常用肾功能检查的临床意义
肾功能检测指标解读与临床意义
肾功能检测指标解读与临床意义肾脏作为人体重要的排泄器官，其功能的正常与否对人体健康至关重要。
而肾功能检测指标可以通过血液和尿液的检查来评估肾脏的工作状况。
本文将解读常见的肾功能检测指标，并分析其在临床中的意义。
一、血清肌酐（Scr）血清肌酐是评估肾小球滤过功能的重要指标。
正常情况下，肌酐主要由肌肉代谢产生，通过肾脏滤过后排出体外。
当肾小球滤过功能发生异常时，血清肌酐浓度会升高。
因此，血清肌酐水平的升高可以提示肾小球滤过率下降。
临床上常用的血清肌酐浓度正常范围为男性53-115 μmol/L，女性44-97 μmol/L。
但值得注意的是，血清肌酐水平受到多种因素的影响，如肌肉量、年龄和饮食等。
因此，仅仅依据血清肌酐浓度不能全面评估肾脏功能。
二、血尿素氮（BUN）血尿素氮是评估肾小管功能和机体蛋白质代谢状态的指标。
尿素是蛋白质代谢的主要代谢产物，通过肾小管排出体外。
肾小管对尿素的重吸收和分泌调节着血尿素氮浓度的水平。
当肾小管对尿素的重吸收或排泄发生异常时，血尿素氮浓度会升高。
正常情况下，血尿素氮浓度的正常范围为2.5-7.1 mmol/L。
与血清肌酐浓度相比，血尿素氮受到蛋白质摄入、肝功能、血容量等因素的干扰较大，因此在评估肾功能时需要结合其他指标进行综合判断。
三、尿酸（UA）尿酸是嘌呤代谢的终产物，通过肾脏排出体外。
尿酸浓度的升高可以提示尿酸排泄减少或嘌呤代谢产生过多。
尿酸水平的增高在临床上常与痛风、肾小球肾炎等疾病相关。
正常情况下，尿酸浓度的正常范围为男性208-428 μmol/L，女性143-339 μmol/L。
但需要注意的是，尿酸浓度受到饮食和肾功能的影响较大，因此在解读尿酸水平时需要结合临床症状进行综合分析。
四、肾小球滤过率（GFR）肾小球滤过率是评估肾脏整体滤过功能的指标，是反映肾脏排泄功能的最直接和准确的指标之一。
常用的方法是根据血清肌酐浓度、性别、年龄等因素计算得出。
正常情况下，成年男性的肾小球滤过率大约在90-120mL/min/1.73m2，女性为80-110 mL/min/1.73m2，年老体弱者稍低。
常用生化指标的临床意义
常用生化指标的临床意义1.血糖：血糖是评估糖代谢情况的常用指标，可以帮助诊断和监测糖尿病、甲亢等疾病，并评估治疗的效果。
2. 肝功能指标：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等。
这些指标可以反映肝细胞损伤、胆汁排泄功能等情况，对于评估肝脏疾病如肝炎、肝硬化等的严重程度和治疗效果具有重要的临床意义。
3. 肾功能指标：包括血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸等。
这些指标可以反映肾小球滤过功能和肾小管排泄功能，用于诊断和监测肾脏疾病，如肾炎、肾功能衰竭等，并评估肾透析的效果。
4.血脂指标：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。
这些指标可以评估血液中脂质的代谢情况，对于判断血脂异常和心血管疾病的风险有重要意义。
5.炎症指标：包括C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数等。
这些指标可以反映机体的炎症反应情况，用于判断感染性疾病的严重程度，并评估治疗的效果。
6.微量元素指标：包括铁、锌、铜等。
这些指标能反映机体的营养状况，对于评估营养不良、贫血等情况有帮助。
7.肿瘤标志物：比如癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）等。
这些指标可以用于早期发现和评估肿瘤的恶性程度，对于肿瘤的筛查和预后判断有一定的临床价值。
8.电解质指标：包括血清钠、钾、钙等。
这些指标能反映体液中电解质的平衡情况，对于判断水电解质紊乱和肾功能异常有帮助。
9.炎症因子：包括白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等。
这些指标可以帮助评估机体的免疫炎症状态，对于一些自身免疫性疾病和炎症性疾病的诊断和治疗具有重要的意义。
10.心肌酶谱：包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）等。
这些指标可以反映心肌损伤程度，对于诊断心肌梗死及其严重程度有重要意义。
以上仅是常见的生化指标及其临床意义的简要介绍，实际应用需综合个体情况进行分析。
肾功能检查项目
肾功能检查项目肾功能检查项目有很多,比如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。
这些肾功能化验检查项目可以大概判断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果,作为临床治疗方案制定的辅助依据。
为此,经过石家庄肾病医院检验科的介绍,我们做了以下整理:肾功能检查项目:血尿素氮(BUN)正常参考值:正常情况:二乙酰-肟显色法 1.8~6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法3.2~6.1mmol/L。
临床意义:增高:急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
肾功能检查项目:血尿素正常参考值:正常情况:3.2~7.0mmol/L临床意义:升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
肾功能检查项目:血肌酐正常参考值:正常情况:成人男79.6~132.6μmol/L 女70.7~106.1μmol/L 小儿26.5~62.0μmol/L 全血88.4~159.1μmol/L。
临床意义:增加:肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。
减少:进行性肌萎缩,白血病,贫血等。
肾功能检查项目:血尿酸参考值:正常情况:成人男149~417μmol/L 女89~357μmol/L >60岁男250~ 476μmol/L 女190~434μmol/L。
临床意义:增加:痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
肾功能检查项目:尿肌酐(Cr)参考值:正常情况:婴儿88~176μmmol·kg-1/d 儿童44~352μmol·kg-1/d 成人7~8mmol/d。
临床意义:增高:饥饿、发热、急慢性消耗等疾病,剧烈运动后等。
教案名称：第八节 肾功能检查的临床意义及注意事项
教案名称：第八节肾功能检查的临床意义及注意事项一、教材分析本节内容主要讲解肾功能检查的临床意义及注意事项，包括肾功能检查的基本概念、常见的肾功能检查项目及其临床意义、肾功能检查的注意事项等。
教材内容涉及的知识点较多，需要学生全面掌握。
二、学情分析教学对象为大学医学类专业的学生，他们已经具备一定的医学知识和对肾功能检查的基本了解，但对于肾功能检查的临床意义及注意事项等方面的知识尚不熟悉。
学生的年龄在18-22岁之间，具有一定的思维能力和求知欲，但需要引导和启发。
在性别方面，男女比例大致相当。
在学习背景方面，学生可能来自不同的地区和学校，具有不同的学习习惯和特点。
三、教学三维目标1.知识目标：掌握肾功能检查的临床意义及注意事项等方面的知识。
2.能力目标：培养学生具备进行肾功能检查的能力，能够根据病情选择合适的检查项目，并注意相关注意事项。
3.情感态度价值观目标：培养学生对肾功能检查的关注和关爱之心，增强职业责任感和使命感。
四、教学重难点1.教学重点：肾功能检查的临床意义及注意事项。
2.教学难点：如何根据病情选择合适的肾功能检查项目，如何准确掌握肾功能检查的注意事项。
五、教学对象本课程的授课对象为大学医学类专业的学生，他们具有一定的医学基础知识，但对于肾功能检查的临床意义及注意事项等方面的知识尚不熟悉。
在教学过程中，需要充分考虑学生的实际情况，结合教材内容，制定相应的教学策略。
六、教学任务分析通过本节的学习，学生需要掌握肾功能检查的临床意义及注意事项等方面的知识。
同时，学生还需要了解如何根据病情选择合适的肾功能检查项目，如何准确掌握肾功能检查的注意事项，为后续的临床实践打下基础。
在教学过程中，需要注重培养学生的实践能力和分析能力，以提高其综合素质。
七、教学方法本节采用多种教学方法相结合的方式进行教学。
其中，课堂讲授主要采用多媒体课件、板书等手段进行讲解；实验演示通过操作示范让学生了解肾功能检查的操作方法；案例分析则通过典型病例引导学生理解肾功能检查的临床意义和注意事项；小组讨论则鼓励学生分组进行交流和讨论，加深对知识的理解和记忆。
常用肾功能检查的临床意义胡颖
定位肾功能检查法简表
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功能
“标准”检查法
肾小球滤过功能
双肾ECT
正常肾图包括陡然上升的放射性出现段a，聚集 段b和排泄段c
b段上升良好，峰形锐利，峰时多在2-3分钟 c段近似指数规律下降，下降斜率与b段上升斜率
近乎对称，15分钟的曲线高度低于峰值一半 两侧肾图基本相同
肾小球滤过功能
双肾ECT （肾图）
功能受损型：a段减低，b段上升缓慢，峰值>4.5秒,c 段下降延缓,C1/2>8min,15min残留率>50%
肾脏免疫学检查
C3降低见于
急性链球菌感染后肾炎
系膜毛细血管性肾炎 狼疮肾 急进性肾炎 乙肝相关性肾炎
感染性心内膜炎肾损 冷球蛋白血症肾炎 分流性肾炎
肾脏免疫学检查
Ｃ４，Ｃ１q降低伴低Ｃ３：提示补体
从经典途径活化
Ｃ４，Ｃ１q正常伴低Ｃ３：提示补体
从旁路途径活化
肾脏免疫学检查
抗中性白细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ ）
是测定肾小球滤过功能减退的敏感指标 感染，肿瘤，自身免疫性疾病时亦可升高 肾移植成功，血β2-MG下降，一旦升高，提示
排斥反应 血α-MG（FW27000D）意义同β2-MG，且受感
染影响少
肾小球滤过功能
双肾ECT （肾图）
了解分侧的肾功能 两侧肾功能（包括供血状态）有无显著差异 了解分侧上尿路通畅情况 上腹部肿物与肾脏的鉴别
肾功能检查及临床意义-2015版
11、尿素氮/肌酐比值(BUN)
参考值：正常情况：12:1～20:1
临床意义：增高：肾灌注减少(失水，低血容量 性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病变，高 蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应 用糖皮质类固醇激素等。 降低：急性肾小管坏 死。
12、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)
参考值：正常情况：15min0.25～0.51(0.53) 30min0.13～0.24(0.17) 60min0.09～ 0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06) 120min总 量0.63～0.84(0.70)。
2、血尿素氮和血肌酐测定
这是肾功能检查比较常用的检查
取静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀。正 常的血尿素氮为9~20毫克/公升，血肌酐为1~2 毫克/公升。各种严重的肾脏疾病引起肾功能不 全时全增高。上消化道出血、严重感染和饮食 中蛋白质过多时，均可使血尿素氮暂时升高。 血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升 高时，提示预后差。
6、尿蛋白 参考值：正常情况：定性 阴性
临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋 白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白， 其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%) 左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前 列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激 素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性 蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过 冷过热的气候等。
尿蛋白定性（PRO） 尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察 重要指标
定性试验：阴性
检查方法
1、内生肌酐清除率检查 这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见 试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天，禁食肉类，避 免剧烈运动。试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8 时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器 内。试验日抽取静脉血2~3ml。将血、尿同时送检。正 常值范围为109~148升/24小时(或80~120毫升/分)， 平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。清除率小于正 常值的80%，提示肾小球滤过功能减退。清除率在 70~51毫升/分为轻度降低，在50~31毫升/分为中度降 低，小于30毫升/分为重度降低。清除率在20~11毫升/ 分为早期肾功能不全，在10~6毫升/分为晚期肾功能不 全，小于5毫升/分为终末期肾功能不全。
肾脏病常见检查的介绍
第二节 肾小管功能试验
1、远端肾单位功能试验
肾脏浓缩和稀释功能实验 尿渗量测定 急性少尿的鉴别诊断指标
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2、近端肾小管功能试验
尿ß2-M测定 尿NAG测定 肾小管最大葡萄糖吸收实验
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一、远端肾单位功能试验—— 肾 脏浓缩和稀释功能实验
1、概述：肾浓缩和稀释功能主要在肾远 端小管和集合管进行，在神经体液因素 的调节下，肾远端小管和集合管通过对 尿液的浓缩和稀释来实现对水平衡的调 节。此实验是判断远端肾小管和集合管 功能的较敏感指标
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1、二、酸碱失衡试验—二氧化碳结合力 测定 1、定义：二氧化碳结合力实际是指每升 血 浆 中 有 多 少 mmol 的 二 氧 化 碳 来 自 HCO3-。 2、正常参考值：22~31mmol/L
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3、临床意义：
（1）增高：代谢性碱中毒； 呼吸性酸中毒。
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（2）降低：代谢性酸中毒； 慢性呼吸性碱中毒时。
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3、临床意义
•判断肾浓缩功能 •一次性尿渗量检测用于鉴 别肾前性和肾性少尿
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四、近端肾小管功能实验——尿 ß2-M测定
1、概述：人体内ß2-M相当稳定， 容易通过肾小球滤过，但99.9%由 近曲小管以胞饮形式摄取，因此尿 中极少。
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2、参考值：
尿中浓度<0.2mg/L 或总量< 370ug/24h
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第四节、有效肾血浆流量（ERPF）测定
一、概述：血浆中某物质经过 肾循环一分钟内可被完全清除， 则该物质的血浆清除率等于肾 一分钟内的血流量，即为流经 肾的有效血浆流量
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二、检测方法：对氨马尿酸盐清除 试验 1、概述：正常人血中对氨马尿酸 可经肾小球滤过并经肾小管排泌， 在肾小管不被重吸收。
肾功能检查项目
肾功能检查项目肾功能检查是一项用于评估肾脏健康状况的检查项目，通过分析尿液和血液中的指标来判断肾脏是否正常工作。
肾脏是人体重要的排泄器官之一，负责排除体内代谢产物和多余的液体，维持体内水电解质和酸碱平衡。
肾功能检查可以匡助医生了解肾脏的过滤功能、排泄功能以及酸碱平衡等方面的情况，对于早期发现和诊断肾脏疾病具有重要意义。
常见的肾功能检查项目包括：1. 尿常规检查：通过对尿液中的物理性质、化学成份和镜检结果进行分析，了解肾脏的排泄功能和尿液的病理改变情况。
尿常规检查可以检测尿液的颜色、透明度、比重、pH值、蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐、白细胞、红细胞等指标。
2. 血尿素氮（BUN）检查：BUN是血液中尿素的含量，尿素是肾脏代谢产物的主要成份之一。
BUN检查可以评估肾小管的排泄功能和肾血流量，常用于评估肾脏的滤过功能和排泄功能。
3. 血肌酐（Scr）检查：血肌酐是肌肉代谢产生的废物，通过肾脏滤过并排出体外。
血肌酐的含量可以反映肾小球滤过功能和肾小管排泄功能。
血肌酐检查是评估肾脏功能的重要指标之一。
4. 尿肌酐（Ucr）检查：尿肌酐是尿液中肌酐的含量，可以用于评估肾小管的排泄功能和肾小球滤过功能。
5. 尿微量白蛋白（MAU）检查：MAU是尿液中微量白蛋白的含量，可以用于评估肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能。
MAU检查对于早期发现和诊断糖尿病肾病、高血压肾病等肾脏疾病具有重要意义。
6. 肾小球滤过率（GFR）检查：GFR是评估肾小球滤过功能的重要指标，可以反映肾脏的整体代谢和排泄功能。
常用的GFR测定方法包括血肌酐清除率、尿肌酐清除率、尿内生肌酐清除率等。
7. 尿电解质检查：通过检测尿液中的钠、钾、氯等电解质的含量，可以评估肾小管对电解质的重吸收和排泄功能。
8. 肾小管功能检查：包括尿浓缩试验、尿稀释试验、尿酸清除试验等，可以评估肾小管对尿液的浓缩和稀释功能，以及对尿液中尿酸的排泄功能。
以上是常见的肾功能检查项目，通过对尿液和血液中的指标进行分析，可以全面了解肾脏的功能状态。
健康评估 肾功能检查
第十二节肾脏功能检查【教学基本要求】（1）理解常用肾功能检查的基本原理（2）掌握常用肾功能检查的正常参考值及其临床意义重点：1．肾功能检查的标本采集2．肾功能的正常值及临床意义难点：肾功能的正常值及临床意义肾脏的功能：1．泌尿功能：排泄水分、代谢产物和废物。
（维持体内水、电解质和酸碱平衡）2．内分泌功能：（1）非血管活性物质：促红细胞生成素、1α-羟化酶（造血、活化VitD）（2）血管活性物质：肾素、缓激肽、前列腺素等（调节血压）由于肾脏有强大的储备力，即使最敏感的检查方法也不能查出早期和轻微的肾实质损害。
因此，肾功能检查的目的是了解肾有否较广泛性的损害。
一、肾小球功能检查肾小球的主要功能为滤过功能。
反映其滤过功能的客观指标主要是肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)。
正常成人每分钟流经肾的血液量为1200-1400ml／min，其中血浆量为600-800ml，有20％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液约为120-160m1／min，此即单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，称肾小球滤过率。
临床上通过测定各种物质的血浆清除率(clearance)试验，用于测定肾小球滤过率(GFR)。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以毫升／分(m1／min)表示，计算式为：清除率＝某物质每分钟在尿中排出的总量/某物质在血浆中的浓度即C＝U×V/PC为清除率(m1／min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。
利用清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。
各种物质经肾排出的方式大致分四种：1．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉。
能完全反映肾小球滤过率。
2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。
肾功能六项临床意义
肾功能六项临床意义肾功能六项是常用的临床检查指标，包括血尿素氮、血肌酐、尿素清除率、尿酸、尿蛋白和尿微量蛋白。
这些指标对评估肾功能和相关疾病的诊断起着重要的作用。
以下是肾功能六项的临床意义：1. 血尿素氮（BUN）和血肌酐：BUN和血肌酐是评估肾脏排除功能的指标。
它们的升高可能提示肾脏功能损伤，如急性肾衰竭或慢性肾病。
血尿素氮（BUN）和血肌酐：BUN和血肌酐是评估肾脏排除功能的指标。
它们的升高可能提示肾脏功能损伤，如急性肾衰竭或慢性肾病。
2. 尿素清除率：尿素清除率是评估肾小管重吸收功能的指标。
它可以帮助了解肾脏排泄废物的能力，同时还可以判断肾血流量和滤过功能。
尿素清除率：尿素清除率是评估肾小管重吸收功能的指标。
它可以帮助了解肾脏排泄废物的能力，同时还可以判断肾血流量和滤过功能。
3. 尿酸：尿酸是体内代谢产物，在肾脏中被过滤和排泄。
尿酸水平的升高可能表明尿酸排泄不足，导致高尿酸血症和痛风的发生。
尿酸：尿酸是体内代谢产物，在肾脏中被过滤和排泄。
尿酸水平的升高可能表明尿酸排泄不足，导致高尿酸血症和痛风的发生。
4. 尿蛋白和尿微量蛋白：尿蛋白和尿微量蛋白是检测肾脏损伤和肾小球滤过功能的重要指标。
其升高可能提示肾小球疾病、肾盂肾炎等肾脏疾病的存在。
尿蛋白和尿微量蛋白：尿蛋白和尿微量蛋白是检测肾脏损伤和肾小球滤过功能的重要指标。
其升高可能提示肾小球疾病、肾盂肾炎等肾脏疾病的存在。
通过对肾功能六项的检查，可以及时发现和评估肾脏疾病，同时指导医生制定相应的治疗方案。
对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，定期进行肾功能六项的检查也能帮助掌握疾病的进展情况。
请注意，以上内容仅供参考，具体解读和诊断仍需专业医生的判断。
肾病内科肾功能检查的临床意义
肾病内科肾功能检查的临床意义肾病是一种日益普遍的慢性疾病，其特征是肾功能逐渐下降。
肾功能检查在肾病内科临床诊疗中起着至关重要的作用。
本文将探讨肾功能检查在肾病内科中的临床意义，并介绍一些常见的肾功能检查方法。
一、肾功能检查的临床意义1. 了解肾功能状态肾功能检查能够客观地评估患者的肾脏功能，精确地判断肾脏是否存在异常。
通过测量血液中肌酐、尿素氮等指标，可以确定患者的肾小球滤过率，从而了解其肾功能的健康程度。
2. 早期发现肾脏疾病肾脏疾病大多具有隐匿性和缓慢进展的特点，患者在早期阶段可能没有典型的症状。
肾功能检查可以早期发现肾脏疾病，及时采取干预措施，防止疾病的进一步恶化。
3. 判断疾病预后肾功能检查可以评估肾脏损伤的程度以及治疗效果，有助于预测疾病的进展和预后。
根据患者的肾小球滤过率和其他指标的变化，可以判断治疗是否有效，进一步调整治疗方案，提高患者的生存质量。
二、常见肾功能检查方法1. 血常规检查血常规检查可以测试血清中的肌酐、尿素氮等指标，通过计算出肾小球滤过率来评估肾功能的健康状况。
此外，还可检查血红蛋白、红细胞计数等指标，帮助判断患者是否存在贫血等并发症。
2. 尿常规检查尿常规检查是评估肾脏功能的重要手段之一。
通过检查尿液的离子浓度、酸碱平衡等指标，可以初步判断肾小球滤过率和肾小管功能的健康程度。
3. 尿肌酐清除率检测尿肌酐清除率是评估肾小球滤过率的更为准确的方法。
该方法通过测定尿液中的肌酐浓度，配合尿量测定，计算出肾小球滤过率，从而全面了解肾功能的状况。
4. 肾脏超声检查肾脏超声检查是一种无创的方法，通过超声波对肾脏进行显像，评估肾脏的形态和结构，检查肾脏有无肿瘤、结石和积水等异常情况。
5. 肾活检肾活检是最准确的评估肾脏损伤性质和程度的方法之一，但由于其侵入性较大，只适用于特定情况下，例如对于疑难病例需要明确病理诊断时才会使用。
三、结语肾功能检查在肾病内科领域中具有重要的临床意义。
通过了解肾功能的状态，我们可以早期发现肾脏疾病，评估疾病的预后，并根据检查结果制定个体化的治疗方案。
肾功能检查
肾功能检查/肾功生化项目检测及临床意义2010-05-11 10:24:06 来源:检验仪器网作者:DGKC 【大中小】评论：条点击：肾功能检查肾功检测包括血清代谢物质如血清尿素氮、肌酐、尿酸等。
一、血清尿素氮是肾功能的重要指标，血清尿素氮升高意味着肾脏功能的损害。
肾小球滤过率降低，使血中尿素氮升高。
【英文缩写】BUN【参考值】3.2～7.1mmol/L【临床意义】病理性升高：(1)肾前因素：由于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻引起的失水过多，造成血尿素潴留。
(2)肾性因素：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。
(3)肾后因素：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等。
尿路阻塞，肾小管高压，尿素逆扩散入血。
4.病理性降低：严重肝病，如肝炎合并广泛肝坏死。
二、血清肌酐是肾脏功能的重要指标，血清肌酐升高意味着肾功能的损害。
肌酐生成恒定，主要由肾小球虑过，肾小管不吸收，故血中肌酐浓度取决于肾小球的滤过功能。
【英文缩写】Cr【参考值】53.0—133μmol/L(0.6～1.5mg/dl)【临床意义】1.病理性升高：(1)肾肌酐排出量减少：肾功能衰竭、尿毒症、重度充血性心力衰竭；(2)体内肌酐生成过多：巨人症、肢端肥人症。
2.病理性降低：肌肉萎缩。
三．血清尿酸尿酸是食物中的核酸和体内核蛋白、核酸中嘌吟代谢终产物，主要由肾脏排出。
【英文缩写】UA【参考值】238-476μmol/L(4—8mg/dl)【临床意义】病理性升高：(1)痛风：是核蛋白及嘌吟代谢异常所致，发作时尿酸浓度可达900μmol/L。
(2)排泄障碍：肾病(急慢性肾炎、肾结核等)，尿道阻塞。
(3)核酸分解代谢过盛：慢性白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。
第三节血糖血脂血糖(葡萄糖)血中葡萄糖浓度，异常血糖水平说明体内糖代谢异常，常用于糖尿病的诊断。
【参考值】空腹：3.89--6.11mmol/L(70一llOmg/dl)餐后2小时：<6.66mmol/L(<120mg/d1)新生儿：1.11--4.44mmol/L(20~80mg/dl)【临床意义】分为生理性或病理性升高和降低。
肾功能检查
一、肾小球功能检查
肾小球的主要功能是滤过功能。 评价肾小球滤 过功能的主要客观指标是肾小球滤率 （glomerular filtration rate，GFR）,正常人通 常为80-120ml/min。 常用的肾小球功能检查包括： ㈠ 内生肌酐清除率测定； ㈡ 菊粉清除率； ㈢ 血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）； ㈣ 血清尿酸测定； ㈤ 血ß -微球蛋白测定。 2 ㈥ 肾小球滤过率测定
㈠ 内生肌酐清除率测定 （endogenous creatinine clearance rate, Ccr）
1、原理： 人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情 况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定， 其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且 肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸 收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫 升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌 酐清除率。
3、意义：血尿酸增高见于： ⑴ 肾小球疾病可使UA升高 ⑵ 原发性痛风 ⑶ 白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增 加，内源性血尿酸升高 ⑷ 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应 用噻嗪类利尿药物后等。
㈤ 血ß2-微球蛋白测定
1、原理： 血ß2-微球蛋白（血ß2-M）是体内有核细 胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生 的一种小分子球蛋白。血ß2-M广泛存在于血浆、 尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中ß2-M 浓度很低，可自由通过肾小球，然后在肾小管 内几乎全被重吸收。 2、正常值：正常人血ß2-M为0.8-2.4mg/L。 3、意义：血ß2-M可做为肾小球滤过功能减退 的指标。肾小球滤过功能减退时血ß2-M升高。
㈡ 碳酸氢离子重吸收排泄试验
1、原理： 正常人经肾小球滤过的碳酸氢 根离子大部分被近端小管吸收，小部分经远端 小管重吸收，几乎完全被重吸收。II型RTA病 人，其近端小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿 碳酸氢离子增高。 2、方法： 按每日12mmol/L.kg口服碳酸氢钠，逐日加量，连服3 天，同时测血碳酸氢钠含量，当达到26mmol 时，即留尿测尿HCO3-和肌酐量，并测此时血 肌酐、 HCO3- 量，计算出HCO3-部分排泄率。 3、参考值：正常人HCO3-部分排泄率≤1%， 几乎为0。
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泌尿系统常见临床症状水肿腰痛血尿尿频尿急尿痛尿失禁尿潴留水肿⏹定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿⏹水肿的主要因素：钠水潴留（继发性醛固酮增多症）毛细血管滤过压增高（右心衰）毛细血管通透性增加（急性肾炎）血浆胶体渗透压降低（肾病综合征）淋巴液或静脉回流障碍（丝虫病、血栓性静脉炎）水肿⏹局限性水肿：局部血管闭塞⏹局部淋巴回流障碍⏹局部神经血管性水肿⏹局部毛细血管通透性增加⏹全身性水肿：肾性水肿心源性水肿肝源性水肿药源性水肿⏹营养不良性内分泌性特发性水肿肾性水肿⏹特点：从眼睑、颜面开始演技延及全身性，晨起明显，发展常迅速，伴有其他肾病特征如高血压、蛋白尿、血尿等⏹机制：肾小球滤过率下降、水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、间质水肿压迫、容量负荷增多、RAS系统激活等腰痛⏹肾实质无感觉神经分布，但肾被膜、输尿管、肾盂上有感觉神经分布，当这些部位受到刺激或张力增高时可产生腰痛腰痛：非肾源性腰痛⏹脊椎疾病（椎间盘突出、外伤、脊柱炎）⏹腰椎旁软组织疾病（劳损、肌纤维组织炎）⏹脊神经根病变（脊髓压迫症、神经根炎）⏹其他内脏（胰腺、球后溃疡、后位阑尾、妇科、腹膜后病变）腰痛：肾源性腰痛：⏹肾脏体积肿大牵拉包膜（肾小球肾炎、尿路梗阻、肾静脉血栓、肾囊肿、肾癌）⏹肾周炎症反应（脓肿、梗塞、出血)⏹肾盂或输尿管炎症及结石⏹其他：肾下垂、腰痛血尿综合征血尿⏹新鲜中段尿离心（10ml尿以1500/min转速离心5分钟）沉渣镜检，>3/HP⏹每小时尿红细胞排泄率>10万/h⏹12小时尿沉渣红细胞Addis计数>50万⏹每升尿液含1ml以上血液时肉眼可见，称肉眼血尿血尿⏹是否是真性血尿？⏹是否是泌尿系统病变？⏹定位及病因诊断：肾小球性肾炎⏹非小球性炎症结核结石外伤肿瘤血管畸形其它引起血尿的其他原因⏹全身性疾病：血液病（紫癜、再障、白血病）感染（败血病、出血热、钩虫病）风湿病（SLE、多动脉炎）心血管（肾动脉硬化、慢性心衰）内分泌（痛风、糖尿病）⏹尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌）⏹药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，CTX等血尿⏹尿三杯：前前尿道；后膀胱颈和三角区或后尿道；全上尿路或膀胱⏹相差显微镜：可观察红细胞形态，鉴别是否肾小球源血尿尿频尿急尿痛⏹尿频：排尿次数增多⏹尿急：突有尿意，不能控制需立即排尿⏹尿痛：排尿时膀胱区尿道疼痛合称膀胱刺激征尿频尿急尿痛⏹膀胱刺激征：常见于肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、泌尿系统结核、结石⏹50岁以上男性尿频伴排尿困难：前列腺增生⏹40岁以上血尿伴/不伴膀胱刺激征：膀胱癌⏹伴神经系统症状：神经原性膀胱白细胞尿⏹定义：10ml中段尿离心后，取尿沉渣镜检，多于5/HP，可确定为白细胞尿；若见聚集成堆的变性白细胞则称脓尿白细胞尿的诊断⏹是否真性白细胞尿：白带、肛周、其他污染⏹有否邻近器官病变：阑尾、卵巢、结肠、盆腔等⏹泌尿系统病变：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿、结核、结石、肾小球疾病、间质性肾炎、肿瘤等尿失禁⏹定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，尿液不自主的流出。
⏹分为：真性尿失禁（神经原性膀胱）⏹假性尿失禁（充溢性尿失禁）⏹压力性尿失禁⏹急迫性尿失禁尿潴留⏹定义：膀胱胀满而尿却不能排出⏹病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、损伤），麻醉术后，肌松剂等⏹后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和肾积水，导致肾功能受损尿液检查⏹尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。
⏹尿液检查也称尿液分析，基本内容包括化学分析和尿沉渣镜检尿液一般检查⏹物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重等⏹化学检查：酸碱度、尿蛋白、酮体、血红蛋白、胆红素、尿胆原等⏹尿沉渣镜检：细胞、管型、结晶等尿量异常[参考值] 正常人尿量为1000~2000ml/24h，平均1500 ml。
24小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于17 ml称少尿；24小时尿量少于100 ml称为无尿；多于2500 ml/24h，称多尿。
尿量异常：少尿或无尿⏹肾前性：有效循环血容减少⏹肾性：肾衰竭：肾小球疾病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质肾炎、慢性肾衰竭终末期等⏹肾后性：梗阻⏹假性少尿：膀胱尿潴留尿量异常：多尿⏹内分泌疾病，如糖尿病、尿崩症⏹肾脏疾病：肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾衰竭多尿期⏹精神性多尿颜色和浊度⏹新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。
新鲜尿发生混浊，应注意鉴别：①尿酸盐沉淀，加热或加碱后皆可溶解②磷酸盐和碳酸盐沉淀：碳酸盐遇酸后可产生气泡颜色和浊度：病理性尿色改变⏹血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别尿联苯胺试验尿色上清液尿沉渣红细胞血清颜色血尿+ 清亮+ 清亮血红蛋白尿+ 红色- 红色肌红蛋白尿+ 红棕色- 清亮颜色和浊度⏹脓尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等⏹乳糜尿：尿乳糜试验可阳性⏹胆红素尿：见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸酸碱反应和比重酸碱反应（PH）：[参考值]正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5-6)，波动在4.5~8.0间比重：尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。
化学检验：尿蛋白尿蛋白产生的机制⏹肾小球分子屏障或电荷屏障改变，高分子蛋白漏出；⏹血浆中小分子蛋白或阳电荷蛋白异常增多，滤过后超出小管重吸收能力⏹肾小管重吸收功能障碍⏹肾小管分泌蛋白增加尿蛋白尿蛋白定性及定量的关系：定性尿蛋白±~+，定量约0.2~1g/24h；+~++常为1~2g/24h；+++~++++常>3g/24h，多者可超过10g/24h蛋白尿正常人尿蛋白小于40mg/24h尿（20~130mg/24h），成人上限是150~200mg/24h（非糖尿病人），下限是10mg/24h；定性是阴性；尿白蛋白正常人上限是30mg/24h；超过以上标准称蛋白尿蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d⏹区分生理性、直立性还是病理性蛋白尿⏹对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性还是肾小管性蛋白尿⏹确定病理性蛋白尿的病因蛋白尿的分类及临床意义⏹肾小球性蛋白尿：①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3）②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂⏹肾小管性蛋白尿：感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤重吸收能力降低而产生的蛋白尿⏹混合性蛋白尿：病变同时累及小球和小管蛋白尿的分类及临床意义⏹溢出性蛋白尿：见于①浆细胞如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病②急性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿③急性肌肉损伤，如挤压综合征④其他⏹组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。
以T-H糖蛋白为主要成分蛋白尿的分类及临床意义⏹功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起⏹体位性蛋白尿：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现尿糖⏹血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增高，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值尿糖的分类（1）血糖增高性糖尿：①糖尿病②甲状腺功能亢进③垂体前叶功能亢进如肢端肥大症④嗜铬细胞瘤；⑤Cushing综合征。
（2）肾性糖尿：肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。
①家族性糖尿②慢性肾炎综合征，伴肾小管受损时；③妊娠时（3）假性糖尿：尿中不少物质具有还原性，可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿。
酮体是β-羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（20%）、丙酮（2%）的总称⏹临床意义：①糖尿病性酮尿②非糖尿病性酮尿：饥饿、饮酒（B羟丁酸）尿液检查⏹尿亚硝酸盐（nitrite,NIT）试验：尿路感染为大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起，可呈阳性反应；⏹尿隐血：尿中出现强氧化剂可呈现假阳性，VitC过高可造成假阴性尿胆红素与尿胆原[参考值] 正常人尿胆红素含量为≤2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量为≤10mg/L，定性为阴性或弱阳性。
（1）尿胆红素阳性见于①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；③先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。
（2）尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸尿微镜检查（1）红细胞（血尿）：正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见/HP，平均>3个/HP，称镜下血尿。
多形性红细胞>80% 时，称肾小球源性血尿（多形型）；红细胞多形型<50%时，称非肾小球源性血尿（均一型）。
（2）白细胞和脓细胞：正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP（3）上皮细胞：可由肾、尿路等处理细胞脱落而混入。
肾盂、输尿管、膀胱均覆盖移行上皮细胞，在近外尿道口处，由复层鳞状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。
尿沉渣正常值细胞和管型镜检Addis计数白细胞<5/HP <100万红细胞<3/HP <50万小管上皮０透明管型偶见< 5000管型（casts）（1）细胞管型：①上皮细胞管型（ＡＴＮ）②红细胞管型（急性急进性肾炎、溶血尿毒综合征、过敏性间质性肾炎），③白细胞管型（肾盂肾炎、间质性肾炎）（2）颗粒管型：见于肾小管损伤、慢性肾炎或急性肾炎后期。
（3）透明管型：主要由T-H糖蛋白构成，肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多。
（4）蜡样管型：慢性肾炎的晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性。
（5）脂肪管型：肾病综合征，长骨骨折结晶体1）尿酸结晶2）草酸钙结晶3）非晶体尿酸盐4）胆红素结晶：见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化。
5）亮氨酸结晶病原体尿细菌定量培养法：凡菌落计数>105/ml 为尿路感染，准确率达80%；如菌落计数在104/ml~105/ml 者不能排除感染。
另外对L型菌株、真菌及厌氧菌可采用相应特殊培养基培养进行计数尿细胞计数⏹Addis尿沉渣计数：红细胞<50万/12小时。
白细胞<100万/12小时。
透明管型<5000/12小时。
[临床意义]各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著增加。
肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。
尿红细胞形态检查[参考值]正常人尿红细胞计数<10000/ ml；肾小球源性血尿多形性红细胞大于计数的80%，尿红细胞平均体积为58.3±16.35fL(10-15L)，非肾小球源性血尿为112.5±14.45 fL[临应意义]肾小球源性血尿呈多型改变(>80%)，见于各类肾小球疾病，应进一步确诊疾痛性质，需作肾活检进行病理分型诊断；非肾小球源性血尿呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肝瘤、畸形、血液病等，需进一步确诊。