阳明病
阳明病提纲证
05
阳明病提纲证预防与调护
预防措施
调和阴阳
注意保持身体内外环境的平衡，避免过度劳累、情绪波动等因素导 致阳气亢盛，引发阳明病证。
饮食有节
遵循饮食规律，避免暴饮暴食、过食辛辣燥热之品，以免损伤脾胃 ，蕴生湿热。
顺应四时
根据季节变化调整生活起居，春夏养阳，秋冬养阴，以顺应自然规律 ，增强身体抵抗力。
阳明病提纲证
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目录
• 阳明病概述 • 阳明病提纲证主要表现 • 阳明病提纲证辨证要点 • 阳明病提纲证治疗方法 • 阳明病提纲证预防与调护 • 阳明病提纲证现代研究进展
01
阳明病概述
阳明病定义与特点
阳明病是伤寒六经病之一，为阳气亢 盛，邪从热化最盛的极期阶段的伤寒 。
阳明病可分为阳明经证和阳明腑证， 经证是无形之热邪弥漫全身，而腑证 是有形之热邪与肠中糟粕相结。
药物治疗
包括休息、饮食调整、对症治疗等，旨在 缓解患者症状，改善生活质量。
针对阳明病的病因和发病机制，选用适当 的抗生素、抗炎药、免疫调节剂等药物进 行治疗，以控制病情发展。
非药物治疗
效果评价
如针灸、推拿、拔罐等中医疗法，以及物 理降温、补液等支持治疗，可辅助治疗阳 明病。
现代医学治疗手段在阳明病的治疗中取得了 一定的疗效，但仍有部分患者病情难以控制 或出现并发症。
未来研究方向和展望
01
深入研究阳明病的病因 和发病机制，探索更有 效的治疗方法。
02
加强阳明病的早期诊断 和鉴别诊断研究，提高 诊断准确率。
03
开展多中心、大样本的 临床研究，验证现代医 学治疗手段的疗效和安 全性。
04
积极探索中西医结合治 疗阳明病的新思路和新 方法，为患者提供更多 治疗选择。
阳明病篇概说纲要本证
第一节 阳明病纲要
(一)阳明病提纲
2.胃家实包括阳明热证与阳明实证两证。 ⑴阳明热证是燥热之邪未与有形积滞相结合，而弥漫全身，为有热无 积之无形实邪。 ⑵阳明实证是燥热之邪与宿食等相结合，形成燥屎，而阻塞于肠道， 为有热有积之有形实邪。 3.作为提纲的意义。 ⑴揭示了阳明病里热实的证候特征，反映了阳明病的基本病理变化， 即“胃家实”。 ⑵本篇中凡称“阳明病”者，多属胃家实；凡称“胃家实”者，则必 属阳明病。
阳明病篇概说纲要 本证
概要 阳明病概说
1.阳明生理 阳明，是指手阳明大肠和足阳明胃而言，且与手太阴
肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指（原称食指) 外侧循臂，上颈至面部。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两 侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑 相通，生理功能十分密切。
胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷；脾主湿、主升、 主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的 输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的 受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以 供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。
概要 阳明病概说
5.阳明病证治分型 ⑶阳明病变证
①湿热发黄证 湿热并重——茵陈蒿汤证 热重于湿——栀子柏皮汤证 湿热兼表——麻黄连轺赤小豆汤证
②寒湿发黄证——于寒湿中求之 ③蓄血证——抵当汤证 ⑷阳明病辨证：阳明中寒证——吴茱萸汤证
概要 阳明病概说
6.阳明病治则治法
阳明热证——清法为主。以白虎汤为代表方。 阳明实证——下法为主。以调胃承气汤为代表方。
概要 阳明病概说
2.阳明病理
病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。 且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见 于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。
阳明病
第二章辨阳明病脉证并治第一节阳明病纲要一、阳明病提纲（180）阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。
——阳明病提纲胃家实包括阳明热证和阳明实证阳明热证—燥热之邪与有形之物相结，而弥漫全身，称之“有热无积之无形实邪”阳明实证—燥热与宿食相合形成燥屎，而邪阻肠道，称之“有热有积之有形实邪”（胃家包括胃与大肠，实指邪入阳明，胃肠功能失职，邪从燥化，病以里热实为特征）二、阳明病外证（182）问曰∶阳明病外证云何？答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。
身热—阳明里热炽盛，蒸腾于外汗自出—阳明里热太盛，迫津外泄不恶寒—无太阳表证；反恶热—里热炽盛，病有恶热之感三、阳明病主脉（186）伤寒三日，阳明脉大。
伤寒—广义伤寒，非单指太阳伤寒，三为约略之数里热炽盛，气血涌沸，故脉应之而大第二节阳明病病因病机（179）问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾约（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。
——阳明病病因与分类1、原发性阳明病（自病，正阳阳明）：阳明直接受邪，引起阳明胃家邪热炽盛的原发病，与胃家素有内热，或宿食，病邪入里化燥成实有关，故谓之胃家实2、继发阳明病（转属）：太阳阳明（脾约）—汗后津伤，脾土受约，津液偏盛与膀胱，肠中津少，大便变硬，其特征是小便数，大便硬，不更衣十日无所苦，故称脾约。
少阳阳明—误治伤阴，误用汗吐下利小便，损伤津液，邪热入里，化燥成实，特点是胃中燥实烦，大便难，故又称大便难。
（181）问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。
不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
———太阳病误治伤津转阳明的证候（183）问曰∶病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。
——阳明初感（184）问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，主土也。
万物所归，无所复传。
12伤寒论_阳明病
阳明热盛
治疗：清热生津，方用白虎汤。
白虎汤证
伤寒,脉浮滑,此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（176） 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，又作枯， 一云向经。讝语遗尿。发汗则讝语；下之则额上生汗，手足逆 冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219） 主症：发热、汗出、口渴、脉滑。 热甚者可伴有讝语、口不仁、神昏、遗尿，或腹满身重。 重证亦可见手足厥冷。 病机：无形邪热充斥阳明经，热壅气滞 禁忌：发汗——津伤热盛，“讝语” 攻下——损伤阳气，“额上生汗，手足逆冷”
④脾约证：
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大 便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。（十五） 脾约，约，为约束之义。脾约证病机是由于胃热盛，脾 阴不足。为由于胃强脾弱，脾只能把胃肠道的水液吸收走 ，无力把津液还入到胃肠道，引起的以大便坚，小便数为 主的病症。 浮：浮则胃气强 胃热气盛 趺阳脉 胃强脾弱 涩：涩则小便数 脾阴不足
蒸蒸发热
腹胀满
治疗：治当泄下燥热，条畅胃气，方用调胃承气汤。
调胃承气汤证 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207） 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承 气汤主之。（248） 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）
主症： 蒸蒸发热，心烦，甚则讝语，腹胀满。 病机： 阳明里热亢盛，肠胃结聚较轻 治法： 泻热通便
（2）足阳明胃腑
胃主受纳、腐熟水谷， 其气以降为顺，喜润而 恶燥。
胃与脾纳化相因，升 降相依，燥湿相继，合 为气血生化之源，后天 之本。故有“阳明常多 气多血”的说法。
手阳明大肠腑
手阳明大肠腑，与手 太阴肺，有经脉相互络 属，故相为表里。
大肠主传化物，排糟 粕，其功能正常发挥， 须依赖肺气的肃降、脾 气的布津和胃气的降浊。
阳明病
45
第三节 阳明病辨证
【概述】 一、阳明病概念： 阳明病是外感病过程中邪入阳明，正邪相争 剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属里、热、 实证。
1
二、阳明生理
（一）阳明的阳气：阳气盛，正气旺， 位主里，又称二阳。 （二）阳明的脏腑：手阳明大肠和足阳 明胃。功能以降以通为用。
2
（三）阳明的经络：手阳明大肠和足阳明 胃与手太阴肺和足太阴脾相表里。 （四）阳明的功能：阳明属燥土，具有消 化水谷，化生气血的功能。故阳明的生理
大承气汤 31
①痞满燥实证(大承气汤证)：
【临床表现】日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀 满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得卧，腹中 矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老 黄，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑。 此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，属 阳邪亢极，阴津将竭. 宜用大承气汤峻下热结。
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热结阳明 胃肠痞实
热实内结 腑气不通
泄热通便 消滞除满
小承气汤
热结不重，气血尚能运转
③燥实证（调胃承气汤证）
【临床表现】发热（蒸蒸发热）、濈然汗出、 心烦不安，腹胀满痛，不大便，舌红苔黄燥。
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【证候分析】
太阳病汗吐下后 太阳邪热内传阳明 转属阳明 燥实内结
亡津液，胃中干燥
邪热上扰心神 阳明里热炽盛 邪热迫津外泄 阳明腑气不通 邪热消耗津液
壮热 不恶寒，反恶热 口渴引饮 大汗出 腹满 身重难以转侧
口不仁（言语不利，食不知味）
胃热熏蒸浊气上泛 邪热内盛上扰神明
面垢（面部油腻污浊） 烦躁不安、甚则神昏谵语 遗尿 脉洪大有力 舌红苔黄而干
热盛神昏，膀胱失约
邪热蒸腾气血 邪热内盛
《伤寒论》阳明病篇讲稿
《伤寒论》阳明病篇讲稿阳明病讲稿第1节：概述，纲要大家好，今天我们开始讲阳明病这个章节，首先我们来看一下学习目的和要求，首先需要掌握阳明病提纲证，阳明病热证、实证的主要证候表现、病机、治法及方药。
熟悉阳明的生理特点，阳明病的病因病机、治禁，以及阳明发黄证的证候表现、病机、治法、方药等等，学习内容包含4个方面，分别是概述，纲要，本证以及变证。
何谓阳明现在我们来看阳明病的概述部分，阳明是什么呢？在《黄帝内经》里面有记载。
黄帝问：阳明何谓也？岐伯曰：“两阳合明也”。
又说：“两阳合于前，故曰阳明。
两阴交尽，故曰厥阴”。
“两阳合明故曰明”。
这里的两阳指的是太阳与少阳，两阳相合故曰明，明指的是明亮，强大，蕃盛，光明，上一张我们谈到的太阳病当中的太阳，称为巨阳，又称为三阳，《内经》说“言其大也”，今天我们谈到的阳明，又称为二阳，《内经》说“言其强也”。
太阳“言其大”指的是太阳经脉为人体的藩篱，分布于人体的整个后脑、后项、后背、下肢后部等部位，其经脉分布之广，故言其大。
阳明为多气多血之经，《黄帝内经》又说“阳明者表也，五脏六腑之海也”，所以阳明经气血旺盛，抗邪有力，感邪之后疾病多从燥化、从热化，因此说阳明“言其强”。
阳明的生理阳明是指足阳明胃和手阳明大肠，与足太阴脾、手太阴肺互为表里。
六经的实质向来是一个争议很大的问题，历代注家对于六经有各种不同的认识，见仁见智，有经络说，有脏腑说，有经界说，有标本中气说，有气机升降说，有证候群说等等，我们这本教材所认为六经的实质属于脏腑经络说，这种观点目前为较多医家赞同，但是归根到底这只是一种学说，而非定论。
对于初学者，我们选择尊重教材，等大家将来对《伤寒论》有更深刻的认识，然后再吸取其他学说的内容和优点。
手阳明大肠经，从手走头，经脉比较短。
足阳明胃经经脉，从头走足，经脉非常长，行于人体的正面，有4支支脉和1支直脉。
足阳明胃经的经脉，它的循行是由头走足，行于头、面、胸、腹，络脾属胃，经别上通于心，在这里呢，我们要重点看一下它的经别走向，因为经别与后面的病症有着密切的关系。
伤寒论阳明病篇ppt课件
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
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10
脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
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三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
2020/8/10
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25
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
2020/8/10
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❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2020/8/10
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20
❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
2020/8/10
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❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤
阳明病辨证ppt
❖尿检查： 混有脓球，上皮细胞，红、白
细胞等。尿培养：大肠杆菌(+)
五苓散 猪苓汤
第二部分 有形邪热 证
❖学习要求：
熟悉有形邪热证的概念及 主要表现，掌握三承气汤证、 麻子仁丸证的辨治。
一、概念
有形邪热证是指邪热内盛 与肠中糟粕相搏而形成的燥屎 内结证，又称为“阳明腑实证” 或“阳明病实证”。
硝黄草
峻下 轻下 缓下
❖(四)临床应用 参大承气汤。
❖六、津伤热结证—脾约 证
何为脾约？
❖《素问·经脉别论》：
“饮入于胃，游溢精气，上 输于脾，脾气散精，上归于肺， 通调水道，下输膀胱。水精四布， 五经并行。”
❖《素问·太阴阳明论》:
“脾主为胃行其津液。”
胃有燥热，脾津不足
脾的功能为胃所约束（脾约）
❖4.凡失血之后（如产妇）使用白虎加人 参汤。
❖5.年老体弱者使用白虎加人参汤。
鉴别诊断
太阳中风证 阳明无形邪热证
阳明无形邪热证 太阳蓄水证
发热 汗出
口渴
病机 症状 特点
病机
症状
卫阳与邪相争，营阴外泄
阳明里热炽盛 热在肌表，翕翕发热与恶寒并见，脉浮 漐漐微似有汗，汗出量少皮肤潮湿湿润
里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不恶寒脉大 邪热迫津外泄，故汗—损伤阳气，
“额上生汗，手足逆冷”
❖(二)临床表现
身热，汗出，不恶寒反恶 热，烦渴，口不仁，面垢，腹 满，身重难以转侧，甚则神昏、 谵语，脉洪大。重证亦可见手 足厥冷。
诊断要点
身热，汗出，不恶 寒，反恶热，脉大。
大热
大渴
脉
洪
大
大汗
❖(三)病因病机 胃热炽盛，充斥内
外
阳明病辨证论治
茯苓、猪苓、泽泻 滑石 阿胶
王某，男，36岁，建筑工人。
辨证为暑天炎热，在外作业，暑热内迫，燔灼阳 明，闭窍耗液。
故投白虎加人参汤以清暑泄热，益气生津。处方： 西洋参10g，生石膏(先煎)80g，肥知母15g，粳米 30g，甘草6g，水煎服。
另灌服安宫牛黄丸1粒。1剂后身凉、脉静、汗止、 神清，然频欲饮水，原方再投1剂而愈。
一、阳明病提纲 二、阳明病病因病机 三、阳明病脉证
一、阳明病提纲
[原文180条] 阳明之为病，胃家实是也。 [讲析]
胃家：胃与小肠、大肠
胃家实 实：邪气盛实
实热证（阳明热证）
腑实证（阳明实证）
无形之邪热 弥漫充斥全身
阳明热证 白虎汤证
热邪逐渐内敛聚于胃肠 热与肠中之糟粕相结
阳明实证 承气汤证
一、阳明病提纲
（三）栀子豉汤证
[原文] 221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘， 发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦， 反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则 胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤 主之。 228条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸， 心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
2.阳明自病：素体阳盛，或有宿食，或为燥热所感
三、阳明病分类
阳明病本证
阳明热证 阳明实证 阳明寒证 阳明虚证Leabharlann 阳明病 发黄证 变证 血热证
三、阳明病分类
辛寒清热
无形之邪热 弥漫充斥全身
阳明热证 白虎汤证
逐渐内敛聚于胃肠 热与肠中之糟粕相结 阳明实证
承气汤证
苦寒泄热 （通腑）
伤寒论PPT(阳明病篇)
无所复传？
• 如何理解“ 阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”？
• 答2：胃气盛，病不内传。
• 阳明病，是否传入三阴，主要取决于胃气之强弱。
证 据 一
“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，
此为三阴不受邪也。”
----270条
证 “伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若
据 二
-----《素问·太阴阳明论篇第二十九》
阳明病
3种成因
太阳误治 少阳误治 邪盛直犯
3种症状 脾约 < 大便难 < 胃家实
2种治法
伤津致燥实－滋润导下 热盛致燥实－泄热攻下
举例1：太阳病→阳明病
问曰：何缘得阳明病？ 答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，
此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。 不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（181）
抵抗太过
六经实质--正邪相争说--祝味菊
• 太阳----合度之抵抗 • 阳明----元气偾张，功能旺盛，抵抗太过 • 少阳----抗能时断时续，邪机屡进屡退 • 太阴、少阴----正气懦怯，抵抗不足 • 厥阴----存亡危急之秋，体工最后之反抗
阳明病纲要
一、阳明病提纲
【原文】阳明之为病，胃家实是也。* （180）
少阳病治禁： 禁汗 禁吐 禁下 禁利
举例5：太阴病→阳明病
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴 者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八 日，大便硬者，为阳明病也。[187]
举例5：少阴病→阳明病
少阴三急下症：
急宜
1）“自利清水，色纯青，心下必痛， 下 大
口干燥者”
之承
2）“腹胀，不大便者”
脾者土也，治中央，常以四时长四脏...脾脏者，常著 胃土之精也，土者生万物而法天地... ------《素问·太阴阳明论篇》
阳明病本证阳明病实证
阳明病本证阳明病实证什么是阳明病？中医学将疾病分为寒病、热病、温病、燥病、湿病、风病、火病七大类，其中热病是病邪最常见的类型之一。
热病包括太阳病、少阳病、阳明病三类。
其中，阳明病源于“夏热而生，病热而成”，其致病因素主要为外邪入侵，内经不调，饮食积热等。
阳明经为一经脉，是人体三经之一，由手阳明大肠经和足阳明胃经构成，主要负责人体的消化和排泄工作，调整体内外部环境的水分代谢平衡。
如果饮食不当或其他原因，导致人体阳明经气血失调，便容易形成阳明病。
常见的阳明病症状包括发热、口渴、失眠多梦、便秘慢性等。
由于阳明经的特殊位置和作用，导致阳明病不仅局部症状明显，全身表现也比其他热病更为严重。
阳明病本证及其病因病机阳明病本证是指阳明病的基本症状和病理变化，主要表现为口渴、便秘、尿黄、大便干结、腹胀等。
阳明经是人体气血运行的中心，主管机体的水液代谢和温热调节，具有着重要的生命力学意义。
阳明病本证的病因主要为饮食积热和清阳上亢，病机为阳明经气血流失、盛火妄行。
临床表现为烦渴欲饮、大便秘结、小便赤黄等。
阳明病实证是指阳明病在不同季节、不同病程、不同脏腑互动和情志影响下发生的不同表现和病理状态，主要分为表型、腑实型、气滞型、湿盛型和热盛型等。
它们的临床表现各异，但都与阳明病本证病因病机有着密切的关系。
阳明病实证的临床表现表型阳明病实证的表型病因主要与节气、气候和生活习惯有关，临床表现为口渴、发热、汗出、小便短赤、大便秘结、面红目赤、咳嗽等。
表型阳明病治疗以清热解毒为主。
腑实型阳明病实证的腑实型病因主要与阳明经脏腑、五脏六腑不同感染和损伤有关，临床表现为高热、口渴、胸闷、胁痛、腹满、干呕等。
腑实型阳明病治疗以和血滋阴为主。
气滞型阳明病实证的气滞型病因主要与情志不畅、久坐或久卧、饮食不节有关，临床表现为胸胁胀痛、四肢困重、口干不渴、大便秘结、溲赤等。
气滞型阳明病治疗以疏肝理气为主。
湿盛型阳明病实证的湿盛型病因主要与气候潮湿、居住环境不干燥有关，临床表现为胸闷、身重、四肢不爽、大便难行、腥臭味重，湿盛型阳明病治疗以利水渗湿、清热解毒为主。
中医学“六经病证”——阳明腑证
中医学“六经病证”——阳明腑证
一、阳明病证
阳明病证是指外感病发展过程中，病邪内传阳明而致，多系阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证。
其特点是阳热炽盛，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。
故将其主要病机简要概括为“胃家实”。
由于其邪热内实的病机不同，临床又分为阳明经证和阳明腑证。
二、阳明腑证
阳明腑证指邪热内炽阳明之腑，并与肠中相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证。
证候表现：日潮热，手足然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。
证候分析：多因阳明经证江多误用汗法，使津液外泄，以致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而成。
阳明经气旺于日晡，实热弥漫于经，邪正相争更剧，故潮热日晡尤甚；故四肢濈然汗出；邪热与糟粕互结肠中，腑气闭阻不通，战脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结；邪热炽盛，上扰心神，轻则不得眠，重则见谵语，甚至狂乱不了；邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边尖芒刺，甚则焦黑燥裂；邪热与燥屎内结于肠，脉道壅滞，故见脉沉迟而实，若邪热迫急，结而不甚，亦可见脉滑数。
辨证要点：潮热汗出，腹满硬痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实。
阳明经证和阳明腑证均为里实执证，但邪入阳明，弥漫全身，往往先出现阳明经证，邪热持续亢盛，消烁津液，继而导致肠燥便结，最终形成阳明腑证。
故阳明腑证的病情较阳明经证为重。
一般临床所见阳明病腑证多于经证，因为经邪弥漫不能久留，腑邪内结则聚而不行，故张仲景以“胃家实”为阳明正病。
伤寒论阳明病习题带答案
伤寒论阳明病习题带答案
《伤寒论阳明病习题带答案》
伤寒论是中医经典之一，其中阳明病是其中的重要内容之一。
了解阳明病对于中医临床工作者来说至关重要。
下面是一些关于阳明病的习题及答案，希望能帮助大家更好地理解和掌握这一内容。
1. 什么是阳明病？
阳明病是指伤寒病在病程中进入阳明经脉所致的一种病证。
2. 阳明病的病机特点是什么？
阳明病的病机特点是热盛而津液耗伤，实证重于虚证。
3. 阳明病的临床表现有哪些？
阳明病的临床表现有高热、口渴、大便秘结、小便短少、舌苔黄腻等。
4. 阳明病的治疗原则是什么？
阳明病的治疗原则是清热泻火，通腑泻实。
5. 阳明病的辨证要点是什么？
阳明病的辨证要点是热盛而津液耗伤，实证重于虚证。
答案：
1.阳明病是指伤寒病在病程中进入阳明经脉所致的一种病证。
2.阳明病的病机特点是热盛而津液耗伤，实证重于虚证。
3.阳明病的临床表现有高热、口渴、大便秘结、小便短少、舌苔黄腻等。
4.阳明病的治疗原则是清热泻火，通腑泻实。
5.阳明病的辨证要点是热盛而津液耗伤，实证重于虚证。
希望以上习题及答案能够帮助大家更好地理解阳明病的相关知识，对于中医临
床工作者来说，掌握阳明病的诊断与治疗是至关重要的。
同时也希望大家能够在日常生活中多加关注自己的身体健康，预防疾病的发生。
伤寒论207条原文
伤寒论207条原文
《伤寒论》207条原文为：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。
手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。
若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
”
这段原文的意思是，阳明病患者，脉象迟缓，虽然出汗但不感觉恶寒，身体一定感到沉重，呼吸短促，腹部胀满并且喘息，同时有潮热，这是外邪将要解除的标志，可以攻下里实。
如果手脚出汗很多，这是大便已经结硬的标志，应该用大承气汤治疗。
如果出汗很多，稍微有点发热并感觉怕冷，这是外邪尚未解除的表现，如果没有潮热，就不能用承气汤；如果腹部胀满并且大便不通，可以用小承气汤，稍微调和一下胃气，不要让患者泻下过度。
本条原文论述了阳明腑实证的症状和治法，强调了攻下时机的重要性，同时也体现了中医辨证论治的思想。
《伤寒论通解》第四十课阳明病篇-阳明湿热中焦证小结胸病(小陷胸汤证)(1)
• 1.黄连一两 • 性味：苦，寒。 • 《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，
泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿 痛。 • 入气分，归属阳明病，主三焦湿热，更善 于中下两焦。 • 热病目疾要药
• 2.半夏半升，洗
• 性味：辛，温。
• 《神农本草经》：主伤寒寒热、心下坚， 下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣， 止汗。
• 生旱半夏
• 此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病； 三焦，主中焦病
• 腹中（胃、肠为主）寒饮最佳。
• 3、栝楼实大者一枚
• 性味：甘、苦，寒。
• 《名医别录》：除肠胃中痼热，八疸身面 黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便 利。
• 此品，归属阳明病 • A、涌泄三焦湿热 • B、清胃肠积热“痼热” • C、去血中的湿热。
• 回答：“按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰 结胸也”
• “按之痛”： • 部位？
• 首先：“正在心下”
• 发展：“心下至少腹硬满而痛不可近”、
•
“心下痞硬满、引胁下痛”
• “寸脉浮、关脉沉”——不完全 • 病位 • +“脉沉而紧”、“脉浮滑” • 结胸病病位：中焦
• 波及上焦：寸浮滑。
• “名曰结胸也”：邪气凝结腹部 • “结”——凝结，聚而不散 • “胸”：训诂“腹部” • “陷胸”——疾病陷入腹中 • 邪气？？？？？？？？？？？？？？？ • 津、血变化
二、煎服法
• 上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升， 去滓；内诸药，煮取二升，去滓。
• 分温三服。
三、方证标准
• 1、特征症状（中焦病）：心下满（甚至疼 痛），痰粘、黄。
• 2、主要症状（阳明病）：心烦，身热汗出， 口干烦渴，小便黄。以上症状，但见一二 便是。
阳明病兼变证的辨治
二、脾约证
原文 247、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。 麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤，炙 大黄一斤，去皮 厚朴一尺，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂 上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
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眠—319条，舌红苔少或薄黄少
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津，脉细数或濡
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病机：水热互结，阴液损伤
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治法：清热利水养阴
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3）猪苓汤证 方药：猪苓汤 猪苓、茯苓——性味甘平，淡渗利水 泽泻——咸甘微寒，利水、泄热 滑石——甘寒，清热利尿 阿胶——甘平，滋阴养血润燥 特点： 利水而不伤阴，养阴而不碍利水 ★思考：五苓散证与猪苓汤证的比较。
提要：脾约证证治
主症：大便硬或便秘（不更衣，无所 苦），小便基本正常。可伴有 轻度腹胀满，不发热或有微热。 病机：胃热肠燥津亏 治法：滋阴润肠，清热通便
提要：脾约证证治
方药：麻子仁丸（丸剂缓通大便） 麻子仁、杏仁、芍药、白蜜 ——滋阴润肠通便 大黄、枳实、厚朴（小承气汤） ——泻热导滞 脾约：胃热而脾津不足、肠道干燥的便秘。
治法：大承气汤
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阳明经证和阳明腑证条文
阳明经证和阳明腑证条文阳明经证和阳明腑证是中医学中重要的理论基础之一，涉及到人体脏腑的功能、病理变化等方面内容。
本文将详细解析阳明经证和阳明腑证的条文，以帮助读者深入理解中医学的理论知识。
一、阳明经证阳明经是人体经络系统中的一条经络，经过手阳明大肠经及足阳明胃经。
阳明经证主要包括太阳病、中阳病、阳明病等三个部分。
下面我们将逐一介绍这三个部分的内容。
1.太阳病太阳病是指身体经受寒邪侵袭后，出现头痛、发热、恶寒、汗出等症状的疾病。
太阳病的条文主要包括六腑、六府、六经、经络、经筋等内容。
太阳病的表现形式有寒邪、热邪、气邪、水邪等多种类型。
其中，太阳病的典型症状是头痛，体温增高，恶寒，发热等。
2.中阳病中阳病是指身体经受寒邪侵袭后，出现胸闷、腹痛、大便不通等症状的疾病。
中阳病的条文主要包括胃脘、脾腑、肾腑、胆腑等内容。
中阳病的表现形式有胸膈寒痛、腹中寒痛、宿食不化、水谷不化等多种类型。
其中，中阳病的典型症状是胸闷，腹痛，大便不通等。
3.阳明病阳明病是指阳明经受寒邪侵袭后，引起眼红、鼻塞、口渴、便秘等症状的疾病。
阳明病的条文主要包括头目、面部、鼻、牙、胸腹、肠胃等内容。
阳明病的表现形式有口渴欲饮、目眩举证等多种类型。
其中，阳明病的典型症状是口渴，便秘，眼红等。
二、阳明腑证阳明腑是人体脏腑系统中的一个腑脏，包括胃腑、大肠腑、肾腑、胆腑等。
下面我们将介绍阳明腑证的条文内容。
1.胃腑胃腑是人体消化系统中的最重要脏腑之一，主要功能是接受和分解食物。
胃腑的条文主要包括胃脘、幽门、胃府等内容。
胃腑疾病的表现形式有胃痛、呕吐、食欲不佳等多种类型。
2.大肠腑大肠腑是人体排泄系统中的一个腑脏，主要功能是吸收水分和形成粪便。
大肠腑的条文主要包括大肠、肛门等内容。
大肠腑疾病的表现形式有便秘、腹泻等多种类型。
3.肾腑肾腑是人体泌尿系统中的一个腑脏，主要功能是排除体内废物和调节水平衡。
肾腑的条文主要包括肾腑、膀胱等内容。
肾腑疾病的表现形式有尿频、尿急、尿痛等多种类型。
【每日一诵】伤寒论第228条
【每⽇⼀诵】伤寒论第228条第228条阳明病，下之，其外有热，⼿⾜温，不结胸，⼼中懊憹，饥不能⾷，但头汗出者，栀⼦豉汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》表未罢⽽下者，应邪热内陷也。
热内陷者，则外热⽽⽆⼿⾜寒；今外有热⽽⼿⾜温者，热虽内陷，然⽽不深，故不作结胸也。
⼼中懊憹，饥不能⾷者，热客胸中为虚烦也。
热⾃胸中熏蒸于上，故但头汗出⽽⾝⽆汗。
与栀⼦豉汤，以吐胸中之虚烦。
清·吴谦《医宗⾦鉴》【注】阳明经病下之，⾝热未除，⼿⾜温，不结胸者，是所陷之邪浅也。
⼼中懊憹，饥不能⾷，但头汗出者，是阳邪蒸郁于胸膈间也。
故宜栀⼦豉汤涌其热也。
【集解】程知⽈：其外有热者，经邪未解也；⼿⾜温者，热⼊未深也。
程应旄⽈：懊憹扰胃，故饥不能⾷。
热郁⽓蒸，故但头汗出。
魏荔彤⽈：表邪未全⼊⾥，乃即以为胃实⽽遽下之，则其外仍有热，究不能随下药⽽荡涤也。
于是虽热⽽不潮，⼿⾜虽温⽽⽆濈然之汗出，则是在表者，仍在表⽽下之，徒伤其⾥⽿！即不⾄于全在太阳者，误下成结胸，⽽⼼下懊憹，饥不能⾷，但头汗出，其阳明蒸蒸之热，为阴寒之药所郁，俱凝塞于胸膈之上，其证已昭然矣。
但病仍带表，既不可再下，且已⼊⾥，⼜不可复发汗，惟有主以栀⼦豉汤，仍从太阳治也。
清·柯琴《伤寒来苏集》外有热，是⾝热未除。
⼿⾜温，尚未濈然汗出，此犹未下前证，见不当早下也。
不结胸，是⼼下⽆⽔⽓，知是阳明之燥化。
⼼中懊憹，是上焦之热不除。
饥不能⾷，是邪热不杀⾕。
但头汗出⽽不发黄者，⼼⽕上炎，⽽⽪肤⽆⽔⽓也。
此指下后变证。
夫病属阳明，本有可下之理。
然外证未除，下之太早，胃虽不伤，⽽上焦⽕郁不达，仍与栀⼦豉汤吐之，⼼清⽽内外⾃和矣。
清·黄元御《伤寒悬解》下伤中⽓，阳浮于表，故外有热⽽⼿⾜温。
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４、阳明病的证候类型及其治疗方法
１）阳明病本证
▪ 阳明经证 ▪ 阳明热证—清热 ▪ 阳明实证—攻下
阳明腑实证 脾约证 津亏热结证
▪ 阳明虚寒证—温中散寒
２）阳明病变证
▪ 阳明发黄证
湿热发黄证—清热利湿 寒湿发黄证—散寒除湿
▪ 阳明血热证—清热凉血
阳明病根据邪热是否与与肠中糟粕 相结而分为两类
1、无形邪热为患，称阳明热证。 2、邪热与肠中糟粕相结，形成阳明 实证。
无汗
汗出连绵
三、阳明病脉证 （182、186）
问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出， 不恶寒，反恶热也。
伤寒三日，阳明脉大者，此为不传也。
182条：阳明病（实证和热证）的外在表现，以 区别太阳病
身热：为里热证的表现。 汗自出：里热里实逼迫津液外越的表现。 不恶寒：不存在寒伤表阳的病理变化，区别于太阳 中风。 反恶热：邪热炽盛，充炽内外。
（一）栀子豉汤证（221、228)
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘， 发热汗出，不恶寒，反恶热，身重；若发汗，则 躁，心愦愦反（言严）语；若加温针，必怵惕， 烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈， 心中懊（忄农），舌上苔者，栀子豉汤主之。
脉浮而紧——浮主热，邪气盛则紧（似太阳）
咽燥口苦——阳明之热上扰清窍（似少阳）
阳明病
不吐——无泻下的禁忌证（因为“伤寒呕多，虽有
证
阳明证，不可攻下”）
不下——阳明腑气不畅故大便不下
心烦——里热盛
解释：虽胃中有燥热，但所结尚浅，因为没有腹胀 满、疼痛拒按、潮热、汗出濈濈然等。
病机：阳明燥热内盛 治：可与调胃承气汤——泻热通腑，导热下行
太阳病汗后转属阳明胃实的证治（248）
原发病：太阳病 病程：三日
伤寒 （外感病）
主证：腹胀满者——阳明化燥，胃中燥热，腑气不畅 当见发热、心烦、不大便等。
病机：燥热初结阳明 治疗：与调胃承气汤——泻热通便
强调在调胃承气汤适应证中当有腹满的症状，虽然 此症状在三承气中并不严重。
调胃承气汤证的症状：
蒸蒸发热、心烦—里热盛 不大便、腹胀满—腑气不畅
无大热，但心烦（169条）
▪ 汗：大汗出（26条） ▪ 渴：大烦渴不解（26条）
大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者（168条） 口燥渴（169条） 渴欲饮水（170、222条）
▪ 脉洪大： （26条） ▪ 其他：时时恶风（168条）
背微恶风寒（169条）
（四）猪苓汤证（223、224)
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石（碎） 泽泻各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内 下阿胶烊消，温服七合，日三服。
第一节 阳明病辨证纲要
一、阳明病提纲（180）
阳明之为病，胃家实是也。
为什么是阳明病的提纲？
▪ 主要证候 ▪ 病机本质
胃家
包括胃与大肠。《灵枢.本输篇》言 “大肠小肠皆属于胃。”此主要是阳明病， 故不单指大肠而言。
“胃家实”
▪ 第一种解释：包括无形邪热炽盛和肠腑有
形燥屎结滞两种情况。
▪ 第二种解释：即指阳明腑实证，是有形糟
粕内结于肠腑。
第一种解释的理由：根据《素问·通评虚实论》曰： “邪气盛则实”，故“实”即邪气盛实。
邪气盛
燥热亢极，充斥全身（热证） 燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）
实
阳明病所处阶段属实（外感病极期）
病根在胃肠“但实不虚”
第二种解释的理由：
指邪气与有形之邪(痰、水、瘀血、宿食、糟粕等)相 结。 135条“结胸热实”言热与水结。 141条“寒实结胸”指寒邪与胸膈脘腹痰水相结。 143条是热入血室证，“当刺期门，随其实而取之”， 实指有形的瘀血存在。 承气汤条文中言病机多称“实也”、“此为内实”、 “里实”，实指邪热与阳明糟粕相结。
邪热炽盛，表里俱热的证治
脉： 浮滑——热邪弥散周身，充斥内外
伤寒
病机 主证
表有热——里热蒸腾于外， 恶热汗多
里有热——热邪炽于里，烦 渴喜冷饮
治疗：白虎汤——清热保津
知母六两 甘草二两
石膏一斤 粳米六合
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面 垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手 足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治
误 伤寒——伤寒表证，法当汗解 治 若吐若下后——吐下伤津，均属误治
七八日不解——误治表邪内传，其病不愈
伤
寒
诊断：热结在里，表里俱热
时时恶风——汗多肌疏，微恶风寒
变 证
大渴，舌上干燥——热盛津伤气耗，气不化津
心烦——热邪上扰，神志不安
治疗：白虎加人参汤——清热益气生津
三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例
腹满——阳明有热，热壅气滞 证见
身重，难转侧——热邪壅滞经脉气机
口不仁，面垢——阳明之热循经上扰
谵语，遗尿——阳明之热循经上扰心神，热甚神昏
自汗出——邪重，里热逼迫津液外越
病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外
治疗：白虎汤主之——独清阳明里热
发汗则谵语（甚）——重伤津液，里热愈炽
阳明经热误治的各种变证及下后热留胸膈证治
▪ 此为热证而非实证
▪ 此病在临床上极易误治，误汗、误下、
误用温针等。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸， 心中懊（忄农），饥不能食，但头汗出者，栀子 豉汤主之。
阳明经热下后余热未除，留扰胸膈的证治
治疗经过：下之——经表之热趁机内陷
阳 证候 明 经 表 之 证
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎 加人参汤主之。
阳明里热太盛，津气两伤的证治
无大热——汗出太多，肌表的热被散
主证 口燥渴——热盛津伤
里热盛
心烦——热扰心神 伤
寒
背微恶寒——热盛耗气，气不固表，汗多
窍疏
治疗：白虎加人参汤——清热益气生津
讨论：阳明病恶寒特点与机理
特点
时间：热、渴、汗后 范围：不及全身 程度：一般较轻 特点：不能自罢
阳明津伤，水热互结的证治
脉浮发热——里热外蒸（误下后，热邪进入下焦）
渴欲饮水——误下胃津不足，且水热互结，气不化津
证候 小便不利——阴虚内热，且水热互结，膀胱气化 阳
明
不利
小便短赤，尿道涩痛
病
（因为有热）与五苓
散证的尿少不同
治疗：猪苓汤主之——育阴润燥，清热利水
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃 中燥，猪苓汤复利其小便故也。
猪苓汤的禁例及和中焦胃阴不足的口渴相鉴别
证候：汗出多——里热盛逼迫津液外越 阳
热在中焦
明 病
渴——胃热津伤
此渴为中焦胃热津伤
治禁：不可与猪苓汤
非下焦水热互结气不化津
原因 以汗多胃中燥——多汗伤津，胃燥渴饮
猪苓汤复利其小便——津液已亏，不能再利
结论：白虎汤证是伤津液，猪苓汤证是津液停留，猪苓 汤是一个利尿的方子，可有小便不利，是治疗热在下焦，热 与水结。
186条：阳明主脉。
伤寒三日
“伤寒一日，太阳受之”，“伤寒二三 日，阳明少阳证不见者为不传也”。
伤寒三日，邪可传阳明
阳明阳气昌盛，抗邪 有力，故脉来大
阳明热证：大 阳明实证：实大
▪ 阳明病外证：身热，汗自出，不恶
寒反恶热。
▪ 脉证：大脉。
第二节 阳明病本证
一、阳明病热证
▪ 栀子豉汤证 ▪ 白虎汤证 ▪ 白虎加人参汤证 ▪ 猪苓汤证
阳明热盛津伤的证治
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
渴欲饮水——热盛津伤
阳
证候 口干舌燥——胃燥，津不上承
明
病
治疗： 白虎加人参汤主之——清热益气生津
鉴别：
白虎汤——驱邪为主——用于邪实正盛者——极期 白虎加人参汤——驱邪佐以扶正——用于邪实而正稍虚—— 中期
白虎加人参汤证的症状
▪ 热：热结在里，表里俱热（168条）
１８５条 本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转
属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈 濈然者，是转属阳明也。
１８８条 伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。
汗法
太阳病
汗出病不除 可以传属阳明
伤寒发热无汗
邪在表的麻黄汤证
汗出濈濈然 阳明里热盛逼津液外渗
太阳转入阳明的辨证关键： “阳明病，法多汗”
阳明病的成因有三
太阳阳明 正阳阳明 少阳阳明
形成阳明病后三种结果
脾约 胃家实 大便难
１８１条
问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病若 发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干 燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者， 此名阳明也。
太阳病误治，伤亡津液而成阳明病
太阳病不能伤津液，一旦伤了津液，胃 中水分被夺，则胃中干燥，太阳之邪就要转 属于阳明。一传阳明，大便里热成实，大便 难。
“伤寒三日，阳明脉大”
治疗经过：发汗不解——非表证不解，乃病邪有传变之势
主证
蒸蒸发热——里热炽盛，向外蒸腾（非太阳） 属胃也——太阳转属阳明，燥结成实
当见不大便、腹胀满、心烦等
病机：热结于胃，肠燥成实
治疗：调胃承气汤——泻热和胃，润肠通便
阳明燥实腹满的证治（249）
原Байду номын сангаас：吐后
表解 胃津损伤，外邪内陷
以降为顺 以通为用
阳气的作用部位和功能
▪ 作用部位：胃肠道，主里。 ▪ 功能：腐熟水谷，变化糟粕。
２、阳明病的成因 ▪ 原发的，阳明自病
“正阳阳明”。
▪ 继发的，他经传来
“太阳阳明” “少阳阳明” 由阴转阳
３、阳明病的病变部位
▪ 从经络言，在足阳明胃经。 ▪ 从脏腑言，在胃及大肠，还当包括小肠。