前测问卷调查表
艾森克人格测试
艾森克人格测试1 你的情绪是否时起时落？2 当你看到小孩（或动物）受折磨时是否感到难受？3你是个健谈的人吗？4 如果你说了要做什么事，是否不论此事可能如果不顺利你都总能遵守诺言？5 你是否会无言无故地感到“很惨”？6 欠债会使你感到忧虑吗？7 你是个生气勃勃的人吗？8 你是否曾贪图过超过你应得的分外之物？9你是个容易被激怒的人吗？10 你会服用能产生奇异或危险效果的药物吗？11 你愿意认识陌生人吗？12 你是否曾经有过明知自己做错了事却责备别人的情况？13 你的感情容易受伤害吗？14 你是否愿意按照自己的方式行事，而不愿意按照规则办事？15 在热闹的聚会中你能使自己放得开，使自己玩得开心吗？16 你所有的习惯是否都是好的？17 你是否时常感到“极其厌倦”？18 良好的举止和整洁对你来说很重要吗？19 在结交新朋友时，你经常是积极主动的吗？20 你是否有过随口骂人的时候？21 你认为自己是一个胆怯不安的人吗？22 你是否认为婚姻是不合时宜的，应该废除？23 你能否很容易地给一个沉闷的聚会注入活力？24 你曾毁坏或丢失过别人的东西吗？25 你是个忧心忡忡的人吗？26 你爱和别人合作吗？27 在社交场合你是否倾向于呆在不显眼的地方？28 如果在你的工作中出现了错误，你知道后会感到忧虑吗？29你讲过别人的坏话或脏话吗？30 你认为自己是个神经紧张或“弦绷得过紧”的人吗？31 你是否觉得人们为了未来有保障，而在储蓄和保险方面花费的时间太多了？32 你是否喜欢和人们相处在一起？33当你还是个小孩子的时候，你是否曾有过对父母耍赖或不听话的行为？34 在经历了一次令人难堪的事之后，你是否会为此烦恼很长时间？35 你是否努力是自己对人不粗鲁？36 你是否喜欢在自己周围有许多热闹和令人兴奋的事情？37 你曾在玩游戏时作过弊吗？38 你是否因自己的“神经过敏”而感到痛苦？39 你愿意别人怕你吗？40 你曾利用过别人吗？41 你是否喜欢说笑话和谈论有趣的事？42 你是否时常感到孤独？43 你是否认为遵循社会规范比按照个人方式行事更好一些？44 在别人眼里你总是充满活力的吗？45 你总能做到言行一致吗？46 你是否时常被负疚感所困扰？47 你有时将今天该做的事情拖到明天去做吗？48 你能使一个聚会顺利进行下去吗？P精神质量表（Psychoticism，P）正向记分：10、14、22、31、39、反向记分：2、6、18、26、28、35、43E外向（extrovi－sion，E，或称外倾）正向记分：3、7、11、15、19、23、32、36、41、44、48反向记分：27N神经质（neuroticism，N）正向记分：1、5、9、13、17、21、25、30、34、38、42、46反向记分：无L掩饰量表（Lie，L）效度量表正向记分：4、16、45反向记分：8、12、20、24、29、33、37、40、47（l）P量表：P分高的人表现为不关心人，独身者，常有麻烦，在哪里都感不合适，有的可能残忍、缺乏同情心、感觉迟钝，常抱有敌意，进攻，对同伴和动物缺乏人类感情。
星光幼儿园教师健康知识、行为基线调查问卷(前测)
星光幼儿园教师健康知识、行为基线调查问卷（前测）1. 您的姓名： [填空题] *_________________________________2. 您的性别： [单选题] *○男○女3. 文化程度 [填空题]_________________________________4. 下面健康知识说法正确的是 [单选题] *○健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力○能吃能喝就是健康○只要不发病，自己也没有不舒服就是健康○以上都不对5. 被动吸烟对人有危害吗？ [单选题] *○没有○有一点○危害很大6. 怎样预防肥胖症？ [单选题] *○要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量○提倡吃植物油，少吃动物油○加强体育锻炼○以上都是7. 急性腹痛的病人在去医院之前，主张 [单选题] *○先用止痛药○先用消炎药○忍一下，不乱服用药物○不知道8. 怎样预防营养缺乏症？ [单选题] *○食物多样化○改变挑食和偏食的习惯○加强运动以促进食物中营养素的吸收○以上都是9. 在家不小心扭伤关节后，最好先怎样处理 [单选题] *○立即搓揉按摩○用热毛巾敷1小时○用冷水或冰块冷敷15分钟○不知道10. 关于苍蝇、蚊子能传播的疾病错误的是哪一项？ [单选题] *○苍蝇传播：肺炎○蚊子传播：乙脑○苍蝇传播：伤寒○蚊子传播：疟疾11. 下面关于健康标准错误的是 [单选题] *○善于休息，睡眠好○能抵抗一般的疾病○应变能力强，能适应外界环境的各种变化○肌肉丰满，皮肤有弹性○没有自我感觉到的病痛12. 怎样保护牙齿？ [单选题] *○吃东西后漱口○早晚刷牙○不咬过硬东西○不吃过冷过热的东西○睡前吃甜东西○患牙病及时治疗○以上都是13. 饮酒过度对人体损害最严重的器官是 [单选题] *○心脏○肝脏○肾脏○不知道14. 发现有人煤气中毒时首先应该怎么办？ [单选题] *○马上给中毒人灌醋○离开打开门窗，把病人移至空气新鲜而温暖的地方○打急救电话，等医生救援15. 吸烟有什么害处？ [单选题] *○烟草中的有害物质能损害呼吸系统○可以引起支气管炎、肺癌等○以上都是16. 实用加碘盐的好处是 [单选题] *○预防缺碘性甲状腺（俗称大脖子病）○预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病）○以上都是17. 乙肝肺炎主要通过（）方式传染的。
学生调查问卷(前测)分析报告
内容
很有兴趣 ％ 没有兴趣 ％
你认为在语文课上，
教师只利用书本对学 10
20 10
20
习有兴趣吗？
需要其他资源补 ％
充
30
60
内容
不敢提问
经常提问 ％ 不经常提问 ％Leabharlann ％你在课堂教学中经常
与老师讨论，主动提 3
5 15
35 32
60
问吗？
内容
100 册以上 ％ 50 册左右 ％ 20 册以下
％
你家里藏书有多少册？
3
5 10
20 37
75
内容
没有时间和习惯 ％
进行阅读
你的课外阅读情况怎
样？
20
40
无喜欢的书 ％
3
5
学好书本就 ％
行
27
55
内容
老师提示
％
课堂回答问题时你希
望得到怎样的帮助？ 37
75
内容
用鼓励的话语表 ％
小组讨论 ％ 自己思考 ％
5
10 8
15
物质奖励 ％ 不需要
％
扬 课堂回答问题后，你 希望得到老师什么样 30 的评价？
调查结果表明，当前的语文课堂教学内容单一，方法单一，情境单一，资源缺 乏等矛盾突出。这说明我们选择的课题符合当前农村学校实际，针对上述问题， 课题组确立了以下二个方面的目标：
一、努力提高我校语文教师整体素质，促进教师专业发展。
二、结合农村学校实际，构建农远资源与语文教学整合模式。
《农村小学现代远程教育语文教学方法的研究》
学生调查问卷（前测）分析报告
为了更好的开展课题研究，在研究中做到有的放矢；为进一步了解学生语文学 习的状态，以及农远资源与小学语文教学整合的效果，我们对本校高年级 115 名学生随机进行了实验的前测问卷调查。
问卷调查表模板
问卷调查表模板一、调查目的。
本问卷旨在了解受访者对某一特定主题的看法和态度，以便收集相关信息并进行统计分析，从而得出客观、准确的调查结果。
二、调查对象。
本问卷的调查对象为年龄在18岁及以上，对于所涉及主题具有一定了解和相关经验的人群。
三、调查内容。
1. 基本信息。
姓名：性别：年龄：职业：教育程度：2. 主题相关问题。
（1）你对该主题的了解程度如何？A. 完全不了解。
B. 了解很少。
C. 了解一般。
D. 了解较多。
E. 了解很多。
（2）你对该主题持何种态度？A. 非常支持。
B. 支持。
C. 中立。
D. 反对。
E. 非常反对。
（3）你认为该主题的重要性如何？A. 非常重要。
B. 重要。
C. 一般。
D. 不太重要。
E. 不重要。
（4）你愿意为该主题参与相关活动吗？A. 愿意。
B. 不确定。
C. 不愿意。
四、调查方法。
本问卷采用面对面访谈、电话调查、网络问卷等多种方式进行调查，以覆盖更广泛的受访者群体，确保调查结果的客观性和准确性。
五、调查结果分析。
调查结果将进行统计分析，包括频数统计、比例分析、相关性分析等，以得出对于该主题的整体看法和态度，并为相关决策提供参考依据。
六、问卷说明。
1. 请如实填写个人基本信息，确保调查结果的真实性和可靠性。
2. 请认真思考每个问题，并选出最符合自己真实想法的选项。
3. 如有任何疑问或意见，欢迎在问卷末尾进行留言。
七、结束语。
感谢您抽出宝贵的时间填写本问卷，您的意见和建议对于我们的调查工作至关重要。
我们将严格保密您的个人信息，并将所收集的数据仅用于统计分析和科研目的。
再次感谢您的参与！以上为问卷调查表模板，希望能为您的调查工作提供一定的参考价值。
祝您调查顺利，取得满意的结果！。
做好前测,提升效率
做好前测，提升效率数学课程标准提出，教师教学应该以学生的认知发展水平和已有的经验为基础，面向全体学生，注重启发式和因材施教。
教师在设计教案前必须把握学生学习新知的生长点，明确学生“现在已经走到了哪里”。
那么，如何才能比较客观地把握学生学习新知的生长点呢？除了凭借教学经验的分析和常用的谈话了解外，做好教学前测也是一项比较有效的教学手段。
所谓教学前测，就是围绕学习新知所必备的基础知识和新课教学目标用心设计几道测试题，在备课前测试学生，以便更好地解读学生，从而为创设出高效而又有生命力的课堂教学服务。
一、前测的时间把握由于前测信息要作为教师教案设计的依据，因此，前测必须有一定的提前时间，以保证我们有足够的时间针对前测设计教学。
主要可以从以下几个时间点把握前测：1.单元备课之前。
数学课程单元独立性强，这单元是数与代数的内容，下单元可能就是空间与图形的内容了，单元之间跳跃性非常强。
因此，进入下一单元前，我们无法估计学生知识和生活基础的时候，可以提前对这些知识进行前测，以便了解学生已经掌握的知识。
一个全新的教学内容出现之前，教师处于对学生的负责，务必对学生进行前测，以免走不必要的弯路。
2.前课作业中。
有的教学内容前测可以设计在前面一课时的作业之中，教师在批阅作业时既了解了学生对本课时的掌握程度，又知道了该如何设计下一课时的内容。
这样的前测不必另外占用学生时间，教师也可以一举两得，既知道了前一课时掌握的情况，又知道了学生下一内容的起点。
3.课前导入时。
教师可以设计因学生的变化而改变教学策略的教案。
在导入的时候，要摸清学生的学情，根据学情及时调整教学策略。
这就要求教师有较高的教学技巧和应变能力。
二、前测的形式选择前测的形式，要因课而异、因人而异。
1.问卷调查式前测。
我们可以直接出一些书本上的基本习题，利用问卷的形式，对学生进行前测。
这种形式的前测一般用在概念课的教学和起始课的教学前。
利用书本中的基本题目进行问卷前测的形式，是前测中用得最普遍的一种方法，也是最简洁明了的方法，是最可以得出科学数据的方法。
困境儿童成长小组的前测表
困境儿童成长小组的前测表主要包括以下几个部分：
1. 基本信息：包括儿童的姓名、性别、年龄、家庭情况等基本信息，以便了解儿童的背景和状况。
2. 家庭状况：了解儿童的家庭状况，如家庭成员的构成、家庭经济状况、家庭氛围等，以便分析家庭因素对儿童成长的影响。
3. 教育状况：了解儿童的教育状况，如学习情况、兴趣爱好、社交能力等，以便分析教育因素对儿童成长的影响。
4. 心理状况：通过心理测试或问卷调查等方式，了解儿童的心理状况，如情绪状态、自我认知、社交能力等，以便分析心理因素对儿童成长的影响。
5. 社会支持状况：了解儿童所获得的社会支持状况，如社区资源、社会福利、志愿者服务等，以便分析社会因素对儿童成长的影响。
在填写前测表时，需要按照实际情况填写，并尽可能详细地描述儿童的状况。
同时，也要注意保护儿童的隐私和个人信息，确保不泄露给无关人员。
前测表的目的是为了更好地了解儿童的状况和需求，为后续的小组活动提供依据和支持。
同时，通过前测表的填写，也可以让儿童和家长更加了解小组活动的目标和内容，提高参与度和效果。
学生调查问卷表前、后测5-1
小学高年级数学错题订正现状调查问卷（前测）亲爱的同学们：你们好！我有些问题想请教你们一下，把你真实的想法表达出来吧，每个问题选择一个最合适的选项，在序号上打“√”，我会为你们保密的。
学校：班级：五年级二班性别：1.你觉得你的数学成绩怎么样？①很好（16.3%）②一般（63.3%）③比较差（20.4%）2.当你的数学作业本发下来时会怎样？①看到老师打的“×”，订正后立即去交老师批改（20.4%）②去抄袭同学正确答案后，再去批改（16.3%）③等老师或组长查作业本时再订正也不迟（30.6%）④不理了（32.7%）3.你平时什么时间进行错题订正的？①马上（30.6%）②当天（40.8%）③隔一两天（22.5%）④很长时间（6.1%）4.你平时错题订正需要几次才能正确？①1次（30.6%）②2—3次（51%）③4次（10.2%）④4次以上（8.2%）5.造成反复订正的原因是什么？①粗心马虎（73.5%）②方法错了（16.3%）③不懂不会（10.2%）6.你平时做错题的原因是什么？①知识不理解（16.3%）②审题不仔细（30.6%）③计算错误（22.5%）④粗心或格式错误（30.6%）7.在数学学习中，你善于找出自己错题的原因吗？①很擅长（10.2%）②一般（26.5%）③不怎么行（63.3%）8.你在分析数学作业中的错题原因时是怎样做的？①不分析原因（73.5%）②经常分析原因，但不把原因在错题旁写明（16.3%）③经常分析原因，而且在错题旁写明错误原因（10.2%）9.在平时测验时，你能检查出错题吗？①大多数错题能检查出来(12.2%)②有时能检查出部分错题(22.4%)③基本不能检查出自己的错题(51%)④我不想检查(14.4%)10.在订正错题时，你是怎样订正的？①直接写出。
（63.3%）②抄题目再做一遍（26.5%）③写出主要的思考过程（10.2%）11.你常与老师和同学交流数学学习中出现的错题吗？①经常会（18.3%）②偶尔会（36.7%）③不怎么会（45%）12.当你发现作业有错题时，喜欢用哪种方式？①老师直接告诉你错在哪里（63.3%）②先自己独立分析，有困难与同学讨论或请教老师（26.5%）③自己独立分析，找出错在哪里（10.2%）13.你觉得要提高数学作业的正确率应该怎样做？①仔细认真动脑筋(18.3%)②需要老师和家长的辅导(51%)③经常总结错误教训(30.7%)谢谢你的答卷！2013年6月小学高年级数学错题订正情况调查问卷（后测）亲爱的同学们：你们好！经过一年的不懈努力，你们已经养成了及时订正错题的习惯，作业完成质量和正确率也都比以前有了大幅度地提高，为了进一步了解你们错题订正的情况，了解你们的内心感受，编制了这份问卷调查，请你按自己的情况认真、如实地填写。
试测与前测
5.2.2 问卷前测与试测（Pilot Test and Trial Test of Survey）（1）前测在完成问卷初稿设计后，为避免因被调查者不了解题意而出现误答的情况，进而影响问卷的效度。
本研究在进行试测（Pilot Test）前，邀请1名企业管理研究所的教授、1名博士、5位拥有市场营销专业背景的企业管理研究生以及1名营销工作人员进行前测(Pretest)。
根据填答者的意见进行语意修正及补充说明，完成正式问卷。
前测进行过程，主要为两个步骤（吴肇铭，1999）：首先，请前测对象在不经任何提示的情况下，就前测问卷进行试答。
填答过程中，若发现有任何语意不明，或是填答困难时，随时和研究者讨论；其次，在被调查者填答完成后，通过讨论来明确被调查者对于问项题意的理解，是否与问项本身所要表达的意思一致。
前测结果发现一些问题，并加以修正：①被调查者对于问卷内容中同时出现的“3G手机”与“3G业务”，二者的区别产生疑惑。
本研究随后修改部分问卷题项，统一修定成“3G手机”，以避免被调查者混淆。
②为避免被调查者在填答完第二部分对自身“创新性”的评价后，主观上提高自己的创新和冒险意识，而影响最后一部分采用意愿的真实填答。
所以，将“消费者创新性”调查量表放到问卷的最后，以保证结构上的合理性。
③在“可试用性”的衡量题项设计中，由于目前国内未颁发3G牌照，被调查者对于3G是否提供免费试用服务无法做出回答，因此对于这一变量转换方式，以被调查者是否希望运营商提供免费测试服务来调查其对这一产品属性的看法。
④在初始问卷问卷中使用了一些表示程度的副词，比如很、非常、经常及应该，为了避免不同被调查者在程度理解上的差异，本研究在正式问卷上将这些副词加以了删除。
同时，针对“态度”和“采用意愿”的衡量题项过于书面，本研究也在之后的试调查问卷中进行了修改。
（2）试测为了进一步完善问卷，检测问卷的信度，本研究通过试调查对回收样本进行信度检验。
学生前测结果分析
学生调查现状分析
前期，通过精心设计调查问卷，对学生关于小说和说明文的学习现状进行了摸底，对学校阅读教学实况作了深入了解、分析与评价，收集相关资料，为后期的研究目标提供了参考依据和数据。
学生的现状分析如下：
1、学生对两种文本的学习兴趣
学生对说明文和小说的学习还是比较喜欢的。
相比较而言，说明文比较枯燥，只有部分学生喜欢，而小说情节曲折动人、引入入胜，学生比较感兴趣，尤其是贴近学生认识层面和年龄特点的小说学生比较喜欢。
但是这种喜欢仅仅是粗浅的略读，不能够深入理解文本的内涵，需要老师引导、激发。
学生三四年级学过几篇说明文，对说明文有一定认识。
对小说认识比较浅，近乎空白，学生对小说文体的认识比较困难。
在调查中发现，学生对两种文体的认识还是不全面、不具体的。
3、学生读写说明文、小说的能力欠缺
学生读说明文还是有一些基础和能力的，但是写的能力非常欠缺。
学生读小说仅仅是对情节比较感兴趣，读的能力欠缺，写的能力几乎没有。
大部分学生读写能力都比较差。
201份，回收率达100%，1份不符合要求，有效率为99.8%。
课题实验前测后测数据对比分析
《小学数学小组合作学习的有效性研究》前后测统计与对比分析实验人员：但丽娟后测类别：问卷后测时间：2018.1.5调查目的：通过这一阶段的研究，教师能否通过课堂游戏，提高课堂效率，英语游戏教学模式是否真的有效。
调查对象：实验班——三（一）30人非实验班——三（二）30人问卷题目：1、你在学习英语的过程中，你觉得英语难吗？A、难B、一般C、容易2、在英语课中你喜欢课堂游戏吗？A、喜欢B、不喜欢C、无所谓3、在游戏活动中游戏能激发学习英语的兴趣吗？A、能B、偶尔C、不能4、你的老师在英语课上是否开展过“课堂游戏”？（）A、经常开展B、偶尔开展几次C、从来没有开展过5、开展课堂游戏时，有没有体验到游戏带来的乐趣？（）A、很有乐趣B、一般般C、不喜欢6、游戏活动后，老师对同学们作了（）评价A、没有评价，继续上课B、对个别表现较好的同学给予表扬奖励C、综合评价每个小组的表现7、在游戏活动中，老师所讲的游戏规则都听懂了吗？A、完全听懂B、基本懂C、不太懂8、你觉得游戏教学给你们带来什么作用?A、提高兴趣B、培养学习英语习惯C、爱好英语9、在玩游戏的同时，你学到了英语知识吗？A、学到了，兴趣也提高了B、学到了一些C、没有学到10、你认为老师应该以游戏教学为主还是以传统的为主？（）A、游戏教学B、传统教学C、游戏教学为主，传统教学为辅问卷统计（实验前）统计（实验后）对比分析通过调查发现，实验因子实验前后发生了巨大的变化。
实验前只有百分之三十的学生老师课堂提问时，喜欢举手发言，参与课堂的人数占百分之五十左右，不是很高，试验后有百分之百的学生喜欢课堂游戏教学，说明学生认识到这种学习方式有助于提高学生的学习兴趣。
从英语课堂是否学到知识的百分比提高很多可以看出，学生乐于接受游戏教学，说明课堂游戏教学模式起到了一定的实效。
93.3%的同学明确表示肯定课堂游戏教学,表现出极大的学习热情和积极性，在以后的学习中我们要给这些同学充分的机会和展示自己的舞台,希望在这些同学的带领下,每个同学都能体会到英语学习的乐趣,在获取知识的同时培养自己的学习习惯。
前后测问卷（传统）
《河流综合开发》问卷调查课前问卷调查说明：把你同意的选项前的字母填在题后括号里，或在划线处写上不同意见。
1．在平常的地理课中，你更喜欢哪种类型的授课方式？（单选）A 不借助信息技术，老师板书板图的启发讲授式B 借助信息技术，老师启发讲授式C 借助信息技术，老师提出问题，学生分组自主探究式D 。
(选A做21题,选BCD做22题)21不借助信息技术的传统启发讲授课，你认为有哪些优势？（可多选）A 知识具有系统性，连贯性B受其它因素干扰少,注意力更集中C自己更适应这种教学方式D 经济实用E22你认为借助信息技术的地理课有哪些优势？（可多选）A 更能调动积极性和激发兴趣B 形象直观地呈现图文资料，更能提高读图和分析材料的能力C课堂容量大,效率提高D 。
3．你认为不借助信息技术的传统讲授式最大的两大缺点是什么：（1）（2）4．你认为借助信息技术的地理课最大的两大缺点是什么：（1）（2）课后问卷调查1.对这节课的知识，你记忆和理解的程度为（）A、80-100%B、60-80%C、40-60%D、40%以下2．田纳西河水系特征主要有:①②③。
3．结合以前的地理课，你认为不借助信息技术与借助信息技术的地理课有什么区别？A 不借助信息技术地理课整体效果好B 借助信息技术地理课整体效果好C 依教学内容选用不同教学方式D4．你认为这节课是否达到效果的关键是：（1-2个答案）A学案B教师的组织，引导，总结C板书D自己思考，与他人讨论5你认为板图能呈现教学过程和分析问题的一般方法吗：A．可以B．基本可以C．我认为不可以D．。
1。
大学生UPI测量量表
大学生人格健康调查表UPI编号________ 姓名________ 性别____ 年龄____ 测验日期_________指导语：以下问题是为了解你的健康状况并为了增进您的身心健康而设计的调查。
请你按题号的顺序阅读，在符合你想法的问题上划“√”数量不限。
为了使你顺利完成大学学业，身心健康地去迎接新生活，请你真实选择。
1.为了振兴中华2.为了社会发展人类进步3.想做学问4.想掌握专门知识和技能5.想提高自己的教养水平6.为出国打基础7.为了今后就职方便8.由于父母老师的规劝9.想过几年自由的日子10.想参加丰富多彩的社团活动11.对结婚有利12.其它家庭情况：Ⅰ）父亲：（）岁职业：文化程度：健康状况：Ⅱ）母亲：（）岁职业：文化程度：健康状况：Ⅲ）兄弟组妹：兄（）人身份：文化程度：健康状况姐（）人身份：文化程度：健康状况：妹（）人弟（）人即往病史：Ⅰ）难产、早产、肺炎、肝炎、结核Ⅱ）脑炎、脑膜炎、痉孪、头部外伤Ⅲ其他（）你的近亲中，有精神卫生方面的问题吗？有无（有病、中毒、自杀、去向不明等）如果有，是：父母、兄弟、祖父母、叔舅、姑姨表兄弟、党兄弟录取的专业和自己的愿望1.非常符合、满意2.比较满意3.一般4.不太满意5.相差太远，很不满意6.无所谓你的第一志愿是：大学专业兴趣、爱好、特长：是否做过心理测验：何时做过何种心理测验：智力测验年人格测验年其他年以下问题是为了解你的健康状况并为了增进你的身心健康而设计的调查。
请你按照题号顺序阅读，在你最近一年中，常常感觉到、体验到的项目的题号上划“√”，没有感觉过的项目的题号上“×”。
请注意只有两种选择。
为了使你顺利完成大学学业，身心健康地去迎接新的生活，请你真实地填写。
心理咨询中心的咨询人员将以满腔的热情和爱心，以及严守秘密的职业道德，随时提供你所期待的帮助。
大学生人格问卷ＵＰＩ-人格测定量表编号________ 姓名________ 性别____ 年龄____ 测验日期_________ 指导语：以下问题是为了解你的健康状况并为了增进您的身心健康而设计的调查。
前测问卷调查表
廿里堡学校学生行为习惯问卷调查表指导语：同学们，你们好！本测验是用于了解你的行为习惯的。
请仔细阅读每一道题，将题目中所叙述的内容同自己的实际情况相对照，看看符合程度如何，并按下列A、B、C、D、E五个等级加以评定。
在确定了评定结果之后，请把等级代号A、B、C、D、E填在每个题目后面的括号里。
学习方面一.选择题（把你认为正确的答案填在括号内。
）1.你认为你在学习上有好的习惯吗? ( )A. 有B.没有C.说不清2.你认为好的习惯对你将来的发展有影响吗? ( )A.有B.没有C.有一定影响3.你是否经常和他人结伙学习 ? ( )A.经常B.有时. C偶尔 D.从不4.你喜欢哪种学习方式? ( )A.静静地看书B.边听音乐边看书C.活动中学习D.其他5.面对作业中碰到困难你通常会( )A.向老师或向家长请教B.向同学求助C.抄袭别人的作业D.通过自己的努力寻找解题的方法6.你的双休曰一般用于（可选择最主要的两项）( )A.学习（家教）B.和同学一起玩C .帮父母做家务体育健身 D.睡懒觉7.你每学期制定学习计划吗? ( )A.制定 B不制定 C有时制定8.你有课前预习的习惯吗？( )A有 B没有 C有时有9.你上课能专心听讲吗？( )A能 B不能 C有时能10.你有课后巩固的习惯吗？( )A有 B没有 C有时有11.你有多思善问的习惯吗？( )A有 B没有 C有时有12.你有独立完成作业的习惯吗？( )A有 B没有 C有时有13.你有带着问题阅读带着五官阅读带着纸笔阅读的习惯吗? ( )A有 B没有 C有时有14.你有工整书写的习惯吗？( )A有 B没有 C有时有15.你有做课堂笔记的习惯吗？( )A有 B没有 C有时有生活方面1.你爱说脏话吗？（）A不说脏话 B经常说脏话 C有时说脏话2.你早上和晚上都洗脸刷牙吗？（）A早晚都会 B只早上 C只晚上 D早晚都不会3.你几天换一次衣服？（）A ２天B 4天C １周D 2周4.你几天洗一次澡？（）A 3天B 6天C １周 D半月 E不洗5.你经常边看书边吃饭吗？（）A会 B不会 C有时会6.你爱乱扔果皮纸屑吗？（）A经常 B不会 C有时会7.你爱在楼道，公共场所追逐打闹吗？（）A会 B不会 C有时会8.你经常吃零食吗？（）A经常 B没有 C有时会9.你喜欢参加劳动吗？（）A喜欢 B不喜欢 C有时喜欢10.每天你进行体育锻炼吗？（）A有 B没有 C有时有11.你能按时就寝吗？（）A会 B不会 C有时会12.你用餐会剩饭吗？（）A会 B不会 C有时会13.如果水龙头未关，你会主动关吗？（）A会 B不会 C有时会14.你会主动保护学校公物吗？（）A会 B不会 C有时会15.睡觉时，寝室讲话，你的做法？（）A及时制止 B不参与也不管 C他讲我也讲，反正不只我一个文明礼仪方面1.升降国旗.奏唱国歌时，你会大声唱国歌吗？A 每次都会B 有时会有时不会C 从来都不2.你能否做到诚实守信，言行一致，从不说谎，不骗人，不弄虚作假？A 能B 偶尔有过C 经常有3.你有在墙壁.课桌.公共教室等学校公共场所留下过涂鸦之作吗？A 没有B 偶尔有过C 经常有4.你是否生活节俭，不讲究吃穿，不互相攀比？A 是B 基本做到C 做不到5.你是否有过在自习课大声讨论，课间在教室内外大声喧哗的现象？（）A经常发生 B有，不多 C没有6.你看到不关水龙头的现象会不会立即上前关好？______A会 B不会7.你______从草坪或路牙上走过。
健康状况调查问卷(SF-36+SAS+SDS)
健康状况调查评价表（SF－36）以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。
如果您不知如何回答是好，就请您尽量给出最好的答案，并在本问卷最后的空白处写上你的注释与评论。
如果您有注释或评论，请写在下面：非常感谢您的合作！请按要求将这份表填好后交还给我们评分原则：（l）该量表为MOS-SF36生存质量量表中文版。
（2）评分原则是分量表及各条目积分越高，则表示健康状况越佳。
（3）SF～36量表包括36个条目，可归纳为8个分量表，详见正文。
（4）评分的标准化：·条目积分的正向化处理：有些条目的原始积分越高，反而健康状况越差，需做正向化，如条目1（SF1）：原始积分1分表示总体健康状况非常好，5分表示总体健康状况非常差，则在评分时，转化后原始积分应为：6－转化前原始积分。
·原始积分需转化成标准积分（百分制），转化公式为：标准积分=（原始积分－该条目最低分值）×100／（该条目最高分值－该条目最低分值）。
焦虑评估量表(SAS)焦虑是一种比较普遍的精神体验，长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。
本量表包含20个项目，分为4级评分，请您仔细阅读以下内容，根据最近一星期的情况如实回答。
填表说明：所有题目均共用答案，请在A、B、C 、D下划“√”，每题限选一个答案。
姓名: 性别：年龄：测试日期：评分标准：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题（标注*的题目题号：5、9、13、17、19）按4、3、2、1计分。
总分乘以1.25取整数，即得标准分。
低于50分者为正常；50-60分者为轻度焦虑；61-70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。
抑郁评估量表(SDS)本量表包含20个项目，分为4级评分，为保证调查结果的准确性，务请您仔细阅读以下内容，根据最近一星期的情况如实回答。
填表说明：所有题目均共用答案，请在A、B、C 、D下划“√”，每题限选一个答案。
糖尿病问卷调查表
糖尿病问卷调查表
您有糖尿病家属史吗？1、有2、无
（1）您还有其他慢性病吗？1、无2、高血压3、冠心病4、高脂血症5、脑卒中6、脂肪肝7、其他
（2）您最近一次测量血糖离现在有多长时间？
1、1周内
2、1-6个月
3、7-12个月
4、一年以前半
5、
从来没测过
（3）您有没有采取措施来控制血糖？
1、有
2、没有
3、有过，但没有坚持
（4）您采取了什么措施来控制血糖？（可多选）
1、按医嘱服药
2、控制饮食
3、适量运动
4、戒烟
5、其它
（5）您是如何服用降糖药的？
1、完全遵照医嘱服用
2、自行按血糖的变化而增减
药量
3、想到就吃药忘了就不吃
4、没有吃过
（6）您喝牛奶或豆浆吗？如何喝的？
1、从来不喝
2、偶尔喝
3、每天一袋
4、每天
二袋以上
（7）您的口味如何？
1、喜欢清淡的饮食
2、差不多，不咸也不淡
3、
喜欢吃的咸一点。
风险偏好测试表
第一步：您的风险偏好风险偏好是影响投资的重要因素之一.不同的人由于多种原因的影响,其风险偏好各不相同.因此,作为一个投资者来说,您是独一无二的.请认真的完成以下的趣味测试,以确定您的风险偏好类型.1、您目前所处的年龄阶段：30岁以下30-39岁40-49岁50-59岁60岁以上2、您的朋友或同事会以下列哪句话来形容您您是一个喜欢冒险的人经仔细考虑后,您会愿意承受风险您是一个小心、谨慎的人您从来都不愿承担风险3、什么是您目前投资的主要目的请在以下五个答案中选择最符合您的一个描述：希望利用投资以及投资所获得的收益在短期内用于大额的购买计划.没有具体目标,只想确保资产的安全性,同时希望能够得到固定的收益.没有具体目标,希望投资能获得一定的增值,同时获得波动适度的年回报.没有具体目标,更倾向于长期的成长,较少关心短期的回报以及波动.没有具体目标,只关心长期的高回报,能够接受短期的资产价值波动.4、假设您参加一项有奖电视智力竞赛节目,并且已经胜出.现在,主持人要求您在以下的获奖方式中做出选择,您会选择：立刻拿到10,000现金有50%机会赢取50,000现金的抽奖有25%机会赢取100,000现金的抽奖有5%机会赢取1,000,000现金的抽奖5、长期来说,如果与股票市场整体的表现相比,您希望您的投资：与股市保持同步增长略微超过股市整体的增长显着超过股市整体的增长极大的超过股市整体的增长6、以下哪项描述最符合您对本项投资在未来3年内的表现的态度如果发生亏损,我并不在乎我能承受一定程度的亏损我只能承受较小的亏损我几乎不能承受任何亏损我需要至少获得一定的收益7、根据您以往投资的经验,当有相当的资金被分配到高风险的股票或是其他不确定收益的项目中时,您通常：非常焦虑有一些焦虑完全放心风险承担偏好的问卷整理：1.如果你跟朋友赌足球赛,赢了300元,你会：A.赎买日常用品B.买彩票C.存到银行D.买股票2.你买了200股股票,每股20元,两周后,股票涨到30元,你会决定：A.加码购买该股B.卖掉,获利了结C.卖掉一半,先捞回成本,再保留一半,继续投资机.3.当股市大涨时,你会：A.“早知道就多买一些”B.打电话给你的投资顾问,听听他的意见C.觉得很庆幸没有投资股市,因为它波动太厉害了.D.毫不关心.4.你正计划旅行,你可选择事先预订150元/日的房间,或者宁可等旅馆当晚空出房间,但价格可能是100元/日或是300元/日,你会：A.选择固定费率B.问问亲友临时订户的情况C.一方面等待旅馆空房,一方面买度假保险D.宁可投机,等待旅馆有空房.5.你的公寓房东目前想要把公寓改装成Condo出售,他让你选择你可以用75000元的价格买下现住的公寓,或现在支付15000元,保留用同样价格购买之权利目前公寓市价100000元,价格仍持续上扬中,你必须贷款来支付房屋的首期付款,而且所支付的抵押借款分期款及Condo的管理费用比目前房租还贵,你应该：A.买下公寓B.买下公寓,再想办法转手.C.出售权利,然后再承租该公寓.D.出售权利,然后搬出到外面住,因为你认为有小孩的夫妇购买这样的单元更合适.6.你在一家快速成长的公司已经工作三年,你身为主管,老板给你权利以10元的价格,购买到最多2000股的普通股,虽然这家公司是未上市的公司,但是老板也曾经顺利地出售过其他三家关系企业,利润也很高,而且将来也有意思将此公司出售,你：A.买越多股票越好,并告诉老板还可以买更多.B.购买2000股C.购买一半数量的股票D.购买数量很少的股票7.你第一次到赌城,你会选择：A.25分的老虎机B.5元的轮盘C.1元的老虎机D.25元底的21点.8.你到一陌生城市,想请某人吃饭,你会如何挑选适合的餐厅：A.从当地报纸了解有关餐厅的报道.B.询问同事C.询问一位刚搬到该地,且是在该地惟一认识的朋友,他本身也常在外面吃饭.D.吃饭前一段期间,先到该地去了解适合的餐厅.9.下列最能描述你的生活方式的是：A.不入虎穴,焉得虎子.B.大胆往前走C.三思而后行D.好事多磨10.你对于金钱的态度是：A.聚沙成塔B.有投资,才能赚钱C.有多少,花多少D.尽量用别人的钱赚钱投资偏好调查问卷1、你的好朋友会用下列哪个句子来形容你A．能够承受很大的风险B．经详细分析后,你会愿意承受风险C．一个小心谨慎的人D．不愿承受风险2、假设你参加了一个电视游戏节目,获奖了,可选择以下其中一项.你会选择：A．当场获得$1000现金.B．有50%的机会赢取3000元现金C．有25%的机会赢取8000元现金D．有5%的机会赢取50000元现金3、你刚刚有足够的储蓄实践自己一直梦寐以求的旅行,但在出发前三个星期,你忽然被解雇.你会.A．取消旅行B．选择另外一个比较普通的旅程C．依照原定计划,因为你需要充足的休息来准备寻找新的工作D．延长旅程,因为这次旅行可能成为你最后一次的豪华旅行4、如果你突然有20000元可用于投资,你会：A．将它存入银行户口、货币市场户口、存款证或定期存款B．投资在一些比较安全及高素质的债券或债券基金C．投资到股票或股票基金5、根据你自己的经验,你对于投资股票或基金安心吗投资股票或基金令你担心吗A．不完全安心 B．有少许不安心 C．非常安心6、对于“风险”一词,你第一个感觉是：A．损失B．不明朗C．机会D．兴奋7、专家估计一些资产,如金、珠宝、珍藏物和房屋实质资产的价格会上升,而债券的价格会下跌,但他们认为政府债券相对比较安全.如你现时持有大量政府债券,你会：A．继续持有B．债券卖掉,然后把得来的资金一半投资到货币市场,另一半投资到实质资产C．债券卖掉,然后把所有得来的资金投资到实质资产D．债券卖掉,除了把所有得来的资金投资到实质资产,并向别人借钱来投资实质资产8、以下四个投资选择,你个人比较喜欢：A．好的情况下会赚取200元,最差情况下损失0元B．好的情况下会赚取800元,最差情况下损失200元C．好的情况下会赚取2600元,最差情况下损失800元D．好的情况下会赚取4800元,最差情况下损失2400元9、如果你现在得到一笔1000元的现金,并要求你选择以下其中一项：再额外多赚500元即肯定得到1500元B．50%的机会额外多赚1000元,50%的机会维持得到1000元现金10、如果你现在得到一笔2000元的现金,并要求你选择以下其中一项：A．从2000元中损失500元即肯定得到1500元B．50%的机会额外损失1000元,50%的机会维持得到2000元现金11、假设你继承了10万元遗产,你必须把所有遗产投资以下其中一项,你会选择投资：A．一个储蓄户口或货币市场基金B．一个拥有股票和债券的基金一个拥有15只蓝筹股票的投资组合D．一些保值的投资产品,如金、银或石油12、如果你拥有2万元可投资,你会选择下列哪一组合低风险投资包括债券和债券基金；中风险投资包括股票和股票基金；高风险投资包括期货和期权.A．低风险占60%,中风险占30%,高风险占10%B．低风险占30%,中风险占40%,高风险占30%C．低风险占10%,中风险占40%,高风险占50%13、你的好朋友和邻居连同一位知名的地质学家组成一个探索金矿的研究小组,一旦探索成功,回报可高达50至100倍；但如果失败,你将血本无归.你的朋友估计这项计划的成功率约为20%.假设你有足够的资金,你是否会投资A．不会B．会,少量参与C．会,将手头的闲钱都投入D．会,尽量筹集资金全额投入风险承受能力计分表序号ABCD1432121234312344123/5123/612347123481234913//1013//11123412123/131234客户投资偏好类型和风险承受能力评估得分下限得分上限非常进取型3647温和进取型3035一般2429温和保守型1923非常保守型1318。
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廿里堡学校学生行为习惯问卷调查表
指导语：
同学们，你们好！本测验是用于了解你的行为习惯的。
请仔细阅读每一道题，将题目中所叙述的内容同自己的实际情况相对照，看看符合程度如何，并按下列A、B、C、D、E五个等级加以评定。
在确定了评定结果之后，请把等级代号A、B、C、D、E填在每个题目后面的括号里。
学习方面
一.选择题（把你认为正确的答案填在括号内。
）
1.你认为你在学习上有好的习惯吗? ( )
A. 有
B.没有
C.说不清
2.你认为好的习惯对你将来的发展有影响吗? ( )
A.有
B.没有
C.有一定影响
3.你是否经常和他人结伙学习 ? ( )
A.经常
B.有时. C偶尔 D.从不
4.你喜欢哪种学习方式? ( )
A.静静地看书
B.边听音乐边看书
C.活动中学习
D.其他
5.面对作业中碰到困难你通常会( )
A.向老师或向家长请教
B.向同学求助
C.抄袭别人的作业
D.通过自己的努力寻找解题的方法
6.你的双休曰一般用于（可选择最主要的两项）( )
A.学习（家教）
B.和同学一起玩
C .帮父母做家务体育健身 D.睡懒觉
7.你每学期制定学习计划吗? ( )
A.制定 B不制定 C有时制定
8.你有课前预习的习惯吗？( )
A有 B没有 C有时有
9.你上课能专心听讲吗？( )
A能 B不能 C有时能
10.你有课后巩固的习惯吗？( )
A有 B没有 C有时有
11.你有多思善问的习惯吗？( )
A有 B没有 C有时有
12.你有独立完成作业的习惯吗？( )
A有 B没有 C有时有
13.你有带着问题阅读带着五官阅读带着纸笔阅读的习惯吗? ( )
A有 B没有 C有时有
14.你有工整书写的习惯吗？( )
A有 B没有 C有时有
15.你有做课堂笔记的习惯吗？( )
A有 B没有 C有时有
生活方面
1.你爱说脏话吗？（）
A不说脏话 B经常说脏话 C有时说脏话
2.你早上和晚上都洗脸刷牙吗？（）
A早晚都会 B只早上 C只晚上 D早晚都不会
3.你几天换一次衣服？（）
A ２天
B 4天
C １周
D 2周
4.你几天洗一次澡？（）
A 3天
B 6天
C １周 D半月 E不洗
5.你经常边看书边吃饭吗？（）
A会 B不会 C有时会
6.你爱乱扔果皮纸屑吗？（）
A经常 B不会 C有时会
7.你爱在楼道，公共场所追逐打闹吗？（）
A会 B不会 C有时会
8.你经常吃零食吗？（）
A经常 B没有 C有时会
9.你喜欢参加劳动吗？（）
A喜欢 B不喜欢 C有时喜欢
10.每天你进行体育锻炼吗？（）
A有 B没有 C有时有
11.你能按时就寝吗？（）
A会 B不会 C有时会
12.你用餐会剩饭吗？（）
A会 B不会 C有时会
13.如果水龙头未关，你会主动关吗？（）
A会 B不会 C有时会
14.你会主动保护学校公物吗？（）
A会 B不会 C有时会
15.睡觉时，寝室讲话，你的做法？（）
A及时制止 B不参与也不管 C他讲我也讲，反正不只我一个
文明礼仪方面
1.升降国旗.奏唱国歌时，你会大声唱国歌吗？
A 每次都会
B 有时会有时不会
C 从来都不
2.你能否做到诚实守信，言行一致，从不说谎，不骗人，不弄虚作假？
A 能
B 偶尔有过
C 经常有
3.你有在墙壁.课桌.公共教室等学校公共场所留下过涂鸦之作吗？
A 没有
B 偶尔有过
C 经常有
4.你是否生活节俭，不讲究吃穿，不互相攀比？
A 是
B 基本做到
C 做不到
5.你是否有过在自习课大声讨论，课间在教室内外大声喧哗的现象？（）
A经常发生 B有，不多 C没有
6.你看到不关水龙头的现象会不会立即上前关好？______
A会 B不会
7.你______从草坪或路牙上走过。
A经常 B偶尔 C从不
8.你______在课间与同学打闹奔跑。
A经常 B有，但不多 C没有
10.你和同学之间相处时______语言不文明的现象。
A经常会有 B有，但不多 C没有
11.你对男同学校服纽扣不扣好，拉链不拉敞胸露怀的行为持______ 态度。
A赞成 B反对 C无所谓
12.你对同学平时留怪异发型或发型凌乱.披头散发的行为持______ 态度。
A赞成 B反对 C无所谓
13.放晚学时，有同学在校园内骑车趟车，你认为______。
A没有必要 B出行方便 C校园人多，危险
14. 你对在校园内（除了食堂之外的地方）购吃零食，或将零食带进教学区的学生行为持______ 态度。
A赞成 B反对 C无所谓
15.见到老师，你是否会主动问好？
A经常都有，尊敬师长是美德 B很少，只有在碰到自己老师的情况下 C基本没有，比较难为情
人际交往方面
1.你经常向同学或家长等说自己的烦恼吗？（）
A经常说 B有时说 C从没说过
2.你有几句经常使用的文明用语？（）
A五句 B 三句 C 一句
3.当同学不听自己好意劝告时，你是怎样做的？（）
A想办法说服 B不管了 C很生气
4. 和他们在一起很愉快的好朋友，你有几个？（）
A三个 B两个 C一个
5. 你遇到困难时想找老师帮忙吗？（）
A是 B有时是 C不是
6. 当别人与你说话时，你能认真去听吗？（） A能 B有时能 C不能
7. 做事，想怎么干就怎么干，不听别人的。
（） A不是 B有时是 C 是
8. 课间和同学一起做游戏。
（）
A是 B有时是 C不是
9. 和好朋友闹了矛盾，是自己主动和好。
（） A是 B有时是 C不是
10. 在课堂上大胆发言，表演节目等。
（）
A经常是 B有时是 C 不是
11.在学校里，你与同学相处如何？
A 好 B一般 C不好）
12.你是一个主动和别人相处的人吗？（）
A 是 B不是
13.你认为同学与同学相处，应以什么为主？
A诚信 B无所谓 C信赖
14.当你误会同学时，你会怎么做？
A事后主动道歉 B不会道歉
15.当你不开心的时候，你愿意与（）倾诉
A同龄朋友 B 老师 C家长 D兄弟姐妹。