PET_CT在原发灶不明转移癌诊断中的价值_洪亮

应用 SPSS 13.0 软件包进行统计分析， 患者不 同组别与原发灶检出率的分析采用 χ2 检验的 Fisher 精确概率法。
2结果
2.1 原发灶和新转移灶检出情况 37 例患者经 PET-CT 扫 描后， 找到原 发灶 25
例，检出率为 67.6%(25/37)，包括肺癌 12 例，鼻咽癌 5 例，食管癌、喉癌、口咽癌、甲状腺癌、乳腺癌、胰腺 癌、子宫体癌、结肠癌各 1 例。 其中，10 例经活检病 理证实，1 例为手术病理证实，14 例为临床诊断和随 访明确原发灶。 假阴性 1 例，PET-CT 检查未发现原 发灶，甲状腺腺叶切除术后病理证实为甲状腺癌。假 阳性 2 例，PET-CT 分别提示胃癌、 甲状腺癌可能， 其中 1 例经胃镜活检病理证实为慢性活动性胃炎， 另 1 例行甲状腺腺叶切除术后病理证实为结节性甲 状腺肿。 PET-CT 检测原发灶的敏感度为 96.2%(25/ 26)，特异性为 81.8%(9/11)，阳性预测值为 92.6%(25/ 27)。 至随访结束时， 共有 26 例找到原发灶， 包括 PET-CT 检 查 找 到 25 例 和 PET-CT 检 查 后 手 术 证 实 1 例。 2.2 转移灶不同因素对原发灶检出率的影响22低未分 Nhomakorabea癌4
2
2
诊断方法
病理
32
20
12
临床
5
5
0
0.077 0.065 0.509 0.935 0.122
表 2 不同转移部位原发灶来源比较
转移灶部位
例数
原发灶部位 头颈部 其他部位 检出率（%）
颈部淋巴结 11
7
4
63.6
其他部位
14
1
13
7.1
合计
25
8
17
32.0
2.4 PET-CT 检 查 对 CUP 患 者 临 床 分 期 和 治 疗 的 影响
PET-CT 在原发灶不明转移癌诊断中的价值
洪 亮 1，徐校成 1，潘建虎 2，陈占红 3，黄 健 3，曹文明 3，邵喜英 3，王晓稼 3 （1.杭 州 市 萧 山 区 第 一 人 民 医 院 ，浙 江 杭 州 311200；2.解 放 军 第 117 医 院 ，浙 江 杭 州 310013；3.浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）
转移灶部位、 病理类型以及转移灶是否经病理 学证实与 PET-CT 原发灶检出率 之间无相关 性，见 表 1。 2.3 头颈部淋巴结转移与其他部位转移原发灶来源 比较
找到原发灶的 11 例颈部淋巴结转移患者，7 例 被诊断为头颈部肿瘤(鼻咽癌 5 例，口咽癌、喉癌各 1 例)，原发灶为头颈部肿瘤的比例为 63.6%（7/11）；而 14 例非颈部淋巴结转移者，仅 1 例原发灶来源于头 颈部 (甲状腺癌)， 原发灶为头颈部肿瘤的比例仅为 7.1%（1/14），两组差异有统计学意义(P＝0.004)，见表2。
PET -CT 仪 器 为 GE 公 司 生 产 的 Discovery PET-CT 扫描仪，18F-FDG 由 GE PETtracer 回旋加速 器生产，放化纯皆大于 95%。患者全身 PET-CT 检查 均在解放军一一七医院 PET-CT 中心进行。 所有患 者 PET-CT 检查前均禁食、禁 水 6h 以上，检 查当日 空腹 血糖浓度控 制在正常范 围内。 18F-FDG 注射剂 量按 5MBq/kg 计算， 注药后平卧休息 45~60min 采 集图像。 CT 采集条件：140kV，160mA，层厚 3.75mm， 显像范围为颅顶部至耻 骨联合以下 。 PET 采用 3D 采 集 模 式 ，头 部 扫 描 6min/床 位 ，体 部 扫 描 3min/床 位。 1.3 PET-CT 图像分析
通讯作者：王晓稼 收 稿 日 期 ：2010-07-20 ；修 回 日 期 ：2010-08-30
肿瘤学杂志 2010 年第 16 卷第 10 期
癌 患 者 行 PET-CT 检 查 结 合 临 床 资 料 的 回 顾 性 分 析， 探讨 PET-CT 在诊断原发灶不明转移癌中的临 床价值。
1 材料与方法
肿瘤学杂志 2010 年第 16 卷第 10 期
表 1 转移灶不同因素对原发灶检出率的影响
相关因素
原发灶
例数
P值
找到 未找到
转移灶部位
颈部淋巴结
20
11
9
其他部位
17
14
3
颈部淋巴结部位
左颈
10
3
7
右颈
8
6
2
双颈
2
2
0
病理类型
鳞癌
14
9
5
腺癌
13
9
4
低未分化癌
5
2
3
颈部淋巴结病理
鳞癌
12
7
5
腺癌
4
1.1 患者资料 2006 年 7 月至 2007 年 10 月，浙江省肿瘤医院
住院治 疗的 CUP 患者 37 例 ，其中男性 26 例 ，女性 11 例，年龄 23～76 岁，平均年龄 53 岁。 转移癌部位
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Journal of Oncology,2010,Vol.16,No.10
分别为淋巴结转移 25 例（其中颈部淋巴结 20 例，腹 股沟淋巴结 2 例， 腋窝淋巴结 2 例， 纵隔淋巴结 1 例），骨转移 4 例，腹膜转移或腹水 3 例，胸腔积液 3 例，肺和脑转移 1 例，胸痛 1 例。 32 例（86.5%）患者 转移灶经病理学证实，其中鳞癌 14 例，腺癌 13 例， 低分化或未分化癌 5 例；另有 5 例未做活检，但综合 临床表现、影像学检查及血清肿瘤标志物指标等，高 度怀疑为恶性肿瘤。 所有患者均无恶性肿瘤病史， PET-CT 检查前有 2 例患者曾行全身化疗各 1 个周 期和 2 个周 期，1 例患者曾 行腹腔灌 注化疗 2 次 ，1 例患者曾行放疗 2 次， 其他患者均未接受放化疗等 抗肿瘤治疗。 在 PET-CT 检查前一个月内，所有患者 均经仔细的体格检查、实验室检查以及胸、腹、盆腔 各部位有关的常规影像学等检查 (X 线、CT、MRI、B 超 等)。 全 部 患 者 在 PET-CT 检 查 前 均 未 明 确 原 发 灶。 1.2 PET-CT 仪器及扫描
摘 要： ［目的］ 探讨 18F-双脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层扫描显像(PET-CT)在原发 灶不明转移癌(CUP)临床诊断中的应用价值。 ［方法］ 对 37 例 CUP 患者进行 PET-CT 全身扫描，分 析 PET-CT 扫描图像、临床资料、转移灶部位和病理等以评价 PET-CT 的诊断价值。 ［结果］ ①37 例 CUP 患者经 PET-CT 检查，发现原发灶 25 例，原发灶检出 率 为 67.6%(25/37)；假 阴 性 1 例 ，假 阳 性 2 例，PET-CT 敏感度、特异性分别为 96.2%(25/26)、81.8%(9/11)。 ②40.5%(15/37)患者发现的新转 移灶，72.9%(27/37)患者抗肿瘤治疗策略有所改变。 ③颈部淋巴结转移患者其原发灶更多来源于头 颈部肿瘤(P＝0.004)。 ［结论］ 结合转移灶病理等临床信息，PET-CT 在 CUP 诊断中具有重要价值。 主 题 词 ：PET-CT；肿 瘤 ；肿 瘤 ，未 知 原 发 灶 ；诊 断 中图分类号：R730.44 文献标识码：A 文章编号：1671-170X（2010）10-0787-04
PET-CT 探 测 到 可 疑 原 发 灶 为 PET-CT 阳 性 ， 未探测到任何可疑原发灶 (即使探测到其他部位转 移灶)为阴性。 可疑原发灶经随后的病理或临床确认 为真阳性，若证实不是原发灶为假阳性。 PET-CT 检
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查 阴 性 患 者 至 随 访 结 束 时 （随 访 时 间 为 3 个 月~1 年） 仍未找到原发灶为真阴性， 如经其他诊断方法 (影 像 学 检 查 或 手 术/活 检 病 理 ) 发 现 原 发 灶 ， 则 为 假 阴性。 根据 PET-CT 所检出的疑似原发灶，进一步行 活 检 或 手 术 以 得 到 病 理 学 确 认 ( 金 标 准 )； 如 果 无 法 得到病理学证据， 其他影像学和临床随访证实方法 也可接受。 1.5 统计学处理
The Value of PET -CT in the Diagnosis for Cancer of Unknown Primary Site
HONG Liang1, XU Xiao-cheng1, PAN Jian-hu2, et al.
(1.Xiaoshan First People Hospital, Hangzhou 311200, China; 2.PLA 117 Hospital, Hangzhou 310013, China)
原发灶不明转移癌 （cancer of unknown primary site，CUP）约 占 所 有 恶 性 肿 瘤 的 3%～5%，患 者 大 多 预后较差 。 [1~3] 由于肿瘤治疗与原发 肿瘤的部位 、病 理类型、分期等密切相关，因此尽早确定肿瘤的原发 部位极其重要。 随着正电子发射计算机断层扫描 （positron emission tomographic-computed tomography， PET-CT）和免疫组化等手段的 广泛应用，原 发灶检 出率显著提高。本研究通过对 37 例原发灶不明转移
Abstract: ［Purpose］ To investigate clinical value of 18F-FDG PET-CT for detecting cancer of unknown primary site (CUP) . ［Methods］ Thirty- seven patients with CUP underwent 18F-FDG PET-CT whole body imaging. The PET-CT findings,clinical date, metastatic site and pathology were analyzed. ［Results］ ①Of 37 cases undergoing PET-CT primary tumor was detected in 25 cases with primary tumor detected rate of 67.6%(25/37); false negative, 1 case; false positive, 2 cases. The PET-CT sensitivity, specificity rate was 96.2%(25/26), 81.8%(9/11) respectively. ②New metastatic lesion was found by PET -CT imagings in 40.5% (15/37) cases, the treatment strategy was changed in 72.9% (27/37) after PET-CT imaging. ③Neck lymph node metastasis cancer was found most in head or neck cancer (P＝ 0.004). ［Conclusion］ Whole body PET-CT imaging combined with pathology of metastatic lesion plays an important role in the diagnose of CUP. Subject words: PET-CT; neoplasms; neoplasm, unknown primary site; diagnosis