腹主动脉瘤的分型.docx

介入科业务学习

时间：2014年04年11日

地点：介入导管室

讲课人：翟焕阁

参加人员：

腹主动脉瘤的分型

根据瘤体累及范围，Ahn和BIUm根据AAA近端瘤颈长度和瘤体远端累及范围分别提出不

同的分型方法，ThUrnher根据AAA与肾动脉的关系提出Siegfried分型。

1.Schumacher 分型

1995年，SChUmaCher等根据动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主要分为三种

类型，其中，∏型根据AAA累及分支不同又分成∏A、n B和∏C型。

I型：近端瘤颈长度≥1.5cm,远端瘤颈长度≥1.0cm；

∏A

近端瘤颈长度≥ 1.5cm,AAA累及主动脉分叉；

型:

∏B

近端瘤颈长度≥ 1.5cm,AAA远端累及髂总动脉；

型:

∏C

近端瘤颈长度≥ 1.5cm,AAA远端累及髂总动脉分叉;

型:

川型：近端瘤颈长度V 1.5cm 。

在提出该分型方式的同时，该研究还指出，1型AAA患者适合用直型血管支架修复；∏型

患者可用“Y型血管支架修复，且∏C型患者在行血管腔内修复术的同时，需要重建一侧髂内动脉，以提供盆腔脏器和臀部肌肉的血供；川型患者由于AAA离肾动脉距离较短，支架

血管会影响肾动脉血供，因此是血管腔内修复术的禁忌症。

1997年Ahn等根据血管腔内治疗的临床需求，将AAA分为四种类型，其中，∏型根据AA 2.Ahn分型

A累及分支不同又分成∏A和∏B型。

I型：近端瘤颈长度≥1.5cm,远端瘤颈长度≥1.0cm；

∏A型：近端瘤颈长度≥1.5cm,远端瘤颈长度V 1.0cm ,瘤体未明显累及髂总动脉；

∏B型：近端瘤颈长度≥1.5cm,瘤体远端累及或连接于髂总动脉；

川型：近端瘤颈长度V 1.5cm ,远端瘤颈长度≥1.0cm；

W型：近端瘤颈长度V1.5cm ,远端瘤颈长度V 1.0cm ,瘤体未明显累及髂总动脉。

其中，1型AAA患者适合用直型支架血管修复；∏A型和∏B型患者可用“Y型支架血管修复；川型和W型AAA是腔内治疗的禁忌症。

另外，由于AAA沿腹主动脉横向扩张，易造成瘤颈与瘤体扭曲成角，Ahn等根据AAA近端

瘤颈的扭曲程度分为三级（以直行无扭曲主动脉为180° :

I级：AAA近端瘤颈成角范围为150° -180 °

∏级：AAA近端瘤颈成角范围为120° -150 °

川级：AAA近端瘤颈成角小于120°。

AAA分级在腔内修复时具有重要参考价值。

3.Blum分型

A型：AAA远端、近端瘤颈长度均＞10mm ,瘤径V 25mm ,未累及髂总动脉；

B型：AAA近端瘤颈长度＞10mm ,瘤径V 25mm ,一侧髂总动脉内径V 12mm ,瘤体累及主动脉分支；

C型：AAA近端瘤颈长度＞10mm ,瘤径V 25mm ,动脉瘤累及髂总动脉及分支，且髂动脉

分支直径V 12mm ；

D型：AAA累及双侧髂内动脉;

E型：AAA近端瘤颈长度V 10mm ,瘤径≥25mm。

4.Siegfried 分型

ThUrnher提出Siegfried分型，目前此分型方法在开放手术时应用较为广泛。

肾上型：AAA累及肾动脉开口或以上者；

肾型：AAA位于肾动脉以下15mm以内者；

肾下型：AAA位于肾动脉下方15mm以上者。

腹主动脉瘤的介入治疗

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm ，AAA)是指由于腹主动脉的血管壁病变，导致腹

主动脉管腔局限性膨胀。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心

脏疾病，年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因包括主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。

随着社会人群高龄化和医疗检测设备的不断改进，腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势。国内尚无发病率统计资料，但在西方60岁以上的人群腹主动脉瘤发病率约2%〜4%。腹主动脉瘤不可能自愈，患者若不及时治疗常可因瘤体破裂致死。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15%，2年内约为30%，5年内约为60%，8年后无一例存活。而破裂腹主动脉瘤总的死亡率高达90 %,手术死亡率40 %〜

70 %。

腹主动脉瘤可以无症状。有症状者可表现为：①腹部出现搏动性肿块。②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③压迫邻近

1997年Ahn等根据血管腔内治疗的临床需求，将AAA分为四种类型，其中，∏型根据AA 脏器。如瘤体压迫十二指肠及近端空肠时，可引起消化道症状；压迫输尿管时，可导致尿路梗阻。④动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓脱落，则可引起腹主动脉分支

的急性栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞，甚至可引起相应部位的缺血性坏死。⑤动脉瘤破裂。如果腹主动脉瘤患者腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂先兆。瘤体破裂会导致患者在短时间内死于失血性休克。

超声、数字减影造影（DSA）、CT或MR血管造影检查（CTA或MRA）等影像学检查手段可确诊腹主动脉瘤，其中超声检查尤其适用于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤的早期诊断，薄层CT血管造影（CTA）扫描和三维重建不仅可准确了解瘤体的形态、大小、内脏血管和髂血管的受累情况、有无附壁血栓、钙化以及人路血管有无严重的扭曲、狭窄等外，还可精确测量瘤颈和瘤体直径、长度等数值，以利支架的选择。DSA通常在支架置入时同期进行。

以往治疗腹主动脉瘤惟一有效的方法就是进行外科手术，但手术存在两大缺点：一是死亡率及并发症高，二是患者往往因高龄或伴有其他严重内科疾病而不适于行开放手术。1991年，阿根廷ParOdi等首次报道用血管支架成功治愈AAA，因其独特的微创优势被迅速推广。随着生物医学工程学的发展，运用血管支架的介入治疗（也称腔内隔绝术、腔内修复术）已成为目前高危腹主动脉瘤的首选疗法。

1、适应症与禁忌症

1.1适应症：

直径为5. 0—5. 5 Cm 的无症状AAA ,直径在4. 0—5. 0 Cm但瘤体快速

增大的AAA（半年内瘤体直径增加＞0. 5 Cm）以及所有症状明显或已破裂的AA A ;对高龄或伴有严重内科疾病不能耐受传统手术的高危患者。同时应满足下列条件：肾下段瘤颈距最低肾动脉开口至少应为IO〜15 mm、瘤颈与瘤体的角度

大于1200。。。

1 . 2禁忌证：