支气管镜2014-1-25
支气管镜
呼吸内科-支气管健康知识宣传栏支气管镜检查支气管镜检查是将支气管镜经鼻腔或口腔、咽喉，进入气管和支气管内，直接观察气管和支气管病变的一种诊断和治疗手段。
过去采用的是硬质支气管镜，目前主要采用纤维光束气管镜和电子支气管镜，镜体纤细柔软可弯曲，操作简便，患者痛苦少，可伸入到段或亚段支气管，视野广，可在直视下做活检、刷检或支气管肺泡灌洗，行细胞学或液性成分的分析检查，可以经支气管镜气道内治疗（电灼术，注药，钳取异物），气道支架建立等。
支气管镜检查已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺少的手段。
【方法】术前4小时禁食，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，肌注地西泮10mg。
麻醉：先以2%利多卡因溶液喷雾咽喉作局部麻醉，每2-3分钟一次，共3次；然后再经镜管插入气管后立刻注入2-5ml。
插管途径：多采取经鼻插管，先于选好之鼻腔滴入1%麻黄素溶液2-3滴，如遇两侧鼻腔均有病变或狭窄不便插管，或有呼吸功能不全，需同时高浓度给养者，可经口插管。
【适应症】①原因不明咯血，需明确出血部位和原因者，或病因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复大咯血，而又不能进行急诊外科手术，需予局部止血治疗者；②性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需作活检者；③吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎；④难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音；⑤原因不明的肺不张或胸腔积液；⑥原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞；⑦X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞；⑧用于治疗：支气管胸膜瘘瘘口的闭合，紧急情况下以纤支镜引导行气管插管施行机械通气，肺化脓症、呼吸道烧伤需直视下吸除脓痰、脓栓、坏死物以解除气道阻塞，严重哮喘施行机械通气或有细支气管粘液栓塞需行支气管镜吸取痰栓缓解哮喘发作，和肺癌局部瘤体注药、冷冻、激光治疗等。
【禁忌症】①有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛；②严重肺功能不全；③主动脉瘤有破裂危险；④颈椎畸形，无法插入；⑤有难以控制的出血素质者；⑥极度衰弱不能耐受检查；⑦对麻醉药过敏；⑧急性上呼吸道感染者暂缓检查。
支气管镜相关知识介绍
3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞
痛，明显心律紊乱者。
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4、严重高血压患者。
5、主动脉瘤，有破裂危险。
6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需 暂缓进行。 7、出、凝血机制异常。
8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的 禁忌症。
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临床意义
1、 明确肺部肿块的性质 2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源 3、 顽固性咳嗽 4、对可疑肺结核的诊断 5、咯血及痰中带血 6、 清除气管、支气管分泌物 7、 长期气管切开和插管中的应用 8、 取异物 9、 肺部感染疾病中的应用 10、 弥漫性肺部病变
发展：
硬质支气管镜
纤维支气管镜
电子支气管镜
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电子支气管镜优点：
①照明亮度高，手术视野清晰 ②可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、 颈椎病等颈部不能后伸的患者
③可观察分段支气管以下硬质支气管镜达 不到的区域
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适应症
1 不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳
5 需作叶、段支气管选择性碘油造影。
6 协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气
管内较小异物；向病变的肺叶或段 支气管内注药。
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7 气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支 架；高频电凝、电切治疗肿瘤。
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禁忌症
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。
嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和 出血部位者。 2 胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺 不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。
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支气管镜检查
支气管镜检查支气管镜检查介绍：支气管镜检查是包括电子支气管镜检查、儿童支气管镜检查、经支气管镜肺活检等的一种检查方法。
支气管镜检查正常值：支气管粘膜正常或者是没有任何其他的异物.支气管镜检查临床意义：异常结果：肺不张，胸腔积，肺癌，肺化脓症，局限性哮喘，各种肺炎，肺不张，支气管哮喘，肺纤维，严重肺气肿，肺动脉高压，支气管扩张等肺部异常症状。
需要检查的人群：肺不张，胸腔积，肺癌，肺化脓症等肺部疾病以及肺部疾病引发的一系列疾病的患者。
支气管镜检查注意事项：不合宜人群：肺功能障碍、严重肺气肿、肺动脉高压、支气管扩张、凝血机制障碍、病灶周围存在肺大泡，体质极度衰竭者应慎做经支气管镜肺活检检查。
检查前禁忌：急性心肌梗死患者，选择性纤维支气管镜检查应推迟6周。
如果病人有气体交换不稳定，全身氧输送不足或频繁支气管痉挛，而需行支气管镜检查时，应插管通气以保证操作的安全性。
门诊病人或住院病人，机械通气病人皆可行支气管镜检查。
术前至少禁食4小时。
检查时要求：选择性支气管镜检查时病人取仰卧位或半卧位，检查时需保持静脉通路，间断血压监测以及连续血氧仪和ECG监测。
透视并不必需但在许多情况下有帮助。
彩色视频成像支气管镜有助于观察并可对气道病变摄照。
做好术中、术后护理，及时观察是减少术中意外和术后并发症的重要措施：(1)术中除常规导管吸氧外，应密切观察呼吸、血压和脉搏改变，必要时行心电监护、监测血氧饱和度。
(2)术后12h内继续注意患者的呼吸、血压、脉搏变化。
每日1次胸透，可发现早期并发症，及时向医生汇报，做出相应的处理。
支气管镜检查检查过程：1. 电子支气管镜检查：呼吸系统疾病重要的诊治手段之一，它对于气管―支气管病变、肺部占位，尤其是肺门占位、肺结核、肺不张、肺感染、气管―支气管内异物等疾病诊断及治疗具有十分重要的价值。
2. 儿童支气管镜检查：治疗术具有直观、安全、无创、痛苦小等特点，目前使用的电子支气管镜直径在2.8-4.9mm，镜身柔软。
支气管镜相关知识介绍
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6 当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管 插管，同时通过气管插管将血吸出，保 持大气道的通畅。 7 咯血量大，24小时超过600毫升时，如经 内科积极治疗无效时，考虑外科手术
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原因：
1 支气管镜损伤鼻黏膜；
2 咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管 黏膜 3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；
3 大出血的处理（同大咯血处理）
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低氧
行支气管镜检查时，80%的患者会有Pao2下
降，平均下降10—20mmHg.操作时间越长，下 降幅度越大。特别是检查过程中活检或负压吸
引时下降更明显。
检查后低氧可持续1—2小时。
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3 喉头水肿与喉支气管痉挛
麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引 起喉头水肿、喉支气管痉挛。
1 一般护理
2 呼吸观察 （胸痛、气促）
3 咯血的观察和护理
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咯血的观察护理
1 去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位 ，
保持呼吸道的通畅。 2 消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给
予小剂量镇静剂的使用。
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3 吸氧 4 建立静脉输液通道
5 严密生命体征观察
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支气管哮喘患者的气道敏感性高，易受
到激惹，发生率较高。
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喉头水肿与支气管痉挛的处理：
1 立即停止操作，吸氧；
2 补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支
气管扩张剂；
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3 安慰患者使其安静，必要时予镇静剂； 4 出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管
支气管镜相关知识
CONTENTS
PART 01
支气管镜简介
PART 02
呼吸内镜护理工作
PART 03
支气管镜现状
PART 04
未来工作计划
PART01
支气管镜简介
支气管镜是一种经口或鼻置 入患者下呼吸道，用于做肺叶、 段及亚段支气管病变的观察、 活检采样、细菌学和细胞学检 查，配合影像系统可进行摄影、 示教和动态记录的医疗器械。
术中配合
气道内利多卡因局麻 声门——大气道——左右 主支气管 （每次量2-4ml2%利多卡 因）
术中配合
体位：多选用仰卧位，病情需要亦可选用半 卧位或者坐位。 插入途径：一般经鼻或者经口插入。 直视视察：应有顺序全面窥视可见范围的鼻、 咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可 疑部位进行观察。
术中配合
它适用于支气管、肺部纵隔 疾病诊疗以及术前、术后检查 等操作。
纤维支气管 镜
电子支气管镜
主要适应症
1.清除呼吸道内分泌物； 2.肺部感染性疾病的病因学诊断；肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺 弥漫性病变、肺门和纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄等疾病诊断； 3.咯血的诊疗； 4.肺部术前术后检查；
禁忌症
为保证病人安全，避免交叉感染，充分发挥仪器 的性能，延长仪器使用寿命，内镜的清洗消毒及维 护保养显得尤为重要。
内镜使用后手动处理流程： 测漏——水洗——酶洗——清洗——消毒灭菌—— 冲洗——干燥（共约25分钟）——储存
术前准备
术中术前内镜安装调试 急救药物准备（利多卡因 及止血药配置），石蜡油 准备留痰管、活检钳、细 胞刷、固定液、培养基等
钳检配合： 将活检钳在闭合的状态下插入活检 孔，待其伸出3mm后再张开活检钳， 靠近活检部位后进行钳夹，看清咬 住组织后将钳子拉出，及时固定送 检。
经支气管镜气管支气管支架植入-PPT
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。 整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
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病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
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Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
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目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
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经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
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适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
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病例介绍三（食道癌）
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小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗 是是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病 的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗 获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入 术。
支气管镜检查术
如心律失常、心肌梗塞等。
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
在操作过程中，医生应轻柔操 作，避免损伤粘膜，如发生出 血，可采用局部止血药物或电 凝止血。
感染的预防与处理
医生应严格遵守无菌操作原则 ，同时，患者应在检查后遵医 嘱使用抗生素预防感染。
气胸的预防与处理
在操作过程中，应避免剧烈咳 嗽和深呼吸，如发生气胸，症 状较轻者可自行吸收，严重者 需进行胸腔闭式引流。
03
研究支气管镜与其他影像学、生理学等诊断技术的联合应用，
提高诊断效率。
THANKS
感谢观看
确率。
微型化技术
研发更细、更柔软的支气管镜，减 少患者痛苦和并发症。
荧光成像技术
利用荧光标记物，增强病变部位的 显露，提高诊断效果。
临床应用前景
早期肺癌筛查
支气管镜检查术有望成为早期肺癌筛查的重要手段，提高肺癌的 早期发现率。
肺结节诊断
通过支气管镜对肺结节进行组织活检，明确结节性质，指导治疗方 案。
通过支气管镜观察肺泡间隔和肺间质 的变化，结合病理学检查，以明确诊 断。
诊断肺部感染
通过支气管镜获取肺部的分泌物或组 织样本，进行细菌培养和药敏试验， 以确定感染的病原体和敏感药物。
肺癌的早期诊断与治疗
早期诊断
通过支气管镜观察肺部肿瘤的形态、颜色和质地，结合组织学检查，以发现早 期肺癌。
肺癌治疗
对于早期肺癌，支气管镜下可以实施激光、冷冻、光动力疗法等微创治疗手段 ，提高治愈率。
术前检查
进行心电图、血常规、凝 血功能等术前检查，确保 患者身体状况适合进行手 术。
签署知情同意书
向患者详细说明手术过程 、风险和注意事项，并签 署知情同意书。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证:1．不明原因的慢性咳嗽.支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血.支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质.4．不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和（或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断. 9．肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。
11．疑有气管、支气管瘘的确诊。
二、禁忌证：1．活动性大咯血。
若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等. 6．严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血.7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。
三、术前准备：1。
患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
2。
术前检查：（1)详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。
(2）拍摄Ｘ线胸片，正和（或）侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位.（3)对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。
喉罩通气全麻下经纤支镜介入治疗严重气道狭窄的护理
喉罩通气全麻下经纤支镜介入治疗严重气道狭窄的护理发表时间：2015-01-23T10:15:16.647Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：陈俭[导读] 气道狭窄是呼吸系统的常见疾病，临床表现为反复咳嗽、咯血、呼吸困难、憋气等，狭窄严重者随时可发生窒息死亡［1］，需紧急处理。
陈俭（南通市第一人民医院呼吸科 226001）【关键词】喉罩支气管镜气管狭窄介入治疗护理【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）25-0276-02气道狭窄是呼吸系统的常见疾病，临床表现为反复咳嗽、咯血、呼吸困难、憋气等，狭窄严重者随时可发生窒息死亡［1］，需紧急处理。
此时快速解决气道的急性梗阻是治疗的关键措施。
此类患者多为老年人、气道阻塞明显、心肺功能差且气道阻塞原因尚未明确，限制了外科手术切除的应用。
随着呼吸介入治疗技术的发展，纤支镜下介入治疗技术如氩等离子凝固术、冷冻、电刀、支架植入、球囊扩张等已经取代外科手术，成为治疗气道病的重要手段。
2013年03月-2014年04月在我科住院治疗的8例严重气管狭窄患者，采用喉罩通气全麻下经纤支镜介入治疗的严重气道狭窄，通过对患者做好充分的治疗前护理评估及健康教育、治疗中积极配合和治疗后密切观察护理，收到了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料收集2013年03月-2014年04月在南通大学第二附属医院呼吸科住院确诊为严重气道狭窄患者8，其中男6，女2，年龄54-75岁，平均年龄（62.1±13.2）岁。
所有患者均有咳嗽咳痰、呼吸困难症状，2患者有咯血表现。
1.2仪器和设备日本奥林巴斯支气管纤维镜，高频发生器及电刀、冷冻治疗仪、球囊、超声支气管镜、电凝设备，心电监护仪，氧气和吸引装置。
1.3疗效评估根据胸部CT及支气管镜检查结果对介入治疗前后气管狭窄程度进行评估。
术前及术后第二天对患者气促进行评分，气促评分按美国胸科协会评级方法进行评分，并抽取动脉血进行血气分析。
《支气管镜检查》PPT课件
戴无菌手套；将支镜連接冷光源；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用Jelly 润滑支镜頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静
经鼻腔或经鼻（口）氣管插管進行支镜吸痰
若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐 水注入支镜侧孔
Special lecture notes
整个吸痰过程中，密切注意患者神 志、面色、心律、心率、氧饱和度 及鼻腔出血情况，并及时报告给操 作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯 時暂停操作，予高流量氧氣接 Airway给氧；整个過程中注意心 理護理，與患者溝通，取得配合
Special lecture notes
● 告知病患两小時以後進食、水。 ● 行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸。 ● 發熱者，给抗菌素治療。
Special lecture notes
RCW床邊支鏡吸痰的操作流程
Special lecture notes
評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻
會厭
Special lecture notes
聲門
Special lecture notes
Special lecture notes
镜下支气管分段
气管
Special lecture notes
隆突
Special lecture notes
Special lecture notes
右主支气管
TBLB)時，不必将x线透视作为常規，但局灶性肺疾病患者在行 TBLB時，应考虑在x线透视下進行。 ● 5．对弥漫性肺疾病患者，TBLB取標本時，應尽可能从一侧肺取4—6 塊标本。
Special lecture notes
支氣管鏡采取標本
● 分泌物：直接吸取或注入5ml生理食鹽水后吸取： 送檢：细菌、真菌、TB抹片及培养。
支气管镜简介
粘膜下和经支气管针吸术可以从支气管内新生物，支气管外肿块以及气管隆突下，气管旁，纵隔淋巴结取样行细胞学检查和培养。对支气管镜基本检查并未增加明显的危险性。并发症主要与全身麻醉相关。
支气管肺泡灌洗（BAL）是远段气道和肺泡的"液体活检".支气管镜楔入第3级或第4级支气管后，注入无菌生理盐水后负压吸引，回收含细胞，蛋白和微生物的液体。BAL获得的上清液和细胞团用于诊断肿瘤，感染（特别是免疫缺陷患者）和间质性肺疾病。阳性结果高，危险性小（注意：这不同于肺泡蛋白沉积症的全肺大量灌洗——参见第79节）。
门诊病人或住院病人，机械通气病人皆可行支气管镜检查。术前至少禁食4小时。选择性支气管镜检查时病人取仰卧位或半卧位，检查时需保持静脉通路，间断血压监测以及连续血氧仪和ECG监测。透视并不必需但在许多情况下有帮助。彩色视频成像支气管镜有助于观察并可对气道病变摄照。
术前用药包括阿托品0.01mg肉注射以抑制咳嗽。其他镇静剂和麻醉剂并不必需但可使病人感觉舒适和减轻咳嗽。所有病人应吸入足够的O2 以保证血红蛋白氧饱和度＞90%，通常用鼻导管吸氧。许多病人术后应持续给氧达8小时。
支气管镜检查
2009-8-27 18:23 【大 中 小】
通过支气管镜，可以在直视下检查上气道和气管支气管树，采集呼吸道分泌物和细胞标本，对气道，肺，纵隔行活检。支气管镜检查用于诊断和治疗（表65-1）。支气管镜荧光成像系统尚处于早期发展阶段，可能对肉眼鉴别支气管不典型增生和原位癌有作用。
纤维支气管镜基本上在所有诊断适应证中已取代了硬质支气管镜；它具有较好的安全性并易于操作。用少量镇静剂或无镇静剂即可使病人能较好耐受纤维支气管镜检查，并且可很好看清上气道和气管支气管树，包括亚段支气管，通常可至第6或第7级。
2014 荧光支气管
检查方法
术前准备 说明检查目的、方法和可能出现的问题， 签署知情同意书 病史、肝功、HBsAg、丙肝抗体、HIV抗 体、血像、出凝血时间 术前禁食、水4h，术后禁食、水3h 术前阿托品0.5mg 肌注，青光眼禁用 紧张者安定5-10mg，吸入支气管扩张剂 重者SO2监测，吸氧，建立静脉通道
发现早期病变, 指导活检和治疗
介入治疗或手术后监测残余肿瘤或复发
正常细胞
原位癌、浸润癌
增生 (Hyperplasia) 化生 (Metaplasia) 轻度异常增生 (Mild Dysplasia) 中度异常增生 (Moderate Dysplasia) 重度异常增生 (Severe Dysplasia)
荧光支气管镜检查适合人群
肺癌高危人群的普查; 痰细胞学有中至重度不典型增生，或6个月内胸片 无病灶但怀疑有癌变者； 高度怀疑肺癌的患者，确定病变部位，指导活检； 早期（I、II期）肺癌患者术后，怀疑复发者； 监测气管内肿瘤的治疗效果，指导腔内肿瘤治疗的 定位。
国际上AFB研究成果
支气管镜适应证
诊断方面 原因不明咯血 慢性顽固性、难以解释的咳嗽 X线胸片和/或CT检查异常：团块阴影、弥 漫性病变、肺门淋巴结肿大、肺炎不吸收 支气管阻塞表现：肺不张、局限性肺气肿 感染性疾病病因诊断 隐性肺癌定位
支气管镜适应证
诊断方面 胸部外伤、怀疑支气管断裂 怀疑气管－食管瘘 手术准备 原因不明喉返神经麻痹 原因不明的胸腔积液 选择性支气管造影
LIFE (lung imaging fluorescence endoscopy)系统的工作原理
用波长400nm～440nm的蓝光照射支气管 黏膜，将观察到的细胞自发荧光图象通过支 气管镜连接到高分辨照相机，再转换成数据 输入计算机.
教学查房--王慧ppt课件
4.中医中药治疗 按病人临床症状、脉 象、舌苔等辩证论治，一部分病人 的症状可得到改善并延长生存期。
5.免疫治疗
（1）特异性免疫疗法： 用经过处理 的自体肿瘤细胞或加用佐剂后做皮 下接种治疗。
胸腔闭式引流的护理
• 保持管道的密闭 • 严格无菌操作，防止逆
行感染 • 保持引流管的通畅 • 观察和记录
胸腔闭式引流的拔管指征
l 两肺呼吸音清，无漏气。引流量24h小于50~100 ml。 l 胸内积液、积气，但胸引流管已阻塞，经各种处
理无法恢复其引流功能。 l 气胸病人引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音恢复，
症
支气管胸膜瘘为肺切除术后严重并发症，发 生原因有：（1）支气管缝合不严密
（2）支气管残端血运不好
（3）支气管缝合处感染，破裂
（4）余肺的表面肺 式小支气管破裂，多发 生在术后1周，术后3-14天病人发热，刺激性 咳嗽，呼吸困难，胸腔闭式引流仍有气体逸 出应怀疑支气管胸膜瘘，可借助胸片或CT诊 断，一旦出现上述情况应立即拔管，行胸腔 闭式引流。
常见的类型，约占原发性肺癌的５ ０％，以中央型肺癌多见。 • ⑵小细胞肺癌：是肺癌中恶性程度 最高的一种，占原发性肺癌的１０ ％－１５％。一般起源于较大支气 管，大多数为中央型肺癌，较早出 现淋巴和血行转移，在各型肺癌中 ，预后最差。
按解剖学部位分类
• ⑴ 中央型肺癌：指发生在段支气管至主 支气管的癌肿。以鳞状上皮细胞和小细胞 未分化癌较多见，约占３／４.
制。 • 病人进行深呼吸和咳嗽时，固定病人胸部，减轻对伤口的震动，减疼
痛。 • 移动病人或更换体位时，应支托胸腔引流管，避免牵拉而造成的不适
支气管镜PPT课件
经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将 1% ～2%利多卡因1～2 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。 进入气道后在气管隆突处，再次给1%～2%利多卡因 lml，稍后气管镜到支气管处，出现局部刺激症状可重 复给利多卡因。
表 面 麻 醉 示 意 图
麻醉方法-静脉复合全麻
国内外应用静脉复合麻醉的药物组合因麻醉师的经验 不同而多种多样。目前，多以静脉应用丙泊酚 （Propofol）为主，复合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太 尼之一种，亦有复合氯胺酮的。除静脉途径用药外， 还有吸入氧化亚氮和七氟烷诱导及维持麻醉的报道， 但因庥醉深度易变，吸人麻醉剂对操作人员及周围环 境存在影响，国内应用不普遍。
手 术 操 作
术中监护
在支气管镜术中必须全程对患儿进行监护，一般监测 血氧饱和度、心电图及无创血压。 儿童，特别是婴幼儿气道狭小，气管内黏膜十分娇嫩， 支气管镜的置人不仅加重气道狭窄，反复多次操作极 易引起黏膜水肿；加之镇静或麻醉药物对呼吸的抑制 作用，极容易出现缺氧和呼吸困难。因此在儿童支气 管镜操作时，应该通过鼻导管或面罩（流量1～ 2L/min）,或经吸引孔(流量0.5～1L/min)给氧，以保 障患儿对氧的需求。全麻患儿也可在麻醉时应用气管 插管或喉罩以确保气道通畅和供氧。检查过程中理想 的血氧饱和度应达0.95以上，如低于0.85应暂停操作， 调整呼吸，待血氧饱和度恢复到0.95以上再继续操作。
动力学改变
病原学诊断
支气管镜直接插到肺段、亚肺段经活检孔道或插入吸 引管吸取分泌物进行培养。当分泌物较少时可进行肺 段的支气管肺灌洗，吸取灌洗液进行细菌学检查。 这种方法尽管能够取到下呼吸道的标本，但由于支气 管镜是经鼻、咽、喉而后进入下呼吸道的，可污染支 气管镜插入部分，如在咽、喉部通过活检孔道做清理 分泌物的操作则污染更严重。在操作过程中，应避免 在取标本前通过活检孔道吸引上呼吸道的分泌物。其 病原学结果可供临床参考。 近年来多用防污染毛刷和顶端带气囊的灌洗导管进行 病原学检测研究，可有效降低灌洗液的污染。由于此 类毛刷和导管价格昂贵而且只适用于有2.0 mm以上活 检孔的气管镜，对小婴儿的肺部病原学临床应用研究
4(支气管镜1)
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右上叶尖后支结核冷冻治疗＋ 右上叶尖后支结核冷冻治疗＋镜下注药
左主支气管结核冷冻治疗＋ 左主支气管结核冷冻治疗＋镜下注药 支气管结核冷冻治疗
女，67岁，异物误吸入后咳嗽、咳痰3年。左下叶支气管显著充血肿胀、 肉芽组织形成，致管腔狭窄，其内见一黄白色骨质异物嵌顿，抽吸有多 量脓性分泌物溢出。
左主支气管见一管状金属异物嵌顿其中，异物中间 见一白色片状异物
咯血1月，左主支气管下段可见岁，咳嗽、胸背痛1年。镜检：右中叶支气管呈高度狭窄。 球囊扩张术扩张术后，管腔明显扩张。 囊
女，32岁，右中间支气管狭窄球囊扩张前后 32岁
女，35岁，咳嗽、气促8月，甲腺癌放疗后
女，30岁，咳嗽2年，气促1年。镜检：左主支气管高 度狭窄，瘢痕形成。球囊扩张术后管腔无明显扩张。 囊
支气管镜宣传资料
支气管镜宣传资料应由本人根据自身实际情况书写，以下仅供参考，请您根据自身实际情况撰写。
支气管镜是一种常见的医学检查工具，用于检查和诊断呼吸系统疾病。
通过支气管镜，医生可以观察到患者的支气管和肺部情况，并进行相应的治疗。
支气管镜是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，通过喉部进入支气管和肺部，可以直接观察到病变部位。
支气管镜不仅可以用于诊断，还可以用于治疗。
例如，对于肺癌、肺气肿等呼吸系统疾病，医生可以通过支气管镜进行活检、取样、灌洗等操作，以明确诊断和治疗。
支气管镜的适应症包括：
1. 肺部感染：如肺炎、肺结核等；
2. 支气管扩张：如慢性咳嗽、咳痰等；
3. 肺癌：如肺部肿块、肺癌等；
4. 肺不张：如阻塞性肺不张等；
5. 异物吸入：如误吸食物、异物等。
如果您有以上症状或疑虑，请及时就医并进行支气管镜检查。
同时，保持良好的生活习惯和健康的心态也有助于预防呼吸系统疾病的发生。
支气管镜检查
冷冻
经支气管镜支气管腔内的治疗
冷冻治疗在早期主要应用于治疗多种皮肤病，此后随着各
种冷冻器械的研制，被广泛应用于临床各种肿瘤的治疗。
冷冻所造成的损伤可以发生在分子、细胞、组织和器官水 平。局部冷却和溶解的速度及所能达到的最低温度决定细 胞能否存活，组织对冷冻的敏感性通常与其含水量相关， 含水量多的组织对冷冻相对比较敏感，而含水量少的组织
1）纤维支气管镜 2）电子支气管镜。
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纤维支气管镜
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电子纤维支气管镜
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支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼 吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察 气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气
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支气管肺泡灌洗术
全肺灌洗。是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法； 肺段肺泡灌洗。肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法。
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BAL的适应证
1）弥漫性实质性肺疾病的诊断，如结节病、过敏 性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化 等,BALF具有一定的诊断价值。
2）肺部特殊感染：对于免疫抑制患者（如肾移植、 肝移植、骨髓移植等患者）的机会性感染，BAL可 以帮助得到病原体，如人肺孢子菌肺炎，其 BALF 的阳性率优普通痰涂片。
对冷冻的耐受性较好。一般肿瘤组织比普通细胞对冷冻更
加敏感。
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冷冻治疗适用于气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑 息性治疗；气管、支气管良性肿瘤的根治性治疗； 支架植入后两端及腔内再狭窄的治疗；气管、支 气管异物或血凝块等的摘除。 冷冻治疗后，完全的血管内血栓形成发生在治疗 后6-12h，在随后的数日内，细胞将发生变性、坏 死，组织的非出血性坏死发生在治疗后的 8-15日。 由于冷冻治疗具有延迟效应，所以其不适用于解 除急性气道梗阻。
支气管镜文档
纤维支气管镜检查术复旦大学附属中山医院呼吸科白春学1967年后，随着池田等人研制的光纤支气管镜（下称纤支镜）应用到临床，经支气管镜肺活检（TBLB），支气管肺泡灌洗（BAL）技术及各种介入性治疗工具的出现，支气管镜检查术在临床上的应用又得到了进一步的普及和提高。
目前，支气管镜不仅可被用于诊断和治疗气管支气管内病变，还可用于评价肺外周疾病，甚至帮助支气管肺癌的分期，指导治疗。
一、支气管镜检查的适应症和禁忌症（一）诊断适应症不明原因的痰血或咯血不明原因的肺不张反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎不明原因的干咳或局限性哮鸣音不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌诊断不清的肺部弥漫性病变需做BAL和TBLB检查者怀疑气管食道瘘者观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤选择性支气管造影肺癌的分期气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化（二）治疗适应症取除气管支气管内异物建立人工气道治疗支气管内肿瘤治疗支气管内良性狭窄放置气道内支架去除气管支气管内粘稠分泌物（三）禁忌症麻醉药物过敏通气功能障碍引起CO2储留，而无通气支持措施者气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧后动脉血氧分压仍低于安全范围者心功能不全，严重高血压和心率失常者颅内压升高者主动脉瘤出凝血机制障碍，血小板〈75,000/mm3近期哮喘发作,或不稳定哮喘未控制者大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者全身状态极差者受检者精神高度紧张、没用药物控制者二、支气管镜在诊断上的应用（一）评价气管支气管粘膜仔细观察气管支气管粘膜对于诊断和鉴别诊断具有重要意义，有经验的支气管镜医师可据此作出初步临床诊断。
正常气管支气管粘膜呈白粉红色，带有光泽。
随着年龄的增长，粘膜下层逐渐萎缩，粘膜颜色可由白粉红色向苍白方向转变，软骨和隆突也因此变得更加轮廓鲜明。
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三、奥林巴斯电子支气管镜特点 因此，缺失电子支气管镜已成为制约我科室 学术发展的一个主要因素。结合我院呼吸科气管 镜室现有的设备情况，特申请购置奥林巴斯260 系列,型号为“BF-XP260F”电子支气管镜1台。
先端部直径2.8mm，插入部直径3.25mm，活 检孔径1.2，一般用于新生儿至5岁以上的儿 童 兼容多重细胞刷、活检钳及异物钳等内径 诊疗附件 结合图像显示技术与光纤技术的优越性能； 可插入末梢支气管，弯曲半径减小，提高 了可控性 创伤小，危险小，效果好
三、临床诊断和治疗 （一）临床诊断： 形态学诊断、病原学诊断、活检技术 （二）临床治疗 取除气管异物、支气管肺局部治疗、咯血的治疗、 通过支气管镜引导气管插管、通过支气管镜放置 支架
二、适应症 小儿支气管镜即可用于诊断，又可进行治疗， 使用范围较广： 1.气管、支气管异物：无论是已明确诊断或 怀疑气管、支气管异物者，皆应行支气管镜检查。 2.新生儿窒息的原因诊断 3.先天性候喘鸣的病因诊断 4.阻塞性呼吸困难的诊断 5.长期治疗不愈的肺炎、肺不张及肺气肿 6.原因不明的咳嗽、咯血。 7.气管切开后仍有呼吸困难及拔管困难。 8.检查或扩张狭窄的气管、支气管。 9.吸取气道的分泌物、冲洗气道局部布药。 取气道的分泌物培养及药敏试验。 10.气道内肿物活检或取出。 11.支气管造影或肺切除术前检查。
三、奥林巴斯电子支气管镜参数
四、意义及必要性
1.促进学科发展 目前有无支气管炎镜已经成为衡量小儿呼吸内科是否 成熟的一个标志。配置电子支气管镜可增加诊疗措施， 为明确疾病、判断预后提供更加详尽的证据，并指导临 床治疗。其目的并非在于盈利，而是为提高临床业务水 平，促进学科发展，培养高精尖人才。 2.良好的社会效益 支气管镜在儿科临床的广泛应用，其效果已得到临床 充分肯定，已成为儿科临床诊断、治疗不可或缺的方法。 目前全国儿科使用支气管镜较为普遍，但天津市仅有西 医院儿科拥有电子支气管镜，而中医院儿科还没有配置。 因此，配置电子支气管镜可突出我院儿科在全国中医界 领先水平。
一.背景简介 二.临床诊断和治疗
三.适应症 四.产品特色
五.意义及必要性
一、背景简介
目前肺炎是儿科最常见疾病，因为环境变化及抗 生素使用，重症肺炎越来越多，其中以支原体肺炎 多见。由于痰液容易堵塞气道、肉芽肿形成等，容 易导致患儿呼吸困难、疾病反复迁延难愈，若不能 及时作出诊断与治疗，很快危及患儿生命。 支气管镜对于呼吸道疾病诊断与治疗的价值早 已被人们认可，目前已普遍应用于成人。因婴幼儿 对疾病不能提供主诉，临床症状变化大而快，给诊 断与治疗都带来了很大的困难。因此应用支气管镜 检查明确疾病诊断、予以治疗显得尤为重要。对儿 科来说，其实用性更高。