恙虫病的诊治

基因型

流行病学

宿主动物

鼠类是最重要的储存宿主 其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩 此外，兔、猪、猫和禽类也能感染 恙螨（Chigger mite） 我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高 湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等

传播媒介

流行病学

传播途径

通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播 人与人之间不传染

典型焦痂图片
脐周
颈部
阴囊
大腿内侧
临床表现（三）

神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或 昏迷，可出现脑膜刺激症 循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现

呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现
消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血 重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭
恙虫病东方体的分型

血清型

公认的标准型为Karp、Kato和Gilliam 3个血清型，在中国均 有分布 我国长江以南地区以Karp型为主，长江以北地区以Gilliam 型居多 主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、 Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等 我国福建、广东地区以Karp型为主，江苏北部、山东地区以 Kawasaki型为主

临床诊断病例

疑似病例 + 特异性焦痂或溃疡 明确流行病学史 + 发热 + 特异性焦痂或溃疡
诊断标准（三）

实验室诊断病例

疑似病例 + 间接免疫荧光试验阳性、PCR核 酸检测阳性、分离到病原体（三者之一） 临床诊断病例 + 外斐氏试验阳性、间接免疫 荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到 病原体（四者之一）

分离到病原体
病例诊断（三）

临床表现 发热 淋巴结肿大 皮疹 特异性焦痂或溃疡
诊断标准（一）

疑似病例诊断

明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+ 明确排除其他疾病

无法获得明确的流行病学史，在流行季节同 时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排 除其他疾病
诊断标准（二）

发病机制
恙虫 恙螨 人 体 病东 入血 方体 东方体血症
全身小血管炎 血管周围炎
局部
焦 痂
焦痂脱落
鼠 类
溃
疡
高热、充血、 皮疹
淋巴结肿大
重要脏器炎症
心肌炎、 肾损害、
肝脾肿大
脑膜脑炎、肺炎、出血
临床表现（一）

潜伏期4～12d，一般10～14d
起病急、体温1～2d内上升到39～41℃，呈弛张热 常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退 颜面潮红、结膜充血
恙虫病传播示意图
产 成虫 卵 第一代幼虫 叮咬 鼠 蛹（被感染）
（病原宿主，传染源）
鼠类 产 成虫 卵 第二代幼虫
（有传染性） 叮咬
传染源
叮咬
人类
恙虫病
流行病学

人群易感性

人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力 田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘 探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会 较多
Hale Waihona Puke Baidu
生化表现

肝功能正常或轻度异常 可有心肌酶谱异常 血沉或C反应蛋白升高
病例诊断（一）

流行病学史

流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流 行区，并有野外活动史

主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草 地坐卧、接触和使用秸杆等
病例诊断（二）

实验室检查

外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价≥1:160 间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴 度4倍及以上升高 PCR核酸检测阳性
临床表现（二）

焦痂对诊断最具特征性，可见于70％～98％患者，多 见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部 局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小， 伴疼痛和压痛


皮疹多见于病程第4～6天，发生率35％～100％，暗红 色充血性斑丘疹
肝大，约占10％～30％；脾大，约占30％～50％；质 软，可有轻触痛

地理分布和发病季节特点


主要流行于热带和亚热带 除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例 报告 长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型” 长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”
主要病理改变

基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急 性间质炎、血管性炎和血管周围炎 实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死

PCR检测恙虫病东方体特异基因片段

病原体分离

取发热期患者血液0.5～1ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞， 培养分离病原体
其他实验室检查

血常规

白细胞多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类 增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少

尿常规

常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞

鉴别诊断（一）

斑疹伤寒

多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐 氏试验OX19阳性，OXk阴性 流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体 结合试验阳性 地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体 结合试验阳性


鉴别诊断（二）

登革热

急性起病，有高热、头痛、皮疹 外周血白细胞和/或血小板明显减少 血清中登革病毒抗体阳性 起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害

流行性出血热



外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿
流行性出血热病毒抗体阳性
鉴别诊断（三）
实验室检查

血清学检查

外斐氏反应
单份血清OXK效价≥1:160有诊断意义
间接免疫荧光试验 检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体，如同时检 测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。 单份血清IgM抗体滴度≥1:32、IgG抗体滴度≥1:64有诊断意义

分子生物学检测
恙虫病的诊断和治疗
恙虫病（tsutsugamushi disease）

又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus) 恙虫病东方体 自然疫源性疾病
病原学特点

恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克 次体属(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生 物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另 立一属，称东方体属(Orientia)，将恙虫病立克次体改 称为恙虫病东方体