
（C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓 度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中 某物质的浓度
2020/11/13
20
内生肌酐清除率(Ccr)测定
2020/11/13
24
Ccr可指导治疗
Ccr(ml/min) 采取措施
<30-40 应限制蛋白质摄入
≤30
噻嗪类利尿剂无效
≤10
应作透析治疗
Ccr值随年龄增长而有所下降。
2020/11/13
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血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢
产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。
2020/11/13
7
肾小球功能试验
血清尿素氮（BUN）测定 血肌酐（Cr）测定 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清尿酸（UA）测定
2020/11/13
8
BUN参考值
成人：3.2-7.1mmol/L 儿童：1.8-6.5 mmol/L
2020/11/13
9
肾前性因素
肾血流量不足 血BUN增高
肾功能检查
梅河口市新华医院
2020/11/13
1
肾脏功能
排泄水分、代谢产物、毒物和药物 维持水电解质和酸碱平衡 合成分泌肾素和促红细胞生成素
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
当Ccr降低到正常值的80%以下时， 大部分患者BUN、Cr可正常。
2020/11/13
23
Ccr可判断肾小球损害的程度
肾功能不全代偿期 50-80 ml/min 肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min 肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min 尿毒症晚期（肾衰终末期） <10 ml/min
6
医院检验报告单 姓名：陈** 性别：女 年龄：37 诊断：肾综 科别：三内科 床号：40 病历号： 项目 结果 单位 参考范围 钾（K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 钙（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 – 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（CREA）H 610 umol/L 44 - 133 总蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83
参考值: 0.8-2.4mg/L
2020/11/13
29
血型ß2-MG临床意义
（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管 90%重吸收。
（3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L
女：89-357umol/L
2020/11/13
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意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 （1）增高： ①肾小球滤过功能损伤 ②原发性痛风——遗传性酶缺陷 ③血液病，恶性肿瘤 （2）减低： ①肾小管功能损害 ②肝病
2020/11/13
27
肾小管功能试验
2020/11/13
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血ß2-微球蛋白( ß2-MG)测定
ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、 血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球 蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。
与免疫球蛋白稳定区的结构相似；
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；
可自由通过肾小球，在近端小管内全部被 重吸收；