原发灶不明的颈部转移癌资料讲解
不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗
不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗张智显【摘要】不明原发灶颈部转移癌原发灶的检出与否直接影响患者的生存率和生活质量.目前颈部转移癌原发灶的检测以传统检查方法为主,近年来全内镜检查随机活检、氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术、激光介导荧光内镜和基因检测等技术提高了原发灶的检口率.根据淋巴结转移部位、病理类型、N分期等对不明原发灶颈部转移癌制订合理的治疗方案.现重点对不明原发灶颈部转移癌的传统和新近发展的诊治方法进行综述,以期对临床工作有所帮助.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2010(016)010【总页数】3页(P1491-1493)【关键词】颈部转移癌;不明原发灶;诊断;治疗【作者】张智显【作者单位】昆明医学院第二附属医院肿瘤科,昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R937.91;R73-37大部分颈部转移癌可通过临床检查及各种辅助检查找到原发灶,但是 2%～9%的患者经过全面仔细检查后仍然无法发现原发灶[1],此类患者查寻原发灶的过程是费时、费力的,中位生存期却大约只有 8个月[2]。
对于此类疾病的诊断和治疗尚无大型随机、对照、前瞻性研究,因此存在很多争论。
转移癌虽容易明确诊断,但寻找原发灶则有困难。
原发灶隐匿的原因可能与以下因素有关:[3]①机体免疫机制控制了原发灶,原发灶自行消退;②原发灶太小,不能被目前的检查方法所发现;③原发灶位置隐匿,暂时不易被发现;④原发灶恰位于放射野内,在转移灶放疗的同时被控制;⑤原发灶在颈部软组织内,颈清术时被一并切除或虽未被切除;⑥转移癌的生物学特性与原发灶不同,使原发灶尚未发现,患者就死于转移癌。
不明原发灶颈部转移癌(unknown primary cervicalmetastaticcarcinoma,UPCMC)的定义包括:①一个或多个颈部肿块经组织学或细胞学检查诊断为癌;②没有恶性肿瘤病史或不明病灶手术史;③没有明确的某器官系统相关症状;④没有原发肿瘤的临床和实验报告证据。
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维(1)
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维(1)原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维颈部转移癌是指癌细胞从原发肿瘤转移到颈部淋巴结或其他组织器官，其中60%-80%的颈部转移癌来自于上颈部或头颈部的原发肿瘤，例如口腔、喉咙、喉咙头部、甲状腺、鼻窦、鼻咽、食管和肺等位置。
然而，对于一部分颈部转移癌病人，原发灶却难以明确，这为临床的诊疗带来了一定的挑战。
一、病理学检查颈部转移癌病人首先需要进行颈部淋巴结活检，确定是否存在淋巴结转移病灶。
如果确诊转移癌，石蜡切片、免疫组织化学和原位杂交等病理学检查方法能够进一步鉴定转移癌的类型、分级和特异性标志物，以了解该肿瘤来源和是否存在其他部位的原发灶。
二、图像学检查颈部转移癌病人应进行头颈部的全身性影像学检查，包括颈部彩色多普勒超声、颈部CT、胸部X线、胸部CT、骨扫描和经颅血管成像。
这些检查能够确定是否存在其他转移病灶，也能发现并排除原发肿瘤来源于肝、胃等其他部位的可能性。
三、全身评估颈部转移癌病人应接受一系列全身评估，包括甲状腺功能检查、全身电解质和功能性检查、免疫学和风湿学检查等，以排除恶性淋巴瘤和其他转移疾病的可能性。
还需要了解患者的年龄、身体状况和病史。
如存在烟酒过量等危险因素，应积极加强干预措施。
四、治疗策略对于颈部转移癌病人中原发灶不明者，治疗策略则需要根据患者的状态、转移病灶的位置和数量、患者的治疗意愿等因素进行综合考虑。
通常包括手术、放射治疗和化疗等综合治疗。
个体化治疗，根据患者情况进行最佳的治疗方案选择。
总之，颈部转移癌原发灶不明的病人需要进行病理学、影像学和全身评估等多方位的检查取证。
治疗方案需要个体化，结合多种治疗手段进行包括术后、放化疗等多方位的综合治疗，提高患者生活质量和疗效。
原发灶不明转移癌的临床诊断
原发灶不明转移癌的临床诊断陈金影;蔡虎;徐清华【摘要】原发灶不明转移癌是一类经病理学诊断确诊为转移性,但是无法明确原发位点的恶性肿瘤.在全球范围内,原发灶不明转移癌是最常见的十大恶性肿瘤之一,死亡率位列第4.原发灶不明转移癌的治疗以经验性化疗为主,患者预后普遍较差.明确肿瘤的原发部位,有助于临床医生制定针对性的治疗方案,缓解患者焦虑情绪,从而提高生存率和改善生存质量.目前临床用于原发灶不明转移癌的方法主要有临床评估、影像学检查和组织病理学检查.近年来,随着分子生物学和生物信息学技术的飞速发展,基因分子检测显示出巨大的潜力,并已逐渐应用于原发灶不明转移癌的临床诊断.本文就原发灶不明转移癌的临床诊断方法相关进展作一综述.【期刊名称】《分子诊断与治疗杂志》【年(卷),期】2017(009)001【总页数】6页(P67-72)【关键词】原发灶不明转移癌;分子诊断;基因检测【作者】陈金影;蔡虎;徐清华【作者单位】杭州可帮基因科技有限公司,浙江,杭州311188;杭州可帮基因科技有限公司,浙江,杭州311188;杭州可帮基因科技有限公司,浙江,杭州311188【正文语种】中文原发灶不明转移癌（carcinomas of unknown primary，CUP）是指一类经病理学检查证实为转移性，但是经过详细检查和评估仍不能确定原发位点的恶性肿瘤。
大约有15％的癌症是由于转移灶的症状而被发现。
通过临床、影像和病理诊断可以明确大部分的原发位点，但仍有1/3的转移癌原发位点不明，即真正意义上的CUP［1］。
世界范围内，CUP大约占所有新发癌症的3％～5％，位列最常见的十大癌症之一，死亡率排名第4位。
CUP中位诊断年龄约为60岁，男性发病率略高于女性［2⁃4］。
瑞典的一项研究发现2.8％的CUP患者存在家族遗传性［5］。
CUP具有病史短，非特异性全身症状；80％的患者有腺上皮分化；约30％的患者出现3～4个器官累及；预后差等临床特征［6⁃7］。
原发灶不明的颈部转移癌临床特征和手术疗效分析
中国眼耳鼻喉科杂志２０２０年５月第２０卷第３期·临床研究·原发灶不明的颈部转移癌临床特征和手术疗效分析△龚洪立 周梁 陶磊 张明 吴海涛 陈小玲 李筱明 李采（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 ２０００３１） 【摘要】 目的 分析原发灶不明的颈部转移癌（ＭＣＣＵＰ）的临床特征和手术治疗效果，探讨最佳治疗方案。
方法 回顾总结２００３年１０月～２０１８年１月在我院诊治的２７例ＭＣＣＵＰ患者的临床资料、手术方案、术后复发处理、原发灶的出现和处理、总生存率（ＯＳ）和区域控制率。
结果 本组研究包括男性２６例、女性１例，平均年龄为６３．４岁，平均随访时间为５０．５个月。
颈部肿块主要位于Ⅱ区和（或）Ⅲ区（７４．０％），主要病理类型为鳞状细胞癌（８８．９％），Ｎ分期主要为Ｎ２或Ｎ３期（８８．９％）。
主要以手术和手术＋术后辅助放射化疗治疗的综合治疗。
８例患者术后随访发现原发灶并及时治疗。
术后３年和５年ＯＳ分别为７４．２％和５８．７％。
Ｎ２ｂ～Ｎ３期的３年和５年ＯＳ分别为６８．４％和５０．３％。
结论 以手术为主的综合治疗和术后密切随访及时发现并处理原发灶对ＭＣＣＵＰ的治疗具有良好的临床效果。
【关键词】 肿瘤；原发不明；颈部淋巴结；颈清扫术；生存率Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｆｒｏｍｕｎｋｎｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ ＧＯＮＧＨｏｎｇｌｉ，ＺＨＯＵＬｉａｎｇ，ＴＡＯｌｅｉ，ＺＨＡＮＧＭｉｎｇ，ＷＵＨａｉｔａｏ，ＣＨＥＮＸｉａｏｌｉｎｇ，ＬＩＸｉａｏｍｉｎｇ，ＬＩＣａｉ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＯＵＬｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｌｅｎｔ＠１２６．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｆｒｏｍｕｎｋｎｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ（ＭＣＣＵＰ）ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｉｔｈｅｒｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｒａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｎｄａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａｏｆａｔｏｔａｌｏｆ２７ＭＣＣＵＰｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ，２００３ｔｏＪａｎｕａｒｙ，２０１８ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｓｉｔｅｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｄｕｒｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗ ｕｐｐｅｒｉｏｄ．Ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ（ＯＳ）ｒａｔｅａｎｄｒｅｇｉｏｎａｌｃｏｎｔｒｏｌ（ＲＣ）ｒａｔｅｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｓｉｘｍａｌｅｓａｎｄｏｎｅｆｅｍａｌｅｗｅｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ａｎｄｔｈｅｍｅａｎａｇｅｗａｓ６３．４ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ｔｈｅｍｅａｎｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗａｓ５０．５ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｍａｊｏｒｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈａｍｅｔａｓｔａｓｉｓｔｏｌｅｖｅｌⅡａｎｄ／ｏｒⅢ（７４．０％）．Ｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｔｙｐｅｗａｓｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（８８．９％），ａｎｄｔｈｅｍａｉｎｓｔａｇｅｓｏｆｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（Ｎ）ｗｅｒｅＮ２ａｎｄＮ３（８８．９％）．Ｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｓｉｔｅｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｃａｒｅｆｕｌｌｙｉｎｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗ ｕｐｐｅｒｉｏｄ．Ｔｈｅ３ ｙｅａｒｓＯＳｏｆＭＵＣＣＰｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ７４．２％，ａｎｄ５ ｙｅａｒｓＯＳｗａｓ５８．７％．ＲｅｇａｒｄｉｎｇａｄｖａｎｃｅＮｓｔａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓ（ｆｒｏｍＮ２ｂｔｏＮ３），ｔｈｅ３ ａｎｄ５ ｙｅａｒｓＯＳｗｅｒｅ６８．４％ａｎｄ５０．３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｗｉｔｈｒｅｇｕｌａｒｆｏｌｌｏｗ ｕｐｓｃｈｅｄｕｌｅｓｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｓｉｔｅａｎｄｒｅｇｉｏｎａｌｒｅｌａｐｓｅａｎｄｗｉｔｈｉｍｍｅｄｉａｔｅｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＭＣＣＵＰｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｉｔｈｅｒｓｕｒｇｅｒｙｏｒｓｕｒｇｅｒｙｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙｍａｙｈａｖｅｇｏｏｄｓｕｒｖｉｖａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｔｕｍｏｒ；Ｕｎｋｎｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ；Ｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅ；Ｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；Ｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ△基金项目：上海市申康医院发展中心临床科技创新项目（ＳＨＤＣ１２０１５１１４）；上海市２０１６年度“科技创新行动计划”医学领域项目（１６４１１９５０１０１）；上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助项目（沪卫计人事［２０１９］７２号）通信作者：周梁（Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｌｅｎｔ＠１２６．ｃｏｍ）ＤＯＩ：１０．１４１６６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ ２４２０．２０２０．０３．０２３ 原发灶不明的颈部转移癌（ｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｆｒｏｍｕｎｋｎｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ，ＭＣＣＵＰ）是指颈部淋巴结出现转移性癌而不能通过有效的检查手段确诊原发病灶的恶性肿瘤［１］，占头颈部肿瘤的１％～４％，最常见的病理类型是鳞状细胞癌，占７５％～９０％，其次为未分化癌和腺癌［２］。
原发灶不明肿瘤的诊断技术现状及进展
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.0770原发灶不明肿瘤的诊断技术现状及进展戚鹏1,2，孙益丰3,4，徐清华4,5，周晓燕1,2Current Status and Progress of Diagnostic Techniques for Cancer of Unknown Primary QI Peng 1,2, SUN Yifeng 3,4, XU Qinghua 4,5, ZHOU Xiaoyan 1,21. Department of Pathology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai 200032, China;2. Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China;3. Shanghai Key Laboratory of Medical Epigenetics, Institutes of Biomedical Sciences, Fudan University, Shanghai 200032, China;4. Canhelp Genomics Co., Ltd., Hangzhou 311100, China;5. Xuzhou Engineering Research Center of Medical Genetics and Transformation, Department of Genetics, Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China CorrespondingAuthor:ZHOUXiaoyan,E-mail:135****************戚鹏 医学博士，副研究员，中华医学会病理学分会技术学组委员，中国研究型医院学会超微与分子病理专业委员会技术组委员，中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会技术学组成员。
【疾病名】颈部淋巴结转移癌
【疾病名】颈部淋巴结转移癌【英文名】cervical lymph node metastatic carcinoma【别名】【ICD号】C79.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 颈部淋巴结转移癌原发灶不易发现的原因：①原发癌太小，而且有些脏器检查较困难，造成原发灶发现困难；②原发灶生长缓慢，长期处于静止隐蔽状态不易查出，颈部转移癌较大且出现较早。
③对于转移癌的大面积放疗或化疗，使敏感的原发癌受到抑制或消失，或原发癌微小又靠近转移灶，当转移灶手术时已一并切除。
④由于免疫抑制的关系，使微小或小而弥散的原发癌消退，而转移癌却继续生长；⑤鼻咽部癌易于早期发生颈上深部淋巴结转移，此时癌细胞常位于黏膜下不易发现。
2.发病机制研究进展 颈部淋巴结恶性肿瘤以转移癌最多见，年龄多在50岁以上。
通常颈部肿大的淋巴结位于颈深部组织或颈后三角区多为鼻咽癌、涎腺癌、甲状腺癌转移。
位于锁骨上，左侧常为消化道等腹腔器官癌转移，尤其以胃癌多见；右侧多为肺、食道等胸腔器官癌转移。
乳腺癌、肝癌、宫颈癌、卵巢癌、甲状腺癌、恶性黑色素瘤、精原细胞瘤等亦可转移至锁骨上。
位于颌下多为口腔、鼻腔、面部癌转移。
在细胞学分类上鳞状细胞癌最多见，其次为腺癌，未分化癌少见。
亦有报道见恶性黑色素瘤者。
鳞癌细胞分布散在，胞体大，细胞分界清楚，呈多形性：圆形、卵圆形、蝌蚪形、三角形、梭形、多边形等；核多居中，染色质丰富，粗糙不均，核膜厚，常无核仁；胞浆丰富，常伴细胞角化。
腺癌细胞常成片成堆分布，分化好的呈团球状、桑椹状、分枝条索状、腺泡状、乳头状及梅花状等排列；细胞分界不清；核圆形或卵圆形，可见双核、多核、畸形核，常偏位。
染色质细颗粒，均匀分布，核膜薄，核仁大、清楚，可有二个或多个；胞浆丰富，色淡，可见黏液空泡，将胞膜鼓出。
未分化癌分大细胞型和小细胞型；大细胞型与分化不佳的鳞癌和腺癌不易区分。
应综合全片的癌细胞特点来分型。
小细胞型则细胞常成堆成群，呈带状、条索状排列，相互挤压、重叠、镶嵌，胞体小，形态不规则，胞浆甚少，常呈裸核。
ESMO 指南：原发灶不明肿瘤的诊疗
ESMO 指南：原发灶不明肿瘤的诊疗原发灶不明癌症（cancers of unknown primary site，CUPs）是一类转移性肿瘤的统称，该类肿瘤无法通过常规诊断方法确定原发性癌灶的位置。
原发性不明癌症约占所有恶性肿瘤的 3%~5%。
目前尚未发现该类型肿瘤所共有的生物学特征。
不过，最新证据已经表明：即使在原发性肿瘤静息的情况下，肿瘤细胞本身的转移性特质、循环肿瘤细胞的位置特异性转化、转移部位的致癌性诱导等多种因素均可能促使肿瘤的转移性扩散。
诊断原发灶不明癌症的诊断需要借助病理学评估。
根据病理学特征，可以讲原发灶不明癌症分类为：（1）高度和中度分化腺癌、（2）低度分化癌（包括低度分化腺癌）、（3）鳞状细胞癌、（4）未分化肿瘤、（5）神经内分泌分化性癌。
免疫组织化学主要用于确定原发灶不明癌症的起源组织、排除化疗敏感性和可治愈性肿瘤（例如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤）肿瘤标记物检查：某些生殖细胞肿瘤会分泌特殊的胎儿蛋白（α-fetoprotein, AFP）、人类绒毛膜性腺激素（β-human chorionic gonadotropin, β-HCG），可做为诊断及治疗的参考依据，同时也是完成治疗后追踪的重要检查之一。
（图 1）。
如果检查结果确诊是癌或腺癌，建议男性患者进行前列腺特异性抗原（PSA）免疫学染色或伴有腋窝淋巴结转移女性患者进行雌激素和孕激素受体免疫学染色，以排除激素敏感性肿瘤并进行特殊治疗。
角蛋白（keratins）CK7 和 CK20 染色可能会提供原发性癌灶的位置信息，嗜铬粒蛋白 A CgA （chromogranin A）和突触小泡蛋白（synaptophysin）染色主要用于判断神经内分泌分化（表 1）。
CK7，卵巢、肺和乳腺癌阳性，胃结肠、前列腺阴性。
CK20，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性癌阳性。
鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜癌和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。
KI-67，(细胞增殖标志指数)数值越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。
经典普外科试题和超详细答案解析(期末考试必备)
普外科试题和答案解析A型题1. 甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因A.情绪紧张B.收缩压升高C.舒张压降低D.心率增快E.周围血管阻力增高答案：B评析：甲亢病人由于代谢的全面增高，以及交感神经系统的过度兴奋，以致心动强而有力，心率加速，心排出量增多，因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张，因而舒张期血压降低，于是脉压增大，但主要是收缩压升高。
因此答案为B。
2. 正常甲状腺24小时内摄取的131I 量为人体总量的A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%～60%答案：C评析：正常甲状腺在24 小时内摄取131I 为人体总量的30%～40%，如果在 2 小时内甲状腺摄取131I 量超过人体总量的25%，或在24 小时内超过人体总量的50%，且吸131I 高峰提前出现，都表示有甲亢。
因此答案为C。
3. 判断甲亢治疗效果的主要标志A.情绪变化B.食欲变化C.体重变化D.甲状腺大小变化E.脉率及脉压变化答案：E评析：甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，容易激动等，其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志。
因此答案为E。
4. 患者女性，26 岁，首次妊娠 2 月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗A.抗甲状腺药物治疗B.手术( 甲状腺大部切除) 治疗C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗D.终止妊娠加手术治疗E.终止妊娠加131I 治疗答案：B评析：妊娠合并甲亢，如无较重的并发症，无需终止妊娠。
抗甲状腺药物治疗，由于药物经母体进入胎儿体内，将影响胎儿的发育，属禁忌。
最适当的治疗方法是：在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。
因此答案为B。
5. 下列哪项不是甲亢手术禁忌症A.青少年B.症状较轻C.老年或有严重器质性病变D.中期妊娠，基础代谢率为＋60%E.晚期妊娠答案：D评析：甲亢的手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。
头颈部恶性肿瘤-nccn指南解读++
头颈部恶性肿瘤nccn指南解读摘要：2010 版头颈部肿瘤 NCCN 指南较2009 版的内容有重大的更新，整合了已取得的重要临床数据，调整了部分治疗原则。
主题词：头颈部肿瘤；临床指南；NCCN 中图分类号：R739.91 文献标识码：A 文章编号：1671-170X （2010 ）07-0511-05 NCCN 肿瘤学临床实践指南是由代表美国癌症研究和治疗最高水平的肿瘤中心组成的学术联盟组织编写，它的宗旨是为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，提高肿瘤治疗水平。
NCCN 指南制定专家组汇集多学科团队, 充分采用循证医学证据作为推荐标准；每条建议都拥有自己的共识分类，供医生使用时参考。
头颈部肿瘤的种类及治疗手段复杂多样，需要各个领域的专家合作以获得最佳的治疗及随访，其指南在临床工作中尤为重要。
本文对NCCN 鼻咽部：鼻咽癌中第6 版的T2a （肿瘤侵犯口咽和/ 或鼻腔，无咽旁间隙侵犯）归入第7 版的T1 ，而T2b （咽旁间隙侵犯）作为第7 版的T2(T2 不分a 、b)。
而淋巴分期中的改变为：N1 增加了单侧和/或双侧咽后淋巴结转移，最大径不超过6cm 。
口咽：T3 增加肿瘤浸润会厌舌面。
T4a 增加了局部中度浸润的疾病：肿瘤侵犯喉，舌的外部肌肉，翼内肌，硬腭或下颌骨。
T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。
下咽：T3 增加了肿瘤累及食管( 原为T4a) 。
T4a 增加了局部中度浸润的疾病剔除食管累及。
T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。
口咽、下咽淋巴结分期无变化。
2010 版的头颈部肿瘤临床实践指南进行解读。
1 按AJCC 分期第7 版对TNM 分期进行了更新几乎所有头颈部肿瘤分期中进行了更新的内容为在T4a 、T4b 分期中分别增加了描述性的说明：1.3 喉部TNM 分期声门上：T4a 增加局部中度浸润的疾病。
T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病。
声门型：T4a 增加局部中度浸润的疾病。
T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病，并且在T4a 的描述时说明肿瘤侵犯穿过甲状软骨的外皮质，而在第6 版中为肿瘤侵犯穿过甲状软骨。
手术讲解模板：颈淋巴结清扫术
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
达斜方肌前缘后，以钝角转向下，经斜方肌前缘向下，至锁骨上2cm处， 再以钝角向下，跨越锁骨中、前1/3达胸骨切迹下2～3cm中线处。上述两 种切口的优点是：皮瓣没有交角，血运好，易愈合，缝合口避开颈部大血 管处。 其他可根据清除术的范围酌情设切口的皮瓣（图1.1.5.1-2E、F）。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证： 喉外癌多数为鳞状上皮癌，对原发灶可行 放射治疗，面颈淋巴组织需行手术切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证：
原发灶不明的颈部转移癌，肿块直径＜ 5cm，界限比较清楚，与周围组织无明显 粘连的肿块，癌细胞的分化较高者可手术 切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌： 1.颈部、面，口腔和喉外癌（咽下部癌） 的癌肿已属晚期。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌：
7.颈部转移癌而未能发现其原发灶的病人， 如有转移淋巴结侵及副神经和近颅底处， 颈部病变直径超过5cm，与颈深部组织有 粘连者均不宜施行颈淋巴结清除术。
手术资料：颈淋巴结清扫术
术前准备：
进行全身各系统的体检，做术中输血的准 备。术前2周即开始禁烟，对呼吸道的感 染灶应加强控制，避免术后发生呼吸道炎 症，甚至阻塞所致的严重并发症。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述： 除这一范围内的全部淋巴结、淋巴管、筋 膜、脂肪组织，蜂窝组织，舌下神经降支、 颈浅神经分支等。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述：
甲状腺癌，咽喉癌有气管周围淋巴结转移， 应清扫气管食管沟。因甲状腺癌颈淋巴结 转移多不累及颌下及颏下三角部位，所以 一般不清除颌下及颏下的三角。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
腮腺癌切口，上支于耳垂下方向前、后延伸，后至乳突上，前至外耳道上 缘或Y形，此切口向前至下颌缘，向后至乳突下（图1.1.5.1-2A）。对其他 可酌情选择的切口，有颈部平行切口（图1.1.5.1-2B），适用于颈部行放 射治疗后，皮肤血运较差的病人。以减少
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维-V1
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维-V1
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
随着医学技术的进步，颈部转移癌的临床出现越来越多，而很多患者
的原发灶并不清楚，这一类颈部转移癌被称为原发灶不明的颈部转移癌。
对于这类患者，诊疗思维需要重新整理，以便更好地进行治疗。
一、确定疾病类型
原发灶不明的颈部转移癌可以是淋巴瘤、鳞状细胞癌、腺癌等不同种
类的肿瘤。
在确定疾病类型的过程中，需要通过大量的实验室检查和
影像学检查来判断。
二、减轻症状
由于患者的原发病灶不明，症状也会比较严重。
因此，在诊治过程中，需要通过用药或手术等途径来减轻症状，提升患者的生活质量。
三、综合治疗
对于原发灶不明的颈部转移癌，需要综合考虑手术、放疗、化疗等治
疗手段的选择。
需要根据疾病的病理类型、患者的年龄、身体情况等
因素进行综合治疗方案的制定。
四、密切随访
患者完成治疗后需要进行随访，以观察治疗效果，掌握患者的病情变化。
需要密切配合医生进行随访，做好保健工作。
总之，对于原发灶不明的颈部转移癌患者，诊疗思维需要根据疾病类型、患者全面情况重新整理。
在治疗过程中，需要进行综合治疗，密切随访，以期达到积极治疗和预防复发的效果。
放射肿瘤学 重点 考试 名解
1Radiation therapy（放射肿瘤学）：又称放射肿瘤学，是主要研究放射线单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床医学，是放射学和肿瘤学的交叉学科。
2综合治疗：即根据病人的机体状况，肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋势，合理的、有计划的综合应用现有治疗手段以期较大幅度地提高治愈率的治疗手法。
3眶上裂综合征：肿瘤累及眶上裂时，侵犯Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ脑神经，表现为上脸睑下垂、眼球固定于内眦位，瞳孔散大，对光反射消失。
4Todd麻痹：癫痫发作后，原抽搐的肢体可有短暂瘫痪。
5交叉性麻痹：脑干肿瘤时可出现病侧的颅神经麻痹和对侧的偏瘫。
6微腺瘤：垂体肿瘤在10mm以下者称为微腺瘤，多见于ACTH腺瘤。
7大腺瘤：垂体肿瘤在10mm以上者称为微腺瘤，常侵犯周围结构，多见于PRL腺瘤，GH 腺瘤和无功能腺瘤。
8Cushing综合征：皮质醇增多综合征，表现为满月脸、水牛背、皮下紫纹，常有高血压。
9Adison征：因库欣综合征行双侧肾上腺切除引起，主要表现为皮肤黏膜等处的色素沉着。
10岩蝶（破裂孔）综合症：是肿瘤侵及破裂孔、岩骨尖后继续往前外卵圆孔和海绵窦发展，首先出现外展神经（Ⅵ）麻痹，继而依次出现Ⅴ2、Ⅴ1、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ脑神经麻痹。
11颈静脉孔（Vernet）综合征：是由肿瘤侵犯或转移淋巴结压迫颈静脉孔而引起的，表现为Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ脑神经麻痹，包括软腭活动障碍，咽反射减弱或消失，吞咽困难，声哑等。
12咽隐窝：指咽鼓管上方的侧窝处咽隐窝与破裂孔之间相隔1cm，肿瘤可由此入颅进去海绵窦，累及相关颅神经。
13咽后间隙：前壁为颊咽筋膜，后为椎前筋膜，上接颅底，下通后纵隔，内含咽后淋巴结。
14Rouviere氏淋巴结：咽后淋巴结外侧组，位于枢椎侧前方，在椎前筋膜与颅咽筋膜之间，收集鼻腔后部、咽鼓管、鼻咽及口咽淋巴管，注入颈深上群或副神经淋巴结，体表投影正位于中线旁1-1.5cm处侧位于乳突尖与下颌角连线中点。
15Horner综合征：为颈上交感神经径路受损而导致同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小及同侧面部出汗减少的综合征。
放疗对身体有什么伤害,颈部淋巴结转移癌
放疗对身体有什么伤害，颈部淋巴结转移癌对于原发灶不明的颈部淋巴结转移癌，我的放疗方案就是从鼻子开始一直到整个颈部，怪不得定位的时候连画线都不用，我也深知头颈部放疗后期的痛苦，前期能准备都准备了，严格按照医生和小红书各位病友的建议来执行，毕竟工欲善其事、必先利其器。
1、比亚芬：缓解修复放疗后造成的皮肤泛红发黑，周末休息两天涂抹；2、金喉健喷雾剂：用于风热所致咽痛、咽干、牙龈肿痛、口腔溃疡，头颈放疗后期会出现口腔溃疡、咽喉疼痛。
可按方法使用。
3、伯格曼：医用射线防护喷剂，每次放疗前后20分钟喷抹，预防皮肤损伤、发红发黑，千万不要等破溃再使用，第一次就要开始用，这个任何部位的放疗都可以使用。
4、维生素b6/b2:预防口腔溃疡及口腔黏膜破溃。
5、海盐水鼻腔清洗剂：预防射线照射所致的鼻腔干燥、细菌。
6、医用射线防护喷剂（含漱款）：协和医生推荐，放疗前就可以含漱，起到预防作用，放疗期间每次放疗前后20分钟左右进行含漱一分钟，我是含漱后咽进去的，预防咽喉和食道的损伤。
头颈放疗最痛苦的是后期失去味觉，口腔黏膜破溃、口腔溃疡、口干、牙齿的损坏（5年内不能拔牙）等，我在放疗前就执行饭后刷牙，每天使用冲牙器一次，好好爱护牙齿，我是两款牙膏随机使用，（上款）保护并修复牙釉质；（下款）防护口腔黏膜，预防口腔溃疡。
放疗所产生的是热毒，热毒会损伤人的气血津液，每日我会泡菊花枸杞茶，就当日常饮水喝，适当喝一些绿豆汤，来排热毒，还有椰子有非常好生津的作用，防止放疗后口干，亲测有效呢。
✨最后就千万别吃辣和刺激性食品，多吃新鲜蔬菜、蛋奶制品，还有术美激能粉提升血象，升白，改善食欲、提高体重、提升体质，减少副作用。
毕竟白细胞也很重要，我已经放疗一周了，副作用还没有特别显现，就是会疲劳，不知道是免疫治疗的副作用还是放疗的，大家有知道的话可以给我私信或留言哦～。
颈部转移癌
放射治疗
应根据不同的病理类型及分化程度， 颈淋巴结转移部位，疾病分期，肿瘤对 放射的反应，以及病人的自身条件等， 个别对待，选用不同的放射技术。
（一）照射野
全颈部加全咽部野 适用于上、中颈部鳞癌、 低分化癌或未分化癌。 单纯颈部照射 适用于腺癌，或仅有颊下、颌 下或下颈淋巴结转移；年龄大，情况差，不能 耐受全咽部大面积照射，排除鼻咽癌和口咽病 变可能的患者。 局部放疗 适用于锁骨上区转移灶，或伴有身 体其他部位转移者。
2）掌握淋巴结转移规律
颈部转移癌大约75％来源于头颈部原发肿瘤， 尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部 原发性肿瘤。 典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是软 腭、扁桃体、舌根、咽后壁，尤其是鼻咽病变 常向双侧颈部引流。 声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网。 上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变， 而口腔、喉或下咽病变很少有此处转移。
颈部解剖
第I区（level I）包括颏下区及颌下区淋巴结。 第 II 区（level II）为颈内静脉淋巴结上组， 即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界 为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘， 为该肌所覆盖。
第III区（level III）为颈内静脉淋巴结中组，从 舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前 后界与II区同。 第IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下组，从 肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II区同。 第V区（level V）为枕后三角区或称副神经链 淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌， 前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。
口腔癌可转移到颌下或须下淋巴结。 鼻咽、下咽和喉病变极少有I 区淋巴结转移。 颈后三角Va 区主要引流鼻咽、口咽和后头皮 的皮肤病变，Vb 区更多引流甲状腺病变。 咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌，其次是咽壁 和软腭肿瘤。 其他班区淋巴结转移多见于声门下喉、梨状窝、 甲状腺、上段食管和气管病变。 需要注意的是大约有2％～１０％左右的颈部 淋巴结为跳跃性转移。
颈部科学
颈部科学[单项选择题]1、咽及食管开放性损伤可出现（）。
A.咳嗽及咯血、呼吸困难、气肿、局部疼痛B.疼痛、吐血或呕血、气肿C.颈部血肿、神经受压、脑缺血等D.空气逸出、刺激性咳嗽、呼吸困难E.吞咽痛、吐血、呕血、皮下气肿、颈部可见食物及唾液溢出参考答案：E[单项选择题]2、头颈肿瘤综合治疗中，强调计划性综合治疗，应用最广泛的是（）。
A.手术与化疗B.手术和放疗C.放疗和化疗D.化疗和生物疗法E.放疗和热疗参考答案：B[单项选择题]3、喉癌一般是男性多发，但是下面哪一种类型肿瘤却多发于女性（）。
A.梨状窝癌B.环后区癌C.鼻咽癌D.腮腺腺样囊性癌E.气管腺样囊性癌参考答案：B[单项选择题]4、女，32岁，颈部包块8年余，包块逐渐长大，CT如图所示，最可能的诊断为（）。
A.颈部神经纤维瘤B.颈部横纹肌肉瘤C.颈部巨大血管瘤D.颈部神经鞘瘤E.颈部异位甲状腺参考答案：C5、65岁男性，吸烟史30余年，近半年来颈部出现疼痛性肿块，CT扫描如图所示，请选择最可能诊断（）。
A.淋巴结核B.血管瘤C.神经鞘瘤D.淋巴结转移癌E.软组织脓肿参考答案：D6、老年患者，右侧面部肿胀，呈青紫色，MRI检查如图所示，请选择最可能的诊断（）。
A.血管瘤B.囊肿C.脓肿D.神经纤维瘤E.神经鞘瘤参考答案：A[单项选择题]7、女，56岁，发现颈部肿块一月余，CT如图所示，最可能诊断为（）。
A.甲状舌管囊肿B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺原发淋巴瘤D.甲状腺腺瘤E.甲状腺脓肿参考答案：D[单项选择题]8、女，16岁，发现左颈部肿块两年，CT如图所示，最可能的诊断为（）。
A.囊状水瘤B.咽部神经鞘瘤C.咽旁脓肿D.左侧鳃裂囊肿E.囊性转移癌参考答案：D[单项选择题]9、男，43岁，右颈部扪及一包块，CT如图所示，应诊断为（）。
A.甲状腺腺瘤B.甲状腺腺癌C.结节性甲状腺肿D.甲状腺原发淋巴瘤E.甲状腺转移癌参考答案：A[单项选择题]10、女，39岁，左颈部可扪及一肿块，无发热，无疼痛，CT如图所示，最可能的诊断是（）。
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2020/8/5
淋巴结转移规律
2020/8/5
颈部淋巴结分区
• 第I区（level I）包括颏下区及颌下区淋巴结 。
• 第 II 区（level II）为颈内静脉淋巴结上组， 即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界 为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘 ，为该肌所覆盖。
2020/8/5
定义
• 原发灶Байду номын сангаас明的颈部转移癌，又称隐性原 发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈 部淋巴结转移性癌，而经反复仔细全面 的检查（体检、X线、CT、MR、内镜检查 及可疑为原发灶部位取活检），仍查不 到原发灶的转移癌。
2020/8/5
概况
发病率：占头颈部转移癌3％～8％ 发病年龄：一般在50多岁 病理分型：以鳞癌居多；
• 声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网 。
• 上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变， 而口腔、喉或下咽病变很少有此处转移。
2020/8/5
• 口腔癌可转移到I区淋巴结。 • 鼻咽、下咽和喉病变极少有I区淋巴结转移。 • 颈后三角Va区主要引流鼻咽、口咽和后头皮的
皮肤病变，Vb区更多引流甲状腺病变。 • 咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌，其次是咽壁
2020/8/5
治疗原则
• 低分化癌、未分化癌以及早期鳞癌，以放疗为 主。放疗后残存病灶再次作手术处理。
• N 2期以上病理分化较好的病变应作肿瘤切除或 颈淋巴结清扫术加术后放疗。
• 肿瘤侵透包膜或手术切除不彻底，术后也应补 放疗。
• 对于转移性腺癌，以手术治疗为主。不能手术 者，先进行放疗，如果肿瘤明显缩小，争取作 手术治疗，否则进行单纯放疗。
• 第III区（level III）为颈内静脉淋巴结中组， 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 ，前后界与II区同
2020/8/5
• 第IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下 组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II 区同。
• 第V区（level V）为枕后三角区或称副神 经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界 为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨。
• 第VI区（level VI） 为内脏周围淋巴结， 或称前区/中央区, 两侧界为颈总动脉， 上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
2020/8/5
2020/8/5
淋巴结转移规律
• 颈部转移癌大约80％来源于头颈部原发肿瘤， 尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部 原发性肿瘤。
• 典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是软 腭、扁桃体、舌根、咽后壁，尤其是鼻咽病变 常向双侧颈部引流。
2020/8/5
寻找原发灶
• 结合病理类型和分级，以及淋巴结转 移规律常可以帮助我们为寻找原发灶 提供线索
2020/8/5
病理类型及分级
• 头颈部肿瘤多为鳞癌，韦氏环区肿瘤常为未分 化癌或淋巴上皮癌。
• 口腔肿瘤以高分化癌为主，下咽癌和喉癌以高 －中分化癌较多见。
• 鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外，还常见各种小涎 腺肿瘤。
和软腭肿瘤。 • 其他区淋巴结转移多见于声门下喉、梨状窝、
甲状腺、上段食管和气管病变。 • 需要注意的是大约有2％～１０％左右的颈部
淋巴结为跳跃性转移。
2020/8/5
转移淋巴结位置及其可能存在的原发灶
颈部分区 I区
可能原发灶部位 口底，舌活动部，颊粘膜
II区 IIa IIb
III区
IV区
口咽，喉 鼻咽
其次为未分化癌和腺癌； 淋巴瘤、黑色素瘤和肉瘤不属于本 病的范围。
2020/8/5
临床表现
• 颈部肿块 • 无局部及全身症状（有压迫时除外） • 查体：鼻腔、鼻咽、口腔、咽、喉、甲
状腺未见异常 • 常规实验室检查、特殊检查（头颈部CT或MR
，气管镜，胃或食管镜检，颈部B超，EBVIgA，甲状腺功能检查，鼻咽镜检等）未能发 现原发灶 • 肿块活检证实为转移癌
• 锁骨上区的转移瘤，如果病人一般情况较好， 应争取局部积极治疗。
2020/8/5
放疗照射野
• 全颈部加全咽部野 适用于上、中颈部鳞癌、 低分化癌或未分化癌。
• 单纯颈部照射 适用于腺癌，或仅有颊下、颌 下或下颈淋巴结转移；年龄大，情况差，不能 耐受全咽部大面积照射，排除鼻咽癌和口咽病 变可能的患者。
• 局部放疗 适用于锁骨上区转移灶，或伴有身 体其他部位转移者。
2020/8/5
预后
• 3年生存率 40~60% • 5年生存率79%，8年生产率67%
2020/8/5
谢谢！
2020/8/5
• 敏感性 88．3％ • 特异性 74．9％ • 准确性78．8％
• 国内报道PET-CT检出率为44%，假阳性 率21%
2020/8/5
• 对可疑隐性原发灶的部位作多点活检。 • 我国鼻咽癌发病率高，如果病理为淋巴上皮癌
或低分化癌，出现双颈或颈后淋巴结转移，鼻 咽粘膜粗糙，应反复多次作鼻咽部活检，争取 得到病理证实。 • 如果怀疑扁桃体病变，应作扁桃体切除手术。 国外有报道颈部转移性鳞癌常规作扁桃体切除 术发现26％的隐性扁桃体癌
喉，下咽、甲状腺
甲状腺，颈段食管，下咽
V区 Va Vb
头皮，鼻咽，腮腺 乳腺、肺、胃、卵巢、前列腺等
VI区
2020/8/5
甲状腺
PET-CT
• 正电子发射断层照相术（PET）从分子生 物水平研究细胞的糖代谢变化。PET检查 的敏感性高，可以补充CT 和MRI 检查不 能发现的全身隐性原发灶。
2020/8/5
2020/8/5
治疗
• 选择治疗的主要决定因素是临床分期、 组织病理和转移淋巴结的位置三大因素
2020/8/5
临床分期
• 国内外普遍采用的Ｎ分期标准： N X：肿瘤不能估计 N 0：无淋巴结转移 N 1：单个转移淋巴结，直径≤3cm N 2a：同侧单个转移淋巴结，直径＞3cm,≤6cm N 2b ：同侧多个转移淋巴结，直径≤6cm N 2c ：双颈或对侧颈淋巴结转移，直径≤6cm N 3：转移淋巴结直径＞6cm