血液净化中心医院感染管理与监测
血液透析中心医务人员感染监测及防范制度
血液透析中心医务人员感染监测及防范制度
1．工作人员应掌握和遵循血液净化室(中心）感染控制制度和规范。
2．对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。
对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。
3．工作人员遇针刺伤后。
1）紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。
2）填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。
3）被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后1～3月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。
1。
血液净化中心医院感染管理规定
血液净化中心医院感染管理规定公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-血液净化中心医院感染管理制度1、建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。
2、布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。
具备相应的工作区，包括普通血液透析治疗区、隔离血液透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。
3、患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
4、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。
5、设有隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，对需要隔离的患者进行血液透析治疗。
6、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、标准预防措施。
7、建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行HBｓA ｇ、抗－H C V、抗－H I V、梅毒抗体的相关检查，每半年复查1次。
8 、监测结果阳性的患者应当分别在各自隔离透析治疗间进行专机血液透析，治疗间不同病种的血液透析机不能混用。
9、执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求，进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
10、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须采用一次性耗材。
使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当有医院统一采购。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
11、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时即可进行清洁消毒。
12、血液透析中心应当根据设备要求定期对水处理系统进行清洗消毒，并定期进行水质检测。
重点部门医院感染预防和控制制度
重点部门医院感染预防和控制制度一、血液净化中心医院感染管理制度1、设置在清洁、安静的区域.配备空气消毒设施。
布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区），治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。
2、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，定期复查.传染病患者应当隔离透析内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施；急诊病人应专机透析。
3、严格遵循无菌技术操作和手卫生管理，加强自身防护，穿防护衣、戴手套；对不同病人进行操作时，必须更换手套.4、血液透析机每班次使用后消毒，严格监测；加强进出透析机的透析液、透析用水等质量监测;常规每季度对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，详细记录，备查。
5、严格执行一次性医疗用品的管理制度.一次性空心纤维透析器不得重复使用。
6、应观察并记录患者每次透析时的临床情况，对透析中出现发热反应的病人，及时查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理及监测。
7、废弃的血液透析器应按医疗废物安全处置，严防锐器伤.8、工作人员每年接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗。
9、严格探视和陪护管理，进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋等，注意手卫生.二、手术室医院感染管理制度1、建筑布局合理，设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口，每一手术间限制一张手术台。
周围环境清洁,无污染源。
功能分区包括：工作人员生活办公区、无菌物品储存区、医护人员刷手区、患者手术区、污物处理区.2、做好各类人员及各种物品在手术室内的出入管理，严格限制进入手术间的人数，手术室的门在手术过程中应当关闭,尽量减少人员的出入.3、急诊手术和感染手术安排在隔离手术间内实施。
4、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；严格遵守无菌技术操作规程。
5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。
血液净化科医院感染控制监测制度
血液净化科医院感染控制监测制度
1. 质量与安全控制小组每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向科室人员及医院感控科反馈。
若出现监测不合格情况时及时组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，并跟踪复查结果。
2. 工作人员应防止锐器刺伤，污染的针头应置于锐气盒内焚烧。
每年必须对医务人员进行输血前四项检测，检查结果阳性的医务人员不得从事血液透析工作。
3. 科室按月自行采样送检透析用水、透析液、空气、医务人员的手、物体表面的标本进行细菌培养。
根据卫生部颁布的“消毒管理办法”要求，必须做到透析用水细菌数＜200CFU/ml，透析液细菌数＜200CFU/ml，物体表面细菌数＜10CFU/cm2，医务人员的手细菌数＜10CFU/cm2，空气＜500CFU/cm2，灭菌医疗器械不得检出任何微生物。
4. 首次透析或从其他透析中心转入的患者需查输血前四项，以后每半年复查一次。
对有感染征象者应及时给予检查。
对已发生感染病例实时监测。
患者中的乙肝易感者应动员接受乙肝疫苗的注射。
最大限度减少血液制品的使用。
5. 透析患者在透析室的活动范围限于其本人透析用床单位，不得随意操作透析室内的各种仪器。
对乙肝、丙肝阳性患者行血液、体液隔离，采取分区分机透析。
6. 根据病人病情选择留陪，一般病情病人不需要留陪，以减少室内的污染。
血液净化室感染控制标准操作规程
血液净化室感染控制标准操作规程一、血液透析室(中心)感染控制的基本设施二、血液透析室(中心)感染控制的规章制度三、血液透析患者治疗前准备四、血液透析治疗过程中的规范化操作五、透析结束后的消毒六、医疗污物及废物处理七、感染控制监测八、院内感染和传染病上报九、血液透析室(中心)工作人员职业安全防护和手卫生规范血液透析室( ( 中心) )感染控制的基本设施(一)基本设施1.血液透析室(中心)的结构和布局血液透析室(中心)应遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清晰、功能流程合理，满足工作需要；区域划分应符合医源性感染控制要求。
清洁区域：治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区；潜在感染风险区域：透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室；污染区域：透析器复用间、污物处理室及洁具间。
进入潜在感染风险区域和/或者污染区域的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。
2.血液透析治疗室应合理设置供医务人员手卫生设备每一个分隔透析治疗区域均应配置洗手池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或者设备等。
手卫生设备的位置和数量应满足工作和感染控制的需要3.透析治疗室每一个血液透析床/椅间距不小于 1m。
每 1 个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、透析废液排水接口等。
4.应配备足够的工作人员个人防护设备手套、口罩、工作服、防护面罩等。
5.透析治疗室应具备通风设施和/或者空气消毒装置，光线充足、通风良好，达到《医院消毒卫生标准》 (GB15982)的Ⅲ类环境。
(二)传染病隔离治疗室/区1.具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾病患者，应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析，也可进行居家透析治疗。
(1) 满足下列条件之一的患者，应在隔离透析治疗室/区进行血液透析：1)乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)：HBsAg (+)或者 HBV-DNA (+)。
血液净化中心感染控制制度
血液净化中心感染控制制度1.从事血液净化工作的人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》等有关规范。
2.成立感染控制组，由主任、护士长、技术人员等组成。
3.布局合理，血液净化中心应当分为辅助区域和工作区域。
辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。
工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区、复用间。
4.患者进行血液净化治疗时，应严格限制非工作人员进入透析治疗区。
5.为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。
6.医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。
医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
7.乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。
8.建立严格的接诊制度，新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。
对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。
至少每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标。
9.治疗室和透析室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌数应＜500cfu/m3。
10.透析单元内物品表面细菌数＜10cfu/cm2。
明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。
11.水处理机每2月清洗一次，清洗完毕后用高效消毒剂消毒，每次冲洗后用试纸检测残余消毒液。
12.透析用水细菌培养应每月1次，要求细菌数≤100cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机至少每年检测1次。
血液净化中心医院感染防控护理管理
建立考核机制
对护理人员的感染防控工 作进行定期考核，确保其 工作质量和效果。
严格执行消毒与隔离措施
规范使用消毒剂
选择合适的消毒剂，并按 照说明书正确使用，确保 消毒效果。
严格执行手卫生
要求护理人员在接触患者 、操作前后均进行手卫生 ，防止交叉感染。
实施隔离措施
对感染风险较高的患者实 施隔离措施，减少交叉感 染的风险。
培训效果评估
定期对护理人员的培训效果进行评 估，及时发现问题并进行改进，确 保培训质量。
护理操作规范与流程优化
规范操作
监督与检查
制定详细的护理操作规范，包括透析 机使用、透析器复用、穿刺部位消毒 等，确保每一步操作都符合标准。
加强对护理操作的监督和检查，确保 各项操作规范得到有效执行。
流程优化
对透析治疗的流程进行优化，减少交 叉感染的风险，如采用一次性使用的 透析器、减少患者等待时间等。
时整改，确保措施的有效性。
04
血液净化中心医院感染防控护 理管理策略
制定完善的护理管理制度和流程
制定血液净化中心护理操作规程
01
明确各项护理操作的流程和规范，确保护理工作的标准化和规
范化。
制定感染防控护理管理制度
02
包括消毒隔离制度、手卫生制度、医疗废物处理制度等，确保
感染防控工作的有效实施。
制定应急预案
对疑似感染的患者进行隔离治疗，采取必要的防护措施，防止交叉感染。同时，对隔离区 域进行严格管理，确保隔离效果。
监测与报告
定期对血液净化中心的空气、物体表面等进行微生物监测，及时发现并处理潜在的感染源 。同时，建立感染报告制度，及时上报感染病例和异常情况，以便采取有效措施加以控制 。
血液净化中心院感防控专项计划
血液净化中心院感防控专项计划血液净化中心作为医院的一个重要部门，承担着为终末期肾脏病患者提供透析治疗的重任。
由于患者普遍存在免疫力低下，加之透析治疗本身的风险，院感防控显得尤为重要。
为了有效降低院感事件的发生，提高医疗质量，特制定以下院感防控专项计划。
一、院感防控目标1. 提高血液净化中心医护人员院感防控意识，确保各项防控措施落实到位。
2. 降低院感事件发生率，保障患者安全。
3. 提高透析治疗质量，减少患者并发症。
二、院感防控措施1. 加强院感知识培训（1）定期组织医护人员参加院感知识培训，提高防控意识。
（2）培训内容涵盖手卫生、个人防护、环境清洁消毒、透析机维护等。
（3）对新入职的医护人员进行专项培训，确保掌握院感防控知识。
2. 落实手卫生（1）配置足够的手卫生设施，包括洗手池、洗手液、干手纸等。
（2）医护人员在接触患者前后、进行有创操作前后、触摸患者周围环境后必须洗手。
（3）定期监测手卫生依从性，对不达标的人员进行培训和考核。
3. 个人防护（1）医护人员在进行有创操作时，必须穿戴隔离衣、口罩、帽子、手套等个人防护用品。
（2）定期检查个人防护用品的配备和使用情况，确保充足供应。
（3）加强对患者及家属的宣传教育，提高他们的防护意识。
4. 环境清洁消毒（1）制定详细的环境清洁消毒计划，明确清洁消毒的范围、频率和方法。
（2）加强对透析机、床单位、地面、空气等的清洁消毒工作。
（3）定期监测环境清洁消毒效果，对不合格的区域进行整改。
5. 透析机维护（1）定期对透析机进行清洁、消毒和维护，确保其正常运行。
（2）对透析机进行日常检查，发现故障及时报修。
（3）定期对透析液进行质量监测，确保其安全有效。
6. 院感监测与反馈（1）建立健全院感监测制度，定期对透析患者进行感染指标监测。
（2）发现院感病例，及时报告、调查、处理，并做好记录。
（3）对院感事件进行分析，提出改进措施，持续改进院感防控工作。
7. 患者及家属管理（1）加强患者及家属的宣传教育，提高他们的院感防控意识。
血液净化中心感染控制措施
擦拭机器时应注意的细节（费森机）
血液透析机的清洁与消毒
机器内部消毒：
1、每次透析结束后，按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进 行消毒
2 、必须使用经国家药品监督管理局批准的消毒液或具有所在地省级 卫生健康行政部门发放的卫生许可证或备案的消毒液商品。
3 、采用中心供液自动透析系统、无透析液内部管路的透析机，可自 动冲洗后开始下次透析，无需进行机器内部管路消毒；但每日透析 结束后应进行透析系统的整体消毒，并做好消毒工作的记录。
感染防控管理
感染控制监测 阳转患者
感染防控管理
感染控制监测
疫苗接种
感染控制监测(2021)
监测项目
细菌
透析用水
透析液
置换液
内毒素
透析用水
透析液 置换液 透析用化学污染物 物体表面 医务人员手
透析室/治疗室/水处理间空气
监测频率
1月/次 1月/次
1月/次
1次/3月 1次/3月 1次/3月 1次/年 1次/月 1次/月 1次/月
THANKS
4、透析过程中如发生透析器破膜或传感器渗漏，应在透析结束时立 即进行透析机消毒，传感器渗漏至根部时应更换透析机内部传感器， 经处理后的透析机方可再次使
医疗废物的处理
1、透析废水应排入医疗污水系统。
2、废弃的一次性物品具体处理方法参照《医疗废物管理条例》及有关 规定进行分类和处理。
（1）正确放置锐器、生活垃圾、医疗垃圾。
排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
感染防控管理
感染控制监测
透析患者传染病病原微生物监测
分机、分区治疗：乙肝、丙肝、
梅毒、艾滋病毒感染的患者应
当分别在各自隔离透析治疗间 或者隔离透析治疗区进行专机
血液净化中心医院感染管理质量评价体系与考核标准(修改版)
•急诊病人专机透析，采取相应隔离、消毒措施。
3.落实《消毒灭菌制度》、《消毒药械管理制度》、《一次性使用无菌医疗用品管理 制度》等
3.落实《消毒灭菌制度》、《消毒药械管理制度》、《一次性使用无菌医疗用品管理 制度》等
①环境的清洁与消毒要求： •血液透析中心（室）物体表面、地面应保持清洁、干燥，每次透析结束 后进行清洁消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。当物体表面、地面有血 液、体液或分泌物污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再进行清 洁与消毒。消毒剂的可选用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；如遇血液污染 及时用2000-5000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。清洁用具必须分区域使用， 标识明确，用后清洗、消毒，干燥保存。 •下机操作时应排空血液透析器及其管路，透析废水应排入污水系统。 •医务人员知晓标本溢洒或血液、体液溅污的清洁消毒方法。 •地面和物表保洁不到位、卫生洁具无分区使用、洁具无消毒或消毒不合 要求、无晾干各扣2分。 •不知晓标本溢洒或血液、体液溅污的清洁消毒方法，每人次扣1分。 （共5分）
2.落实《医务人员标准预防制度》、《医务人员职业防护管理制度》 、《隔离预防 制度》等
•①医务人员知晓职业安全防护知识及防护用品的正确使用方法。 •②科室设置职业防护用物箱，医务人员知晓存放位置。配备防护用品包括：医用口罩、帽子、手套、护目镜、 防护面罩、隔离衣及职业暴露处置用物如茂康碘溶液、无菌棉签、止血贴等。 •③对所有的患者，采取标准预防措施；已知患者所患感染性疾病时，应根据该感染性疾病传播的途径采取相 应的隔离、防护措施。
医院血液净化中心医院感染控制监测制度
医院血液净化中心医院感染控制监测制度
1、落实透析患者血液传播疾病监测措施，对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
2、对长期透析的患者每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
3、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA或HCV-RNA定量检查。
4、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝等经血液传播疾病监测阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝等病原标志物检测。
5、明确诊断或疑似诊断透析相关医院感染疾病后，由经治医生于24小时内报告医院防保感控处，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”。
6、防保感控处对血液透析中心医院感染情况进行监测，发现问题及时调查，并书面报告医院感染管理委员会。
1。
血液净化中心院内感染控制PPT课件
提高手卫生依从性
加强手卫生宣传教育，提高医务人员 手卫生依从性，是预防院内感染的重 要措施之一。
定期进行环境卫生学监测
定期对血液净化中心的环境、设备等 进行卫生学监测，及时发现并处理潜 在的感染源。
加强患者宣教
向患者宣传预防感染的相关知识，提 高患者的自我防护意识，减少感染的 发生。
开展多学科合作
血液净化中心应与医院其他科室加强合作， 共同制定预防和控制院内感染的措施。
谢谢
THANKS
成功案例二：加强患者管理，减少交叉感染
01
02
03
04
对患者进行严格的健康检查和 筛查，确保患者没有感染传染
病。
实施患者分时段预约制，减少 患者等待时间和交叉感染机会
。
对患者进行健康教育，提高患 者的自我保护意识和能力。
对患者的病情状况和自身认知 情况进行了解和评估，为患者
提供个性化的护理服务。
失败案例：忽视细节，导致感染爆发
定期清洁与消毒
血液净化中心内的环境需定期清 洁与消毒，包括地面、墙面、设
备等。
空气净化
确保空气净化设备的正常运行， 定期更换过滤器，保持室内空气
清新。
通风换气
保持室内通风良好，定期开窗换 气，避免空气污浊导致的交叉感
染。
设备与器材的清洁与消毒
1 2
设备清洁
对血液净化设备进行定期清洁，去除污渍和细菌。
遵循国家和地方的卫生标准，履行医院的社会责任，也是感染控制的必要条件。
02 血液净化中心院内感染的常见原因
CHAPTER
患者自身因素
01
血液净化中心医院感染管理监测论文
血液净化中心医院感染管理与监测【中图分类号】r471【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0388-01【摘要】随着现代血液净化技术水平的不断提高，生存期的延长，感染血液性传染病的危险性也不断增加，尤其是病毒性肝炎，由于血液净化室是医院感染的高危区之一。
所以血液净化室的感染监测与管理，不仅直接关系到病人及医护人员的健康，而且决定着医疗质量和透析水平，是提高医疗护理质量的重要环节。
【关键词】血液净化室交叉感染监测1感染原因（1）慢性肾功能衰竭患者免疫功能紊乱，低蛋白血症，重度营养不良。
（2）慢性肾功能衰竭患者重度贫血，反复接受输血及各类血液制品。
（3）临时、长期置管术，维持性透析患者反复动静脉内瘘血管穿刺，无菌操作不严格有可能导致感染。
2 医护人员的检测和防护（1）工作人员进入透析室应更换工作服和拖鞋，戴口罩、帽子，病人操作、后都要进行严格认真的洗手。
凡上机、下机、穿刺、抽血等操作均需戴手套，防止医护人员的手作为传播媒介将血液污染其它环境或者造成交叉感染。
（2）工作人员定期检查肝炎病毒系列和肝功能。
对乙肝易感者（表面抗原和抗体均显阴性者）应给予注射乙肝疫苗。
3患者的监测和防护（1）新透析患者在接受血透治疗前需检测肝炎病毒全套及艾滋和梅毒的检测，对乙肝、丙肝阳性患者行隔离透析，采取专用透析机和固定床单位。
（2）做好饮食指导，加强营养，改善贫血，提高机体免疫功能，对贫血患者尽量动员应用“促红细胞生成素”最限度减少血液制品的使用。
（3）医护人员严格执行无菌操作，严禁在感染处穿刺，内瘘穿刺时严格执行无菌技术操作原则。
4建立健全各种规章制度根据卫生部《医院感染管理办法》、卫生部文件[卫医发（2005） 330号]《液透析器复用操作规范》要求，结合我院实际，建立了我院《血液净化室的医院感染管理》、《血液净化室消毒隔离制度》、《血液透析用水要求》、《透析器复用处理规范》、《透析器复用质量控制规范》等制度。
医院血液净化中心医院感染控制监测制度
2023-11-05CATALOGUE目录•引言•监测制度•医院感染控制措施•异常情况处理•检查与评估•相关文件与附件01引言目的确保医院血液净化中心（血透室）的感染控制工作符合规范要求，降低患者和医务人员发生感染的风险。
背景血液净化中心是医院内的重要科室，患者往往患有慢性疾病且免疫能力较弱，易发生交叉感染。
因此，建立完善的医院感染控制监测制度对于保障患者和医务人员的安全具有重要意义。
目的和背景血透室内的空气质量、表面清洁消毒情况、医务人员手卫生、患者使用的透析器等相关物品的消毒情况等。
监测范围还包括患者和医务人员的感染防控措施执行情况，如佩戴口罩、手套，遵循隔离措施等。
监测范围02监测制度透析液和透析用水透析室空气患者血液净化前后的体液标本医务人员手部卫生血液净化设备对患者血液净化前后的体液标本进行定期的生物学监测。
对医务人员手部卫生进行定期的微生物学监测。
对透析室空气进行定期的微生物学监测。
采用重量法、容量法等常规监测方法，以及快速、便携式的检测仪器。
对血液净化设备、透析液和透析用水进行定期的生物学监测，以及化学和物理学监测。
监测频率每月对血液净化设备、透析液和透析用水进行监测。
每次操作前后对医务人员手部卫生进行监测。
每季度对透析室空气进行监测。
每个患者血液净化前后的体液标本进行监测。
03医院感染控制措施为防止患者之间交叉感染，血液净化中心应设立独立的透析室、水处理室、储存室、治疗室等区域，并确保各区域之间的空气流通。
隔离措施血液净化中心应定期进行空气消毒，保持室内环境整洁，并使用专用的清洁用品进行擦拭和消毒。
消毒措施隔离与消毒措施血液净化中心应对医疗废弃物进行分类收集，将感染性废弃物与其他废弃物分开处理。
废弃物处理感染性废弃物应进行高温或化学消毒处理，以确保病毒和细菌被彻底灭活。
废弃物分类医疗废弃物处理措施VS医院感染宣传教育措施宣传教育血液净化中心应定期对医务人员进行医院感染控制知识的培训和宣传，提高医务人员的感染防控意识。
血液透析中心导管室医院感染管理
13.导管室医院感染管理（一）建筑布局1、应设置在相对独立、安静与清洁的区域，布局合理、分区明确、标识清楚，分医疗区和辅助区，医疗区包括手术间，辅助区包括洗手间、办公室、候诊区、污物间。
2、手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。
3、地面、墙面、天花板等应光滑、无孔隙、防潮、耐清洁消毒。
（二）人员管理1、科室应建立医院感染管理监控小组，由科室负责人、手术医师、监控技师、监控护士组成，督促落实各项医院感染预防与控制措施。
2、非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生。
（三）手术管理1、患有皮肤化脓性感染及其他传染病的工作人员，不得参与手术。
2、手术前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴医用外科口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴外科手套。
3、手术过程中应严格遵守无菌操作原则。
手术部位消毒时由从内向外的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再铺设从头到脚的大无菌巾。
4、应有效控制患者血糖、合理使用抗菌药物、患者在手术过程中注意保温等。
5、进入人体无菌组织、无菌器官的器械、器具及物品必须达到灭菌水平。
6、次性使用医疗用品不得重复使用；非一次性使用医疗用品，如手术器械等由消毒供应中心集中回收、清洗、灭菌。
7、医务人员应遵守标准预防原则，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的发生。
8、手术床上用品一人一用一更换。
（四）消毒隔离1、保持手术间空气清洁，层流洁净手术间术前30分钟开机，术后达到自净时间；普通介入室无人情况下紫外线照射消毒，有人情况下按要求开启空气消毒机。
2、窗台、墙面、地面保持清洁干燥，定期湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。
3、手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、洗手池、平车等每日湿擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。
连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒。
4、清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒，晾干备用。
血液净化中心感染控制的标准化管理ppt
感染控制措施
1 透析中心结构与布局符合医院感染的要求 2 成立质控小组、制定消毒隔离制度 3 筛查、隔离治疗阳性病人
4 严格执行一次性物品使用制度和无菌操作原则
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加强环节控制：手卫生、导管护理、空气物体表面消毒、污 物处理
布局合理
双
分
通
区
道
治
疗
清洁区
办公室 水处理间 库房
分区明确
半清洁区
治疗室 工作人员同道 透析患者通道
手卫生的管理
• 严格遵守卫生部制定的医务人员手卫生管理规范和 我院制定的手卫生管理制度。
• 配置手卫生设施：水池、非手触式水龙头、消毒洗 手液，干手纸巾及快速手消毒剂。
• 严格遵守洗手指征和手消毒指征进行手清洗与消毒 ，人人掌握六步洗手法。
• 护士长不定期对医护人员手卫生情况进行检查，定 期对医护人员的手进行病原微生物培养检测
预防导管感染的管理
• 每次透析前透析室关闭门窗 • 空气消毒2小时 • 全程中操作护士戴无菌手套、口罩、帽子、铺无菌
治疗巾 • 患者带一次性帽子、口罩 • 撤离床旁无关人员 • 两名护士上下机，保证全程无菌操作 • 使用含碘消毒剂优于其他消毒剂
规范化管理的效果
• 2005-2010新增肝炎发病率为0-1% • 2008-2010导管感染率4.8次/1000导管日 • 卫生厅、卫生局院感专项检查合格率100% • 医务人员满意度100% • 患者满意度98%
污染区
候诊室 透析室治疗区 污物处理室
建立标准的规章制度
1.成立质控小组，全面质控 2.依据院感要求及SOP制定消毒隔离制度 3.建立透析室物体表面消毒、空气消毒、肾机
消毒、治疗室空气培养、医务人员收卫生检 测登记本 4.建立透析液检测、反渗水硬度及残余氯检测 、反渗水细菌及内毒素检测、化学污染物检 测登记本。执行SOP透析用水检测规定。 5.建立水机滤芯更换、肾机细菌过滤器更换登 记本。 6.依据SOP制定标准化操作规程，加强职业防 护、遵从护理操作的标准预防原则，制定针 刺伤紧急处理方案。
浅谈血液净化中心医院感染防控护理管理
手卫生管理
(一)洗手、戴手套等措施的应用时机和原则 血液净化中心容易发生交叉感染的途径是医护人员的双手 (如查体、穿刺、导管维护、采血、伤口换药等)。 1.凡是进行可能接触病人体液、血液操作时,必须戴手套,操 作完毕后应在现场脱去手套,严禁戴着污染的手套进行下一 个病人操作或戴着污染的手套到远距离地方接触物品、污染 环境,脱去手套后应洗手,必要时手消毒。 2.操作中有可能发生血液、体液大面积飞溅污染身体时,如 内瘘穿刺时血液迸溅,建议穿戴具有防渗透性的隔离衣或者 围裙,佩戴护目镜。
鉴于上诉特点，对于急诊病人的感染防控，均按照标准预防 原则，采取消毒隔离措施，严格遵循密闭式安全护理操作原 则。
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（二）、病人管理
3、规律透析病人 规律透析病人（维持性血液透析病人）由于长期频繁体外循 环治疗，自身免疫力低下，透析间期出行及日常生活中与外 界环境接触，均有潜在感染风险，对此类病人应加强健康教 育，设立专门工作人员定期指导病人。 （1）.教会病人能够敏感地辨别日常生活中的感染风险，能 够自觉进行个人防护。 （2）.在人员聚集的地方不仅要加强自我防护，同时还要避 免将自身病原微生物传播他人，自觉采用咳嗽礼仪、手卫生， 不随地乱扔垃圾、不随地吐痰，不养宠物等良好、健康卫生 习惯。
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手卫生管理
（二）手卫生设施要求 1.血液净化中心要合理配备合格的手卫生设施,洗手应使用 非接触感应式流动水设施,提倡用洗手液洗手用干手纸巾或 消毒毛巾擦干双手。 2洗手设施保持清洁干净,无死角,洗手池管道与地面连接处 无污渍，水渍,无真菌生长。 3.洗手池附近地面保持干燥,不得有水渍、皂液等滴扫地面, 防止人员滑倒。 4.如果重复使用的皂液容器,应每周进行清洁和消毒1次。
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血液透析医院感染事件回顾
医院血液透析中心室感染管理SOP规程
医院血液透析中心室感染管理SOP规程一、建筑布局：布局合理，设有普通病人血液透析间（区）、隔离病人血液透析间（区）。
治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。
二、人员管理：（一）医护人员的管理1．工作人员进入血液净化室时应更衣、换鞋、戴帽子、操作时戴口罩。
2．严格执行《医务人员手卫生规范》。
3．严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。
4．每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查和免疫注射。
5．加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高个人防护和医院感染控制意识。
（二）患者的管理1．患者应更换清洁拖鞋后方能进入透析室，非患者必须用品不得带入透析室内。
2．在进行首次透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查，传染患者透析在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，急诊患者应专机透析。
3．对透析中出现发热反应的患者，及时进行血培养和透析液培养，查找感染源，采取控制措施。
三、工作环境及质量控制管理（一）环境管理：1．保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2次，限制流动人员，治疗和护理操作时禁止探视。
2．透析室地面、桌面、透析机表面等物体表面保持清洁；有血液、体液及分泌物污染时用500mg/L的含氯消毒液擦拭，床单、被套及枕套一人一用一更换，做到每班清场。
（二）透析设备的使用管理1．加强透析液制备输入过程的质量控制。
定期监测消毒剂有效浓度；消毒剂配制和保存方法适当，有效含量准确。
盛放消毒剂的容器定期消毒或灭菌。
2．每透析一人次应根据透析机的型号和要求进行清洗消毒。
3．定期对透析用水、透析液等进行细菌学监测和内毒素检测。
4．禁止一次性使用的透析器、管路重复使用，可重复使用的透析器按照《血液透析器复用操作规范》合理复用；急诊透析患者、HBV、HIV阳性患者使用的透析器不可复用。
（三）水处理系统的维护与消毒：水处理设备包括前处理、反渗机，前处理包括沙滤装置、除铁装置、吸附装置、过滤器、离子交换装置等。
血液净化中心医院感染管理
血液净化中心医院感染管理医院感染管理是现代医院管理中的一项重要内容，加强医院感染管理是全面控制医院感染、提高医疗护理质量、保证医疗安全的重要环节，必须有一套科学化的管理保障体系。
血液净化中心作为一个特殊的治疗场所，其环境、工作人员的综合素质、标准预防意识、消毒隔离观念、各项规章制度落实以及质量控制与医患双方和患者之间是否会发生交叉感染有着直接关系。
为保障血液透析的安全，减少院内感染的发生，进行血液透析必须具备以下基本要求。
一、建筑设计与布局1.建筑设计。
按2010《血液净化标准操作规程》及《上海市医疗机构隔离消毒工作常规》，控制医院内交叉感染和血液传播性疾病，血液净化中心宜组成相对独立的单元，选址设计必须合理，周围无污染源。
2.布局。
血液净化中心应有足够的空间和场地，并应划分清洁区、半清洁区、污染区的顺序布置，防止交叉感染，防止疾病的传播。
（1）清洁区：医护人员办公室和生活区（工作人员更衣室、休息室、餐厅、浴室等），水处理间，清洁库房，配液间；半清洁区：透析准备室；污染区：患者更衣室，候诊室，血液透析治疗室，污物处理室。
有条件的医院应设置专用置管室、接诊室。
（2）血液透析治疗室内地面墙面应光洁平整，便于消毒工作和清洁，设置的洗涤池应耐酸碱。
（3）血液净化中心应通风设备良好，并配有空气消毒装置。
可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器。
（4）预防血源性疾病交叉感染，隔离病人时应有严格的隔离措施，设置隔离的透析治疗室和隔离的洗涤池。
（5）血液净化中心环境的卫生学管理，应是建筑布局符合合理功能流程和洁污区域分开的原则。
各个区域应有明显的标志区域间，避免交叉污染。
二、血液净化中心工作人员血液净化中心与病房不同的结构、功能、性质特点，决定了其自身的特殊性，要求如下：（1）制订血液净化中心的各项规章制度、工作流程、操作规范、应急预案及人员的岗位职责。
（2）进入血液净化中心必须遵守着装要求和行为规范，并严格执行各项无菌操作，防止感染的发生。
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血液净化中心医院感染管理与监测
一）血液净化中心是医院感染的高危区之一
1、慢性肾功能衰竭患者大多有淋巴细胞和粒细胞的损害，免疫功能紊乱，常同时伴有严重贫血，低蛋白血症，重度营养不良等情况。
2、随着存活时间延长，透析次数不断增加，正常皮肤和粘膜屏障频繁损伤，部分患者还需依靠重复输血维持，细菌和病毒的感染发生率高。
3、在血液透析过程中，患者每个透析单位都有150~180升的水与其血液接触；在透析滤过的过程中患者还需接受15~30升左右的置换液。
4、急诊透析时的深静脉置管较长时间在血管内保留；维持性透析患者的反复动静脉内瘘血管穿刺。
5、目前国内大多数医院均重复使用部分一次性透析产品，更增加了透析单位内血源性传染病传播的危险性，尤其是肝炎病毒的感染。
6、透析单位内的医护工作者也面临着获得性医院感染的威胁，因此，如何防止透析单位内的医院感染是十分重要且又非常艰巨的问题。
由于血液净化中心是医院感染的高危区之一，因此，透析室内的感染监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节。
二）常見与血透相关之感染
通路感染(access site infection)
菌血症(bacteremias)
发热反应(Pyrogenic reaction)
源於血液內病原生物之传染
(Infections with blood-borne pathogens)
三）建立健全规章制度
透析单位内实施规范管理，制定较为完整的血液净化中心消毒管理细则，达到工作制度化，标准化，做到有章可循，有法可依，并落实到班，责任到人，每日检查，及时纠正不足。
感染控制措施–人物
工作人员﹕
防疫注射
持续性知识与技能培训
严格執行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离政策
清晰工作指引及守则
定期重新审顶常规程序及政策
严格执行标准预防措施
定期进行监测及考核(感染质控中心)
呈報可疑感染病例
医、护、工的监测和防护：
1、工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能，对乙肝易感者（表面抗原和抗体均呈阴性者）应注射乙肝疫苗。
工作人员不在治疗室就餐。
有专用的公共卫生设施。
如工作中发生意外感染，可立即注射高效价抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。
2、工作人员进入和离开透析室以及监护各个患者之间均应进行严格认真的洗手。
凡上机，下机，更换和拆卸设备及抽血等操作需带手套，接触患者的分泌物，排泄物，呕吐物等污物时也应带手套。
3、工作人员进入透析室的专用工作服每天更换，工作鞋每周清洗。
病人﹕
病历评估
防疫注射及定期血液测试
病人教育(如血透前的健康宣教)
探视人员﹕
尽量不设探访时间，以減少人流帶來的环境污染
需配合卫生防护中心发出的防护警示
患者的监测和防护
1、新患者被列入透析规划前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月检查一次致半年，继而每三个月复查一次。
对有感染征象者应及时给于检查。
患者中的乙肝易感者应动员接受乙肝疫苗的注射。
对贫血者尽量动员应用“促红细胞生成素”，最大限度减少血液制品的使用。
2、透析患者在透析室的活动范围限于其本人透析用床单位，不得随意操作透析室内的各种仪器。
对乙肝，丙肝阳性患者行血液，体液隔离，采取专用透析机和透析床。
有条件应隔离透析。
3、做好卫生宣教：让患者掌握透析常识及血管通路的保护和应急处理，注意饮食和个人卫生，加强营养管理，改善贫血，提高免疫功能。
自觉主动地配合治疗。
4、加强动静脉内瘘的监护，保持穿刺部位的清洁干燥，防止感染。
注意患者体温脉搏的变化，疑有动静脉内瘘感染应及时做血培养，以尽早确定诊断，给以正确的处理。
5、合理使用抗生素，对疑有感染者应尽早使用对病原微生物敏感的杀菌剂，注意及时调整抗生素的剂量，尽可能选择安全性大，肾毒性低的药物。
感染控制措施–环境
病房构造设计，隔离措施
病人及探视人员进场措施
家具及一般用品的清洁和消毒，衣物及医疗废物处理
除虫措施
透析室的感染管理措施
1、透析室的消毒管理：进入透析室需更衣换鞋，非工作人员，非透析患者和陪客不得随意出入，治疗和护理操作时禁止探视，减少室内污染的机会。
2、透析结束后整理物品，床单位布类全部更换，做到一个患者一套布类。
3、透析结束后，透析器、血路管、内瘘针分别按医院感染管理的规定分别放置，送供应室统一处理。
4、用0.5%过氧乙酸擦拭室内物品和地面后,紫外线照射空气消毒1小时并有记录。
5、透析室在每天终末消毒后封闭,至治疗前启用。
6、每周定期更换消毒容器和消毒液。
7、除每日的常规清洁工作并行之有效的通风外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋专人专用）。
8、每周六大扫除一次,彻底清洁消毒透析室。
感染控制措施–反渗水处理系统
确保反渗水达到微生物及化学成分合乎人体接受标准
水质监测措施及保养维修程序
反渗水处理系统监测：
反渗水系统监测(外置警报系统) 每天
细菌化验(微生物) 每月1次
水质內毒素检测(微生物) 每月1次
水质标准测试(化学物质) 6 个月
反渗水处理系统保养：
清洗天台水缸 6 個月
沖洗沙石过滤器每天
除铁器逆沖程序隔天(自动程序)
活性炭滤器逆沖程序隔天(自动程序)
軟水器还原程序每周2次(自动程序)
加添盐粒兩周1次及有需要时更換
更換1micron 滤芯每月1次及有需要时更換
反渗膜消毒兩周1次(化学剂消毒)
循环迴路系统喉管消毒每天(热消毒)
水机消毒程序：
1、砂滤器反冲，树脂缸再生，活性碳缸的正冲反冲每周2次。
2、反渗膜用0.05%过氧乙酸消毒每2周一次。
3、储水缸和输水管路用0.2%过氧乙酸消毒每周一次（有条件的水处理系统应采用每天热消毒）。
4、每天都应常规地开动反渗机。
感染控制措施–透析机
记录机件出现的問题及维修日期
维修后必须进行消毒才可使用
每次关闭后重开的血透机要按沖洗及进行测试
消毒后48小時的血透机需重新消毒才可使用
按供应商建议定期更換机件滤芯
避免共用物品
透析设备的消毒管理：
1、透析机应每透析一人次均根据透析机的型号和要求选择不同的消毒液进行消毒清洗，如德国B.Braun血透机用含氯量5.25%的次氯酸钠消毒；瑞典Ganbro超200血透机用3.5%过氧乙酸消毒。
待消毒清洗后备用。
2、透析机外壳用0.1%过氧乙酸擦拭消毒，透析机上的盖布定期更换。
3、血透机闲置时每天都应常规地开机进行冲洗。
4、优良的水质是维持性透析患者安全治疗的基本保证，因此，对水处理系统必须有严格的科学消毒管理制度，工作落实到班，责任到人，定期监测水质，不定期抽查水质
美国（A A M I)标准
透析用水细菌含量不超过200细菌生成单位（CFU/ml)。
透析液中细菌的最高含量不超过2000CFU/ml,
1990年美国的一项调查表明，经调查的51个透析中心有53%其透析用水细菌含量超过AAMI标准，有4%透析中心其水中的内毒素含量超过AAMI标准1ng/ml。
与上述透析用水同步调查的结果有35%透析中心透析液中细菌含量超标，有12%透析中心透析液中内毒素水平超标。
透析液的管理
A浓缩液根据透析机的品牌而定。
医院制剂室必须严格执行制剂要求，每次配液均经制剂快检，并在血透机上混合采样测“血气”及电解质，合格后才能启用。
不同的透析液须分区存放，注意先到先用。
B浓缩液（苏打液）：由于制剂不稳定，放置过久CO2挥发，PH值会升高，钙盐沉淀增加，造成机内管路堵塞，影响血透机的正常运转，同时B液的环境细菌容易繁殖。
因此B液必须每天新鲜配制，装B液的桶应每天清洗，定期消毒。
透析液细菌的主要来源
碳过滤器和离子交换树脂是大量细菌的来源。
结构不合理的供水系统和储水罐是细菌污染的另一个来源。
透析用品的管理
1、严格区分无菌和未灭菌的医疗用品并分区存放，对无菌物品应根据灭菌时间的先后有序存放，使用时按灭菌时间的先后有序选用，并每周定期检查有效期限。
2、对透析用一次性物品，认真执行一次性医疗用品的使用规定，使用前检查物品的有效期及外包装的完整性，使用后做到消毒，然后送供应室统一处理或焚烧销毁。
3、部分一次性透析用物品的复用必须严格遵守复用程序（透析器的复用其他篇章将详细介绍），对重症肝炎，艾滋病等传染病严禁复用。
4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管应在专用场所处理并单独存放。
5、医护人员严格执行无菌技术。
更要注意穿刺部位的皮肤情况，严禁在感染处穿刺。
内瘘穿刺时，严格消毒并铺无菌治疗巾，防止感染。
做到一人一个消毒盘，一根扎脉带，一块无菌治疗巾。
微生物监测
每月本科自行采样送检透析水和透析液的细菌数和空气微生物。
每季度由感染科专职人员监测物体表面、医护人员的手、灭菌后的医疗器械、消毒液、空气等的细菌数。
根据卫生部颁布的“消毒管理办法”要求，必须做到透析用水细菌数＜200CFU/ml，透析液细菌数＜2000CFU/ml,物体表面细菌数＜
5CFU/cm2,医护人员的手细菌数＜5CFU/cm2,空气＜200CFU/cm2，灭菌医疗器械不得检出任何微生物。