十二章-肾功能检查
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十二章 肾功能检查
【试剂与器材】
1、酸性试剂
2、二乙酰一肟溶液 3、尿素标准贮存液 6、尿素标准应用液 7、器材 度计 试管、试管架、刻度吸管、37℃恒温水浴箱、分光光
【操作步骤】
加入物(ml) 血清 尿素标准液 蒸馏水 二乙酰一肟溶液 酸性试剂 测定管 0.02 0.5 5.0 标准管 0.02 0.5 5.0 空白管 0.02 0.5 5.0
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、 酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
三 、肾功能试验的选择与评价
肾功能试验除反应肾脏本身病变外，常常还受各种肾外 因素的影响，如心功能不全、水肿、休克、贫血、肾后梗阻、 药物等。因此，在临床判断时，必须结合临床实际情况。
速率法原理：
肌酐+苦味酸
碱性
橘红色苦味酸复合物
【试剂与器材】
1、苦味酸溶液
2、氢氧化钠溶液 3、碱性苦味酸溶液 4、肌酐标准应用液 5、器材 试管、试管架、刻度吸管、37℃恒温水浴箱、分光光 度计
【操作步骤】
加入物(ml)
样品 肌酐标准应用液 碱性苦味酸溶液
测定管
0.1 1.0
标准管
1.0 1.0
肾脏的解剖
肾单位结构图示意图
肾单位结构及功能
肾小球 滤过功能
肾小体
重吸收：2/3 水 电介质 肾单位 近曲小管 小分子蛋白 近端小管 降支粗段 葡萄糖 肾小管 氨基酸 髓襻 细段 远 排泌：蛋白、尿酶 升支粗段 端 远端小管 肾 逆流倍增：尿液浓缩 远曲小管 单 重吸收：少量水、钠 位 调节体液和酸碱平衡 集合管
肾功能检查演示课件
2. 尿α1-MG
α1-MG为肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量 26000以两种形式存在，游离和蛋白结合
游离的α1-MG能自由滤过肾小球，滤过后原尿中α1 – MG 99%由近端小管重吸收分解，仅微量尿中排泄。
正常值：尿α1-MG<15mg/24h； 临床意义： 近端肾小管功能损伤：尿α1-MG比β2-MG更敏感、特异 α1-MG↓，提示肝功能受损
血清肌酐和肌酐清除率
Scr可作为GFR受损的指标，敏感性高于BUN。只有当GFR 下降到正常的1/3时，Scr才明显↑。
Scr不能反映肾早期损害的程度，并非早期诊断指标！
内生肌酐清除率
Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr
定义：肾单位时间（分钟）内，能把多少毫升血液中 的内在肌酐完全清除出去。
体内有核细胞产生； β2-MG分子量小，可自由经肾小球滤过，99.9%在近
端肾小管被重吸收； 在肾小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出
参考值 成人尿， 或肌酐。
尿β2-MG的临床意义
尿中浓度↑：
近端肾小管损伤：小管－间质性疾病，药物毒物所 致小管损伤，肾移植后早期排斥反应
肾小管重吸收的阈值为5mg/L，只有血浓度低于此 值时尿浓度升高才反应肾小管损伤。
冰点下降法
利用与纯水相比，溶液具有冰点下降、沸点上升、渗透 压升高等变化，变化程度与溶液中溶质微粒总摩尔数相 关的物理学性质，可用相应方法检测尿渗量。
尿渗量测定要求 尿量基本正常者：晚餐后禁饮8小时，晨尿，抽血 少尿者：临时一次尿样送检
参考值 尿渗量为600~1000mOsm/kgH2O 平均800mOsm/kgH2O 血浆渗量为 275~305mOsm/kgH2O 平均300mOsm/kgH2O 尿/血浆渗量比值为：1
肾功能检查
血清肌酐
血清肌酐的测定
临床意义：
Scr 见于各种原因所致的GFR 鉴别肾前性、肾性少尿 BUN/Cr（mg/dl）的意义 应注意的问题：老年人，慢性肾功能不全，
药物
临床意义
• 血肌酐升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退： ①ARF ②CRF 血肌酐升高的程度与病变严重程度一致 肾衰竭代偿期： Scr<178μmol/L 失代偿期： Scr>178μmol/L 肾衰竭期： Scr >445μmol/L • 鉴别肾实质性少尿和肾前性少尿 器质性肾衰竭 肾前性少尿 Scr 常超过200μmol/L 多不超过200μmol/L
禁饮8h尿渗量测定 一次性尿渗量测定
正常值：600-1000 mOsm/kgH2O
尿渗量测定
临床意义 以禁饮尿渗透压判断肾浓缩功能 以一次性尿渗量判断肾前性和肾性少尿
尿渗量（尿渗透压）测定
临床意义
⒈禁饮尿渗量用于判断肾浓缩功能：
禁饮8小时后尿渗量<600mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量 比值≤1，表明肾浓缩功能障碍。 禁饮尿渗量约为300mOsm/kgH2O，称为等渗尿； <300mOsm/kgH2O，称为低渗尿。
尿素主要由肾小球滤过，30～40％被肾小管重
吸收
正常值 ：3.2-7.1mmol/L
血尿素氮测定
临床意义：
BUN 器质性肾功能损害 肾前性少尿 蛋白质分解或摄入过多
临床意义
• 器质性肾损害。GFR降至50%以下时，BUN才出现升 高。BUN测定不能作为早期肾功能损害的指标。 肾衰竭代偿期 失代偿期 肾衰竭期 • 肾前性少尿 BUN<9mmol/L BUN>9mmol/L BUN>20mmol/L 又称为肾前性氮质血症
《肾功能检测》PPT课件
33
21
肾功能不全分期
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L)
肾功能不全代偿期
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707
>28.6
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
12
肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期
血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
13
肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
14
• 血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
15
病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
16
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg 肌酐，如为进行剧烈的运动，每天 内源性肌酐的生成量相当恒定。
21
肾功能不全分期
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L)
肾功能不全代偿期
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707
>28.6
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
12
肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期
血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
13
肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
14
• 血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
15
病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
16
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg 肌酐，如为进行剧烈的运动，每天 内源性肌酐的生成量相当恒定。
肾功能检查(ppt)
进行剂量调整
GFR预测方程的优点
ห้องสมุดไป่ตู้
肌酐生成受年龄、性别和种族而
异，GFR预测方程综合考虑各种 影响因素来估算GFR，消除了个 体差异
方便计算 便于随访
基于血肌酐的计算公 式，依赖于对血肌酐 测定方法校准
Cockcroft-Gault方程
为推算肌酐清除率，不是为推算GFR而设计
Nephron 1976; 16: 31-41
影响肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧 苄氨嘧啶抑制排泌 同一个体不同时间的尿肌酐排泌量 不同 24小时留取标本的误差
需要测定内生肌酐清除率以估 算GFR的情况
年龄和体格大小的极端情况 素食，或补充肌酸 肾功能快速变化 截肢，偏瘫或四肢麻痹 骨骼肌疾病 严重营养不良 对经肾脏排泄的有明显毒性的药物
苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性 反应
内生肌酐清除率
Ccr=GFR+CTscr(肾小管分泌肌酐 速率)
Ccr= U×V/P（ml/min） V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿
量（ml）÷（24×60）min U：尿肌酐，umol/L P：血肌酐，umol/L
内生肌酐清除率
注意：
在禁止饮水12小时后，尿渗透压应该大于600mOsm／ kg·H2O，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。 。
诊断思路
多尿
尿比重
高渗性多尿 低渗性多尿
↓
↓
糖尿病等 测尿量、 禁水加压素试验
↓
正常、中枢性、 肾性
↓
影像学检查(病因鉴别)
禁水-加压素试验结果分析
禁水试验
尿渗 > 血渗 尿渗 > 血渗 尿渗 < 血渗 尿渗 < 血渗
简化MDRD方程
GFR预测方程的优点
ห้องสมุดไป่ตู้
肌酐生成受年龄、性别和种族而
异，GFR预测方程综合考虑各种 影响因素来估算GFR，消除了个 体差异
方便计算 便于随访
基于血肌酐的计算公 式，依赖于对血肌酐 测定方法校准
Cockcroft-Gault方程
为推算肌酐清除率，不是为推算GFR而设计
Nephron 1976; 16: 31-41
影响肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧 苄氨嘧啶抑制排泌 同一个体不同时间的尿肌酐排泌量 不同 24小时留取标本的误差
需要测定内生肌酐清除率以估 算GFR的情况
年龄和体格大小的极端情况 素食，或补充肌酸 肾功能快速变化 截肢，偏瘫或四肢麻痹 骨骼肌疾病 严重营养不良 对经肾脏排泄的有明显毒性的药物
苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性 反应
内生肌酐清除率
Ccr=GFR+CTscr(肾小管分泌肌酐 速率)
Ccr= U×V/P（ml/min） V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿
量（ml）÷（24×60）min U：尿肌酐，umol/L P：血肌酐，umol/L
内生肌酐清除率
注意：
在禁止饮水12小时后，尿渗透压应该大于600mOsm／ kg·H2O，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。 。
诊断思路
多尿
尿比重
高渗性多尿 低渗性多尿
↓
↓
糖尿病等 测尿量、 禁水加压素试验
↓
正常、中枢性、 肾性
↓
影像学检查(病因鉴别)
禁水-加压素试验结果分析
禁水试验
尿渗 > 血渗 尿渗 > 血渗 尿渗 < 血渗 尿渗 < 血渗
简化MDRD方程
肾脏功能检查PPT课件
②血清α1-m升高提示肾小球滤过率降低，比血Ccr和β2-m 更灵敏。
2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
12肾功能检查
（一）血清尿素氮测定（BUN）
【临床意义】 2 肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重 肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现BUN 增高。 当BUN升高时，表明60-70%的有效肾单位已丧 失，故BUN不是反映肾功能损害的早期指标。轻 度肾功能损害时，BUN可无变化。 3 肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大、泌尿系统 肿瘤等，可引起尿路梗阻，引起肾小管高压，尿 素进入血中，致BUN升高。
（三）内生肌酐清除率测定
【原理】肾小球滤过率（GFR)：单位时间内，经 肾小球滤出的血浆液体量； 内生肌酐清除率(Ccr) ：单位时间内，肾脏把若 干体积血浆中的内生肌酐全部清除出去。 肌酐分外源性（来自肉类等蛋白质）内源性（体内 肌酸的代谢产物，生成量恒定， 分子量小（113d），不与血浆蛋白结合，可自由 透过滤膜，无肾小管重吸收，亦很少排泌）故严 格控制饮食及限制肌肉活动， Ccr基本等于GFR
（一）血清尿素氮测定（BUN）
【参考值】：成人3.2-7.1 mmol/L 儿童1.8-6.5 mmol/L 【临床意义】各种肾脏疾病都可以使BUN升高， 而且易受肾外因素影响，故BUN检查既不敏感， 也不特异。 1 肾前性因素（1）肾血流量不足：肾血流量减 少引起尿少，使BUN从尿液排出减少，故血 BUN增高。如脱水、心衰、休克、腹水等。（2） 体内蛋白质分解过盛：见于急性传染病、脓毒血 症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后及甲 亢等。肾前性因素引起BUN增高时，其他肾功能 指标多正常。
本试验主要测定远端肾单位的功能
（一）浓缩稀释试验（莫氏试验）
【方法】
1. 受试日正常进食（每餐含水500～600ml）勿额外进 饮 2. 晨起8am排尿弃去。8am～8pm (昼尿)，每2h留一 次尿；8pm至次日8am（夜尿）随机留尿 3. 准确测定各次尿量及比重 【参考值】
健康评估 肾功能检查
第十二节肾脏功能检查【教学基本要求】（1）理解常用肾功能检查的基本原理（2）掌握常用肾功能检查的正常参考值及其临床意义重点：1．肾功能检查的标本采集2．肾功能的正常值及临床意义难点：肾功能的正常值及临床意义肾脏的功能：1．泌尿功能：排泄水分、代谢产物和废物。
（维持体内水、电解质和酸碱平衡）2．内分泌功能：（1）非血管活性物质：促红细胞生成素、1α-羟化酶（造血、活化VitD）（2）血管活性物质：肾素、缓激肽、前列腺素等（调节血压）由于肾脏有强大的储备力，即使最敏感的检查方法也不能查出早期和轻微的肾实质损害。
因此，肾功能检查的目的是了解肾有否较广泛性的损害。
一、肾小球功能检查肾小球的主要功能为滤过功能。
反映其滤过功能的客观指标主要是肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)。
正常成人每分钟流经肾的血液量为1200-1400ml／min，其中血浆量为600-800ml，有20％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液约为120-160m1／min，此即单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，称肾小球滤过率。
临床上通过测定各种物质的血浆清除率(clearance)试验，用于测定肾小球滤过率(GFR)。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以毫升／分(m1／min)表示，计算式为：清除率＝某物质每分钟在尿中排出的总量/某物质在血浆中的浓度即C＝U×V/PC为清除率(m1／min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。
利用清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。
各种物质经肾排出的方式大致分四种：1．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉。
能完全反映肾小球滤过率。
2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。
第十二章肾功能试验
故肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称为内生肌酐清除值与正常人体平均内生肌酐清除值之比称为内生肌酐清除率ccr第五节内生肌酐清除率试验原理通过测定病人血清和尿液中肌酐的含量来计算24小时或每分钟血中肌酐被肾脏清除之量清除值与正常人内生肌酐清除值相比较即可求得内生肌酐清除率
第一节 概述
肾脏(kidney)不仅是机体内最重要的排泄器官， 还是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内 环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。 各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，并导 致血液和尿液生物化学的改变。因此，血、 尿生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗 的重要指标。
第一页，共50页。
第一节 概述
反应再进行测定，如二乙酰一肟法； 2、间接法：先用脲酶将尿素分解产生氨，然后用不同方法
测定氨的量再换算成尿素，如脲酶比色法、酶偶联法、电导 法、离子选择电极法和指示染料法等。 二乙酰一肟法灵敏度高，精密度较好，操作简便，目前该法 仍为大多数基层医院所采用，其主要问题是显色后有褪色现 象。酶偶联法具有特异性高、灵敏度高、精度好、不受其他 含氮化合物干扰等特点，且既可手工操作也可用于自动化分 析，是当今实验室广泛应用的方法。
远曲小管是离子交换的重要部位，细胞有吸收水、Na+和 排作出用K。+、肾H上+、腺N皮H质3等分作泌用的，醛对固维酮持能体促液进的此酸段碱重平吸衡收起N重a+要， 排出K+，垂体后叶抗利尿激素能促进此段对水的重吸收， 使尿液浓缩，尿量减少。
第十页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
（三）、肾小管的分泌作用 主要在远曲小管进行，指肾小管上皮细胞将代谢
第五页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
第一节 概述
肾脏(kidney)不仅是机体内最重要的排泄器官， 还是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内 环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。 各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，并导 致血液和尿液生物化学的改变。因此，血、 尿生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗 的重要指标。
第一页，共50页。
第一节 概述
反应再进行测定，如二乙酰一肟法； 2、间接法：先用脲酶将尿素分解产生氨，然后用不同方法
测定氨的量再换算成尿素，如脲酶比色法、酶偶联法、电导 法、离子选择电极法和指示染料法等。 二乙酰一肟法灵敏度高，精密度较好，操作简便，目前该法 仍为大多数基层医院所采用，其主要问题是显色后有褪色现 象。酶偶联法具有特异性高、灵敏度高、精度好、不受其他 含氮化合物干扰等特点，且既可手工操作也可用于自动化分 析，是当今实验室广泛应用的方法。
远曲小管是离子交换的重要部位，细胞有吸收水、Na+和 排作出用K。+、肾H上+、腺N皮H质3等分作泌用的，醛对固维酮持能体促液进的此酸段碱重平吸衡收起N重a+要， 排出K+，垂体后叶抗利尿激素能促进此段对水的重吸收， 使尿液浓缩，尿量减少。
第十页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
（三）、肾小管的分泌作用 主要在远曲小管进行，指肾小管上皮细胞将代谢
第五页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
肾功能检查课件
疾病
04
尿液比重：正 常为1
05
尿液蛋白：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
病
06
尿液糖：正常 为阴性，阳性 可能提示疾病
07
尿液酮体：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
病
08
尿液白细胞： 正常为阴性， 阳性可能提示
疾病
09
尿液红细胞： 正常为阴性， 阳性可能提示
疾病
10
尿液管型：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
谢谢
4
肾功能检查的临床应用
肾病诊断
01 肾功能检查：包括尿液检查、 血液检查、影像学检查等
02 尿液检查：包括尿常规、尿蛋 白定量、尿沉渣镜检等
03 血液检查：包括血肌酐、血尿 素氮、血尿酸等
04 影像学检查：包括B超、CT、 MRI等
肾病治疗
01
肾功能检查： 评估肾功能， 诊断肾病
02
肾病类型：急 性肾炎、慢性 肾炎、肾病综 合征等
02
03
异常值可能与尿 液成分、尿液颜 色、尿液气味等
有关
诊断和治疗建议
肾功能检查结果分析：根据检查结果，判断肾脏 功能是否正常
诊断：根据检查结果，判断是否存在肾功能异常， 如肾炎、肾衰竭等
治疗建议：根据诊断结果，提出相应的治疗建议， 如药物治疗、饮食调整、生活方式改变等
预防措施：根据诊断结果，提出预防措施，如避 免感染、避免过度劳累、避免使用肾毒性药物等
03
治疗方法：药 物治疗、透析 治疗、肾移植 等
04
预后：根据病 情和治疗效果， 预后差异较大
肾病预后评估
肾功能检查：包 括尿常规、血肌 酐、尿素氮等指 标
肾病预后评估：根 据肾功能检查结果， 评估肾病的预后情 况
04
尿液比重：正 常为1
05
尿液蛋白：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
病
06
尿液糖：正常 为阴性，阳性 可能提示疾病
07
尿液酮体：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
病
08
尿液白细胞： 正常为阴性， 阳性可能提示
疾病
09
尿液红细胞： 正常为阴性， 阳性可能提示
疾病
10
尿液管型：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
谢谢
4
肾功能检查的临床应用
肾病诊断
01 肾功能检查：包括尿液检查、 血液检查、影像学检查等
02 尿液检查：包括尿常规、尿蛋 白定量、尿沉渣镜检等
03 血液检查：包括血肌酐、血尿 素氮、血尿酸等
04 影像学检查：包括B超、CT、 MRI等
肾病治疗
01
肾功能检查： 评估肾功能， 诊断肾病
02
肾病类型：急 性肾炎、慢性 肾炎、肾病综 合征等
02
03
异常值可能与尿 液成分、尿液颜 色、尿液气味等
有关
诊断和治疗建议
肾功能检查结果分析：根据检查结果，判断肾脏 功能是否正常
诊断：根据检查结果，判断是否存在肾功能异常， 如肾炎、肾衰竭等
治疗建议：根据诊断结果，提出相应的治疗建议， 如药物治疗、饮食调整、生活方式改变等
预防措施：根据诊断结果，提出预防措施，如避 免感染、避免过度劳累、避免使用肾毒性药物等
03
治疗方法：药 物治疗、透析 治疗、肾移植 等
04
预后：根据病 情和治疗效果， 预后差异较大
肾病预后评估
肾功能检查：包 括尿常规、血肌 酐、尿素氮等指 标
肾病预后评估：根 据肾功能检查结果， 评估肾病的预后情 况
肾功能检查
一、肾小球功能检查
肾小球的主要功能是滤过功能。 评价肾小球滤 过功能的主要客观指标是肾小球滤率 （glomerular filtration rate，GFR）,正常人通 常为80-120ml/min。 常用的肾小球功能检查包括： ㈠ 内生肌酐清除率测定； ㈡ 菊粉清除率； ㈢ 血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）； ㈣ 血清尿酸测定； ㈤ 血ß -微球蛋白测定。 2 ㈥ 肾小球滤过率测定
㈠ 内生肌酐清除率测定 （endogenous creatinine clearance rate, Ccr）
1、原理： 人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情 况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定， 其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且 肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸 收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫 升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌 酐清除率。
3、意义：血尿酸增高见于： ⑴ 肾小球疾病可使UA升高 ⑵ 原发性痛风 ⑶ 白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增 加，内源性血尿酸升高 ⑷ 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应 用噻嗪类利尿药物后等。
㈤ 血ß2-微球蛋白测定
1、原理： 血ß2-微球蛋白（血ß2-M）是体内有核细 胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生 的一种小分子球蛋白。血ß2-M广泛存在于血浆、 尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中ß2-M 浓度很低，可自由通过肾小球，然后在肾小管 内几乎全被重吸收。 2、正常值：正常人血ß2-M为0.8-2.4mg/L。 3、意义：血ß2-M可做为肾小球滤过功能减退 的指标。肾小球滤过功能减退时血ß2-M升高。
㈡ 碳酸氢离子重吸收排泄试验
1、原理： 正常人经肾小球滤过的碳酸氢 根离子大部分被近端小管吸收，小部分经远端 小管重吸收，几乎完全被重吸收。II型RTA病 人，其近端小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿 碳酸氢离子增高。 2、方法： 按每日12mmol/L.kg口服碳酸氢钠，逐日加量，连服3 天，同时测血碳酸氢钠含量，当达到26mmol 时，即留尿测尿HCO3-和肌酐量，并测此时血 肌酐、 HCO3- 量，计算出HCO3-部分排泄率。 3、参考值：正常人HCO3-部分排泄率≤1%， 几乎为0。
肾功能检查课件
03
指导治疗方案： 根据肾功能检查 结果，可以指导 医生制定合适的 治疗方案，提高 治疗效果。
04
监测治疗效果： 通过定期进行肾 功能检查，可以 监测治疗效果， 及时调整治疗方 案。
感谢您的耐心观看
肾功能检查课件
演讲人
目录
01. 肾功能检查的重要性 02. 肾功能检查的方法 03. 肾功能检查的解读 04. 肾功能检查的临床应用
肾功能检查的重要性
肾功能检查的目的
01
评估肾脏功能：了解肾
脏的滤过、重吸收、分
泌等功能
02
诊断肾脏疾病：发现肾
脏疾病，如肾炎、肾衰
竭等
03
监测治疗效果：评估治
疗方案的有效性和安全
02
04
肾功能检查在药物 中毒治疗中的应用： 评估肾功能，指导 药物剂量调整
03
肾功能检查在高血 压治疗中的应用： 评估肾功能，指导 降压药物选择肾ຫໍສະໝຸດ 能检查在疾病预防中的应用01
早期发现肾功能 异常：通过肾功 能检查，可以及 时发现肾功能异 常，为早期治疗 提供依据。
02
评估疾病风险： 通过肾功能检查， 可以评估患者患 某些疾病的风险， 如高血压、糖尿 病等。
性
04
预防肾脏疾病：通过早
期发现肾脏问题，预防
肾脏疾病的发生和发展
肾功能检查的临床意义
01
评估肾功能：了解 肾脏的生理功能， 判断肾脏疾病的严
重程度
02
诊断肾脏疾病：通 过肾功能检查，可 以确诊或排除肾脏
疾病
03
指导治疗：根据肾 功能检查结果，制 定合理的治疗方案
04
监测治疗效果：通 过肾功能检查，可 以评估治疗效果，
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人体的排泄器官及其排泄物
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
排泄器官
排泄物
───────────────────────
肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等
肺 脏 co2、水、挥发性药物等
皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等
消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等
唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
排泄（泌尿）功能：排出机体代谢产物和异物 调节功能： ① 水和体液渗透压、体液量；
② 电解质平衡 ③ 调节酸碱平衡； 内分泌功能：
肾素：参与动脉血压调节 促红细胞生成素：参与骨髓RBC生成， 2，5-羟VD3在近端小管1-α 羟化酶作用下转 化成1，25—二羟VD3（1，25—二羟胆钙化醇）,调节钙 的吸收和血钙水平 激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动调节
（一） 肾小球的滤过作用
滤过概念: 血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经
过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。
滤过基本条件 ：
1.半透膜 2.滤过动力——膜两侧必须存在滤过压
（有效滤过压）
衡量肾小球滤过功能的指标：
肾小球滤过率（GFR）： 指单位时间内两肾生成的原尿量。 正常成人安静时，约为125 ml/min.
肾脏活体组织病理检查
肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
三 、肾功能试验的选择与评价
肾功能试验除反应肾脏本身病变外，常常还受各种肾外 因素的影响，如心功能不全、水肿、休克、贫血、肾后梗阻、 药物等。因此，在临床判断时，必须结合临床实际情况。
内层
小分子 阴离子
白蛋白
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静2时0电019分年1屏11秒2月障12日星：期四由4 各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
（二）肾小管与集合管的重吸收
重吸收: 指小管上皮细胞将原尿中某些成分 重新摄回血液的过程。
2019年12月12日星期四4 时0分11秒
重吸收的第一段：近曲小管 (主要部位)
重吸收的第三段：远曲小管
远曲小管能继续重吸收水和Na+,远曲小管的重吸收作用 受抗利尿激素(ADH)和醛固酮的调节和控制,属于调节性重吸 收,对维持机体内环境的相对恒定具有重要意义.
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、 酶学）
肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定
血尿素浓度主要受肾功能和蛋白质摄入量和分解代谢情况的 影响。
属于对肾小管功能进行定量的试验，是肾小管功能的重要指标。 反映有效肾单位总数 试验方法准确性好、灵敏度高，但操作繁琐，要求条件高。 不适用于临床常规肾功能试验。
概述
尿素(Urea，ure)是哺乳动物蛋白质分解代谢的终产物。 在肝脏通过鸟氨酸循环合成 主要由肾脏排泄
由于尿素的分子量小又易于溶解，扩散力极大 故脑脊液、浆膜腔积液、唾液、汗液中的尿素浓度基本一致
肾脏的解剖
肾单位结构图示意图
肾单位结构及功能
肾小球
滤过功能
肾小体
肾小囊
重吸收：2/3 水
肾单位
电介质
肾小管
近曲小管
近端小管
降支粗段
小分子蛋白 葡萄糖
细段
髓襻
远
氨基酸 排泌：蛋白、尿酶
升支粗段
远端小管
端 肾 逆流倍增：尿液浓缩
远曲小管 单 重吸收：少量水、钠Βιβλιοθήκη 位 调节体液和酸碱平衡 集合管
肾脏的排泄功能：
（二）主要肾功能试验的评价
4、血清肌酐、肌酸测定
在严重肾功能不全尿量明显减少时，血清肌酐、肌酸测定在一定程度 上可帮助判断肾功能损害的程度
5、酚红排泌试验
由于受肾血流量影响，中等以上程度肾损害时酚红排泌量试验才有所 改变 可反映近曲小管功能 虽敏感性差，但操作简便，曾广泛在临床上应用。
6、肾小管的最大功能试验
（一）肾功能试验方法的选择
功能定位
肾小球滤过功能
精密试验
菊粉清除率
近曲小管排泄功能、 最大排泌量试验
重吸收功能
葡萄糖最大重吸收量试验
远曲小管水电解质调 自由水清除率（H2O) 节功能
肾血管和肾血流酸碱 碘锐特清除率
平衡功能
肾血管造影
肾同位素扫描
常用检查法
内生肌酐清除率（Ccr) 血清尿素测定 血清肌酐测定 血清尿酸测定
酚红排泌量试验 尿氨基酸排泄量 尿葡萄糖排泄量 尿磷酸盐排泄量 尿浓缩稀释试验 尿比重 尿渗量 血尿PH测定 肾血浆流量 肾血流量 肾小球滤过分数
（二）主要肾功能试验的评价
1、尿素测定
检查肾小球滤过功能的试验 主要用于肾功能障碍晚期或严重损害，对氮质血症和尿毒症诊断有特殊 价值，但对早期诊断无意义。 方法简便，但敏感性差
滤过分数： 指肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。
肾血浆流量为660 ml/min 滤过分数＝125/660×100%＝19%
影响肾小球滤过的因素
有效滤过压 滤过膜的面积和通透性 肾血浆流量:
肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。
滤过膜及其通透性——滤过屏障
滤液组成
水分子 阳离子 葡萄糖
外层 中层
吸收
几乎全部的葡萄糖、氨基酸 65～70%的水和Na+、K+、ClCa 、P 、尿素部分重吸收 肌酐完全不吸收
肾阈：能够被重吸收的物质在小管液中浓度过高，超 过肾小管重吸收能力在尿中出现。 近曲小管液渗透压与血浆保持等渗
重吸收的第二段：髓绊
髓绊
降支 对水的通透性很高 水的重吸收>NaCl的重吸收 升支 对水的通透性很低 但对NaCl的重吸收高
本章内容
第一节：概述 第二节：血清尿素测定 第三节：血清肌酐测定 第四节：血清尿酸测定 第五节：内生肌酐清除率试验
概述
肾功能试验：主要用于评价肾脏的排泄功能和疾病时肾脏的 受损程度。
肾功能检查的目的：
1、明确有无肾功能损伤 2、肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及） 3、借以制定治疗方案 4、观察其动态变化，判断预后
2、内生肌酐清除率
反应肾小球滤过功能的试验 可粗略估计有效肾单位数量 敏感性较尿素高，方法简单，试验干扰因素较少 临床上常用于测定肾功能损害较好的定量试验之一
3、菊糖清除率和对氨基马尿酸清除率
菊糖清除率反应肾小球滤过功能 对氨基马尿酸清除率反应肾血流量 操作复杂，会给患者带来一定的痛苦 临床上不作为常规的肾功能试验，一般只在研究工作中应用