《推拿学》教学大纲

第三篇治疗篇

第九章骨伤科疾病

【目的要求】

1、熟悉本章有关疾病的病因病理

2、掌握推拿对本章有关病症的辨证施治

【教学内容】

第一节总论

1、如何理解“筋骨整体观”

2、推拿治疗时应遵循的原则及具体内容

3、提高手法调整的成功应采取的途径

第二节各论

1、脊柱骨盆病变

（1）颈椎病

颈椎病是随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。

①临床表现

1）颈型颈椎病

2）神经根型颈椎病

3）脊髓型颈椎病

4）椎动脉型颈椎病

5）交感神经型颈椎病

②诊断

1）颈型颈椎病：颈部易疲劳，反复出现“落枕”

2）神经根型颈椎病：出现颈神经放射性疼痛

3）脊髓型颈椎病：出现脊髓传导束受压的症状、体征

4）椎动脉型颈椎病：出现椎动脉供血不足的症状

5）交感神经型颈椎病：出现类似交感神经功能紊乱的症状、体征

③治疗

松解调整，分急性发作期和症状缓解期

④预后

脊髓型颈椎病预后较差

⑤附注

（2）枕寰枢关节失稳

①临床表现

1）枕颈不称

2）寰枢椎不稳

②诊断

主要依靠影象学诊断

③治疗

松解调整

④预后

较差，严重影响患者的生活和工作

⑤附注

（3）脊柱后关节紊乱

重点介绍胸椎后关节紊乱，又称胸椎后关节错缝

①临床表现

局部疼痛不适

②诊断

主要依据临床表现及局部压痛

③治疗

舒筋通络，理筋整复

④预后

良好

⑤附注

（4）颈椎间盘突出症

定义：各种原因造成的颈神经根或脊髓受压，出现相应支配区域症状和体征

①诊断

1）临床表现

2）分型诊断标准

3）临床分期分型

②治疗

采用分期治疗

③预后

多属急性发病，预后不佳

④附注

（5）腰椎间盘突出症

①定义：腰部受外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓

病因病理：主要为间盘退变及外力作用

②诊断

临床症状

检查

③治疗

舒筋通络，理筋整复，活血化淤

④预后

较好

⑤附注

（6）第三腰椎横突综合征

①定义：以第三腰椎横突明显压痛为特点

病因病理：急性扭伤和慢性劳损致肌肉或筋膜损伤

②诊断

临床症状

检查

③治疗

舒筋通络，活血化淤，消肿止痛

较好

⑤附注

（7）退行性腰椎滑脱症

①定义：腰椎退变而引起的腰椎移位

病因病理：软组织退变、长期工作姿势不当、腰椎结构发育异常

②诊断

临床症状

检查

③治疗

局部放松，整复滑脱，制动

④预后

较好

⑤附注

（8）骶髂关节紊乱症（损伤与错位）

①概述

②临床表现

坐骨神经痛及盆腔脏器功能紊乱为主要表现

③诊断

依据临床表现及各种试验检查（包括影象学检查）

④治疗

理筋整复，以符合解剖生理及力学承受要求

⑤预后

尚可

⑥附注

（9）强直性脊柱炎

①定义：是一种累及椎间关节、骶髂关节、椎旁韧带，导致整个脊柱强直畸型的疾病

病因病理

②诊断

临床症状

检查

③治疗

早期以和营通络，活血止痛为主；后期以舒筋通络，滑利关节为主

④预后

可明显改善症状

⑤附注

（10）外伤性截瘫

①定义：脊柱由于受外力而导致脊髓受损伤部位以下的肢体发生瘫痪和大小便功能障碍的一种疾病

分型：脊髓休克型、脊髓受压型、脊髓本身

②诊断

临床症状

检查

可明显改善症状

④附注

舒筋通络，行气活血

⑤预后

可明显改善症状

⑥附注

（11）退行性脊柱炎

①定义：又称增生性脊柱炎，以椎体边缘增生和小关节肥大为主要特征病因病理：退行性变为主要原因

②诊断

临床症状

检查

③治疗

舒筋通络，行气活血，解痉止痛

④预后

可明显改善症状

⑤附注

2、脊周软组织病变

（1）落枕

①落枕的概念

病因病机：睡卧姿势不良、枕头高低不适或感受风寒

②诊断要点临床症状：局部疼痛、肌肉紧张、头部偏斜强硬

检查：X线无特殊发现

③治疗疏筋通络，活血止痛，理筋整复

（2）颈部扭挫伤

①病因病机跌仆闪挫，突然扭转

②诊断要点临床症状：外伤，颈椎疼痛，活动受限

检查：局部肌肉痉挛，X线无异常

③治疗疏筋活血，消肿止痛，理筋整复

（3）项背肌筋膜炎

①病因病机外伤、劳累、受寒

②诊断要点临床症状：项背酸痛不适，遇则重，活动受限

检查：局部压痛