无痛性甲状腺炎

【疾病名】无痛性甲状腺炎

【英文名】painless thyroiditis

【别名】Silent thyroiditis；安静型甲状腺炎；伴有甲亢能自然消退的淋巴细胞性甲状腺炎；不典型(寂静)亚急性甲状腺炎；高功能的甲状腺炎；寂静型甲状腺炎；甲亢性甲状腺炎；淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解甲亢；潜在性亚急性甲状腺炎；无痛性亚急性甲状腺炎；亚急性非化脓性甲状腺炎

【ICD号】E06.4

【病因和发病机制研究的进展】

1.病因研究进展 SPT发生年龄25～50岁，男∶女为1∶3或2∶3，病因尚未阐明，可能与感染和自身免疫有关，有关资料报道，摄碘增多，可能使基因易感个体呈现TPoAb阳性者增多，即为SPT提供了更多的易感人群。近年来，我国食盐加碘后，条件性甲亢明显增多，主要与食盐加碘监控不良及居民辅以高碘饮食有关。

2.发病机制研究进展 无痛性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，在甲亢中总的发生率约5%～15%，但有明显的地区差异。其病因与自身免疫和病毒感染有关，目前认为发病机制：①妊娠期为了使与母体抗原不同的胎儿能成活，母体的细胞免疫和体液免疫均受抑制，患有自身免疫性甲状腺疾病的患者，在足月妊娠或流产后可出现暂时性的免疫反跳，抗体滴度升高，甲状腺滤泡破坏，血中甲状腺激素水平一次性升高而出现甲亢表现，继而出现甲状腺功能减退表现；②病毒感染，致正常滤泡细胞受大量淋巴细胞浸润而受破坏，甲状腺抗体滴度不高，病愈后组织学完全恢复；③高碘负荷，近年来动物实验证实，碘对甲状腺有直接的细胞毒作用，并可间接导致淋巴细胞浸润，特别是在缺碘地区补碘盐及TPO-Ab阳性个体。

【诊断研究进展】

1.辅助诊断检查进展

(1)实验室检查进展：血清F T、F T可增高，而吸碘率低，无发热、白细胞计数不高，阳性甲状腺自身抗体检出率高，血沉往往不快，尤其是呈现出的“分离”现象，对临床的诊断具有重要意义。

(2)特殊检查进展：

2.临床诊断进展

【治疗与预防方法研究的进展】

治疗方法与结果：58例无痛性甲状腺炎均采用中西医结合方法进行治疗。对心率明显加快者，以软坚散结、消肿、化痰为主，加服心得安，方剂为柴胡疏肝散加减，内含夏枯草、柴胡、当归、熟地、赤白勺、枳壳、海浮石、制半夏、牡蛎等，对心率无明显加快者，加用甲状腺片40mg，早空腹口服，另外辅以维生素C，百乐来片等药物，均不用强的松，疗程一般为2～3周，仅有少数病例因治疗中发生感冒使病情出现反复，疗程延至4～5周，大多数患者一般在3周内痊愈，随访半年以上未见复发，但亦有2例遗留永久甲减。

对其治疗，可采用中西医结合方法，外辅以β受体阻滞剂(如心得安)，甲状腺片，维生素C丸，百乐来片等，抗甲状腺药物及糖皮质激素非应用指征，而手术与放射性碘治疗则属禁忌。

值得一提的是，广谱抗生素对本病治疗无效，中西药合用不仅疗程短，而且预后良好，用药一周内均明显好转，85%的病例在2～3周痊愈，并未见复发。

据文献报道，C hoe报道1例加利福尼亚妇女4年内可多次复发；Um ina报道1例日本妇女10年内5次复发，而我们加用的甲状腺片，可以抑制垂体分泌过多促甲状腺激素，从而减轻甲状腺的急性炎症过程，可以缓解症状，缩短疗程，有预防甲状腺机能减退的作用。

【目前存在问题和研究热点】

【近期期刊发表的部分论文】

58例无痛性甲状腺炎的诊断与治疗

亚急性无痛性甲状腺炎甲亢期患者高敏C-反应蛋白测定

他莫昔芬相关的无痛性甲状腺炎2例

放射性核素显像对亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎的临床评价

散发型无痛性甲状腺炎183例临床分析

散发性无痛性甲状腺炎和甲亢的实验室诊断

无痛性亚急性甲状腺炎50例临床分析

无痛性甲状腺炎18例诊治分析

无痛性甲状腺炎复发3次1例

无痛性甲状腺炎误诊32例分析

甲亢散发型无痛性甲状腺炎的诊断与治疗

甲状腺功能亢进症后发生无痛性甲状腺炎1例

血尿碘及甲状腺功能测定对鉴别无痛性甲状腺炎的意义超声诊断无痛性甲状腺炎的应用价值