慢性肾脏病患者饮食指导ppt
合集下载
关于慢性肾脏病的PPT大纲
02
慢性肾脏病分期及治 疗原则
早期慢性肾脏病（CKD 1-2期）
症状与表现
早期慢性肾脏病通常无明显症状，部分患者可能出现 轻微疲劳、夜尿增多等。
诊断方法
通过尿液检查、血液检查和影像学检查等手段进行早 期诊断。
治疗原则
重点在于控制原发病因，如控制血压、血糖等，同时 避免使用肾毒性药物，保持健康的生活方式。
诊断效能评价
通过对比传统诊断方法和新型生物标志物诊断方法的优劣，评价新型生物标志物在CKD 诊断中的效能。
个体化精准治疗策略探索
基因组学在CKD治疗中的应用
介绍基因组学在CKD治疗中的研究进展，包括基因变异与CKD发病机制的关联、基因诊断在指导个体化治 疗中的作用等。
药物基因组学与精准用药
阐述药物基因组学在CKD患者精准用药中的意义，包括药物代谢酶基因多态性对药物疗效和不良反应的影响 、基因检测在指导药物选择和剂量调整中的应用等。
免疫疗法在CKD治疗中的探索
介绍免疫疗法在CKD治疗中的研究现状和发展趋势，包括免疫细胞治疗、免疫调节剂的应用等。
人工智能技术在CKD管理中应用前景
人工智能技术在CKD管理 中的优势
阐述人工智能技术在CKD管理中相比传统方 法的优势，如数据处理能力、预测模型构建 等。
具体应用场景介绍
详细介绍人工智能技术在CKD管理中的具体应用场 景，如智能辅助诊断、病情监测与预警、治疗方案 优化等。
尿液检查
检测尿蛋白、尿红细胞等，了解肾脏损伤程 度。
其他相关检查
根据患者病情需要，安排影像学检查、电解 质检查等。
心理支持和社会资源利用
提供心理咨询服务
邀请专业心理咨询师为患者提供心理 疏导和支持。
慢性肾衰竭患者的饮食指导ppt课件
饮食误区不吃盐少饮水不吃盐少饮水素食可减肾脏负担素食可减肾脏负担www378700000com多喝骨头汤补钙强身饥饿疗法保护肾功能多喝骨头汤补钙强身饥饿疗法保护肾功能食疗原则二适当www378700000com四低三高二适当适当的维生素及微量元素适当的维生素及微量元素四低低盐低钾低磷低脂低盐低钾低磷低脂三高高碳水化合物高必需氨基酸高钙高碳水化合物高必需氨基酸高钙饮食调养及指导慢性肾衰竭合并水肿及高血压者慢性肾衰竭未进入透析阶段者慢性肾衰竭已经行血液透析者?低盐3gd饮食?限制液体摄入量
2
www,
水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
3
4
5
肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
GFR为l9~10ml／min，血清肌酐为5.08.0mg／dl(443～707μmol／L)。BUN达 17．9～28.6mmol／L(50~80mg／d1)。患者 出现贫血，代谢性酸中毒，水电解质紊乱等。
GFR为10ml／min，血清肌酐>707μmol／ L(8mg／d1)。BUN在28．6mmol／L(80mg ／d1)以上，酸中毒症状明显，全身各系统症 状严重。
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
2
www,
水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
3
4
5
肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
GFR为l9~10ml／min，血清肌酐为5.08.0mg／dl(443～707μmol／L)。BUN达 17．9～28.6mmol／L(50~80mg／d1)。患者 出现贫血，代谢性酸中毒，水电解质紊乱等。
GFR为10ml／min，血清肌酐>707μmol／ L(8mg／d1)。BUN在28．6mmol／L(80mg ／d1)以上，酸中毒症状明显，全身各系统症 状严重。
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
2023版《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南》解读PPT课件
高血压诊断标准及分类
高血压诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg。
高根据血血压压分升高类水平，将高血压分为1
级、2级和3级。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高 血压。患者既往有高血压史，目前正 在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，仍应诊断为高血压 。
其他相关检查评估指标
01
尿常规检查
评估肾脏浓缩和稀释功能，了解有 无尿路感染、蛋白尿等情况。
电解质检查
了解血钾、血钠等电解质水平，判 断是否存在电解质紊乱。
03
02
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，用于 评估肾小球滤过功能。
血脂检查
评估血脂代谢情况，判断是否存在 高脂血症及其程度。
04
定期随访和监测要求
视网膜病变、肾功能衰竭等并发症防范
定期筛查
对于慢性肾脏病患者，应定期进行视网膜病变和 肾功能衰竭的筛查，以便早期发现并干预。
控制血糖和血脂
积极控制血糖和血脂水平，以降低视网膜病变的 风险。
合理用药
避免使用对肾脏有损害的药物，同时根据肾功能 情况调整药物剂量。
提高患者自我管理能力
健康教育
加强对患者的健康教育，提高其对慢性肾脏病和高血 压的认识和管理能力。
2023版《中国慢性肾脏病患者 高血压管理指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
• 指南背景与意义 • 指南核心内容解读 • 患者评估与监测建议 • 治疗策略调整与合并症处理 • 生活方式干预措施推荐 • 并发症预防措施和建议
01
指南背景与意义
肾病饮食、疗效、注意事项
二、疗效观察——远期疗效
• • • • •蛋白、尿潜血消失 4、肾囊肿缩小 5、尿量正常
三、影响病情加重的因素
感染（感冒） 高血压 饮食（五低一高） 情绪 劳累
三、影响病情加重的因 素——感染
抗原
呼吸道感染 泌尿系感染
机体
抗体
抗原抗体形成免疫复合物会沉积在肾 脏，产生免疫炎症反应，加重肾脏的 损伤。
适当饮水
1、尿量少、水肿或心功能不全的患者应控制 进水量。一般每日饮水在500至800 ml较为适 合。 摄入水量的计算：
前一日尿量+隐性失水量（成人约500ml）+引流量
2、但对尿量>1000ml/d不水肿的患者，则不 宜过于限制水的摄入，以利于体内代谢产物的 排泄。
肾病患者饮食禁忌
吸烟 喝酒 辛辣刺激性食物（如生葱、姜、蒜） 狗肉 牛肉 羊肉
二、疗效观察——近期疗效
• 1、是否出现四肢变红变暖 • 2、面色变红润 • 3、身体开始出汗 • 4、血压开始慢慢下降逐渐正常平稳
• 5、不再恶心、呕吐，开始有食欲
二、疗效观察——近期疗效
• 6、全身乏力症状缓解 • 7、尿里的变化：尿的颜色变深、尿的气 味增大、尿里出现混浊物、尿量增加 • 8、心衰症状缓解 • 9、电解质及酸碱平衡紊乱纠正
饮食原则——低磷
• 我们体内的磷都是通过肾小球的滤过而排泄至 体外，如果我们摄入的磷过多会加重肾脏的负 担，加重肾脏的损伤。
• 如果是肾功能损伤的患者体内的磷不能全部排 除体外，会造成体内磷过多。
• 我们体内的钙磷比例是有一定固定值的，如果 血磷较高必然会影响钙的吸收，加重肾性骨病。
饮食原则——低磷
饮食原则——优质低蛋白
• 可适量吃些蛋清、牛奶及精瘦肉，调整食用量， 每日少于2两，植物蛋白不能吃，如豆子及各 种豆制品、豆腐、豆奶及各种干果类，如：花 生、瓜子、核桃。
慢性肾病患者饮食指导建议
• 钠mg/d 不限
2023
钾mg/d 不限
依化验
钙mg/d 不限
1200
磷mg/d 不限
依化验
水ml/d 不限
尿量正常不限
蛋白 质 热量
钠
不同步期肾病饮食管理
CKD 1期 CKD 2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期
0.75g/kg/d 0.75g/kg/ 0.75g/kg/ 0.6g/kg/d 0.6g/kg/d
维持健康旳体重：能量摄入与消耗平衡 保持正常旳血胆固醇和脂蛋白谱：
限制高脂肪、高饱和脂肪、高胆固醇食物；用蔬菜、 鱼类、豆类、坚果替代部分谷物和不饱和脂肪酸
保持正常血压：限盐、限酒
透析与钙、磷
➢3期后来肾病病人普遍存在钙磷代谢异常 ➢长久高血磷能够造成心肌、心脏瓣膜和血
管旳钙化，且钙化进展迅速、骨病等
每天旳主食量基本固定 换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等 量旳馒头换米饭等
食物蛋白质旳简朴算法
• 1两主食——4克蛋白质 • 1斤青菜——5克蛋白质 • 1个鸡蛋——8克蛋白质 • 1袋（250ml）奶——8克蛋白质 • 0.5两豆——9克蛋白质 • 1两肉类（生重）——9克蛋白质 • 25g干果——7克蛋白质 • 1个中档大小水果——1克蛋白质 • 淀粉类蛋白质含量极少能够不记 • 同类食物互换
• 其他杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以 及花生、瓜子等坚果含很高旳植物
蛋白质和钾、磷等，需要严格控制 蛋白质、钾、磷旳患者尽量不吃
肾脏疾病营养治疗问题
蛋白质旳量和质
• 不同食物对肾功能旳影响不同 • 畜肉旳影响不小于禽类、鱼虾类、大豆 • 在控制蛋白质总摄入量旳前提下，优质
蛋白质旳选择顺序应是 • 大豆蛋白 鱼虾类 鸡蛋 牛奶 畜肉
慢性肾脏病饮食原则
肾病患者饮 食应注意？
饮食原则
• 原则一：低盐低脂 • 原则二：优质低蛋白 • 原则三：供给充足的热量 • 原则四：低钾饮食 • 原则五：高钙低磷 • 原则六：低嘌呤饮食 • 原则七：适当高纤维素饮食
原则一：低盐低脂
• 低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重 水肿及高血压。由于脂肪可致动脉硬化， 而肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现，因 此患者还需降低脂肪的摄入。
保健强健身体与快乐心情
• 饮食保健是一方面，还有一些就是生活中 我们要注意积极锻炼身体，增强体质，增 强自身免疫力，按时作息，避免过劳，保 持好舒畅的心情。
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review
原则五：高钙低磷饮食
• 强调低磷饮食， 禁食动物内脏 （脑、肝、肾） 等，不吃烧鹅、 海鲜、不喝酒
原则六：低嘌呤饮食
• 高嘌呤饮食会诱发痛风发作，而芹菜、菠 菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、猪 脚、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤， 故应该严格限食
瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在 水中煮一下，弃汤食用。
低嘌呤饮食
• 低嘌呤食物有：精细小米、苏打饼干、馒 头、精细面包、胡萝卜、青菜、黄瓜、茄 子、南瓜、西葫芦、番茄、土豆、各类水 果、果酱、植物油等
适当饮食高纤维素
• 利于保持大便通畅，毒素排泄，可适当多 吃粗粮
如：玉米面、芋头、海带丝、水果、蔬 菜等
慢性肾脏病患者饮食法则
• 饮食中要注意多食 具有护肾利尿作用 食物，如：胡萝卜， 冬瓜、西红柿、柑 橘、柿子、干果类
• （1）强调定量，不凭感觉控盐，使用有标 量的盐勺；
• （2）菜起锅时才撒盐花在上面，以减少盐 的用量；
慢性肾衰竭病人的护理Ppt【共49张PPT】
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常）
淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活
动下肢。
三、临床表现
皮肤 “尿毒症面容”
顽固性皮肤瘙痒：
与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末
梢炎有关。
尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
三、临床表现
呼吸系统
尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
酸中毒大呼吸。 优选慢性肾衰竭病人的护理Ppt
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生
限盐限水、利尿剂、 糖尿病和高血压的患者。
尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。 肺部和尿路感染常见。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期：
Ccr < 25ml / min；Scr > 450umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。
一、概 述
慢性肾衰竭分期
尿毒症期 Ccr < 10ml / min Scr > 707umol / L；
四、实验室及其他检查
¢ 肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
¢ B超 双肾缩小
五、诊断要点
三方面资料
各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高； B超双肾缩小。
慢性肾衰竭分期诊断
慢性肾脏病的饮食指导
慢性肾脏病的饮食指导饮食在慢性肾脏病治疗中的重要性不言而喻。
正常肾脏有多项重要功能，但当肾功能受损时，会出现一系列症状和体症。
因此，饮食治疗可以减少代谢废物的形成，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻肾脏排泄负担，延缓病情发展。
饮食治疗是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。
慢性肾功能不全的饮食治疗并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食来减缓病情发展的速度，改善营养状况，提高生活质量。
饮食治疗的目的在于延缓慢性肾功能不全的发展速度，减轻代谢产物在人体内的潴留，纠正氨基酸比例的失调现象，维持营养需要，提高生活质量。
饮食治疗方案的原则和要求包括保证充足的热量摄入，限量摄入蛋白质的总量，并且以优质蛋白质为主，维生素的充足摄入也是必要的。
其中，低蛋白饮食是一项重要的治疗措施，因为肾功能不全时，代谢产物会积聚在血液中，成为尿毒症毒素，而蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等就是其中的一部分。
因此，限制蛋白质的摄入可以减轻肾脏负担，延缓病情发展。
综上所述，饮食治疗在慢性肾脏病治疗中具有不可替代的作用，而低蛋白饮食是其中的重要措施之一。
通过合理的饮食治疗，可以减缓病情发展的速度，改善营养状况，提高生活质量。
对于慢性肾功能不全病人，低蛋白饮食是一种重要的治疗手段。
这种饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和积蓄，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。
慢性肾功能不全的发生和发展是一个缓慢的过程。
在早期，人体会进行代偿，但随着病情的进展，肾功能会逐步失代偿。
当肾功能失代偿后，血液中的肌酐和尿素氮等指标开始升高。
因此，肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白质。
一般来说，当血肌酐升高到大于2mg/dl时，就应该限制饮食中的蛋白质。
低蛋白饮食的正常摄入量是每天每公斤体重0.6克，这需要补充必需氨基酸，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。
但是，低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况和肾功能情况来安排。
CKD食谱的设计与计算ppt课件
15~20
20~25
30
35
学习交流PPT
34
3.计算每日所需蛋白质摄入量
• 该患者每日蛋白质摄入量应为65×0.6＝40g (CKD3期推荐蛋白系数为0.6g/Kg/d）
• 其中优质蛋白质应占60～70％，约为24～28g （来自肉蛋奶类）
• 剩余12g由非优质蛋白提供(来自主食，蔬菜， 水果)
……
学习交流PPT
3
肾脏患者常见的营养 问题
1、食欲下降，营养不良发生率高
（1）活动能力下降 - 能量消耗减少
（2）疾病影响
- 尿毒症中毒症状
- 毒性代谢产物
- 胃肠道情况
（3）低蛋白饮食
- 主食替代
- 限制动物性食品的摄入
- 低盐低脂
学习交流PPT
4
肾脏患者常见的营养问题
2、营养相关并发症
（1） 肾性贫血
学习交流PPT
28
使用肾病食品交换份制定CKD食 谱
1. 计算标准体重； 2. 计算每日所需总能量（DEI）； 3. 计算每日所需蛋白质摄入量(DPI）； 4. 使用肾病食品交换份分配食物并补充能量； 5. 制定食谱。
学习交流PPT
29
病历举 例
男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤； 职业：会计； 血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR 53ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h； 诊断为CKD 3期，按计划进行肾病营养治疗。
每份50g，含4g蛋白质、 每份250g， 含4g蛋白质、 36
4.利用肾病食品交换份分配食物并补充能量
1、计算摄入的能量： 4×90+2×180+2×50+1*90=910kcal
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肥胖和糖尿病的预防和治疗—运动
the American Heart Association (AHA) and the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)states:
“从长远来看，患代谢综合征的人最大的好处 是生活摄入与动脉粥样硬化正相关 MUFA如橄榄油、山茶油降低TC,LDL 海产动物脂肪中PUFA, 降低TG,TC增高HLD-C 人造黄油：升LDL-C,降HDL-C 卵磷脂、脑磷脂：避免胆固醇在血管壁沉积 我国居民习惯：碳水化合物多TG高 动物蛋白升高TC 膳食纤维；降低冠心病的发病率
供剩余热能
MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增 加体重
适量增加膳食纤维摄入
膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化 吸收而不产生热量
功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减 少饥饿感
可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海 藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物
不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、 蔬菜的茎叶、玉米面等
血脂异常
对长时间热量摄入量的适度减少或短期的快速 减少将导致在肥胖男人和妇女的显著减少的 甘油三酸酯水平(- 510kcal/d—1year—29%对800kcal/d—4months—28%)。
热量限制间接地增加HDL-C。 只有当体重稳 定了，并且新的能量平衡达到了， HDL在 基础线之上的水平增量。(8%对12%)。
增加 中度增加 严重增加
MS构成要素与CKD发生的危险
MS是CKD发生发展的危险因子,随着MS构 成要素的增多,其危险性也加大。
蛋白质和盐分的摄入过多、高血压、高脂 血症以及免疫学因素是肾脏疾病预后不良 的因子。
适度运动有提高病人体力和生活质量,改善 糖、脂质代谢等。因此有人建议不应该过 度限制体力活动。
限制脂肪摄入
脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类
食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生
有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要求：低于总热能30%，PUFA<10%, SFA<7-10%, MUFA提
脂肪的比例
脂肪和肥胖之间的联系并不仅仅由于高脂 肪膳食的能量高。Mosca 等研究发现,脂肪 占总热量的百分比与体重增加呈相关,且这 种相关关系不依赖于摄入的总能量。
研究认为SFA升高TG和LDL-C ,MUFA 降低 TG和LDL-C。血脂增高与饮食结构有关， 嗜油食者及嗜甜食者血清TC,TG均高于素食 组。
代谢综合征患者生活方式调节
健康教育—充分认识 危害
戒烟 减轻体重 减少酒精和钠摄入 均衡饮食 适量运动 避免情绪激动
不同种类膳食脂肪与代谢综合征
饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)、 多不饱和脂肪酸(PUFA)经动物实验研究显 示,不同的脂肪酸对代谢综合征有不同的作 用。动物实验表明SFA饮食可导致胰岛素抵 抗和代谢综合征 ,不饱和脂肪酸, 尤其是 MUFA对胰岛素抵抗患者有利。
减少400-700kcal/d， 3个到6个月，减少重量 5-9kg、内脏脂肪减少15%-30%
热量限制以不影响正常空腹血糖水平值为基础
短期（ 4-6周） ，极低热量的饮食 （ 800大卡/天）会导致减少50 ％空腹 血糖水平与体重下降10 ％ 长期研究发现：应适当减少血糖水平， 血糖减少与体重减少呈线性关系，
②低HDL-C血症：男<40mg/dl，女<50mg/dl或已 治疗者
③收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥85mmHg或已治 疗者
④空腹血糖≥110mg/dl （5.6mmol/L）或已诊断为2 型糖尿病
北医三院肾内科MS发生率调查
PD(155例) HD(32例) CKD(208例) 普通中国人 欧洲人
IDF2006
73例/47.1% 21例/65.6% 72例/34.6% 16% 男35.9%,女34.1%
亚洲成人根据BMI进行体重分类
分类 体重过低
正常范围 超重
肥胖前期 I 度肥胖 II 度肥胖
BMI <18.5
18.5-22.9 23 23-24.9 25-29.9 30
相关疾病的危险性 低（但其它疾病危险性 增加） 平均水平
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
慢性肾脏病患者饮食指导
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
2015年国际糖尿病联盟MS共识
1 中心型肥胖：中国人腰围切入点：
男性≥90cm
女性≥80cm
2 除上述条件之外满足下列2项以上者
①高甘油三酯血症≥150mg/dl（1.7mmol/L）或已 治疗者
应每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g
Mediterranean diet 地中海饮食
是泛指希腊、西班牙、法 国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧7
国, 以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄
榄油为主 很少消费红肉
肥胖会增加CKD3期的发展风险。 肥胖和CKD3慢性肾病之间的关系可能是 因为心血管病危险因素所致。
Am J Kidney Dis 2008 ,52:39-48.
腹型肥胖减重
肥胖患者减少700 kcal/d的热量摄入量3个月后 腰围减少7 cm 减重7.5 kg
快速减少热量的摄入，更多的是减腰围
减少800-1200kcal/d， 3个到6个月，减少重 量10-18kg、内脏脂肪减少24%-47%
(1600kcal/d—3 months—6kg),
low-carbohydrate diet
减少炎症标志比低脂肪饮食更有效
低碳水化合物饮食改善收缩压和心率
低碳水化合物、低蛋白含量的饮食，甚至 用单不饱和脂肪酸代替碳水化合物可以持 续增加胰岛素敏感性和改善血压。
减重与降血压
The degree of BP reduction was linearly related to the amount of weight lost:
the American Heart Association (AHA) and the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)states:
“从长远来看，患代谢综合征的人最大的好处 是生活摄入与动脉粥样硬化正相关 MUFA如橄榄油、山茶油降低TC,LDL 海产动物脂肪中PUFA, 降低TG,TC增高HLD-C 人造黄油：升LDL-C,降HDL-C 卵磷脂、脑磷脂：避免胆固醇在血管壁沉积 我国居民习惯：碳水化合物多TG高 动物蛋白升高TC 膳食纤维；降低冠心病的发病率
供剩余热能
MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增 加体重
适量增加膳食纤维摄入
膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化 吸收而不产生热量
功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减 少饥饿感
可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海 藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物
不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、 蔬菜的茎叶、玉米面等
血脂异常
对长时间热量摄入量的适度减少或短期的快速 减少将导致在肥胖男人和妇女的显著减少的 甘油三酸酯水平(- 510kcal/d—1year—29%对800kcal/d—4months—28%)。
热量限制间接地增加HDL-C。 只有当体重稳 定了，并且新的能量平衡达到了， HDL在 基础线之上的水平增量。(8%对12%)。
增加 中度增加 严重增加
MS构成要素与CKD发生的危险
MS是CKD发生发展的危险因子,随着MS构 成要素的增多,其危险性也加大。
蛋白质和盐分的摄入过多、高血压、高脂 血症以及免疫学因素是肾脏疾病预后不良 的因子。
适度运动有提高病人体力和生活质量,改善 糖、脂质代谢等。因此有人建议不应该过 度限制体力活动。
限制脂肪摄入
脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类
食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生
有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要求：低于总热能30%，PUFA<10%, SFA<7-10%, MUFA提
脂肪的比例
脂肪和肥胖之间的联系并不仅仅由于高脂 肪膳食的能量高。Mosca 等研究发现,脂肪 占总热量的百分比与体重增加呈相关,且这 种相关关系不依赖于摄入的总能量。
研究认为SFA升高TG和LDL-C ,MUFA 降低 TG和LDL-C。血脂增高与饮食结构有关， 嗜油食者及嗜甜食者血清TC,TG均高于素食 组。
代谢综合征患者生活方式调节
健康教育—充分认识 危害
戒烟 减轻体重 减少酒精和钠摄入 均衡饮食 适量运动 避免情绪激动
不同种类膳食脂肪与代谢综合征
饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)、 多不饱和脂肪酸(PUFA)经动物实验研究显 示,不同的脂肪酸对代谢综合征有不同的作 用。动物实验表明SFA饮食可导致胰岛素抵 抗和代谢综合征 ,不饱和脂肪酸, 尤其是 MUFA对胰岛素抵抗患者有利。
减少400-700kcal/d， 3个到6个月，减少重量 5-9kg、内脏脂肪减少15%-30%
热量限制以不影响正常空腹血糖水平值为基础
短期（ 4-6周） ，极低热量的饮食 （ 800大卡/天）会导致减少50 ％空腹 血糖水平与体重下降10 ％ 长期研究发现：应适当减少血糖水平， 血糖减少与体重减少呈线性关系，
②低HDL-C血症：男<40mg/dl，女<50mg/dl或已 治疗者
③收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥85mmHg或已治 疗者
④空腹血糖≥110mg/dl （5.6mmol/L）或已诊断为2 型糖尿病
北医三院肾内科MS发生率调查
PD(155例) HD(32例) CKD(208例) 普通中国人 欧洲人
IDF2006
73例/47.1% 21例/65.6% 72例/34.6% 16% 男35.9%,女34.1%
亚洲成人根据BMI进行体重分类
分类 体重过低
正常范围 超重
肥胖前期 I 度肥胖 II 度肥胖
BMI <18.5
18.5-22.9 23 23-24.9 25-29.9 30
相关疾病的危险性 低（但其它疾病危险性 增加） 平均水平
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
慢性肾脏病患者饮食指导
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
2015年国际糖尿病联盟MS共识
1 中心型肥胖：中国人腰围切入点：
男性≥90cm
女性≥80cm
2 除上述条件之外满足下列2项以上者
①高甘油三酯血症≥150mg/dl（1.7mmol/L）或已 治疗者
应每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g
Mediterranean diet 地中海饮食
是泛指希腊、西班牙、法 国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧7
国, 以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄
榄油为主 很少消费红肉
肥胖会增加CKD3期的发展风险。 肥胖和CKD3慢性肾病之间的关系可能是 因为心血管病危险因素所致。
Am J Kidney Dis 2008 ,52:39-48.
腹型肥胖减重
肥胖患者减少700 kcal/d的热量摄入量3个月后 腰围减少7 cm 减重7.5 kg
快速减少热量的摄入，更多的是减腰围
减少800-1200kcal/d， 3个到6个月，减少重 量10-18kg、内脏脂肪减少24%-47%
(1600kcal/d—3 months—6kg),
low-carbohydrate diet
减少炎症标志比低脂肪饮食更有效
低碳水化合物饮食改善收缩压和心率
低碳水化合物、低蛋白含量的饮食，甚至 用单不饱和脂肪酸代替碳水化合物可以持 续增加胰岛素敏感性和改善血压。
减重与降血压
The degree of BP reduction was linearly related to the amount of weight lost: