再谈人血白蛋白在重症患者中的应用
危重病人是否需要白蛋白
循证医学的证据
迄今设计最严谨的研究当推新英格兰 医学杂志（NEJM）2004年所发表的澳大利 医学杂志（NEJM）2004年所发表的澳大利 亚与新西兰危重症医学会所组织的“ 亚与新西兰危重症医学会所组织的“生理 盐水与白蛋白输注评价研究[Saline 盐水与白蛋白输注评价研究[Saline vs Albumin Fluid Evaluation（SAFE） Evaluation（SAFE） Study]” Study]”，。
循证医学的证据
SAFE：该研究对6997例病人采用随机对照前 SAFE：该研究对6997例病人采用随机对照前 瞻的方法进行观察，结果显示：输生理盐水与输 白蛋白二组病人死亡率、新出现器官衰竭、住Ｉ ＣＵ时间、住院时间、机械通气时间、肾脏替代 治疗时间均无显著差异， 进一步根据不同的基础病症分组观察，提示 在创伤病人似乎生理盐水组病死率稍低，而在严 重感染组则倾向于白蛋白组有较低的病死率；但 由于各组的病例数较少，尚不能作出结论。
循证医学的证据
众说纷纭，相互矛盾。 益处有限，甚或有害。 创伤无益，脓毒症有益。 然而？ 北美共识会一致意见：对脓毒症休 克的治疗不应使用白蛋白。
结论: 结论:
悬而未决
输注白蛋白不能改善患者预后的可 能原因
适应性反应。 蛋白质结合的重要性受到了质疑。 血管内皮通道开放，白蛋白渗漏到组织间 隙中，血管外的白蛋白还可以进入到不能 发生交换的部位，如肠壁以及手术或创伤 的伤口。 白蛋白结构的改变。 白蛋白可以通过主动运输进入细胞内。 白蛋白及其替代品对血液的影响 。
白蛋白在危重病人 中的应用 —困惑与两难
淄博市中心医院ICU 淄博市中心医院ICU 王世富
白蛋白的生理作用
维持血浆胶体渗透压（ＣＯＰ）。ＣＯＰ的８０ ％由白蛋白完成，并在循环血液与细胞外液之间 动态交换，维持血液与细胞外液的胶体渗透压的 平衡。 物质转运作用。是脂类、激素、酶、电解质、维 生素、药物等许多物质转运的最重要的载体。 是体内重要的自由基清除剂。但是，这一功能在 危重病的意义尚不清楚 。 其他功用。调节细胞凋亡、抗凝、维持酸碱平衡 等。
白蛋白及临床运用
白蛋白及临床运用白蛋白是一种重要的血浆蛋白，由肝脏合成并在体内起着许多关键功能。
它在调节血浆渗透压和细胞间液的均衡、维持血浆胶体渗透压、运输多种药物和代谢产物、调节凝血酶原活化、抗氧化和抑制炎症反应等方面发挥着重要作用。
临床上，白蛋白的测量可以对患者的肝功能、营养状况和疾病风险进行评估，并且白蛋白的补充可以治疗一些疾病。
首先，白蛋白水平可以用于评估肝功能。
由于白蛋白是肝脏合成的，肝脏疾病会导致白蛋白水平降低。
低白蛋白水平可以提示肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病的存在，帮助医生进行诊断和治疗决策。
其次，白蛋白水平还可以用于评估营养状况。
白蛋白是身体的主要蛋白质储备库，它对体内的营养状况非常敏感。
低白蛋白水平常见于营养不良、消化系统疾病、慢性炎症等情况。
通过检测白蛋白水平，可以了解患者是否存在营养不良的风险，并采取相应的营养支持措施。
此外，白蛋白还可以用于预测疾病的风险和评估疾病的严重程度。
例如，一些研究表明，低白蛋白水平与心脏病、肾脏疾病、肺疾病等慢性疾病的发生和发展密切相关。
测量白蛋白水平可以帮助医生预测患者患糖尿病、心脏病等慢性疾病的风险，并采取相应的预防措施。
最后，白蛋白还可以作为治疗一些疾病的手段之一、由于白蛋白具有药物运输和维持血浆渗透压的功能，因此可以通过补充白蛋白来治疗低白蛋白血症和伴随的疾病。
例如，在烧伤患者中，白蛋白的补充可以改善患者的营养状况、调节液体平衡，促进创面愈合。
此外，白蛋白还可以用于治疗重症肌无力、肺部感染等疾病。
总之，白蛋白在临床上具有重要的意义。
通过测量白蛋白水平，可以评估肝功能、营养状况和疾病风险，并且可以通过补充白蛋白来治疗一些疾病。
然而，需要指出的是，白蛋白水平受到多种因素的影响，因此在临床应用中需综合考虑其他指标和患者的具体情况，以达到更准确的诊断和治疗效果。
人血白蛋白的功能及其在危重病治疗中的应用
人血白蛋白的功能及其在危重病治疗中的应用段红杰;柴家科;邓虎平【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2012(37)10【摘要】Human serum albumin (HSA) is a small molecule, non-glycosylated, negatively charged serum protein, and due to its flexible structure it possesses multiple functions, such as it acts as a carrier in the plasma by binding and transporting various substances, helps preserve the integrity of vascular endothelium, and it also possesses functions of anti-oxidation, anti-inflammation, protection of organ function, and maintenance of colloid osmotic pressure. HSA has been used as a therapeutic agent for critical ill patients for a long time. Comprehensive and meta analysis based on previous studies revealed that HSA has a certain effect in lowering incidence of complications in the treatment of critical disease. For some diseases, like sepsis, hepatocirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis, etc., the use of HSA can significantly improve the prognosis of the patient, however, its positive role in reducing overall mortality rate is still undetermined.%人血白蛋白(HSA)是一种小分子量、非糖基化、带负电荷的血清蛋白,具有物质结合转运、协调维持血管内皮完整、抗氧化、抗炎、脏器功能保护、维持胶体渗透压等多种功能.综合分析现有的研究及Meta分析结果,HSA用于危重症治疗,可降低并发症发生率,对某些疾病如脓毒症、肝硬化合并自发性腹膜炎等,可显著改善患者预后,但不能确定其可降低危重病患者的病死率.【总页数】4页(P926-929)【作者】段红杰;柴家科;邓虎平【作者单位】100048北京,解放军总医院第一附属医院烧伤整形科、全军烧伤研究所;100048北京,解放军总医院第一附属医院烧伤整形科、全军烧伤研究所;100048北京,解放军总医院第一附属医院烧伤整形科、全军烧伤研究所【正文语种】中文【中图分类】R341.21【相关文献】1.血液滤过联合人血白蛋白在急性肠功能不全治疗中的应用 [J], 莫玉华;容永璋;2.危重病人监测综合指标在危重病的抢救及治疗中的应用 [J], 曹秀华;鲁玲;张丽娜;赵士萍3.血液滤过联合人血白蛋白在急性肠功能不全治疗中的应用 [J], 莫玉华;容永璋4.血液净化治疗及其在危重病抢救中的作用——连续性血液净化在抢救危重病患者中的应用 [J], 金绍国5.人血白蛋白在压疮治疗中的应用 [J], 叶小香; 陈玉曼; 黄丽丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人血白蛋白在胃肠外科急危重患者的运用
者手术后第 ７天 的血清前 白蛋 白和转铁蛋 白水平虽然
略高于对照组 ， 但差异无显著性 （ ００ ）见表 ２ Ｐ＞ ．５ ， 。
表 ２ 两组 治 愈 患 者 营 养指 标 的 比较 （ ５ ｇ Ｌ ｉ± ）／
蛋 白 、 白蛋 白 、 铁 蛋 白水 平 。 前 转
１４ 统计 学方法 ．
检验和 ｔ 验 。 检
２ 结 果
运用
医学研究的发展 ， 临床营养治疗 的观念 在不断更新 ， 但 目前还没有 大型的设计严密 、 双盲 、 随机对 照有关输注 外源性 人血 白蛋 白在 临床应用 的研 究 ， 还没有 一个令 人信服的 、 为一致 的观点 ， 较 因此其在 Ｉ 临床上的运用较
门排 气时间及 两组治愈 患者术后第 ｌ天、 术后 第 ７天血 清白蛋 白、 白蛋 白、 前 转铁蛋 白水平。结果
研究组治愈 患
者 术后 第 ７天血 清 白蛋 白水 平 高 于对 照组 ， 差异 有 显 著 性 （ ００ ） 研 究组 治愈 患者 术后 第 ７天血 清前 白 蛋 白 和 Ｐ＜ ．１ ； 转铁 蛋 白水 平 虽然略 高 于对 照组 ， 差 异 无显 著 性 （ ００ ） 研 究组 治愈 患 者 的肠 鸣 音 恢 复 、 门排 气时 间明 显短 但 Ｐ＞ ．５ ； 肛 于对照 组 ， 异有 显 著 性 （ ０Ｏ ）研 究组 与 对 照组 的病 死率 差 异 无显 著 性 （ ００ ） 差 Ｐ＜ ． １ ； Ｐ＞ ．５ 。结 论 输 注外 源 性 人 血 白
蛋白可以提 高 胃肠外科 急危重患者的血清白蛋 白水平， 改善肠道功能， 但并不能改善营养状况和降低病死率。
危重患者应用人血白蛋白临床研究进展
危重患者应用人血白蛋白临床研究进展【摘要】目的了解危重患者应用人血ha的临床研究进展。
方法检索国内外有关研究文献，分析评价危重患者应用ha的有效性。
结果大部分研究资料都是国外文献，国内资料较少。
结论尚无足够的循证医学证据表明ha可提高所有危重患者的生存率，降低死亡率，减少并发症的发生率；ha作为危重患者的液体治疗也不优于晶体液和其他胶体液。
对特定病种开展大规模临床研究，并严格限制ha在危重患者中的应用，同时努力寻求ha替代品。
【关键词】危重患者；人血白蛋白；临床研究doi：103969/jissn1004-7484（x）201309803文章编号：1004-7484（2013）-09-5524-02人血白蛋白（human albumin，ha）系由健康人血浆，经低温乙醇蛋白分离法或经批准的其他分离法分离纯化，并经60℃10h加温灭活病毒后制成的蛋白制剂[1]。
ha是临床使用最广泛的血液制品之一。
自1940年开始应用ha以来，有关ha应用的争论一直存在。
目前我国除了药品说明书尚没有正式颁布ha的使用指南，且国内外企业的说明书标注的适应症也不完全相同，这给临床应用ha带来了不少困扰和争议。
危重患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者。
一般是由严重炎性反应导致至少1个器官功能障碍或衰竭或急性起病需器官功能支持的患者。
因ha来源于稀缺的血液资源，供应紧张，且价格贵，用量大，大量输注因高渗作用，导致脱水、循环负荷增加、心力衰竭、肺水肿、组织水肿及稀释性凝血障碍等副作用，有可能对重要器官功能和疾病结局带来额外的副作用，故危重患者是否该使用ha，同样备受关注和争议。
本文搜集国内外有关文献，对危重患者应用ha的临床研究进展作一综述。
1白蛋白的药理作用ha主要药理作用之一是维持血浆胶体渗透压的正常和增加循环血容量。
ha占血浆胶体渗透压的80%，在血浆蛋白质中的浓度最高、分子数最多，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。
《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶 液使用指南》
《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》引言人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液是临床常用的重要药物。
其应用涉及到多个临床科室和领域，包括急诊、手术、重症监护、内科、外科等。
正确的使用可以显著改善患者的预后，但不当使用也可能导致严重的不良反应和并发症。
制定一份使用指南旨在规范其使用，确保患者获得最大的益处，并减少不良事件的发生。
一、人血白蛋白1. 适应症：人血白蛋白主要用于血容量不足或休克状态的血容量扩充，例如创伤、手术、出血等引起的失血性休克。
2. 用法用量：常见的用法用量为每次给与20%的人血白蛋白，通常推荐剂量为每次1g/kg。
但应根据患者的具体情况，如失血量和循环容量状态等，进行个性化调整。
3. 不良反应：人血白蛋白使用过程中常见的不良反应包括过敏反应、血栓形成和肝功能损害等。
在使用过程中应密切观察患者的生命体征和临床表现，一旦发现不良反应，应立即停止使用，并进行相应的处理和护理。
二、非蛋白胶体1. 适应症：非蛋白胶体适用于血容量不足或休克状态的血容量扩充，也可用于预防和治疗手术后的低血容量情况。
2. 用法用量：一般以每次500ml为单位给与，但同样需要根据患者具体情况进行个性化调整。
3. 注意事项：使用非蛋白胶体需特别注意肾功能和凝血功能状态，确保患者具备适合的代谢和排泄条件。
患者应密切监测和观察，以发现早期的不良反应。
三、晶体溶液1. 适应症：晶体溶液主要用于液体和电解质紊乱的补充和调整，例如低血容量、低钠血症等情况。
2. 常用品种：包括生理盐水、林格氏液、乳酸林格氏液等。
3. 注意事项：使用晶体溶液需根据患者的临床情况和实验室检查结果进行合理配伍和用量调整，避免不必要的电解质紊乱和代谢性酸中毒。
结语《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》旨在为临床医生提供规范的药物使用指引，确保患者获得安全、有效的治疗。
在使用过程中，临床医生应密切关注患者的病情变化和药物反应，灵活调整用药方案，最大限度地减少不良事件的发生，提高患者治疗的成功率。
2023危重症患者白蛋白的使用或误用
2023危重症患者白蛋白的使用或误用摘要自1940年以来，白蛋白已在全世界范围内使用，并从那时起在商业上广泛可用。
然而，1998年的一项荟萃分析对白蛋白的使用提出了质疑，并确定了接受白蛋白治疗的危重病人死亡率有上升的趋势。
从那时起，包括多中心随机对照试验在内的许多研究已经在不同的患者队列中进行，以调查白蛋白治疗的安全性和有效性。
在这种情况下，确定了受益于白蛋白的患者队列。
然而，特别是在非肝脏患者中，白蛋白的使用仍然存在争议。
在我们的全面综述中，我们将重点介绍近20年来最重要的研究，从而为重症监护室患者在使用白蛋白治疗时提供循证观点。
关键词:免疫学容量治疗脓毒症肝硬化血流动力学1 .引言白蛋白这个词是从古德语中表示蛋白质的单词〃AIbUmen〃演变而来的。
30多年来，人们一直在讨论是否应该给危重病人使用白蛋白。
在使用白蛋白超过58年后，1998年的一项荟萃分析对这个问题提出了质疑。
作者报告了重症监护室住院期间接受白蛋白治疗的患者有较高死亡率的趋势。
虽然死亡率的差异并不显著(P=0.06),但这项研究引起了很多关注，这促使重症监护中白蛋白的使用显著减少。
3年后，另一项荟萃分析显示白蛋白可以安全使用，而且并不会对患者造成伤害。
白蛋白有不同的生理功能，其中最重要的功能是维持胶体渗透压(COP)稳定、转运激素和药物以及调节酸碱平衡和起到部分免疫作用。
研究表明，低白蛋白水平与较高的死亡率相关。
因此，在患有低白蛋白血症的危重患者中进行白蛋白替代治疗似乎是合理的。
白蛋白的一个缺点是治疗成本高。
随机对照试验(RCT)显示白蛋白治疗在重症监护中的优势仍然缺乏。
因此，对仍存在脓毒症的患者中不建议常规给予白蛋白治疗。
然而，有一些证据支持白蛋白的使用，特别是在终末期肝病患者中。
这篇综述旨在根据现有的最佳证据，强调何时在危重患者中使用或不使用白蛋白。
1.1 历史背景1901年，奥地利内科医生Kar11andSteiner发现，两个人的血液混合后会发生凝集。
人血白蛋白在危重症患者中临床应用的评价
人血白蛋白在危重症患者中临床应用的评价周婷;杨珍;陆赛花;刘秀凤;张晔;徐峰【期刊名称】《药学实践杂志》【年(卷),期】2017(035)002【摘要】Objective To evaluate the utilization of human serum albumin (HSA ) in intensive care unit (ICU ) to pro-mote rational use of HSA clinically .Methods Data were collected from the patients received HSA therapy during the period of January 1 ,2015 to December 31 ,2015 .The indications and usage of HSA were analyzed statistically .Results 416 bottles of HSA were administered to 64 patients .The average dose was62 .5g per patient .The most popular indication was for hypopro-teinemia (39 .1% ) followed by encephaledema ,craniocerebral trauma ,shock and tumors .Before the HSA therapy ,36 patients (56 .3% ) had albumin level of 15-25 g/L and 23 patients (35 .9% ) of 25-35 g/L .Conclusion HSA is widely used in ICU for different indications .Some misuses still exist .Guidelines for proper use of HSA are needed to guarantee its rational use .HSA should be used strictly following these guidelines .%目的评价重症监护病房(ICU)人血白蛋白(human serum albumin,HSA)合理使用情况,促进HSA的合理应用.方法收集2015年1月1日至2015年12月31日IC U使用H S A患者信息,对H S A 使用情况进行统计分析,评价使用的合理性.结果 64例患者使用H S A共计416支,平均用量62.5 g;使用H S A主要原因为低蛋白血症(39.1%),其次为脑水肿、颅脑外伤、各型休克及恶性肿瘤等.使用H S A前,患者血清白蛋白水平在25~35 g/L的占35.9%,15~25 g/L的占56.3%.结论 ICU的HSA使用广泛,涉及多种用途,但存在超适应证使用等不合理使用情况.呼吁相关部门尽快出台HSA使用指南,促使各医疗机构规范使用.【总页数】4页(P167-170)【作者】周婷;杨珍;陆赛花;刘秀凤;张晔;徐峰【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院南院药剂科 ,上海201499;锦州医科大学附属奉贤医院药剂科 ,上海201499;上海交通大学附属第六人民医院南院药剂科 ,上海201499;上海交通大学附属第六人民医院南院药剂科 ,上海201499;上海交通大学附属第六人民医院南院药剂科 ,上海201499;上海交通大学附属第六人民医院南院药剂科 ,上海201499【正文语种】中文【中图分类】R457【相关文献】1.我院160例人血白蛋白临床应用的分析与评价 [J], 白志宇;张洁;黄淑萍2.我院人血白蛋白临床应用评价分析 [J], 张艳丽;方维军;陈坚3.我院人血白蛋白临床应用的分析与评价 [J], 欧阳慧颖;赵祥熙;倪政彪4.人血白蛋白非胶体作用在救治危重症患者中的应用价值 [J], 陈鸣;虞文魁5.某院住院患者人血白蛋白临床应用评价与分析 [J], 何霖;程模;张露;皮桃英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人血白蛋白、甘露醇与呋塞米联合应用于重症颅脑损伤患者中的作用观察
人血白蛋白、甘露醇与呋塞米联合应用于重症颅脑损伤患者中的作用观察摘要】：目的观察分析人血白蛋白、甘露醇、呋塞米联合应用治疗重症颅脑损伤患者的临床效果。
方法选取我院2016年1月-2018年12月收治的重症颅脑损伤患者68例作为本次的研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各有34例患者。
对照组予以甘露醇+呋塞米治疗，研究组在对照组基础上联合人血白蛋白治疗，对比两组治疗前后的血清白蛋白(ALB)水平和颅内压水平，比较两组患者的预后情况。
结果治疗后，两组患者的颅内压均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
与对照组比较，研究组治疗后颅内压降低更加显著，研究组患者治疗后ALB水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组患者的预后良好率为61.76%，明显高于对照组的44.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论人血白蛋白、呋塞米与甘露醇联合治疗重症颅脑损伤患者可以取得满意的效果，值得进行临床的大力推广。
【关键词】：重症颅脑损；人血白蛋白；甘露醇；呋塞米；临床效果Effect of combined application of human serum albumin, mannitol and furoxime in patients with severe craniocerebral injury[abstract] : objective to observe and analyze the clinical effect of combined application of human blood albumin, mannitol and furoxime in the treatment of patients with severe craniocerebral injury.Methods a total of 68 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the subjects of this study. The patients were divided into a control group and a research group using the random number table method, with 34 patients in each group.The control group was treated with mannitol + furoxime, and the study group was treated with human serum albumin on the basis of the control group. Serum albumin (ALB) level and intracranial pressure level before and after treatment were compared between the two groups, and the prognosis of the two groups was compared.Results after treatment, the intracranial pressure of the two groups was significantly reduced, and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the intracranial pressure in the study group decreased more significantly after treatment, and the ALB level in the study group was significantly higher than that in the control group, with statistically significant differences(P<0.05).The prognosis rate of patients in the study group was 61.76%, significantly higher than that of the control group (44.11%), and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion the combined treatment of human serum albumin, furoxime and mannitol in patients with severe craniocerebral injury can achieve satisfactory results, which is worthy of clinical promotion.【 key words 】 : severe craniocerebral injury;Human serum albumin;Mannitol.Cefuroxime Sammy;Clinical effect重症颅脑损伤一般是指脑组织受到严重暴力后导致的昏迷时间>6 h或再次发生昏迷的情况，此类患者的病情变化快，并发症多，死亡率高，是急诊科常见的危急重症之一。
人血白蛋白的临床应用及作用机理
人血白蛋白的临床应用及作用机理人血白蛋白是由人血浆中提取的一种重要的生物制剂，具有广泛的临床应用价值。
其主要成分为白蛋白，是一种球状蛋白质，分子量约为66.5kDa，由585个氨基酸组成。
人血白蛋白在生理状态下广泛存在于全身组织和器官中，起着许多重要的生理功能，其临床应用主要有增液补充、支持疗法、抗氧化作用、代谢功能调节等方面。
首先，人血白蛋白的临床应用之一是作为增液补充剂。
在很多疾病的治疗和术后恢复过程中，患者可能会出现低蛋白血症的情况，这时就需要输注人血白蛋白来增加血浆中的蛋白质浓度，满足机体对营养物质的需要。
白蛋白具有良好的渗透压调节作用，能够增加有效血容量，改善组织灌注，促进组织修复和代谢功能的恢复。
其次，人血白蛋白的临床应用还包括支持疗法。
在部分疾病如肝衰竭、创伤、烧伤等情况下，人体对蛋白质的需要会增加，而在这些情况下，供体通过口腔或经胃管摄入蛋白质往往不太可行或容易诱发并发症。
此时，输注人血白蛋白可以提供足够的蛋白质补给，帮助机体恢复代谢平衡，促进伤口愈合和再生。
此外，人血白蛋白还具有抗氧化作用。
正常生理条件下，人体白蛋白可以通过与自由基等活性氧物质结合，减少其对细胞膜、脂质等的损伤作用，保护细胞免受氧化应激的危害。
因此，在一些氧化应激性疾病如严重感染、炎症、创伤等情况下，输注人血白蛋白可以提供足够的抗氧化剂来减少自由基的损害，减轻组织和器官的损伤。
最后，人血白蛋白还具有代谢功能调节作用。
白蛋白可以与许多生物活性物质如药物、代谢产物等结合，通过在体内的分布和转运，起到调节代谢的作用。
例如，白蛋白可以与甲状腺激素结合，促进其在体内的储存和释放，调节甲状腺功能。
此外，白蛋白还可以与药物结合，影响药物的药代动力学，如分布、转运、代谢等，在一些药物治疗中起到重要的辅助作用。
总的来说，人血白蛋白是一种重要的生物制剂，具有广泛的临床应用价值。
其临床应用主要包括增液补充、支持疗法、抗氧化作用、代谢功能调节等方面。
白蛋白在危重病人中的使用
循证医学的证据
• 1998年英国医学杂志（BMJ）发表了 Cochrane Injuries Group关于补充白蛋白可 能增加危重病人死亡率的文章。 • Wilkws M M和Navickis R J的荟萃分析却认 为补充白蛋白没有增加危重病人死亡率谨的研究当推新英格兰医 学杂志（NEJM）2004年所发表的澳大利亚 与新西兰危重症医学会所组织的“生理盐 水与白蛋白输注评价研究[Saline vs Albumin Fluid Evaluation（SAFE） Study]”，。
循证医学的证据
SAFE：该研究对6997例病人采用随机对照前 瞻的方法进行观察，结果显示：输生理盐水与输 白蛋白二组病人死亡率、新出现器官衰竭、住Ｉ ＣＵ时间、住院时间、机械通气时间、肾脏替代 治疗时间均无显著差异， 进一步根据不同的基础病症分组观察，提示在 创伤病人似乎生理盐水组病死率稍低，而在严重 感染组则倾向于白蛋白组有较低的病死率；但由 于各组的病例数较少，尚不能作出结论。
后期，指内稳态相对稳定阶段
• 合成减少。 • 分解增加，有人观察到，接受ＴＰＮ者， 其半衰期仅为５～１１天（正常对照１ ０～２１天）。
是否需要补充白蛋白？
• 缺什么补什么，天经地义！ • 缺什么补什么，天经地义？
循证医学的证据
• Foley等：给予白蛋白，并使其血白蛋白≥ ２５g/L，与不给予白蛋白的对照，病死率、 住院日、住ＩＣＵ时间、机械通气时间均 无差异。 • Golub和Rubin的研究结果与之相似。
是否需要补充白蛋白？
• 缺什么补什么，天经地义！ • 令人失望的结果。 • 缺什么补什么，天经地义？
争论
有关危重病人白蛋 白的应用的争论由来 已久
争论的焦点
• 病情危重与低白蛋白血症孰因孰果？ • 危重病人出现低白蛋白血症的原因和机制？ • 低白蛋白血症是否需要纠正？
再谈人血白蛋白在重症患者中的应用
Ann Intern Med，
主要内容
• 概述
• 低白蛋白血症的原因
• 低白蛋白血症与预后
• HSA在液体复苏中的应用 • HSA的其他用途
• 在美国，约25%的白蛋白是用于急性低血容量( 如
手术失血、创伤出血) 患者，约12%的白蛋白用于 其他原因的低血容量(如感染)。
The good, the bad, and the ugly:should we completely banish human albumin from our intensive care unis? Anesth Analg , 2000, 91: 887 895.
• 择期手术中低白蛋白血症将增加感染、降低机体
免疫等有关不良后果已被证实数年。来自大型的 手术风险研究结果提示，相比于病人其它的术前
指标，血清白蛋白浓度的高低可较好的预示患者
的预后。
Preoperative serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity������ Arch Surg,1999; 134: 36- 42������
Albumin kinetics in hypoalbuminemic patients receiving total parenteral nutrition. JEPN J Parenter Enteral Nutr, 1996; 20( 6) : 424������
• 当应激、外伤、脓毒症时，尽管它的半衰期很长，
Association of serum albumin and mortality risk. J Clin Epidemiol, 1997, 50: 693-703.
人血白蛋白临床应用调查与分析
四、结论
人血白蛋白是一种重要的蛋白质制剂，其在临床上的应用具有广泛性和必要 性。然而，我们也需要认识到其潜在的风险和局限性，确保其在临床应用中的安 全性和有效性。在未来的研究中，我们需要进一步探讨如何更合理地应用人血白 蛋白，以最大程度地发挥其治疗作用，同时降低不良反应的发生率。我们也应该 积极寻找和研发其他替代品，以解决人血白蛋白的来源和安全性问题。
感谢观看
3、烧伤治疗
大面积烧伤患者由于皮肤屏障受损，体液大量流失，容易出现休克和感染。 人血白蛋白能够提供丰富的营养物质，维持血容量，提高免疫力，有助于烧伤患 者的治疗和康复。
4、危重疾病辅助治疗
在重症监护病房（ICU）中，人血白蛋白常用于危重疾病患者的辅助治疗。 例如，对于严重心肺疾病、重症肺炎、多器官功能衰竭等患者，人血白蛋白可以 提高血浆渗透压，改善组织灌注，减轻水肿，有助于病情的控制和恢复。
参考内容
一、引言
人血白蛋白（Albumin）是从健康人的血液中提取的蛋白质，主要用于临床 治疗多种疾病。其在临床上的应用广泛，但同时也存在一些争议。本次演示将对 人血白蛋白的临床应用进行调查，并对其应用的合理性进行分析。
二、人血白蛋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的临床应用
1、休克：白蛋白可以维持血浆的胶体渗透压，对于治疗休克有良好效果。 2、烧伤：白蛋白可以作为创伤修复的基本原料，促进伤口愈合。
3、药品质量与安全性问题
人血白蛋白作为一种血液制品，存在一定的药品质量和安全性问题。人血白 蛋白的生产过程中可能存在病毒或细菌感染的风险，以及异体蛋白引起的过敏反 应等问题。因此，在使用人血白蛋白时，需要注意药品质量检测和安全性评估。
三、建议与对策
1、加强适应症管理
医疗机构应该加强人血白蛋白的适应症管理，制定严格的用药规范和指南。 医生应该深入了解人血白蛋白的药理作用和适应症，严格按照指南用药，避免滥 用或不当使用。同时，对于不必要使用人血白蛋白的情况，应该积极探索其他治 疗措施，降低医疗费用和不良反应风险。