阳明病

热在上焦——热郁胸膈——清宣郁热——栀子豉汤 热在中焦——胃热弥漫——辛寒折热——白虎汤 热在下焦——水热互结——清热利尿——猪苓汤 气分——化燥成实—— 阳明腑实证(三承气汤) 脾约证(麻子仁丸) 津亏便结证(蜜煎方导便)


3.阳明实证

4.阳明虚证 阳明变证
血分——血热互结——抵当汤

四、阳明病虚证
第三节 阳明病变证

一、发黄证 成因：阳明之热与太阴之湿相合，湿热互结
主证和病机：
身黄如橘子色——湿热郁蒸，阻遏气机，肝胆疏泄失司，胆汁不循常道，逆 流入血，泛溢肌肤 小便不利—— 湿热互结，湿邪受热邪牵制而不得下泄； 身无汗—— 热欲外越而不得越 但头汗出—— 阳热上蒸 腹满—— 湿热阻滞，气机不利 渴饮水浆—— 湿热互结，津液不化；热盛伤津 心中懊憹 —— 湿热互结，郁热扰心

冒,冡而前也。
冡Leabharlann Baidu《说文》：“覆也。”。 张舜徽《约注》：“盖上世 饲豕者，虑豚豕之善亡，偶 自圂(hun)中散之田野，必以巾 覆蔽其目使不远走也”。

三承气汤证治比较
全身症状
发热 调胃 承气 汤 小承 气汤 大承 气汤 蒸蒸发热 汗出 恶热 不恶寒但热 精神神志 谵语 心烦 郁郁微烦 谵语 烦燥 微烦 不恶寒 谵语 烦燥； 心中懊憹而烦； 烦不解； 独语如见鬼状； 不识人； 循衣摸床，惕而不安 身重，短气而喘， 微喘直视；喘冒不 能卧；目中不了了， 睛不和 其他
大热
大渴
脉 洪 大
大汗
（三）白虎加人参汤证*（26、168~170、222）

主证
热 汗 渴——热盛伤津，饮水自救；热盛耗气，气不化津 脉洪大

病机：胃热炽盛，津气两伤 治则：辛寒清热，益气生津 方药：白虎加人参汤 （白虎汤：清阳明之热，人
参：益气生津

时时恶风(168) 背微恶寒(169) 汗出肌疏，不耐风袭

（二）白虎汤证* （176、219） 胃热弥漫证
主证： 腹满——热气内结，气滞不行； 身重，难以转侧——阳明热盛，经气壅滞（阳明主一身肌肉）； 口不仁——胃热灼津耗气（胃之窍出于口）； 面垢——胃热熏蒸； 谵语——热扰神明； 遗尿——热甚神昏，膀胱不约； 自汗出——热迫津液外泄。 病机：邪热炽盛，充斥表里 治法：辛寒清热 方药：白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米）

(三) 津亏便结证（233） 导下法——蜜煎方
下法禁例: 1.伤寒呕多(胃气上逆) 2.阳明心下硬满(邪热结聚胃脘) 3.阳明面合色赤(邪郁阳明经表) 4.阳明兼太阳表证 5.胃中虚冷
三、阳明病寒证




食谷欲呕（呕吐物无酸腐气味，清水痰涎， 或有胃脘痛，喜温喜按） 胃阳不足，浊阴上逆 温中散寒，和中降逆 吴茱萸汤 吴茱萸 人参 生姜 大枣







治法：清热利湿退黄 用方： 1.茵陈蒿汤 2.栀子柏皮汤——湿热未退，中气已虚 3.麻黄连轺赤小豆汤——发黄兼有表证


二、血热证 （一）衄血证 （二）下血证 （三）蓄血证——阳明之热与阳明旧有瘀 血相结
发热 发潮热 日晡所发潮 热
其人多汗
汗多； 手足濈然汗出 ； 手足漐漐汗出
三承气汤证治比较(续)
腹部症状 大便 小便 饮食 脉象 舌象
调胃 承气 汤
小承 气汤 大承 气汤
腹微满；腹胀满
不吐不下
小便利
阴脉数， 尺脉实
舌红苔黄 燥
腹大满不通
大便硬；下利
小便数
能食
脉滑而实
舌红苔黄 厚而干 舌红苔老 黄，焦燥 起刺
小承气汤
实邪痞结，腑气不畅
破滞除满，通便泻热
大承气汤
燥热内盛，腑气壅滞
攻下实热，荡涤燥热

(二) 麻子仁丸证（脾约证）（247、245、246）
主症——大便结硬或便秘，数日一行，小便量多，或如常人，腹中微满。
病机——胃热肠燥津亏
治则——泻热润肠通便 方药： 麻子仁丸 大黄、厚朴、枳实——泄热导滞 麻仁、杏仁、蜜——润肠肃肺（肺与大肠相表里） 芍药——益阴活血
《医宗金鉴》： “葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛， 发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”
第一节 阳明病辨证纲要

一、 阳明病提纲* [原文]：阳明之为病，胃家实是也。(180)
“胃”：泛指胃肠而言，胃、大肠、小肠。 《灵枢· 本输篇》:“大肠，小肠皆属于胃” 。 “实”：邪气盛。 《素问· 通评虚实论》“邪气盛则实” 。


一、阳明病热证 （一）栀子豉汤证*（221 、228）
阳明热盛邪实

误治
若误用汗法——夺液伤津，邪热愈炽，胃燥成实——烦躁，心愦 愦，谵语 若误用温针——以火助火，火热内犯神明——怵惕不安，烦躁不 得眠 若误用下法——无形邪热内陷，郁于胸膈之间（热扰胸膈）—— 心中懊憹不适——清宣郁热——栀子豉汤


二、成因：
1.阳明经脉直接受邪——正阳阳明
太阳之邪不解，邪传阳明

2.邪由他经传来
太阳病误治，邪传阳明
太阳阳明
少阳病误治，邪传阳明——少阳阳明 太阴病阳气恢复，阴病出阳，脏邪返 腑——阳明病


三、病位——胃家
足阳明经 胃 大肠 小肠




四、证治
阳明本证 1.阳明经表证——邪在经脉——解肌清热——葛根汤 2.阳明热证
胶——润燥滋阴 ）
含水硅酸镁


二、阳明病实证
成因：热盛伤津，化燥成实，邪热与糟粕相结 证候特征： 1.全身邪热内盛
2.腹部实证表现

伤津途径：阳明燥热
1.迫津外泄——汗 2.迫津下泄——利 3.迫津偏渗——溲


(一) 承气汤证 1. 调胃承气汤证 (207、248、249) 2. 小承气汤证 （213、214、250） 3. 大承气汤证 （238、239、215、241、242、 212、217、220）




`

二、 阳明病病因病机 179、181、185、188
传而已尽曰转属 传而未尽曰转系


三、 阳明病脉证 *（182、183、184、186）
身热——阳明里热，蒸腾于外 汗自出——热盛迫津外泄 不恶寒反恶热——热盛于里
洪大滑数

脉大——正盛邪实，气血沸腾，鼓动脉管
沉实而大
第二节 阳明病本证
阳明病辨证论治
阳明病篇概论


一、生理 二、成因 三、病位 四、证候分类和治法


一、生理
经脉行于头面胸腹，从头至足，络脾属胃 经别上通于心


腑：胃 以降为顺 以通为用 肠 脾胃纳化相依，升降相因，燥湿相济 阳气：二阳 胃肠 腐熟水谷 变化糟粕




手阳明大肠经
起于食指，循臂外侧前缘上肩， 下入缺盆，络肺，下膈，属大 肠




（四）猪苓汤证 *（223、224、319） 脉证 ：
脉浮，发热——阳明气分有热； 渴欲饮水——津液不足； 小便不利——水热互结于下焦膀胱。 心烦不得眠——阴虚火旺，心肾不交。

病机：阴虚有热，水热互结，水气不利。 治则：清热滋阴利水 方药：猪苓汤（二苓，泽泻——淡渗利水；滑石——清热利水；阿
腹胀腹满；绕脐痛， 腹满痛；腹满不减， 减不足言
大便难；大便硬； 小便利或 有燥屎；不大便； 小便不利 大便乍难乍易； 下利清水，色纯 青
不能食
脉实；脉 迟；脉滑 而数
三承气汤证治比较(续)
病机
调胃承气汤 燥热内盛，里实初成
治法
泻热为主，辅于调畅胃气
药物
大黄、芒硝、甘 草 大黄、厚朴、枳 实 大黄、厚朴、芒 硝、枳实