慢性肾脏病的_护理PPT

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各种原因造成的慢性进行性 肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症 、代谢紊乱和各系统受累等一系 列临床症状的综合症。
病因：原发性和继发性肾脏疾病 发病机制：不明，几种学说
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我国肾衰临床分期
ＣＲＦ分期
内生肌酐清除率
（ml/min) 肾功能代偿期 50~80
。
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慢性肾脏病是全球性公共卫生问题
（人）
人
1990
2000
2010（年） 2012
（年）
全球维持性透析患者人数
中国维持性透析患者人数
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排泄功能
肾小球的滤过功能
内分泌功能
肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、 浓缩和稀释
调节血压——生成肾素、血管紧张 素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
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❖ 坚持低盐、清淡饮食 ❖ 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担 ❖ 适当多饮水，不憋尿 ❖ 坚持体育锻炼，控制体重 ❖ 避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻
底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意 ❖ 戒烟，避免酗酒 ❖ 避免滥用药物 ❖ 采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病
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PD（Peritoneal dialysis）
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肾移植
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一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意 义 蛋白质： 必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质
蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必 需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。 热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天 供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和 脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。 二、病情观察 严格记录24h出入液 量 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的 变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改 变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，3 、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易 激惹、腱反射亢进、抽搐等。
体类药物、环孢霉素或他克 莫司等药物源自文库的使用不当。
中心环节－血容量不足或肾脏局部血供急剧减少
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水、电解质和酸碱平衡紊乱 水肿、血容量增 高、心力衰竭、夜尿增多（肾衰竭时水代谢紊乱最 早出现的症状之一）。
钾代谢紊乱 高钾血症 钙、磷代谢紊乱 高血压 约80%的患者会表现
＜15
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• 年龄（老年易患） • 糖尿病 • 高血压 • 自身免疫病 • 感染 • 高尿酸血症 • 出生时低体重 • 吸烟 • 基因背景
• 结石 • 泌尿道梗阻 • 肿瘤 • CKD家族史 • 应用肾毒性药物史 • 肾脏体积缩小 • 社会背景 • 环境因素 • 经济水平 • 医保水平 • 教育水平
情进展。
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CKD 预防--出现早期肾病的信号及时就诊
小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多 尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，
说明里面可能有红细胞或者白细胞 尿量过多或过少 夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年
轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现早晨 起 床后眼皮或脸部水肿 无明确原因的腰背酸痛等
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• 肾脏原发疾病的复发或 急性加重
• 严重高血压未能控制 • 急性血容量不足肾脏局
部血供急剧减少（如肾 动脉狭窄患者应用ACEI 或ARB等） • 重症感染 • 尿路梗阻
• 组织创伤或大出血 • 其它器官功能衰竭（如严重
心衰、严重肝衰竭） • 肾毒性药物（如氨基甙类、 二性霉素B、造影剂、非甾
为高血压， 贫血 面色苍白
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皮肤干燥、瘙痒 食欲不振（早期表现），恶心、呕吐、口气有尿味 疲乏、失眠、记忆力下降 骨质疏松 内分泌紊乱 女性闭经、不孕 男性性欲缺乏或阳
痿 小儿性成熟延迟
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诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞 沉降率）
2、 B超
血肌酐 (umol/L) 133~177
肾功能失代偿 20~50
期（氮质血症 期）
186~442
肾衰竭期
10~20
451~707
尿毒症期
＜10
≥707
CKD5期=尿毒症
慢性肾脏病（CKD）分期 （K/DOQI)
CKD分期
GFR水平
(ml/min)
1期
≥90
2期
60~89
3期
30~59
4期
15~29
5期
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三、皮肤护理 ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 ②嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。
四、休息与活动： 病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病
情而定。 对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被 动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩
五、预防感染：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人 卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒 可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。
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知识回顾 Knowledge Review
慢性肾脏病的护理
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1 概述
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肾脏解剖
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疾病介绍
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护理诊断、护理措施
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健康宣教
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美国和北欧一般人群发病率为6.5-10% 日本20岁以上人群CKD患病率为13% 中国农村一般人群发病率为20.2% 中国CKD患病率为10%-13%，中国约有CKD病人1.3亿
治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、 治疗并发症 3、肾脏替代治疗 4、肾移植
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药物治疗
利尿
托拉塞米片 螺内酯 呋塞米
降压
哌唑嗪 拜新同 厄贝沙坦 可乐定
补钙
碳酸钙D3 罗盖全
纠酸
碳酸氢钠
升红细胞
益比奥
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HD（Hemodialysis ）
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