常用肾功能检查的临床意义

泌尿系统常见临床症状水肿腰痛血尿尿频尿急尿痛尿失禁尿潴留

水肿

⏹定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿

⏹水肿的主要因素：

钠水潴留（继发性醛固酮增多症）

毛细血管滤过压增高（右心衰）

毛细血管通透性增加（急性肾炎）

血浆胶体渗透压降低（肾病综合征）

淋巴液或静脉回流障碍（丝虫病、血栓性静脉炎）

水肿

⏹局限性水肿：局部血管闭塞

⏹局部淋巴回流障碍

⏹局部神经血管性水肿

⏹局部毛细血管通透性增加

⏹全身性水肿：肾性水肿心源性水肿肝源性水肿药源性水肿

⏹营养不良性内分泌性特发性水肿

肾性水肿

⏹特点：从眼睑、颜面开始演技延及全身性，晨起明显，发展常迅速，伴有其他肾病特征如高

血压、蛋白尿、血尿等

⏹机制：肾小球滤过率下降、水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、间质水肿压迫、容量负荷增多、

RAS系统激活等

腰痛

⏹肾实质无感觉神经分布，但肾被膜、输尿管、肾盂上有感觉神经分布，当这些部位受到刺激

或张力增高时可产生腰痛

腰痛：非肾源性腰痛

⏹脊椎疾病（椎间盘突出、外伤、脊柱炎）

⏹腰椎旁软组织疾病（劳损、肌纤维组织炎）

⏹脊神经根病变（脊髓压迫症、神经根炎）

⏹其他内脏（胰腺、球后溃疡、后位阑尾、妇科、腹膜后病变）

腰痛：肾源性腰痛：

⏹肾脏体积肿大牵拉包膜（肾小球肾炎、尿路梗阻、肾静脉血栓、肾囊肿、肾癌）

⏹肾周炎症反应（脓肿、梗塞、出血)

⏹肾盂或输尿管炎症及结石

⏹其他：肾下垂、腰痛血尿综合征

血尿

⏹新鲜中段尿离心（10ml尿以1500/min转速离心5分钟）沉渣镜检，>3/HP

⏹每小时尿红细胞排泄率>10万/h

⏹12小时尿沉渣红细胞Addis计数>50万

⏹每升尿液含1ml以上血液时肉眼可见，称肉眼血尿

血尿

⏹是否是真性血尿？

⏹是否是泌尿系统病变？

⏹定位及病因诊断：肾小球性肾炎

⏹非小球性炎症结核结石外伤肿瘤血管畸形其它

引起血尿的其他原因

⏹全身性疾病：血液病（紫癜、再障、白血病）感染（败血病、出血热、钩虫病）风湿病

（SLE、多动脉炎）心血管（肾动脉硬化、慢性心衰）内分泌（痛风、糖尿病）

⏹尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌）

⏹药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，CTX等

血尿

⏹尿三杯：前前尿道；后膀胱颈和三角区或后尿道；全上尿路或膀胱

⏹相差显微镜：可观察红细胞形态，鉴别是否肾小球源血尿

尿频尿急尿痛

⏹尿频：排尿次数增多

⏹尿急：突有尿意，不能控制需立即排尿

⏹尿痛：排尿时膀胱区尿道疼痛

合称膀胱刺激征

尿频尿急尿痛

⏹膀胱刺激征：常见于肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、泌尿系统结核、结石

⏹50岁以上男性尿频伴排尿困难：前列腺增生

⏹40岁以上血尿伴/不伴膀胱刺激征：膀胱癌

⏹伴神经系统症状：神经原性膀胱

白细胞尿

⏹定义：10ml中段尿离心后，取尿沉渣镜检，多于5/HP，可确定为白细胞尿；若见聚集成堆

的变性白细胞则称脓尿

白细胞尿的诊断

⏹是否真性白细胞尿：白带、肛周、其他污染

⏹有否邻近器官病变：阑尾、卵巢、结肠、盆腔等

⏹泌尿系统病变：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿、结核、结石、肾小球疾病、间质性肾

炎、肿瘤等

尿失禁

⏹定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，尿液不自主的流出。

⏹分为：真性尿失禁（神经原性膀胱）

⏹假性尿失禁（充溢性尿失禁）

⏹压力性尿失禁

⏹急迫性尿失禁

尿潴留

⏹定义：膀胱胀满而尿却不能排出

⏹病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、损伤），麻醉术后，肌松剂等

⏹后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和肾积水，

导致肾功能受损

尿液检查

⏹尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。

⏹尿液检查也称尿液分析，基本内容包括化学分析和尿沉渣镜检

尿液一般检查

⏹物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重等

⏹化学检查：酸碱度、尿蛋白、酮体、血红蛋白、胆红素、尿胆原等

⏹尿沉渣镜检：细胞、管型、结晶等

尿量异常

[参考值] 正常人尿量为1000~2000ml/24h，平均1500 ml。24小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于17 ml称少尿；24小时尿量少于100 ml称为无尿；多于2500 ml/24h，称多尿。

尿量异常：少尿或无尿

⏹肾前性：有效循环血容减少

⏹肾性：肾衰竭：肾小球疾病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质肾炎、慢性肾衰竭终末期等

⏹肾后性：梗阻

⏹假性少尿：膀胱尿潴留

尿量异常：多尿

⏹内分泌疾病，如糖尿病、尿崩症

⏹肾脏疾病：肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾衰竭多尿期

⏹精神性多尿

颜色和浊度

⏹新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。新鲜尿发生混浊，应注意鉴别：

①尿酸盐沉淀，加热或加碱后皆可溶解②磷酸盐和碳酸盐沉淀：碳酸盐遇酸后可产生气泡颜色和浊度：病理性尿色改变

⏹血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别

尿联苯胺试验尿色上清液尿沉渣红细胞血清颜色

血尿+ 清亮+ 清亮

血红蛋白尿+ 红色- 红色

肌红蛋白尿+ 红棕色- 清亮

颜色和浊度

⏹脓尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等

⏹乳糜尿：尿乳糜试验可阳性

⏹胆红素尿：见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸

酸碱反应和比重

酸碱反应（PH）：[参考值]正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5-6)，波动在4.5~8.0间

比重：尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。

化学检验：尿蛋白

尿蛋白产生的机制

⏹肾小球分子屏障或电荷屏障改变，高分子蛋白漏出；

⏹血浆中小分子蛋白或阳电荷蛋白异常增多，滤过后超出小管重吸收能力

⏹肾小管重吸收功能障碍

⏹肾小管分泌蛋白增加

尿蛋白

尿蛋白定性及定量的关系：定性尿蛋白±~+，定量约0.2~1g/24h；+~++常为1~2g/24h；+++~++++常>3g/24h，多者可超过10g/24h

蛋白尿

正常人尿蛋白小于40mg/24h尿（20~130mg/24h），成人上限是150~200mg/24h（非糖尿病人），下限是10mg/24h；定性是阴性；尿白蛋白正常人上限是30mg/24h；超过以上标准称蛋白尿

蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d

⏹区分生理性、直立性还是病理性蛋白尿

⏹对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性还是肾小管性蛋白尿

⏹确定病理性蛋白尿的病因

蛋白尿的分类及临床意义

⏹肾小球性蛋白尿：①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中无

大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3）②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂

⏹肾小管性蛋白尿：感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤重吸收

能力降低而产生的蛋白尿

⏹混合性蛋白尿：病变同时累及小球和小管