阳明病篇-概说、纲要、本证
阳明病提纲证
05
阳明病提纲证预防与调护
预防措施
调和阴阳
注意保持身体内外环境的平衡，避免过度劳累、情绪波动等因素导 致阳气亢盛，引发阳明病证。
饮食有节
遵循饮食规律，避免暴饮暴食、过食辛辣燥热之品，以免损伤脾胃 ，蕴生湿热。
顺应四时
根据季节变化调整生活起居，春夏养阳，秋冬养阴，以顺应自然规律 ，增强身体抵抗力。
阳明病提纲证
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目录
• 阳明病概述 • 阳明病提纲证主要表现 • 阳明病提纲证辨证要点 • 阳明病提纲证治疗方法 • 阳明病提纲证预防与调护 • 阳明病提纲证现代研究进展
01
阳明病概述
阳明病定义与特点
阳明病是伤寒六经病之一，为阳气亢 盛，邪从热化最盛的极期阶段的伤寒 。
阳明病可分为阳明经证和阳明腑证， 经证是无形之热邪弥漫全身，而腑证 是有形之热邪与肠中糟粕相结。
药物治疗
包括休息、饮食调整、对症治疗等，旨在 缓解患者症状，改善生活质量。
针对阳明病的病因和发病机制，选用适当 的抗生素、抗炎药、免疫调节剂等药物进 行治疗，以控制病情发展。
非药物治疗
效果评价
如针灸、推拿、拔罐等中医疗法，以及物 理降温、补液等支持治疗，可辅助治疗阳 明病。
现代医学治疗手段在阳明病的治疗中取得了 一定的疗效，但仍有部分患者病情难以控制 或出现并发症。
未来研究方向和展望
01
深入研究阳明病的病因 和发病机制，探索更有 效的治疗方法。
02
加强阳明病的早期诊断 和鉴别诊断研究，提高 诊断准确率。
03
开展多中心、大样本的 临床研究，验证现代医 学治疗手段的疗效和安 全性。
04
积极探索中西医结合治 疗阳明病的新思路和新 方法，为患者提供更多 治疗选择。
第三编阳明病篇1阳明病概说
第三编阳明病篇1阳明病概说第一章阳明病概说阳明病是伤寒里病位的阳性病理过程。
所谓里，是指由于伤寒病因而发生的病理反应的胃肠组织。
仲景在伤寒中对胃肠的病理反应称里病，其用意是很明确的，这不仅是胃肠居身体的“里”面，而与“表”相对而言。
同时，就阳明病的症状来说，有局部的症状，如胸中痞硬、愠愠欲吐、腹满硬疼、不大便、心烦、不能食、谵语等等；有全身的症状，如发热恶热、日晡潮热、蒸蒸汗出、身重等等。
然而这些症状都是阳明病的枝枝节节，其根结是在胃肠。
但又不能严格区分何者在胃何者在肠，所以概言为“里病”倒是非常妥当而且很严密的。
更进一步说，胃和肠无论在生理上或病理上总是相互影响的一个整体，如《素问·灵兰秘典》说：“胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传导之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉。
”它们是组成饮食出入消化吸收的一个不可分割的整体。
在现代医学中，巴甫洛夫的高级神经学说对消化系统的研究证明，消化器官各部分彼此之间有着极为密切的联系：口腔的消化影响胃的分泌活动，胃的分泌活动又影响肠的功能。
反之，肠的消化障碍也影响胃的活动。
这是借助于神经调节而形成的整体关系。
胃肠在生理功能上的相互影响，在组织上一管相联，在血液循环上一脉相通。
以及在接受其内容物的影响等，决定了它们在伤寒病理过程中不可分割的病理关系。
所以仲景对胃肠等消化器官概称为“胃家”、为“里”是有着科学根据的。
“里”与“表”作为一个病位概念，是中医在长期的医学实践中形成的。
它们最早见于《内经》，但形成完整的明确的病位用于临床辨证是在伤寒中完成的。
如果我们对阳明病认真地研究一下就会知道，用胃或肠来作阳明病位都不能概括，即使胃肠并用也并不能成为一个严密的病理部位。
而仲景所用的“胃家”，“里病”，粗看似乎是一个缺乏准确性的病位，但实际上却是一个异常严密的阳明病理反应的病域范围。
根据什么说阳明病位是“里”呢？可以从两方面看，一是仲景在《伤寒论》文中的指示；二是阳明病理。
阳明病概说
阳明病概说成因 1阳明经脉直接感邪，“正阳阳明” 阳明经脉直接被风寒邪气所伤，阳明经的阳气被郁，但是阳明是主里的，也就是说阳明的阳气，它的作用部位是在人体的内部，所以阳明经脉受邪以后它这个病程持续时间很短，因为阳明的阳气，它不走表，它走里2太阳之邪不解，邪传阳明，或者是太阳误治，邪传阳明，太阳病应当发汗，结果误用了下法、吐法，或者火疗，导致津液耗伤，邪气就势入里化热、成燥而传阳明，太阳阳明3少阳病误治，导致了邪传阳明，少阳病误治以后伤了津液，然后少阳邪气传入阳明化热、成燥，少阳阳明4阳明和太阴相表里，当太阴病阳气恢复，就可以出现阴病出阳，脏邪还腑病变部位1经络的角度来讲，它涉及到足阳明经2脏腑的角度来讲，它涉及到足阳明胃腑和手阳明大肠腑。
小肠腑的病变也包括在《伤寒论》中的阳明病的范围之内阳明的生理1足阳明的经脉我们把握这个要点，行于头、面、胸、腹，它也是从头至足，足经影响范围广。
2足阳明胃经络脾属胃，脾和胃相连，经脉相互络属，沟通了脾和胃的表里关系，所以在经络循行上，我们应当知道它络脾属胃3 足阳明胃经的经别上通于心，阳明里热内盛，阳明实热内盛的时候，可以出现谵语，出现烦躁，出现心中懊憹。
4胃的功能主要是受纳、腐熟水谷。
肠道的作用主要是传输、排泄糟粕。
受纳、腐熟水谷，传输、排泄糟粕，这就是整个胃肠的功能，特点，以降为顺，阳明的气以降为顺，以通为用，六腑都是以通为用。
脾和胃相表里，都属于中州。
纳化相依。
...................................................燥湿相济，这里所说的燥是生理的，是说胃是靠它的阳热之气来腐熟水谷，这叫胃主燥；脾是靠它所吸收、所输布的津液来滋润胃肠的，脾靠它所吸收的水谷精微和津液来滋润全身，来滋润胃肠，这叫脾主湿，所以这里的燥和湿不是病理的，而是指的一种生理功能气血化生之源，是人体的后天之本。
所以阳明病如果治疗不得当，过度地泻下，就会导致脾阳损伤。
阳明病篇概说纲要本证
第一节 阳明病纲要
(一)阳明病提纲
2.胃家实包括阳明热证与阳明实证两证。 ⑴阳明热证是燥热之邪未与有形积滞相结合，而弥漫全身，为有热无 积之无形实邪。 ⑵阳明实证是燥热之邪与宿食等相结合，形成燥屎，而阻塞于肠道， 为有热有积之有形实邪。 3.作为提纲的意义。 ⑴揭示了阳明病里热实的证候特征，反映了阳明病的基本病理变化， 即“胃家实”。 ⑵本篇中凡称“阳明病”者，多属胃家实；凡称“胃家实”者，则必 属阳明病。
阳明病篇概说纲要 本证
概要 阳明病概说
1.阳明生理 阳明，是指手阳明大肠和足阳明胃而言，且与手太阴
肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指（原称食指) 外侧循臂，上颈至面部。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两 侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑 相通，生理功能十分密切。
胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷；脾主湿、主升、 主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的 输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的 受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以 供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。
概要 阳明病概说
5.阳明病证治分型 ⑶阳明病变证
①湿热发黄证 湿热并重——茵陈蒿汤证 热重于湿——栀子柏皮汤证 湿热兼表——麻黄连轺赤小豆汤证
②寒湿发黄证——于寒湿中求之 ③蓄血证——抵当汤证 ⑷阳明病辨证：阳明中寒证——吴茱萸汤证
概要 阳明病概说
6.阳明病治则治法
阳明热证——清法为主。以白虎汤为代表方。 阳明实证——下法为主。以调胃承气汤为代表方。
概要 阳明病概说
2.阳明病理
病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。 且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见 于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。
阳明病本证阳明病实证
阳明病本证阳明病实证什么是阳明病？中医学将疾病分为寒病、热病、温病、燥病、湿病、风病、火病七大类，其中热病是病邪最常见的类型之一。
热病包括太阳病、少阳病、阳明病三类。
其中，阳明病源于“夏热而生，病热而成”，其致病因素主要为外邪入侵，内经不调，饮食积热等。
阳明经为一经脉，是人体三经之一，由手阳明大肠经和足阳明胃经构成，主要负责人体的消化和排泄工作，调整体内外部环境的水分代谢平衡。
如果饮食不当或其他原因，导致人体阳明经气血失调，便容易形成阳明病。
常见的阳明病症状包括发热、口渴、失眠多梦、便秘慢性等。
由于阳明经的特殊位置和作用，导致阳明病不仅局部症状明显，全身表现也比其他热病更为严重。
阳明病本证及其病因病机阳明病本证是指阳明病的基本症状和病理变化，主要表现为口渴、便秘、尿黄、大便干结、腹胀等。
阳明经是人体气血运行的中心，主管机体的水液代谢和温热调节，具有着重要的生命力学意义。
阳明病本证的病因主要为饮食积热和清阳上亢，病机为阳明经气血流失、盛火妄行。
临床表现为烦渴欲饮、大便秘结、小便赤黄等。
阳明病实证是指阳明病在不同季节、不同病程、不同脏腑互动和情志影响下发生的不同表现和病理状态，主要分为表型、腑实型、气滞型、湿盛型和热盛型等。
它们的临床表现各异，但都与阳明病本证病因病机有着密切的关系。
阳明病实证的临床表现表型阳明病实证的表型病因主要与节气、气候和生活习惯有关，临床表现为口渴、发热、汗出、小便短赤、大便秘结、面红目赤、咳嗽等。
表型阳明病治疗以清热解毒为主。
腑实型阳明病实证的腑实型病因主要与阳明经脏腑、五脏六腑不同感染和损伤有关，临床表现为高热、口渴、胸闷、胁痛、腹满、干呕等。
腑实型阳明病治疗以和血滋阴为主。
气滞型阳明病实证的气滞型病因主要与情志不畅、久坐或久卧、饮食不节有关，临床表现为胸胁胀痛、四肢困重、口干不渴、大便秘结、溲赤等。
气滞型阳明病治疗以疏肝理气为主。
湿盛型阳明病实证的湿盛型病因主要与气候潮湿、居住环境不干燥有关，临床表现为胸闷、身重、四肢不爽、大便难行、腥臭味重，湿盛型阳明病治疗以利水渗湿、清热解毒为主。
阳明病辩证纲要
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未来发展趋势预测
1 2
阳明病研究将更加深入
随着现代医学技术的发展，对阳明病的研究将更 加深入，其病因、病理机制等将得到更加清晰的 阐述。
阳明病治疗将更加精准
未来阳明病的治疗将更加精准化，根据患者的具 体病情和体质特点，制定个性化的治疗方案。
3
阳明病预防将受到重视
随着健康观念的转变，阳明病的预防将受到越来 越多的重视，通过调整生活方式、增强体质等措 施，降低阳明病的发生率。
注意事项
阳明病来势凶猛，病情多变，治疗过程中应密切观察病情变 化，及时调整治疗方案。同时，阳明病患者应卧床休息，饮 食以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻之品。
04
阳明病常用方剂与药物选择
常用方剂介绍及功效解析
白虎汤
具有清热生津的功效，主治阳明 气分热盛证，症见壮热面赤、烦 渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力
鉴别诊断
阳明病需与太阳病、少阳病等相鉴别。太阳病以恶寒发热、头身疼痛为主症；少 阳病以口苦咽干、目眩为主症。阳明病则以高热、大汗、便秘等里实热症状为主 症。同时，还需与其他引起高热的疾病如肺炎、脑炎等相鉴别。
03
阳明病辨证分型与治疗原则
阳明经证辨证分型
邪热炽盛型
表现为高热、汗出、口渴、脉洪 大等症状，治疗以清热生津为主 。
存在问题分析及解决思路
阳明病辨证不准确
由于阳明病临床表现复杂多样，初学者容易出现辨证不准确的情况 。解决思路是加强理论学习，掌握阳明病的辨证要点和鉴别诊断方 法。
阳明病治疗不及时
阳明病病情发展迅速，若治疗不及时，容易导致病情恶化。解决思 路是加强病情观察，及时发现并治疗阳明病。
阳明病方剂选用不当
第39讲阳明病纲
第39讲阳明病纲要我们上次课，给阳明病篇作了一个大概的介绍。
阳明病的成因可以是阳明经脉直接感受外邪，也可以是邪由其它经传来。
阳明经脉直接感受外邪，我们前面说叫正阳阳明，邪由其它经传来的，比方说由太阳传来，在《伤寒论》中把它叫做太阳阳明；由少阳传来的，在《伤寒论》中把它叫做少阳阳明；还有邪气由太阴外出阳明的。
阳明病的病位主要涉及到足阳明胃腑、手阳明大肠腑、足阳明胃经，实际上也涉及到了手太阳小肠。
所以阳明病应当是包括了整个胃肠系统，而在《伤寒论》中用“胃家”来概括阳明病的病位。
阳明的生理主要是指的胃和肠的生理功能，它们有受纳腐熟水谷，转输糟粕的作用。
其气以降为顺，以通为用。
阳明和太阴在组织结构上一膜相连，它们在经络上相互络属，所以相表里。
一个主受纳，一个主运化，纳化相依；一个主燥，一个主湿，燥湿相济；一个主降，一个主升，升降相因。
共同完成了水谷的受纳、腐熟、吸收、消化转输、排泄的作用，后世医家把它们叫做后天之本，是人体的气血化生之源。
这是我们讲的阳明的胃腑。
至于阳明经行于头、面、胸、腹，络脾属胃，沟通了脾和胃的表里关系，而它的经别上通于心，因此阳明病的病程中出现阳明实热或者阳明邪热循经上扰心神的时候，有心烦，有心中懊憹，甚至使心主语言的功能失常，而出现谵语。
阳明的阳气作用于胃肠道，胃肠道是人体的最内部的器官，所以我们说阳明主里，因为阳明阳气的功能实际上就是腐熟水谷的功能和变化糟粕的功能。
这个阳气的量在生理上是二阳，这个阳气也是非常充沛的，后世医家把它叫做盛阳。
关于阳明病的证候分类和治法，我们上一次课谈到它的本证分了阳明经脉的证候，阳明的热证、阳明的实证。
经脉的证候在《伤寒论》原文中表述得不特别明确，热证是它的主要证候之一，包括热在上焦的，热在中焦的和热在下焦、水热互结而伴有阴伤的这三类证候，热在上焦的用清宣郁热法，热在中焦的用辛寒折热法，热在下焦的用清热利水育阴法。
这为后世医家治疗上、中、下三焦的热证提供了思路、提供了方法。
伤寒论讲义阳明病篇讲解培训课件
阳明病的治则
热证 – 清法 （白虎汤等） 实证 – 下法 （三承气等） 清下实热，保存津液，不可妄用发汗、利小便
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
7
阳明病的传变
太阳 少阳 三阴（太阴多见）
阳明
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病辨证纲要
8
[原文]*：阳明之为病，胃家实是也。 (180)
[原文]：问曰：恶寒何故自罢？答曰： 阳明居中，主土也，万物所归，无所复 传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病 也。(184)
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病辨证纲要
14
[原文]：伤寒三曰，阳明脉大。（186）
阳明为多气多血之经，外邪侵入阳明，正盛邪亦 实，应之于脉则必大而有力。
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 猪苓汤证
32
病机：阴虚有热，水热互结，水气不利。
治则：滋阴清热利水
方药：猪苓汤
• 二苓，泽泻——淡渗利水
• 滑石——清热祛湿
• 阿胶——润燥滋阴
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 猪苓汤证
33
[原文]：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪 苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故 也。(224)
4
阳明病的性质
阳明病是外感病过程中，阳气偏亢，邪热最盛的 阶段---里实热证。
是否也有寒证、虚证？
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
5
阳明病的病机
燥热：无形之热、有形之结。 湿热：热与湿合，湿热郁蒸。 血热：由气入血，进而迫血妄行或瘀血内结
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 白虎汤证
《伤寒论》阳明病篇讲稿
《伤寒论》阳明病篇讲稿阳明病讲稿第1节：概述，纲要大家好，今天我们开始讲阳明病这个章节，首先我们来看一下学习目的和要求，首先需要掌握阳明病提纲证，阳明病热证、实证的主要证候表现、病机、治法及方药。
熟悉阳明的生理特点，阳明病的病因病机、治禁，以及阳明发黄证的证候表现、病机、治法、方药等等，学习内容包含4个方面，分别是概述，纲要，本证以及变证。
何谓阳明现在我们来看阳明病的概述部分，阳明是什么呢？在《黄帝内经》里面有记载。
黄帝问：阳明何谓也？岐伯曰：“两阳合明也”。
又说：“两阳合于前，故曰阳明。
两阴交尽，故曰厥阴”。
“两阳合明故曰明”。
这里的两阳指的是太阳与少阳，两阳相合故曰明，明指的是明亮，强大，蕃盛，光明，上一张我们谈到的太阳病当中的太阳，称为巨阳，又称为三阳，《内经》说“言其大也”，今天我们谈到的阳明，又称为二阳，《内经》说“言其强也”。
太阳“言其大”指的是太阳经脉为人体的藩篱，分布于人体的整个后脑、后项、后背、下肢后部等部位，其经脉分布之广，故言其大。
阳明为多气多血之经，《黄帝内经》又说“阳明者表也，五脏六腑之海也”，所以阳明经气血旺盛，抗邪有力，感邪之后疾病多从燥化、从热化，因此说阳明“言其强”。
阳明的生理阳明是指足阳明胃和手阳明大肠，与足太阴脾、手太阴肺互为表里。
六经的实质向来是一个争议很大的问题，历代注家对于六经有各种不同的认识，见仁见智，有经络说，有脏腑说，有经界说，有标本中气说，有气机升降说，有证候群说等等，我们这本教材所认为六经的实质属于脏腑经络说，这种观点目前为较多医家赞同，但是归根到底这只是一种学说，而非定论。
对于初学者，我们选择尊重教材，等大家将来对《伤寒论》有更深刻的认识，然后再吸取其他学说的内容和优点。
手阳明大肠经，从手走头，经脉比较短。
足阳明胃经经脉，从头走足，经脉非常长，行于人体的正面，有4支支脉和1支直脉。
足阳明胃经的经脉，它的循行是由头走足，行于头、面、胸、腹，络脾属胃，经别上通于心，在这里呢，我们要重点看一下它的经别走向，因为经别与后面的病症有着密切的关系。
伤寒论学习系列——阳明病篇
伤寒论学习系列——阳明病篇嗯嗯，今天是三阳病最后一篇，阳明病篇，不知道你看完了三阳病之后，有什么收获没，可以在文章最下方写留言，和老师们进行交流。
回顾：伤寒论学习系列，太阳病篇伤寒论学习系列，少阳病篇阳明篇一、阳明病大旨阳明为病胃家实。
原文曰：“阳明之为病，胃家实也。
”此条乃阳明病之纲领。
热实邪盛在胃肠。
胃家实者，邪热实盛也，不仅指燥屎大便硬一点，惟燥屎便坚亦括在其中耳。
正阳阳明乃自发。
原文曰：“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也。
少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
”此一条分别甚清，以胃家实属正阳阳明，且与脾约大便难鼎立而言，可知胃家实不仅指腑有燥屎便坚一点明矣。
自发势炽病鸱张。
凡阳明病自发之症，即所谓伏邪从肠胃蕴发是也，其来骤，其势炽，观其症象自可明瞭。
如桂枝汤服后，骤现大渴引饮，烦躁壮热之白虎汤证，即伏邪蕴郁自发者。
再如原文：“病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。
”此系阳明自发证候。
玩其中“恶寒将自罢，即汗出而恶热”两句，便可见是自动而发者，引此二条，以明所谓正阳阳明自发之症，亦有先见太阳病者，勿误会见过太阳病便是太阳阳明也。
须知所指太阳阳明者，其范围甚狭，仅指因发汗利小便而致胃中干燥，大便难属脾约者一证耳。
若概以先见太阳症续见阳明症者，统属之太阳阳明，如舒驰远、喻嘉言所云则谬矣。
少阳阳明亦如此，观其原文甚明显也。
太少余波成内实。
发汗若下津液亡。
胃中干燥大便秘。
燥实无邪脾约当。
太阳阳明者，脾约是也。
脾约一症，但不更衣，余无所苦是也；少阳阳明者，发汗利小便，胃中干燥大便难是也。
二者名虽异而实相同，盖同是因发汗利小便而亡津液，以致胃中燥实，大便艰约也。
原文又曰：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
”按此条即太阳阳明脾约之注脚，以此条与上述少阳阳明条合参，更为名异实同之证据，无论由太阳或由少阳而来，其为亡津液、胃燥便艰内实则一也。
伤寒论阳明病篇ppt课件
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
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10
脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
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11
三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
2020/8/10
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25
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
2020/8/10
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19
❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2020/8/10
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20
❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
2020/8/10
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28
❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤
伤寒论纲要~阳明篇
伤寒论纲要~阳明篇第三章阳明篇第一节概说一、性质：阳明病性质为里实热证，阳明病是外感病发热过程中最高阶段，其邪正相争最剧烈，邪热最盛，阳气亢旺，“阳胜则热”又因阳明主里，故为里实热证。
二、病机：阳明病主要是“胃家实”，“胃”是指肠胃而言，如经文“胃中有燥屎五、六枚”及“以有燥屎在胃中。
”又如灵枢篇“小肠大肠皆属于胃”都说明是手足阳明，即全部胃肠在内。
“实”是邪盛之意，即是“邪气盛则实，”并不专指有形的实滞在内而言，凡外感病邪传入手足阳明肠胃二经，此时阳气旺盛，“阳胜则热，”又“阳明之上，燥气主之。
” （素问六微旨大论）因此容易化热化燥，成为邪热亢盛的实证、热证。
三、主证主脉：（一）主证：“身热汗自出，不恶寒，反恶热”，这是表邪已解，里热旺盛而成为表里俱热的现象，身热汗自出为里热太甚，迫使津液外出，不恶寒反恶热，无太阳表邪，而是阳明里热旺盛。
（二）主脉：为脉大，因正气盛，邪气实阳气最旺，故脉象呈现大而有力。
以上主证主脉为阳明病典型征证候，又因病程和病理机制的不同，阳明病又有经证，府证之分。
成因和来路：由太阳之邪传里而成1太阳病发汗不彻，邪热内传，如“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也”（185）。
2.太阳病治疗不当或误用下法，如“太阳病若汗若下若利小便亡津液，胃中干燥，因属阳明”（181条）。
以上二者为太阳阳明。
（二）由少阳经传来：邪在少阳应用和解方法，而误用汗法或下法，损伤了津液，以致大便秘等，如“少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。
（265）此为少阳阳明。
（三）阳明本经自病，如素为阳盛体质，里有热或宿食，邪热与宿垢相结，热胜化燥，互结在肠中，以致大便不通等，成为里、实、热证，此为正阳阳明。
（四）由三阴经传来，当病后正气恢复，能战胜病邪，而由阴证转为阳证，因肠胃阳气恢复，寒湿化为燥热，转为阳明病。
五、治疗原则：阳明病有经府之分，而它的治疗也有清、下两大法，主要是根据内经上“热者寒之”，“留者攻之”，“实则泻之”的原则而来。
[伤寒论]阳明病篇(七版)
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概论
一、阳明生理功能
阳明之气：胃大小肠、脾及其手足经脉共同配合相互协调而产生大量阳 气与津液，正常情况下二者保持相对平行
阳明内涵：小肠属于阳明，据《内经》“小肠大肠皆属于胃”及《素 问》，“脾胃者，仓禀之官，五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大 肠主传导，变化出焉”。在生理上胃肠相互协调自成一个特殊系统实 相合拍，若将大小肠分割为二，在脾胃病中，实感牵强，不能自圆其 说，故胃肠为阳明之府，以胃为主，仲景称胃家，理在此也。由是阳 明胃从广义指胃大小肠，狭义即六腑之胃
生理：胃为阳土，与脾共居中央化 生气血以营四旁如五行中的土一样 万物所归 病理：胃肠素盛，不论初感／他经传 来皆迅速化燥而归于胃成实。
无所 阳明为病，多从燥化成实热结于肠留而不去。 复传 正盛邪实，正邪剧争，应用清下二法得当，
传变少，预后良好。
原文186：伤寒三日，阳明脉大。 提要：述阳明病主脉 分析： 脉大
忌下 胃热虽盛 但腑实未成
• 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见证候及误治变证 • 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无
出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹满而喘、谵语
、脉浮紧
误温针及下之太早 心中懊憹
舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
同
来路不同 病机则一 热扰胸膈
异 饥不能食 热邪重 头汗出
原文176：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。 提要：太阳误治转属阳明胃热炽盛证治 分析：
汗出濈濈然者 大便难 不更衣
三、阳明病脉证 原文182：问曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 分析：
外证
是仲景之言，后世陈氏称之阳明经证与 太阳经证（表证）的概念不同
阳明病概论纲要
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概 述
二、阳明病 2. 病因病机主症 病因：本经自病（体质） 他经传变 病机：热、燥、结、实 病性：里、热、实
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概 述
二、阳明病 3. 证候分类 1）阳明本证
阳明病热证 阳明病实证 阳明病寒证 阳明病虚证
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太阳阳明证 麻子仁丸证 正阳阳明证 三承气汤证 少阳阳明证 蜜煎
（一）白虎汤证
• 【原文】 傷寒脈浮滑，此以表有熱，裏有寒①，白虎 湯主之。（176）
脉浮滑
脉洪大滑数
热盛于里
身热、汗自出、不恶寒反恶热 舌红、口渴、多饮
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（一）白虎汤证
• 【原文】 三陽合病①腹滿身重，難以轉側，口不仁② 面垢③讝語，遺尿。發汗則讝語。下之則額 上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯 主之。(219)★
［原文］傷寒轉繋陽明者，其人濈然微汗出也。
（188）
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第一节 阳明病纲要
二、阳明病因病机
素体阳盛（阳明体质），外邪 从阳化热 太阳、少阳等误用汗、下、利，伤津化燥 太阳病发汗不彻，邪气不除， 化热入里 太阴温燥太过，可外出阳明 燥、热、结、实
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第一节 阳明病纲要
三、阳明病脉证
概 述
二、阳明病 3.证候分类 2）阳明变证
发黄证 湿热发黄 寒湿发黄 衄血证 下血证 蓄血证
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血热证
概 述
二、阳明病 4. 治法 阳明病热证 清 清宣、清解、清利 阳明病实证 下 攻下、润下、导下
“保胃气，存津液”
慎用汗、利
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概 述
二、阳明病 5. 转归预后
伤寒阳明病篇解析
伤寒阳明病篇解析伤寒是中医学中的一种重要疾病分类，又称为温病。
它在中医学中被认为是由外邪入侵导致的一种发热疾病。
《伤寒论》是由东汉末年张仲景所著的一本专门论述伤寒的医学典籍。
其中，阳明病篇是《伤寒论》中的一个重要篇章，本文将对其进行深入解析。
阳明病篇主要讲述了伤寒病进入到阳明经脉阶段的临床表现、辨证和治疗方法。
在中医理论中，阳明经脉又称胃经，它是人体十二经脉中的一个重要经络，与胃、大肠、三焦等器官有密切关系。
阳明病是细菌感染毒性强、病情严重的一种类型，临床上表现为高热、咳嗽、口渴、大便秘结等症状。
首先，在阳明病篇中，张仲景提出了阳明病的特征和辨证治疗的基本原则。
他指出阳明病初起时，病人会出现热症，如高热、口渴、多汗等。
此时，治疗的重点是清热解毒，以减轻病人的病情和缓解症状。
随着病情的发展，阳明病进入阶段，病人会出现便秘、少尿等症状。
此时，治疗的重点应转变为泻热通腑，以排除病人体内的毒素和湿热。
其次，张仲景提出了阳明病的辨证要点。
他认为，阳明病的辨证要点是观察病人的舌苔、脉象和病程等。
在阳明病初起时，病人的舌苔多黄而干，脉象沉而滑。
而当阳明病进入阶段时，病人的舌苔会变为黄而燥，脉象则变为沉而滑。
此外，张仲景还提出了观察病人病程的重要性。
他认为，阳明病的病程越长，病人的情况越严重。
因此，在诊断和治疗阳明病时，医生需要仔细观察病人的舌苔、脉象以及病程等，以便准确辨证并制定有效的治疗方案。
最后，阳明病篇中还介绍了一些常见的临床病例以及相应的治疗方法。
在这些病例中，张仲景描述了不同种类阳明病的临床表现和病理机制，并结合自己的临床经验提出了相应的治疗方案。
这些治疗方案主要包括清热解毒、泄热通腑和补益营养等。
通过这些临床案例的介绍，读者可以更好地了解阳明病的病理特点和治疗方法，以便在实际临床工作中更好地应对阳明病的挑战。
总的来说，阳明病篇是《伤寒论》中的一篇重要章节，它详细介绍了阳明病的特征、辨证要点和治疗方法。
第一节阳明病纲要
第一节
阳明病纲要
二、阳明病分类 【原文】問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明 ，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者 ，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少 陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大 便難是也。（179） 【提要】论阳明病的成因。
第一节
阳明病纲要
四、阳明病外候 【原文】問曰：陽明病外證云何？答曰：身 熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182） 柯韵伯：胃为戊土，位处中州，表里寒热 成无己：胃为水谷之海，主养四旁。四 問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何 之邪，无所不归，无所不化，皆从燥化而 也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自 为实，实则无所复传，此胃家实所以为阳 旁有病，皆能传于胃。入胃则更不復传。 【提要】论阳明病的症状。 汗出而惡熱也。（ 183） 明之病根矣。 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主 土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二 日自止，此為陽明病也。（184）
第一节
阳明病纲要
黄元御：燥者，阳明金气之所化也。在天 傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。（ 为燥，在地为金，在人为大肠。阳明以燥 188） 金主令，胃土从令而化燥。太阴以湿土主 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰 令，肺金从令而化湿。 ……湿胜其燥则饮 。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能 少而食减，溺涩而便滑。燥胜其湿则疾饥 而善渴，水利而便坚。阴易进而阳易退， 虚则太阴，实则阳明。 發黃。至七八日大便鞕者，為陽明病也。（ 湿盛者常多，燥盛者常少。辛金化湿者十 187） 之八九，戊土化燥者百不二三。阳明虽燥， 病则太阴每盛而阳明每负。
阳明病篇详解
胸膈的证治。
【释义】
1、原有脉证：
脉浮紧——邪热亢盛。 咽燥口苦——里热上攻，灼伤津液。 阳明病 腹满而喘——热壅气逆。 发热汗出
不恶寒反恶热
邪热炽盛，蒸达于外。
身重——热壅气滞。
2、误治变证及热扰胸膈的证治 烦躁 误汗 心愦愦 谵语 温针 怵惕 烦躁不得眠 以热助热，热扰神明。 伤津胃燥，邪热上扰。
身黄——后果
1.茵陈蒿汤证 【原文】 阳明病，发热汗出者，此为热越①，不能发黄也。 但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆② 者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 (236) 【词解】
① 热越：即热邪向外发泄。
② 水浆：泛指饮料。
【提要】
论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。
【释义】
本条文讨论两个问题：
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热， 喘冒①不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 （255） 伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十
余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者， 发则不识人，循衣摸床②，惕而不安③ ，微喘直视，脉 弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。 若一服利，则止后服。（212）
芒硝半升
甘草二两
（2）小承气汤证 【原文】
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便 必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者， 更莫复服。（213）
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤 主之。因与承气汤一升，腹中转气者 ，更服一升， 若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩 者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214） 太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便 因硬者，与小承气汤和之愈。（250） 【提要】阳明腑实轻证的证治。
阳明病篇葛常祝
潮热——里实已成 手足漐漐汗出——热盛伤津，胃腑已燥，无足够津液达周身作汗， 一经症状未罢，又出 仅能蒸发于四肢，是大便已硬之征。 现另一经症状者，谓 讝语——大便硬而阻滞腑气不通，浊热上扰神明。 之并病。 治疗：攻下实热，荡涤燥结 大承气汤
大承气汤证
阳明、少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺 也；负者，失也。互相贼，名为负也。脉滑而 数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤，(256) 汗出讝语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须 下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱， 以表虚里实故也，下之愈，宜大承气汤。(217)
【释义】 转属阳明的特征：汗出濈濈然/濈然微汗出 更多资料请登录仲景论坛
伤寒转属阳明的特征
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。 太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄； 至七八日，大便鞕者，为阳明病也。(187)
阳明病外候
问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出， 不恶寒，反恶热也。(182) 【释义】有诸内者，必形诸外。
调胃承气汤证
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。(249) 胃气本以下行为顺，若过用吐法，胃津被伤，外邪内陷，化 燥成实，使腑气不降，气滞于腹，出现腹胀满。腹虽胀满， 却非大实大满，故不可峻下，而与调胃承气汤和降胃气。 本条与66条同见腹胀满，但病机不同，应予以鉴别。66条发 汗后腹胀满，因过汗伤脾，脾虚湿阻气滞，多伴食欲不振， 食后胀甚等，治当健脾行滞，方用厚朴生姜半夏甘草人参汤。 本条吐后腹胀满，是胃燥失降，气机壅滞而致，多伴见大便 不通，苔黄燥，脉沉实等证，故治以泻热祛实，和降胃气。
葛常祝说说阳明病纲要阳明病纲要阳明病本证阳明病本证阳明病兼变证阳明病兼变证阳明病类似证阳明病类似证阳明病预后阳明病预后说说阳明1阳明的涵义阳气极盛的意思
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概要 阳明病概说
4.阳明病证候表现
一为燥热亢盛，肠胃无燥屎阻结，出现身大热、汗出、 不恶寒、反恶热、烦渴不解、脉洪大等，称为阳明热证 (或称阳明经证)。
②寒湿发黄证——于寒湿中求之 ③蓄血证——抵当汤证 ⑷阳明病辨证：阳明中寒证——吴茱萸汤证
概要 阳明病概说
6.阳明病治则治法
阳明热证——清法为主。以白虎汤为代表方。 阳明实证——下法为主。以调胃承气汤为代表方。
7.阳明病治禁 禁发汗、利小便等法。
第一节 阳明病纲要
(一)阳明病提纲
【原文】陽明之為病，胃家實是也。(180)
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
2.本条所讲阳明病成因，并非太阳病误治只形成脾约，燥 热发自阳明只形成胃家实，少阳病误治只形成大便难。此 条是互文见义文法，当与其他类似条文合参。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【原文】問曰：何緣得陽明病?答曰：太陽病，若發汗，若下， 若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣①，內 實，大便難者，此名陽明也。(181)
二为燥热之邪与肠中糟粕搏结而成燥屎，腑气不通， 出现潮热、谵语、腹满硬痛、或绕脐痛、大便秘结、手足 濈然汗出、脉沉实有力、舌苔黄燥、或焦裂起刺等，称为 阳明病实证(或称阳明腑证)。
概要 阳明病概说
5.阳明病证治分型
⑴ 阳明热证（经证） 热郁胸膈——栀子豉汤证 胃热炽盛——白虎汤证 胃热炽盛，津气两伤——白虎加人参汤证 阳明津伤，水热互结——猪苓汤证
胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷；脾主湿、主升、 主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的 输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的 受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以 供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。
概要 阳明病概说
2.阳明病理
病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。 且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见 于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。
【提要】阳明病的提纲。
【解析】 1.胃家实的含义 ⑴ “胃家”，包括胃与大肠。《说文》：“胃，谷府也”。《灵 枢·本输》：“大肠小肠皆属于胃”。 ⑵实，指“邪气盛则实”（《灵枢·通评虚实论》）。盖病邪深入阳 明，胃肠功能失常，邪从燥化，故阳明病以里热实证为主要特征。
第一节 阳明病纲要
(一)阳明病提纲
2.胃家实包括阳明热证与阳明实证两证。 ⑴阳明热证是燥热之邪未与有形积滞相结合，而弥漫全身，为有热无 积之无形实邪。 ⑵阳明实证是燥热之邪与宿食等相结合，形成燥屎，而阻塞于肠道， 为有热有积之有形实邪。 3.作为提纲的意义。 ⑴揭示了阳明病里热实的证候特征，反映了阳明病的基本病理变化， 即“胃家实”。 ⑵本篇中凡称“阳明病”者，多属胃家实；凡称“胃家实”者，则必 属阳明病。
概要 阳明病概说
5.阳明病证治分型
⑵阳明实证（腑证）
阳明燥屎阻结，燥坚偏盛——调胃承气汤证 阳明燥屎阻结，痞满偏盛——小承气汤证 阳明燥屎阻结，痞满燥坚俱盛——大承气汤证 阳明胃热津亏，脾土受约，肠道失濡——麻子仁丸证
①湿热发黄证 湿热并重——茵陈蒿汤证 热重于湿——栀子柏皮汤证 湿热兼表——麻黄连轺赤小豆汤证
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【原文】問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何 謂也?答曰：太陽陽明者，脾約①是也；正陽陽明者，胃家實 是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 (179)
【词解】 ①脾约：胃肠燥热，损伤津液，使脾不能为胃行其津液，以致大便秘 结者，称做“脾约”。
【提要】阳明病的成因。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【解析】1.阳明病的成因主要有三个方面。
⑴太阳阳明：是由太阳病转变而来。多因太阳病发汗太过，或误用吐、 下、利小便等法，损伤津液，外邪入里，化热化燥，胃肠燥热，约束 脾的转输功能，而致大便秘结的，称为脾约。 ⑵正阳阳明：是外邪入里，直犯阳明而形成。多因胃肠素有内热，或 挟有宿食，邪气入里，化燥成实，腑气不通者，名胃家实。 ⑶少阳阳明：由少阳病转变而来。多因少阳病误用发汗、吐下、利小 便等法，耗伤津液，以致邪归阳明，化燥成实，而大便坚涩难解者， 谓之大便难。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【原文】本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹①，因轉屬陽 明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然②者，是轉 屬陽明也。(185)
阳明病的病理机制，仲景概括为“胃家实”。“胃家” 是整个胃肠的泛称；“实”是指邪气盛实而言。
概要 阳明病概说
3.阳明病成因 一为太阳病失治或误治，耗伤津液，胃中干燥而转属
者，谓之“太阳阳明”；一为少阳病误用发汗、利小便等 法，伤津化燥而成者，谓之“少阳阳明”；
二为素体阳旺，或有宿食，或因燥热所感，病证直从 阳明化燥成实者，谓之“正阳阳明”；
【词解】 ①不更衣：即不解大便。成无己曰：“古人登厕必更衣，不更衣者， 通为不大便。”
【提要】辨太阳病误治伤津转属阳明的证候。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【解析】
1.此条言太阳病，法当汗解，若汗不如法，或发汗太过，或误用下法， 或妄利小便，致使津液耗伤，胃肠干燥，而形成阳明病。其病之始因， 亦统括经腑两方面说。然由于病机有差异，程度有轻重，故可见不更 衣(脾约证)、内实(胃家实)、大便难三种证候，均属阳明病可下之证范 畴。 2.第179条言脾约、胃家实、大便难，分别来自太阳、阳明、少阳病之 误治；本条言太阳病误治，可有不更衣、内实、大便难。两条互文见 义，宜相互合参。
第三章 辨阳明病脉证并治
湖北中医药大学 李家庚
概要 阳明病概说
1.阳明生理 阳明，是指手阳明大肠和足阳明胃而言，且与手太阴
肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指（原称食指) 外侧循臂，上颈至面部。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两 侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑 相通，生理功能十分密切。