动脉穿刺置管术

动脉穿刺置管术

一、适应证

（一）各种危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭、心肌梗死复苏后。

（二）各类重大手术监测：体外循环及其他心血管手术，控制性降温、控制性降压等。

（三）反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质等的测定。

（四）液体过量或自身输血时从动脉放血。

二、禁忌证

（一）Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺可改行足背动脉穿刺。

（二）局部皮肤感染者，应更换穿刺部位。

（三）动脉病变或反复用同一血管穿刺测压。

三、穿刺途径

首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉及腋动脉等。

四、桡动脉穿刺插管术：

（一）定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。

（二）Allen’s试验：用本方法估计来自尺动脉掌浅弓的侧支分流，观察手掌转红时间，正常人5～6s，平均3s，0～6s表示循环良好，7～15s属可疑，>15s 手血供不足，>6s者属Allen’s试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。

（三）操作技术：

1、常规消毒，局麻，取18G针刺皮下，形成导引遂道。

2、套管针与皮肤呈30度角（角度大小与皮下脂肪多少及桡动脉深浅有关），对准中指摸到桡动脉方向，套管针接近桡动脉表面时刺入动脉，直到针尾出现血液为止。

3、如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。血流通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止；再将套管沿动脉平行方向推进，血流通畅后即可接上连接管，装上简易测压器或压力换能器和监护仪。

4、放平手腕，固定套管，以免滑出。

5、套管用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅，即可测压。

（四）血栓形成、动脉栓塞等并发症的预防方法：

1、Allen’s试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管。

2、注意无菌操作。

3、尽量减轻动脉损伤。

4、排尽空气。

5、发现血块应抽出，不可注入。

6、末梢循环不良时应更换穿刺部位。

7、固定好导管位置，避免移动。

8、经常用肝素盐水冲洗。

9、发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。

五、足背动脉穿刺置管术（略）

六、股动脉穿刺置管法

（一）定位

股动脉由骼外动脉分出，在腹股沟韧带下方进入大腿上部，股动脉外侧是股神经，其内侧为股静脉，股动脉和股静脉位于血管鞘内。

（二）操作技术

1、在腹股沟韧带下2cm或腹股沟皮肤皱褶处摸到股动脉搏动表面，食指与中指、无名指分开、穿刺点选在食指与中指间。此三指定位法既能指示股动脉位置，又可确定其行走方向。

2、常规消毒铺巾，局部麻醉。右手持针，与皮肤呈60度角进针，针尖接近动脉时刺入动脉。如针尾有血喷出，即可插入导引刚丝，如无血流出，可慢慢退针直至有血喷出，表示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，有阻力时不可硬插。不然，导引钢丝刺穿动脉，进入软组织内。最后经导引钢丝插入塑料套管。

3、用套管针穿刺时，针尾有血涌出，即可放入套管，有时置管较困难，也可能穿透动脉而进入软组织内。此时，只能将导管慢慢退出，至导管尾端有血喷出时，调整角度。沿动脉行走方向插入，有时也能获得成功。

4、固定导管和连接管，以免滑出。

5、用肝素盐水冲洗一次，盖好敷料，即可测压。

（三）并发症防治

并发症有血栓形成、栓塞、血肿和出血、动静脉瘘和假性动脉瘤等形成。防治方法与桡动脉穿刺插管基本相同。应避免在腹股沟上方穿刺，否则在出血或发生血肿时，很难用压迫方法控制，以致引起后腹膜血肿。