肾功能检查的临床意义精品PPT课件
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慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功 能障碍,尿量增多,比重减少.
(2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严 重,先有多液尿增多和尿比重降低,晚期可发生 尿比重低而固定。
2.其他肾外因素的影响:如高血压肾功能失代偿
期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固
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血型ß2-MG临床意义
是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标; *当肾小球滤过功能下降时,即升高; *炎症或肿瘤时,增加; *肾小管受损,尿中ß2-MG排出量增加。
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肾小管功能试验
浓缩稀释试验
测定肾小管(远曲小管和集合管)的重吸收功能
当组织脱水时,肾小管对水的重吸收↑,排尿↓,比 重↑,尿液浓缩。
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Ccr可指导治疗
Ccr(ml/min) 采取措施
<30-40 应限制蛋白质摄入
≤30
噻嗪类利尿剂无效
≤10
应作透析治疗
Ccr值随年龄增长而有所下降。
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血尿酸检测 (1)尿酸(uric acid UA):为嘌呤的代谢
产物,来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。 (2)肝脏中生成,由肾小球滤过,肾小管
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肾衰竭各期变化
血Cr 血BUN
代偿期 <178
<9
失代偿期 178-445升 9-20 衰竭期 >445 高 >20
GFR 临床表现
>50 25-50降
低
<25
无 轻微 明显
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同时测定BUN和CR临床意义更大
BUN/CR
正常
20:1
肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
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测定方法: 24h留尿法 计算公式:Ccr(ml/min)=Ucr×V/Pcr
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Ccr检测的临床意义
判断肾小球损害的敏感指标,能 较早反映肾小球滤过功能。 当Ccr降低到正常值的80%以下时, 大部分患者BUN、Cr可正常。
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Ccr可判断肾小球损害的程度
肾功能不全代偿期 50-80 ml/min 肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min 肾衰竭期(尿毒症早期) 10-20 ml/min 尿毒症晚期(肾衰终末期) <10 ml/min
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3、肾血浆清除率(clearance): 指双肾在单位时间内(min)将若干ml血
浆中所含的某物质全部加以清除而言。 C=UXV/P (C为清除率:ml/min),U为尿中某物质浓 度,V为每分钟尿量(ml/min),P为血浆中 某物质的浓度
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内生肌酐清除率(Ccr)测定
内生肌酐清除率(Ccr):单位时间内, 肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全 部清除出去,称为内生肌酐清除率。
90%重吸收。 (3)反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值:成人血尿酸: 男;150-416umol/L
女:89-357umol/L
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意义:应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 (1)增高: ①肾小球滤过功能损伤 ②原发性痛风——遗传性酶缺陷 ③血液病,恶性肿瘤 (2)减低: ①肾小管功能损害 ②肝病
尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常
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肾小球滤过率
1、肾小球滤过率(glomerular filtration rate GFR):单位时间内(分钟)经肾小球 滤出的血浆液体量。
2、正常人: 肾血流量:1200—1400ml/min 肾血浆量:600—800ml/min 滤过液(原尿)或GFR:120—160ml/min
BUN
急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢
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BUN升 高
肾脏疾病
慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎
肾结核 肾肿瘤晚期
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BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高
BUN无变化
60-70%的有效肾 单位已受到损害
BUN增高的程度与尿毒症病情的严重 性成正比;对尿毒症的诊断及预后有 重要意义。
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肾小管内尿素逆扩散入血液 肾小管内高压
尿路梗阻
肾后性因素
尿路结石
前列腺肥大
BU
泌尿生殖系肿瘤
N 升
高
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血肌酐测定
内源性:1mg/20g肌肉 外源性:食物(肉类)
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血肌酐测定
参考值:男性:53-106 umol/L 女性:44-97 umol/L
临床意义: 与BUN比,清除快,升高慢; 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关;
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肾小球功能试验 血清尿素氮(BUN)测定 血肌酐(Cr)测定 内生肌酐清除率(Ccr)测定 血清尿酸(UA)测定
6
BUN参考值
成人:3.2-7.1mmol/L 儿童:1.8-6.5 mmol/L
7
肾前性因素
肾血流量不足 血BUN增高
脱水 心功能不全 休克 水肿 腹水
8
体内 蛋白 质分 解过 盛
肾功能检查
1
肾脏功能
排泄水分、代谢产物、毒物和药物 维持水电解质和酸碱平衡 合成分泌肾素和促红细胞生成素
2
肾功能检查
肾小球功能试验 肾小管功能试验
3
教学要求
掌握肾功能检查项目 掌握项目临床意义 重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意
义
4
医院检验报告单 姓名:陈** 性别:女 年龄:37 诊断:肾综 科别:三内科 床号:40 病历号: 项目 结果 单位 参考范围 钾(K) H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 钙(Ca) L 1.90 mmol/L 2.0 – 2.75 尿素(BUN)H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐(CREA)H 610 umol/L 44 - 133 总蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83
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源自文库
肾小管功能试验
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血ß2-微球蛋白( ß2-MG)测定
ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、 血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球 蛋白,与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。
与免疫球蛋白稳定区的结构相似;
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳;
可自由通过肾小球,在近端小管内全部被 重吸收;
参考值: 0.8-2.4mg/L
当饮水↑时,肾小管对水重吸收↓,排尿↑, 比重↓,尿液稀释。
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参考值:
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3:1 ∼ 4:1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009
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临床意义:
1.肾源性疾病
(1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减 少而比重增加 .