原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维培训课件

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原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
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三、原发灶不明的颈部转移癌的N分期标准
Nx：肿瘤不能估计
N0：无淋巴结转移
N1：单个转移淋巴结，直径≤3cm
N2a：同侧单个转移淋巴结，直径>3cm，≤6cm
N2b：同侧多个转移淋巴结，直径≤6cm
N2c：双颈或对侧颈淋巴结转移，直径≤6cm
N3：转移淋巴结直径>6cm
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NPC 08N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移
N1a 咽后淋巴结转移
N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结 且直径≤3CM
N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结 ；或直径＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯
N3 Ⅳ、Ⅴb区转移淋巴结
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的认识水平和诊断手段和治疗方式有关。
❖ 原发灶不明颈部转移癌最易受累的淋巴结区：Ⅱ、Ⅲ
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原发灶不明的颈部转移癌（CCUP ）定义
cervical metastatic carcinoma of unknown primary site
经病理证实为淋巴结转移癌（不包括淋巴瘤） 无恶性肿瘤病史或不明性质的肿瘤手术史 治疗过程中无颈部以外的转移灶 经临床及实验室检查仍无法找到原发灶
前：胸锁乳突肌前内缘
后：胸锁乳突肌后缘
外：胸锁乳突肌内侧缘
内：颈总动脉内侧缘、椎旁肌 （斜角肌）
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Level Va
上：舌骨体上缘
下：环状软骨下缘
前：胸锁乳突肌后缘
后：斜方肌前外缘
外：颈阔肌、皮肤
内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头 夹肌）
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Level III
上：舌骨体下缘
下：环状软骨下缘
前：胸锁乳突肌前缘、肩胛舌 骨肌后外侧缘
后：胸锁乳突肌后缘
外：胸锁乳突肌内侧缘
内：颈内动脉内侧缘、椎旁肌 （斜角肌）
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Level IV
上：环状软骨下缘
下：胸锁关节、锁骨上缘
GHADJAR P等对转移淋巴结包摸外侵犯（ECE） 进行定量分析发现：
1.直径< 1CM的阳性淋巴结，有48%出现ECE 2.平均范围为2MM 3.包摸外侵犯的淋巴结中，97%侵犯范
≤5MM 4.ECE侵犯范围与淋巴结大小明显相关 因此认为GTVND外扩1CM即可包全ECE的范围。
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下：舌骨体下缘
前：下颌下腺后缘、颈内动脉 前缘、二腹肌后腹后缘
后：颈内静脉后缘
外：胸锁乳突肌内侧缘
内：颈内动脉内侧缘
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Level IIb
上：C1横突下缘 下：舌骨体下缘 前：颈内静脉后缘 后：胸锁乳突肌后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：椎旁肌肉（肩胛提肌）
后：舌骨体
外：二腹肌前腹内侧缘
内：中线结构
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Level Ib
上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘
下：舌骨体中间层面
前：下颌骨联合、颈阔肌
后：颌下腺后缘
外：下颌骨内、下缘、颈阔肌、 皮肤
内：二腹肌前腹外侧缘
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LevelII上a：C1横突下缘
Ⅶ：上纵隔淋巴结
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咽后淋巴结（RP）

后：椎前肌（头长肌、颈长肌）
外：颈内动脉内侧缘
内：中线
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Level Ia
上：下颌骨下缘平面、颏舌肌
下：舌骨体上缘（切线平面）
前：下颌骨联合、颈阔肌
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Level Vb
上：环状软骨下缘
下：锁骨上缘
前：胸锁乳突肌后缘、皮肤、锁骨
后：斜方肌前外缘、后斜角肌前缘
外：颈阔肌、皮肤、后斜角肌外侧缘
内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌）、 甲状腺或气管
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淋巴结包膜外侵犯（ECE）
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1 根据临床症状、体征寻找原发灶
鼻塞多见于鼻腔、副鼻窦和鼻咽肿瘤；
放射性耳痛常见于舌、口底、扁桃体、下咽和
喉肿瘤；
声嘶可见下咽、喉、甲状腺或上纵隔肿瘤；
听力下降和中耳积液多见于中耳、外耳道、鼻
咽肿瘤；
颅神经麻痹可见鼻咽、鼻窦、腮腺深叶和颈静
脉孔肿瘤。
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2 根据一般淋巴转移规律寻找原发灶
颏下淋巴结转移，查口底、唇及鼻部皮肤； 颌下淋巴结转移，查口腔、唇、鼻腔、鼻窦、颌下腺； 上颈深淋巴结转移，查鼻咽、口咽、声门上； 中颈深淋巴结转移，查咽、喉和甲状腺； 下颈深淋巴结转移，查甲状腺、颈段食管、喉声门下区及
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一、概 述
流行病学
❖ 占头颈部肿瘤的3％-11％
❖ 原发灶不明的颈部转移癌约占原发不明转移癌的19％，其中约70
％-80％原发灶位于头颈部。头颈部肿瘤中以颈部转移淋巴结为首
发症状者约占10%。
❖ 发病一般年龄55～65岁
❖ 男性发病率高于女性
❖ 原发灶出现的几率各家报导不同，1.7%-66%不等，可能与医师
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四、诊 断
对渐进性的淋巴结肿大或颈部无痛性 肿块，质地较硬，应怀疑为颈部转移 癌。应注意检查记录颈淋巴结所处位 置（分区）、大小、数目、活动度。
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查找原发病灶
❖ 根据临床症状、体征 ❖ 根据一般淋巴转移规律 ❖ 根据各种影像学检查 ❖ 各种内镜检查 ❖ 肿瘤标志物 ❖ 病理学检查
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原发灶不明的颈部转移癌出现的原因
❖ 原发灶太小，部位隐匿，小至尸检也难以发现; ❖ 有的脏器检查较困难，造成原发灶发现困难； ❖ 原发灶生长缓慢，长期处于静止隐蔽状态下不易查出； ❖ 由于机体免疫抑制的作用，使微小或小而弥散的原发灶
消退，而转移癌却继续生长； ❖ 有的原发灶被体积较大的转移灶包裹，不易被检出；
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二、颈部淋巴结的临床分区
1991年 美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会及美国外科头颈外科学会
Ia：颏下淋巴结
Ib：颌下淋巴结
Ⅱ a：上颈前组或二腹肌下淋巴结
Ⅱb：上颈后组或乳突下淋巴结
Ⅲ：中颈静脉链淋巴结
Ⅳ：下颈静脉链淋巴结
Va：副神经链淋巴结
Vb：锁骨上窝淋巴结
Ⅵ：颈前区淋巴结