恶性肿瘤的实验诊断
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恶性肿瘤得实验诊断
(一)肿瘤标志物 (TM)
就是显示肿瘤存在得生物化学指示物
与肿瘤相伴产生
抗原或激素或酶蛋白
存在于血液、体液及组织中
可定量或定性检测到
可以作为辨认与追踪肿瘤存在与发展得标志
1.已建立得肿瘤标志物
其本质就是蛋白、多肽、酶与激素,除AFP能用作早期诊断外(因肝脏就是血池), I期肿瘤阳性检测率一般都低于20% 。
2.血清肿瘤标志物得生物学分类
糖类抗原: CA19-9
胚胎性抗原: AFP
肿瘤相关酶: PAP(prostatic acid phosphatase)
激素类标志物: HCG
其她蛋白质类: β2m
3.几种重要得血清肿瘤标志物
(1)糖类抗原12-5(CA125)
1)卵巢浆液性癌得肿瘤标志物
2)其她非卵巢恶性肿瘤也有一定得阳性率:
宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%
胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40%
3)其她非恶性肿瘤,也有不同程度得升高,但阳性率较低;如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等
4)在许多良性与恶性胸、腹水中发现CA125升高
5)早期妊娠,也有CA125升高
6)CA125得临床应用
卵巢癌与子宫内膜癌得辅助诊断
观察病情及预测预后:治疗有效CA125下降;复发CA125升高先于症状;CA125就是判断疗效与复发得良好指标。
早期复发得监测:75%得患者在肿瘤复发前CA125得水平就已升高
(2)糖类抗原15-3(CA15-3)
对乳腺癌得诊断与治疗随访有一定价值,但在乳腺癌得早期敏感性较低就是其不足
其她恶性肿瘤也有一定得阳性率:如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般<10%
(3)糖类抗原19-9(CA19-9)
血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤得辅助诊断指标,对监测病情变化与复发有很大意义
1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期得阳性率可达75%,就是重要得辅助诊断指标,但早期诊断价
值不大。
2)胃癌阳性率:50%; 结/直肠癌阳性率:60%;肝癌阳性率:65%
3)其她恶性肿瘤也有一定得阳性率,如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等
4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度得升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等
5)糖类抗原得一般临床应用指征
CA19-9: 胰腺癌;胃肠道与肝胆道肿瘤
CA15-3: 乳腺癌;肺腺癌、卵巢、肝等
CA125: 卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌
CA50 : 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道与肝胆肿瘤
CA242: 结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等
CA72-4: 胃癌;卵巢、胰腺、乳腺
…
6)糖类抗原临床应用得注意事项
多种肿瘤表达
高值与肿瘤大小有关
治疗后得测量值与疗效与预后密切相关
多种良性疾病会少量升高!
(4)胚胎性抗原
1)癌胚抗原CarcinoEmbryonic Antigen(CEA)
结直肠癌:60%; 腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。
吸烟引起升高(~20%)
CEA 临床应用
➢CEA就是一个结肠癌标记物,CEA与CA242联合应用目前被认为就是对结肠癌得最佳标记物得搭配。
➢结直肠癌得有效监视指标,发现复发敏感性高于X线与直肠镜。
➢在多种肿瘤得中晚期有较显著得升高,对多数肿瘤得早期发现与鉴别诊断并无帮助
➢CEA在中晚期肿瘤中得阳性率:胰腺癌88~91%、肺癌76%、结肠癌73%、乳腺癌与卵巢癌73%
2)甲胎蛋白Alpha-FetoProtein,AFP
原发性肝癌:敏感性70%-80%,特异性>80%。
另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。
AFP就是原发性肝癌得最灵敏、最特异得肿瘤标志物,80%以上得原发性肝癌患者血清AFP明显增高
AFP检测诊断肝癌得标准为:①血清AFP测定结果大于500μg/L持续4周;②AFP含量有不断增高者;③血清AFP测定结果大于200μg/L持续8周。
血清AFP含量得检测对其它肿瘤得监测亦有重要临床价值。如睾丸癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌等患者血清AFP含量可以升高。
(5)细胞角蛋白片段19 --- CYFRA21-1
良好得组织特异性,就是非小细胞肺癌(NSCLC)首选肿瘤标志物
临床意义:
非小细胞肺癌得诊断与鉴别诊断,与肿瘤得病理组织分型与TNM分期相关
对手术、化疗与放疗得治疗得效果进行监测
对非小细胞肺癌预后进行评估,初始血清高水平显示预后不良
(6)神经原特异性烯醇化酶(NSE)
分子量为80KD得蛋白酶,主要来源于神经细胞与神经内分泌细胞,以及这些细胞起源得肿瘤细胞
NSE就是检测小细胞肺癌得首选得肿瘤标志物
NSE就是神经内分泌肿瘤与精原细胞瘤得肿瘤标志物
临床意义:
小细胞肺癌得鉴别诊断、监测疗效与肿瘤得复发
神经母细胞瘤得鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复发等,NSE对儿童型神经母细胞瘤阳性率为90%
神经内分泌肿瘤NSE升高,如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等
精原细胞瘤得诊断,与疾病得临床分期相关
(7)前列腺特异性抗原(Prostate Specific Antigen PSA)
PSA就是前列腺得特异性标记物。属于器官特异性抗原,不具备肿瘤特异性
PSA就是筛查前列腺癌非常有价值得指标,常与直肠指诊及经直肠超声检查联合应用于无明显症状得50岁以上男性。
PSA可用于前列腺癌分期与疗效及病情监测
前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎与前列腺损伤都会导致血清PSA升高
在区别良性与恶性前列腺疾病时测定游离PSA(f-PSA)与总PSA(tPSA)得比率更有临床价值。
游离PSA在正常男性含量小于1g/L