慢性肾脏病患者饮食指导ppt

IDF2006
73例/47.1% 21例/65.6% 72例/34.6% 16% 男35.9%,女34.1%
亚洲成人根据BMI进行体重分类
分类 体重过低
正常范围 超重
肥胖前期 I 度肥胖 II 度肥胖
百度文库
BMI <18.5
18.5-22.9 23 23-24.9 25-29.9 30
相关疾病的危险性 低（但其它疾病危险性 增加） 平均水平
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慢性肾脏病患者饮食指导
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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2015年国际糖尿病联盟MS共识
1 中心型肥胖：中国人腰围切入点：
男性≥90cm
女性≥80cm
2 除上述条件之外满足下列2项以上者
①高甘油三酯血症≥150mg/dl（1.7mmol/L）或已 治疗者
供剩余热能
MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增 加体重
适量增加膳食纤维摄入
膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化 吸收而不产生热量
功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减 少饥饿感
可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海 藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物
不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、 蔬菜的茎叶、玉米面等
(1600kcal/d—3 months—6kg),
low-carbohydrate diet
减少炎症标志比低脂肪饮食更有效
低碳水化合物饮食改善收缩压和心率
低碳水化合物、低蛋白含量的饮食，甚至 用单不饱和脂肪酸代替碳水化合物可以持 续增加胰岛素敏感性和改善血压。
减重与降血压
The degree of BP reduction was linearly related to the amount of weight lost:
应每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g
Mediterranean diet 地中海饮食
是泛指希腊、西班牙、法 国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧7
国, 以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄
榄油为主 很少消费红肉
肥胖会增加CKD3期的发展风险。 肥胖和CKD3慢性肾病之间的关系可能是 因为心血管病危险因素所致。
减少400-700kcal/d， 3个到6个月，减少重量 5-9kg、内脏脂肪减少15%-30%
热量限制以不影响正常空腹血糖水平值为基础
短期（ 4-6周） ，极低热量的饮食 （ 800大卡/天）会导致减少50 ％空腹 血糖水平与体重下降10 ％ 长期研究发现：应适当减少血糖水平， 血糖减少与体重减少呈线性关系，
Am J Kidney Dis 2008 ,52:39-48.
腹型肥胖减重
肥胖患者减少700 kcal/d的热量摄入量3个月后 腰围减少7 cm 减重7.5 kg
快速减少热量的摄入，更多的是减腰围
减少800-1200kcal/d， 3个到6个月，减少重 量10-18kg、内脏脂肪减少24%-47%
代谢综合征患者生活方式调节
健康教育—充分认识 危害
戒烟 减轻体重 减少酒精和钠摄入 均衡饮食 适量运动 避免情绪激动
不同种类膳食脂肪与代谢综合征
饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)、 多不饱和脂肪酸(PUFA)经动物实验研究显 示,不同的脂肪酸对代谢综合征有不同的作 用。动物实验表明SFA饮食可导致胰岛素抵 抗和代谢综合征 ,不饱和脂肪酸, 尤其是 MUFA对胰岛素抵抗患者有利。
限制脂肪摄入
脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类
食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生
有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要求：低于总热能30%，PUFA<10%, SFA<7-10%, MUFA提
肥胖和糖尿病的预防和治疗—运动
the American Heart Association (AHA) and the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)states:
“从长远来看，患代谢综合征的人最大的好处 是生活方式的有效干预”
增加 中度增加 严重增加
MS构成要素与CKD发生的危险
MS是CKD发生发展的危险因子,随着MS构 成要素的增多,其危险性也加大。
蛋白质和盐分的摄入过多、高血压、高脂 血症以及免疫学因素是肾脏疾病预后不良 的因子。
适度运动有提高病人体力和生活质量,改善 糖、脂质代谢等。因此有人建议不应该过 度限制体力活动。
血脂异常
对长时间热量摄入量的适度减少或短期的快速 减少将导致在肥胖男人和妇女的显著减少的 甘油三酸酯水平(- 510kcal/d—1year—29%对800kcal/d—4months—28%)。
热量限制间接地增加HDL-C。 只有当体重稳 定了，并且新的能量平衡达到了， HDL在 基础线之上的水平增量。(8%对12%)。
饮食与血脂的关系
SUFA摄入与动脉粥样硬化正相关 MUFA如橄榄油、山茶油降低TC,LDL 海产动物脂肪中PUFA, 降低TG,TC增高HLD-C 人造黄油：升LDL-C,降HDL-C 卵磷脂、脑磷脂：避免胆固醇在血管壁沉积 我国居民习惯：碳水化合物多TG高 动物蛋白升高TC 膳食纤维；降低冠心病的发病率
脂肪的比例
脂肪和肥胖之间的联系并不仅仅由于高脂 肪膳食的能量高。Mosca 等研究发现,脂肪 占总热量的百分比与体重增加呈相关,且这 种相关关系不依赖于摄入的总能量。
研究认为SFA升高TG和LDL-C ,MUFA 降低 TG和LDL-C。血脂增高与饮食结构有关， 嗜油食者及嗜甜食者血清TC,TG均高于素食 组。
②低HDL-C血症：男<40mg/dl，女<50mg/dl或已 治疗者
③收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥85mmHg或已治 疗者
④空腹血糖≥110mg/dl （5.6mmol/L）或已诊断为2 型糖尿病
北医三院肾内科MS发生率调查
PD(155例) HD(32例) CKD(208例) 普通中国人 欧洲人