慢性肾脏病护理查房ppt课件
合集下载
慢性肾功能不全护理查房ppt课件
入性操作有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、
感觉障碍有关 4.营养失调 ：低于机体需要量 与病人食欲
减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关 5.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关 6.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心
预后有关
8
护理措施
（1）监测血清电解质变化。 （2）密切观察有无高钾血症征象。 （3）限制钠盐。 （4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入
9
(1)及时清除患者大便，保持床单位干燥整洁， 避免刺激皮肤。
(2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 (3）进适量优质蛋白、高维生素、富含热量
食物。 (4）温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，修剪
指甲。
10
（1）给予高生物效价优质蛋白、足够热量，钠、钾、 氯均衡、富含维生素食物，避免辛辣刺激及生、 冷、硬、粗食物。
（4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌 生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员的主动配合。
（5）尊重与重视患者的要求，对患者不歧视，不冷落。
（6）以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流， 进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。
（7）解除患者的思想顾虑，使之得到安全感，从而处于接 受治疗及护理的最佳心理状态。
肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性 骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症， 但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。 肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲 状旁腺功能亢进等有关。
27
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
感觉障碍有关 4.营养失调 ：低于机体需要量 与病人食欲
减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关 5.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关 6.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心
预后有关
8
护理措施
（1）监测血清电解质变化。 （2）密切观察有无高钾血症征象。 （3）限制钠盐。 （4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入
9
(1)及时清除患者大便，保持床单位干燥整洁， 避免刺激皮肤。
(2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 (3）进适量优质蛋白、高维生素、富含热量
食物。 (4）温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，修剪
指甲。
10
（1）给予高生物效价优质蛋白、足够热量，钠、钾、 氯均衡、富含维生素食物，避免辛辣刺激及生、 冷、硬、粗食物。
（4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌 生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员的主动配合。
（5）尊重与重视患者的要求，对患者不歧视，不冷落。
（6）以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流， 进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。
（7）解除患者的思想顾虑，使之得到安全感，从而处于接 受治疗及护理的最佳心理状态。
肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性 骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症， 但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。 肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲 状旁腺功能亢进等有关。
27
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
《慢性肾脏病的护理》PPT课件
慢性肾脏病的护理管理
山东省立医院 周艳
.
1
▪ 慢性肾脏病的基础知识 ▪ 慢性肾脏病的三级预防 ▪ 慢性肾脏病与生活方式 ▪ 慢性肾脏病的护理 ▪ 慢性肾脏病的合理饮食 ▪ 慢性肾脏病的运动 ▪ 慢性肾脏病的自我管理
.
2
慢性肾脏疾病的基础知识
▪ 肾脏的功能 ▪ 慢性肾脏病的定义 ▪ 慢性肾脏病的分期
.
18
慢性肾脏病的护理
关注水的平衡——食物的含水量
▪ 鲜奶、饮料、茶水等约含水100％； ▪ 粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水90％以上； ▪ 酸奶、冰激凌、稠粥约含水80％； ▪ 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水70％； ▪ 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐
竹、点心，干货(做熟)约含水30％。
▪ 明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，
饮料，水果，汤菜
▪ 饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解 口渴
▪ 吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是 柠檬水制的冰块）
▪ 水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。
▪ 水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子饿时吃，热量 不足时吃。
<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d) 保护肾脏，降低心血管事件
.
23
慢性肾脏病的护理
关注尿液的异常
▪ 尿量： 少尿、无尿、多尿 ▪ 颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色 ▪ 性状：蛋白尿—泡沫尿
.
24
慢性肾脏病的护理
预防感染
细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解 质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。
.
3
慢性肾脏疾病的基础知识
肾脏的功能
山东省立医院 周艳
.
1
▪ 慢性肾脏病的基础知识 ▪ 慢性肾脏病的三级预防 ▪ 慢性肾脏病与生活方式 ▪ 慢性肾脏病的护理 ▪ 慢性肾脏病的合理饮食 ▪ 慢性肾脏病的运动 ▪ 慢性肾脏病的自我管理
.
2
慢性肾脏疾病的基础知识
▪ 肾脏的功能 ▪ 慢性肾脏病的定义 ▪ 慢性肾脏病的分期
.
18
慢性肾脏病的护理
关注水的平衡——食物的含水量
▪ 鲜奶、饮料、茶水等约含水100％； ▪ 粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水90％以上； ▪ 酸奶、冰激凌、稠粥约含水80％； ▪ 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水70％； ▪ 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐
竹、点心，干货(做熟)约含水30％。
▪ 明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，
饮料，水果，汤菜
▪ 饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解 口渴
▪ 吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是 柠檬水制的冰块）
▪ 水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。
▪ 水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子饿时吃，热量 不足时吃。
<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d) 保护肾脏，降低心血管事件
.
23
慢性肾脏病的护理
关注尿液的异常
▪ 尿量： 少尿、无尿、多尿 ▪ 颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色 ▪ 性状：蛋白尿—泡沫尿
.
24
慢性肾脏病的护理
预防感染
细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解 质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。
.
3
慢性肾脏疾病的基础知识
肾脏的功能
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
慢性肾脏病教学查房PPT课件
评价和治疗并 发症
15-29
准备肾脏替代 治疗
<15
肾脏替代治疗
16
.
1、饮食、营养
恰当的饮食不仅能维持小儿的生长发育，并 有助于将减轻氮质血症症状和延缓病情进展， 因可减轻残存肾小球高滤过和肾小管的高代谢 状态从而延缓肾小球硬化。
17
.
治疗
蛋白质：优质蛋白，不同分期、不同年龄，每日推 荐摄入量不同
（4）其他：病程中之感染、心功能不全、心包炎 等均影响预后，需给予相应治疗。
4、关于ACEI及ARB类药物在慢性肾衰患儿中的应 用 可改善血流动力学、减少蛋白尿、干预肾小球
硬化及肾小管纤维化
5、透析和肾移植 5期应开始肾脏替代治疗
21
.
肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析及肾移 植
透析指征
（1）Ccr<5ml/min/1.73m2，即使临床症状不明显，也 应开始透析 （2）贫血（HB<60g/L）,明显酸中毒（HCO3<10mmol/L）,高磷血症（血磷>3.2mmol/L）,g高钾血症 （>6.5mmol/L） (3)严重高血压、肾性骨病、水潴留、心包炎 （4） Ccr<15ml/min/1.73m2，伴有营养不良或生长迟缓。
蛋白质热卡不足，肾性骨病， 酸中毒、贫血
四 、慢性肾衰的主要病理生理改变
肾性骨病
贫血
出血倾向 高血压 心包炎、心肌病 神经系统（乏力、注意力不集中、嗜 睡、记忆力减退、肌无力、抽搐、昏 迷） 高甘油三酯 葡萄糖不耐受
肠钙吸收低，产生1-25（OH）2D不足， 低钙血症，高磷血症，继发性甲旁亢 红细胞生成素产生减少，轻度溶血， 出血，红细胞存活时间缩短，铁摄入 不足，叶酸摄入不足，红细胞生成抑 制 血小板减少，血小板功能缺陷 水钠负荷过度，肾素产生过多 不详 毒物蓄积
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
03月06日
03月07日
继续监测术后病情变 化及肛周伤口情况
PART
术前护理诊断
舒适度改变
与肿块脱出有关
恐惧、焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏
缺乏有关混合痔及手术相关知识
术后护理诊断
疼痛
与手术创口有关
活动无耐力
与麻醉有关
排尿形态改变 潜在并发症
与留置导尿有关
尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等
手术原理 环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同 时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动Байду номын сангаас对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。
手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂
PART
基本资料
• 姓名：张芳菊 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 住院号：800004016 • 入院诊断：混合痔 • 入院日期：2018/02/08
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP： 132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管 居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰 音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双 下肢无浮肿。神经系统无异常。
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与 妊娠有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期 腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失
E 去弹性而扩张。
包括大便不通畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是 痔病发病最重要的原因。
B
体位因素
长期处于坐位或长期处于 立位。
D
营养不良因素：
包局括部大便组不织通萎畅缩或无者力长而期诱腹发泻。
02月04日
03月05日
医嘱予抗生素（甲 硝唑100ml 静脉滴 注qd）预防肠道细 菌感染手术创口。 医嘱予停I级护理改 Ⅱ级护理。 患者诉肛周疼痛， 遵医嘱予盐酸曲马 多注射液75mg肌肉 im st
THANK YOU
SUCCESS
2020/6/20
制作过程
医嘱予停抗生素 （甲硝唑 100mlivgtt qd）， 拔除导尿管
PART
舒适度改变
护理目标：提高患者舒适度，让患者情绪稳定。
护理措施： 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出
护理评价：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理
恐惧、焦虑
护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。
护理措施： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、 手术以及术后疾病的复发率。 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。
PART
诊疗过程
外科Ⅱ级护理，普 食，完善各项辅助 检查
02月08日
02月03日
医嘱拟10.14行“直 肠粘膜环切术 （PPH）”，完善术 前相关检查及准备， 做好术前宣教
患者在全麻下行“PPH术”， 术毕返回病房，神志清， 情绪稳定，呼吸平稳， 取平卧位，留置导尿管 在位，通畅，排200ml 黄清尿液，双下肢感觉 已恢复。医嘱予外I级 护理，禁食6h后改半流 质饮食，心电监护6h, 氧气吸入2L/min6h,抗 炎补液等治疗。护理上, 注意观察生命体征及肛 周敷料情况。
慢性肾脏病CKD5期 护理查房
肾内肛肠科护理部 报告人： 袁媛
目录
CONTENTS
1 慢性肾脏病概述 2 病例汇报 3 诊疗过程 4 护理诊断 5 护理措施
PART
慢性肾脏病概述
“ 混合痣是处在同一部位的直肠 齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血，相互吻合沟通，括约肌间 沟消失。齿线上方的痣核表面为 ” 直肠粘膜，齿线下方的痣表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔 部分与外痔部分所形成的一个整 体，则称为混合痔。
发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上 述，小便正常，近期体重无明显变化。
既往史
于2008年在外省人民医院，行痔疮切除手术。 于2000年在我市第一人民医院，行阑尾炎手术。
否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结 核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等 疾病史，否认食物、药物过敏史，否 认输血史。
F
临床表现
A 便血 C 疼痛
B 痣块脱出
黏性分泌物 局部瘙痒
D
内痔分度
I度
便时带血、滴 血或喷射状出 血， 便后出血可自 行停止，无痔 脱出。
Ⅱ度
常有便血，排 便时有痔脱出， 便后可 自行 还纳。
Ⅲ度
偶有便血，排 便或久站、咳 嗽、 劳累、负重时 痔脱出，需用 手还纳。
IV度
偶有便血，痔 脱出不能还纳。
治疗原则
• 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的 重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。
• 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。
• 医生可根据病人的情况,本人经验和设备条 件采用相应的手术或非手术治疗。
手术治疗
痔上黏膜环形切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）
简要病史
• 主诉：便时肛门内肿物脱出5年
• 现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，
可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀， 无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软， 一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回 纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗， 门诊拟“混合痔”收住我科。
专科查体：
肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。
托马斯跌倒风险评估：0分； Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。
戈登健康功能形态
1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便每日二次 4.睡眠——休息形态：睡眠安。 5.活动——运动型态：日常生活能自理。 6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。 10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。
03月07日
继续监测术后病情变 化及肛周伤口情况
PART
术前护理诊断
舒适度改变
与肿块脱出有关
恐惧、焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏
缺乏有关混合痔及手术相关知识
术后护理诊断
疼痛
与手术创口有关
活动无耐力
与麻醉有关
排尿形态改变 潜在并发症
与留置导尿有关
尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等
手术原理 环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同 时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动Байду номын сангаас对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。
手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂
PART
基本资料
• 姓名：张芳菊 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 住院号：800004016 • 入院诊断：混合痔 • 入院日期：2018/02/08
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP： 132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管 居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰 音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双 下肢无浮肿。神经系统无异常。
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与 妊娠有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期 腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失
E 去弹性而扩张。
包括大便不通畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是 痔病发病最重要的原因。
B
体位因素
长期处于坐位或长期处于 立位。
D
营养不良因素：
包局括部大便组不织通萎畅缩或无者力长而期诱腹发泻。
02月04日
03月05日
医嘱予抗生素（甲 硝唑100ml 静脉滴 注qd）预防肠道细 菌感染手术创口。 医嘱予停I级护理改 Ⅱ级护理。 患者诉肛周疼痛， 遵医嘱予盐酸曲马 多注射液75mg肌肉 im st
THANK YOU
SUCCESS
2020/6/20
制作过程
医嘱予停抗生素 （甲硝唑 100mlivgtt qd）， 拔除导尿管
PART
舒适度改变
护理目标：提高患者舒适度，让患者情绪稳定。
护理措施： 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出
护理评价：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理
恐惧、焦虑
护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。
护理措施： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、 手术以及术后疾病的复发率。 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。
PART
诊疗过程
外科Ⅱ级护理，普 食，完善各项辅助 检查
02月08日
02月03日
医嘱拟10.14行“直 肠粘膜环切术 （PPH）”，完善术 前相关检查及准备， 做好术前宣教
患者在全麻下行“PPH术”， 术毕返回病房，神志清， 情绪稳定，呼吸平稳， 取平卧位，留置导尿管 在位，通畅，排200ml 黄清尿液，双下肢感觉 已恢复。医嘱予外I级 护理，禁食6h后改半流 质饮食，心电监护6h, 氧气吸入2L/min6h,抗 炎补液等治疗。护理上, 注意观察生命体征及肛 周敷料情况。
慢性肾脏病CKD5期 护理查房
肾内肛肠科护理部 报告人： 袁媛
目录
CONTENTS
1 慢性肾脏病概述 2 病例汇报 3 诊疗过程 4 护理诊断 5 护理措施
PART
慢性肾脏病概述
“ 混合痣是处在同一部位的直肠 齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血，相互吻合沟通，括约肌间 沟消失。齿线上方的痣核表面为 ” 直肠粘膜，齿线下方的痣表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔 部分与外痔部分所形成的一个整 体，则称为混合痔。
发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上 述，小便正常，近期体重无明显变化。
既往史
于2008年在外省人民医院，行痔疮切除手术。 于2000年在我市第一人民医院，行阑尾炎手术。
否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结 核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等 疾病史，否认食物、药物过敏史，否 认输血史。
F
临床表现
A 便血 C 疼痛
B 痣块脱出
黏性分泌物 局部瘙痒
D
内痔分度
I度
便时带血、滴 血或喷射状出 血， 便后出血可自 行停止，无痔 脱出。
Ⅱ度
常有便血，排 便时有痔脱出， 便后可 自行 还纳。
Ⅲ度
偶有便血，排 便或久站、咳 嗽、 劳累、负重时 痔脱出，需用 手还纳。
IV度
偶有便血，痔 脱出不能还纳。
治疗原则
• 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的 重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。
• 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。
• 医生可根据病人的情况,本人经验和设备条 件采用相应的手术或非手术治疗。
手术治疗
痔上黏膜环形切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）
简要病史
• 主诉：便时肛门内肿物脱出5年
• 现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，
可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀， 无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软， 一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回 纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗， 门诊拟“混合痔”收住我科。
专科查体：
肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。
托马斯跌倒风险评估：0分； Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。
戈登健康功能形态
1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便每日二次 4.睡眠——休息形态：睡眠安。 5.活动——运动型态：日常生活能自理。 6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。 10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。