中医各类古籍医案及论述

前言中医医案是医者诊治疾病的书面记录，她真实生动地再现了医者诊治疾病时理、法、方、药一线贯穿的思维过程，注重事实，不尚空谈，既有成功之经验，又有失败之教训，惿怵砥砺，是以启人心智，垂范后学。

中医医话乃医者记录读书、临证、做人、做学问等见闻阅历、心得体会的短文、随笔，为医者的经验之谈，行文不拘一格，文字精炼，内容广博，言出有据，富于新颖性、趣味性、可读性、启发性等，切于用而博子学，给人教益良多。

总之，中医医案医话内涵丰富，源自心得，实效切用，多有发明。

原汁原味、真实生动地体现了中医临证理法方药，神圣工巧的实践过程，不失为启渝性灵，体悟中医智慧，提高临床技能，真正步入中医之门，登其堂、入其室、窥其奥、师其法、博其用、显其效、章其道的一条光明大道。

学习中医医案医话，应注意以下几点：1.广闻博览，开阔眼界；2.精研思，领悟要旨（eg：诊察疾病的技巧、识证立法的要点、遗方用药之经验、剂型剂量与用法、复诊转方之变化、失治误治之原因etc）；3.参看评注、借鉴运用等。

现就古今医案医话中遴选数则，以与读者共享之：正文：附：先贤论医案医话①余听鸿：医书虽众，不出二义：经文、本草、经方，为学术规矩之宗；经验、医方案、笔记，为灵悟变通之用，二者并传不朽。

②孙一奎：医案者何？善诊治有成效，剂有成法，固记之手册，俾人人可据而用之。

③方耕霞：医之有方案，犹名法家之有例案，文章家之有试读。

④周学海：海家医案中比有一生最得力处，细心遍读，是能箤众家之所长矣。

⑤俞震：闻之名医能审一病之变与数病之变；而曲折以赴之，操纵于规矩之中，神明于规矩之外，靡不随手而应，始倍法有尽而用法者之巧无尽也。

成案甚多，医之法在是，法之巧亦在是。

⑥张山雷：医书论证，但纪其常，而兼证之纷淆，病源之递嬗，则乃不能条分缕析，反致杂乱无章。

惟医案则恒随见症为迁移，活泼无方，具有万变无穷之妙，俨如病人在侧，馨咳亲闻。

所以多读医案，绝胜于随侍名师而相于晤对一堂，上下议论，何快如之！⑦陆渊雷：宋后医书，多偏玄理，惟医案具事实精核可读，名家工巧悉箤于是……学者欲求前人之经验心得，读医案最有线索可寻。

⑧章次公：录之（医案）既自砥，且勉后学⑨程门雪：一个中医临床医生，没有扎实的理论基础，就会缺乏指导临床实践的有力武器，而如无各家医案作借鉴，那么同样会陷入见浅识寡，遇到困难束手无策。

⑩许勉斋：夫医者之有医话，犹学者之有笔记，所以免遗志，抒心得，使读者觉平易显明，容易了解，大之可以启发心灵，以资模仿，小之可信手拈来，以作消遣……合学理经验而治为一炉，非医话其谁欤？裘吉生：（医话）往往出自心得，多有发明之处，立论不多，要旨独具创建，尤以所载方法，无不经历试验，遂有不拔不挠之学说垂示于人。

周师——周德昭宋某，男，40岁，1969年8月1日初诊（由我代抄处方）。

患者原有肺结核病史，今年入夏以来，每天除咳嗽加剧、痰中带血之外，还兼见午后潮热、食欲减退等症状。

西医采用抗结核药物治疗，两个多月来始终无效。

周师诊毕用轻可去实法，按肺痈论治而获效。

他说:“此病虽迁延日久，久病必虚，然而脉搏重按有力，舌苔黄滑黏腻，显然属虚中夹实之象。

法当轻可去实，遵四两拨千金之意，先用清络、苇茎合方施治。

”金银花9克，扁豆花9克，淡竹叶9克，鲜荷叶15克，西瓜翠15克，丝瓜络9克，鲜芦根30克，冬瓜仁15克，薏苡仁30克，桃仁6克，青蒿9克，水煎饮，5剂，每日1剂。

8月7日二诊（由我代抄处方）：患者服完上方之后咳嗽减轻，午后潮热渐退。

周师嘱仍用前方治疗，叫患者再服5剂，每日1剂。

8月14日三诊（由我代抄处方）：患者午后潮热退尽，食欲增加。

周师改用培本之法，以他的经验方四百散加味。

百合500克，百部500克，白芨500克，白芝麻500克，冬瓜仁500克，三七500克。

制服法：讲全部药品打成细末，每日服30克，早、中、晚各10克，温开水送下，连续服半年。

（选自：《无闲斋医案医话集》）失眠治验《药用当而通神》失眠一症为临床所常见，虽非重危大病，但由于睡眠不足，次日头昏脑晕，影响生活质量及工作效率。

长期失眠，则不利于健康长寿，故有人提出“睡眠为第一大补”的说法，确也不无道理。

失眠的原因甚多，常见有胃气不和、心脾两虚、痰热内蕴及心肾不交等，各有方药可治，当随其证而治之。

有虚烦不眠，心怯不安，舌淡脉弱，为肝血亏虚，心气不足哦，气阴两虚之证。

以仲景酸枣仁汤合定志丸以益气养血安神，每获奇效。

多年来以此方治疗上述证型失眠，屡试不爽。

一女孩，25岁，因情绪不畅，生活失节，三年来睡眠不佳。

平素则服用安眠药片维持，尚可入睡四、五小时，后因情绪波动，致彻夜不眠。

自感头晕目眩，心微烦，精神恍惚，心怯易惊，脉细而弱，舌淡苔少。

遂按气阴两虚论治。

方用：炒酸枣仁15克，知母9克，茯苓12克，川芎9克，炙甘草9克，党参12克，茯神12克，远志9克，石菖蒲9克，合欢皮15克，珍珠母15克。

水煎，服一剂后，从晚十时入睡，至翌日上午九时方醒。

继以上方调治十余日，数年沉疴，竟霍然而愈。

以后每遇此证，均以此调治，多获殊效。

瑾按：失眠一症，病因病机较多为复杂，此案仅就常见的肝血亏虚，心气不足，气阴两虚之证给出了治有实效的临床经验方，临床只要辨证准确，方证相符，用之多收良效。

需要强调的是，中医治病注重整体调节，辨证论治等法则，万不可不加辩证，生搬硬套，否则，非惟无效，反留遗患。

彭某，男，38岁，1975年7月27日初诊。

患者咳吐脓血，量多，有腥味，胸中烦满，身热面赤，口渴喜饮，大便闭，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉搏濡数（说明：原患肺痨，尚未痊愈）。

脉症合参，辩属肺痨未愈，复感暑邪所致的咳血证。

治拟清暑止血逐瘀法，用《医学衷中参西录》中张锡纯创制的补络补管汤加减。

青蒿9克，滑石30克，龙骨30克，牡蛎30克，桃仁6克，白茅根30克，水煎服。

7月28日二诊：患者昨晚将汤服下，今朝咳血虽止，但午后血来如故，仍按原法医治。

上方加白芨9克，三七5克（三七研末对服，余药水煎）。

7日29日三诊：咳血已止，余波未平，呼吸不畅与胸胁满变为主症。

治从肃肺豁痰逐瘀着手。

瓜蒌15克，杏仁9克，桃仁6克，茯苓15克，冬瓜仁15克，水煎服。

7月30日四诊：上方服后疗效不明显，再三考虑，恍然大悟。

此病肺脏亏损为本，肺损即金虚不能克制肝木之横，加之瘀痰胶固，气机受阻，则有是证，治拟疏肝泄木豁痰逐瘀法。

柴胡9克，郁金6克，半夏9克，茯苓15克，桃仁6克，鲜荷叶30克，水煎服。

8月1日五诊：上方服后渐能咳出瘀痰，胸胁胀满亦减，再用千金苇茎汤加味以除余邪。

水芦根18克，薏苡仁15克，桃仁6克，杏仁6克，郁金6克，猪牙皂荚6克，冬瓜仁15克，水煎服。

8月2日六诊：据述服前方4小时后病情开始増剧，因当时我不在家，患者只好请其他医师治疗。

彼认作大气下陷，采用升陷汤。

怡余至，只见患者喘刻不休，坐卧难安，语声低微，苔仍黄腻，脉浮无根。

寻思之，此病增剧，必有原因。

病者原患肺痨，未痊愈，属体虚之人（久病多虚），加上复中暑邪，暑再伤人元气（《内经》有“热伤气”的记载），故虽有外邪，但仍属虚实夹杂的病证。

我治疗时只顾驱邪治标，未固正气治本，其因一也；前方中的猪牙皂荚辛散走窜，性极锐利，虚人不任峻攻，犯看虚虚之戒，其因二也；彼因升提大气，亦与病机相悖，其因三也。

思至此，遂集前医会诊。

彼建议用轻可去实法，取清络饮与千金苇茎汤施治。

余踌躇辗转，思此方只能顾及一面（治其标），特重申用药必与病机相符，方才不会造成顾此失彼之弊。

前医坚持己见，余只好暂时顺从。

归家后，余讲所诊之病情反复思考，因脉搏浮散无根，显然是元气将脱之兆。

虑其“夜半人气入脏，邪气独居于身”（《灵枢·顺气一日分为四时》语）之时而暴脱，故诊时再三强调非用张锡纯的参赭镇气汤兼固元气不可！翌日临晨，余往视，所述果不出余预料之外，幸而抢救及时，暂且未殆，诊之脉症与昨日无异，仍处垂危之境。

前医先临诊毕，已书方，视之果系参赭镇气汤。

余曰：非也！昨日集诊时，余将此病之因证论治言之甚详，即固元气非重镇入肾不可，宣肺清暑非气味清淡不能。

两者混合药味杂乱，煎熬时间也不一致。

遂再嘱病家与前医曰：“参赭镇气汤必服，煎之稍长；清络、苇茎亦用，熬之稍短。

两药交叉轮服（先服参赭镇气汤），间隔2时许，候药力各自归经、直达病所。

”8月4日傍晚七诊：据述只服参赭镇气汤，今晨又出现舌质红绛、神昏谵语之症。

前医认作暑邪入营，采用清营汤，效果不明显。

余诊之，患者虽疾数，然两尺重仍无根脚，虑是肾元还未恢复之故。

其现神昏谵语，非独邪热所致，最怕内愦也。

就此现状而论，本病危在今宵，可以二时定论，一在夜半阴盛之际，类似前次之危状；一在肝阳初萌，虚风内动之时，痰涎随风上逆，阻塞喉间而毙。

若论治法，仍建议两方间服，即固脱用参赭镇气汤，清暑用清络、苇茎方内再加犀角清心营之热、天麻平肝风、竹沥化痰涎。

虑其药物还未入口，恐力难达其所。

待药煎毕，将近子时，病始危笃，虽然进行了抢救而暂且未亡，但药液难下咽了。

鸡鸣时，喉间痰响，天刚拂晓，其人夭亡。

惜哉！绿汗王某，男，1977年，夏，汗出如绿豆汁，胸胁胀满疼痛，口苦，厌油，形体日渐消瘦，小便赤涩，经某医院诊断为内分泌紊乱，因无特殊疗法，返津治疗。

就诊时，脉弦数而滑，舌红苔黄白相兼稍厚，此肝经湿热，气滞厥阴所致。

治以疏肝解郁，清热利湿之法，方用逍遥散加减。

处方：柴胡5克，白芍0克，茯苓10克，陈皮5克，炒栀仁10克，茵陈12克，焦山楂10克，六一散15克（包煎）。

患者守方连服六帖，诸症悉除，迄今未复发。

（杨振明湖南省津市商业职工医院中医师）【春按】汗出如绿豆汁，与肝火内郁有关。

因肝属木，在色为苍，苍即青色。

说明汗出青色与肝火旺有关。

其胁痛，口苦，厌油都与肝胆有关。

且胆汁是青色。

故方中选逍遥散加减其中主要药物当属山栀、茵陈之清泄肝胆，六一散之导热下行。

使邪火有出路也。

眉毛脱落毛某某，女，18岁。

1991年2月18日初诊。

主诉：左眉毛脱落3个月。

患者未婚，年已及，天癸未潮。

体无病态。

近3个月，卒然发现左侧眉毛去三分有二，无其他症状，惟有损美观。

中西药，内服外擦均不见效。

皮肤病防治所检查否定麻风病。

辩证：眉亦发之类。

发为血之余，均属肝肾所司。

肾藏精，其华在发。

肝肾精血亏虚，不能濡养毛发，故致脱落。

治法：补益肝肾，濡养毛发。

处方：当归10g，熟地黄10g,川芎6g，羌活10g，甘杞菊花(各)10g，稀签草10g，墨旱莲15g，制女贞子15g，何首乌10g，山萸肉10g，黑芝麻10g，白蒺藜20g,。

（6剂）并嘱患者毋忧虑急躁，静以待之。

上方继进20剂，眉毛脱落处渐见萌生。

一个月后，患者欣然来告，月经已潮，眉毛亦见浓黑。

【按】本例患者，及而月汛未潮，显系肝肾精血不足，以致冲脉未盛，任脉未通，而天癸未至。

血燥生风，复见眉毛脱落。