监护仪2

IBP测量注意事项（2）
6、有创血压比无创血压高5—20mmHg 7、测压路径必须保持通畅，不能有任何 气泡或血凝块，经常用肝素盐水冲洗 8、测压延长管不要长于1米 ，直径大于 0.3cm，质料要硬以防压力衰减 9、固定好导管和换能器，以防滑动影响
IBP传感器（附件）
6.3 无创血压测量
•舒张压（Diastol ic pressure)心脏 扩张时所达到的最 低压力称为舒张压， 它使血液能回流到 右心房。
•脉压差：收缩压和舒张压的差称为脉压差，它表示血压脉 动量，一定程度上反映心脏的收缩能力。 •平均压(Mean Arterial pressure MAP)：血压波形在一周 内的积分除以心周期T称为平均压。正常情况下，平均压可 用舒张压加上三分之一的脉压差来表示。
心血管系统血压分布图
mmHg 140 120 100 80 60 40 20 0
动脉血压 静脉血压 平均压 左 心 室 主 动 脉 大 动 脉 小 动 脉 微 动 脉 毛 细 血 管 小 大 静 静 右 脉 脉 心 房
左 心 室
右 心 室
肺 肺 毛 肺 动 细 静左 脉 血 脉心 管 房
血压测量法
适用条件
1、各种重症休克，低血压病人（低于 50mmHg） 2、严重心肌梗死和心力衰竭 3、体外循环心内直视手术 4、低温麻醉和控制性降压 5、呼吸衰竭 6、重危病人接受复杂大手术 如严重高血压、心脏病人行大手术 脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除
监护仪有创血压监测
流程：动脉穿刺——外接压力传感器—— 机器计算分析——获得血压值 原理：利用流体压力传递，使血管内压力 通过流体传到压力传感器，获得血管内实 时压力变化的动态波形计算获得实时动态 血压
NIBP注意事项
测量过程手臂不能有挤压 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不 可靠甚至不可能 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁 测量将影响结果的准确性 心律失常 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量
NIBP注意事项
病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可 靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动 的降低 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/ 分)时不能进行测压。 严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全 阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测 压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续 显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气
传感器和监护仪的连接关系
有创血压(IBP) 操作步骤
连接传感器 测量 选择被测血管 校零
接好插管
灌注有抗凝剂的生理盐水
水银压力计校准
IBP测量注意事项（1）
1、传感器校零：应在开始监护前进行归零，且 每天至少进行一次（每次拔插电缆后必须进行 归零） 2、将传感器置于和心脏同一水平位置 3、传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使 用 4、在监护病人时，不能进行压力传感器校准。 5、校准条件: 每当启用新传感器时进行，或按 医院规程指定的周期进行。
影响CO测量的因素
1、病人本身CO太低 2、测量技术有问题 位置不到位： 如心脏扩大的病人，漂浮导管 在右心室内打圈 注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长 温差减小，会测不到CO 盐水和血流温差太小：测不到CO 解决：调整位置；加大注射盐水的容量； 降低盐水的温度；注射速度加快
第五章 医用监护仪器
医械系 徐彬锋
六、血压
问题： 1、你明白血压的意义吗？ 2、你的血压是多少？是用什么仪器测的？
传统水银血压计 电子血压计
•血压：血管 中的血液垂直 作用于血管壁 上单位面积的 压力称为血压。
6.1血压概念
•收缩压（Systolic pressure)心脏收缩 时所达到的最高压力 称为收缩压，它把血 液推进到主动脉，并 维持全身循环。
概念：利用脉管内压力与血液阻断时刻所 出现的血流变化间的关系，从体表上测出 相应的压力值。 无创血压的测量方法很多，通常水银血压 计使用的方法称之为柯氏音法（听诊法）， 是由苏联医生KOPOMKOB提出。 大多数监护仪采用振动法进行血压监测。
振动法测量原理
70年代发展起来的无创伤动脉血压测量的新方 法，其原理是利用袖带充气达到一定压力完全 阻断动脉血流，随着压力的减小 ，动脉血流将 呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉血 管壁的搏动将在袖带内产生震荡波。 产生第一个最明确的信号——可反映SBP 震荡幅度达到峰值时——可反映MAP 当袖带中的压力突然降低时——可反映DBP
八、呼吸末二氧化碳
呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸功 能障碍的患者的重要监测指标 通过各个参数的值反映病人： 1、监测通气状态 2、肺血流量 目的 从而减少动脉血气分析次数
测量原理
CO2测量原理主要是基于CO2能吸收波长为 4.3um红外线的特性进行的，不同浓度的 二氧化碳对红外线吸收程度不同。这样 可以直接测量CO2浓度，计算它的CO2分 压。 测量方式可分： 主流式 旁流式
脉搏率。
脉搏测பைடு நூலகம்图示
作业
简述振动法测量血压的原理。
NIBP测量原理示意图
测量原理
振荡法:找平均动脉压MP
mmHg
SP=MP/ 0.55 DP=MP×0.85
SP
MP
DP
t
NIBP的充放气过程
NIBP注意事项
选择合适的袖套及模式设置 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外 展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套应松紧适中 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖 带
1、两大类：直接测量法（有创） 间接测量法（无创） 2、正常臂动脉收缩压/舒张压： 120/80mmHg（内科） 临床上所指即为臂动脉压力。
6.2 有创血压测量
方法：将一根导管经皮插入欲测部位的血 管或心脏内，通过导管内的液柱同放在体 外的应变式传感器、线性可变电感式差动 变压器、电容式传感器等相连，从而测出 导管端部的压力。
测量方法
1、Fick法 在开放血液循环中，以氧为指示剂，由于 肺毛细管与肺泡之间氧交换量与肺血流量 成正比。 2、热稀释法 采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电 阻的悬浮导管作为心导管。
热稀释法测量
漂浮导管放置位置
方法
插入漂浮导管——右心房——肺动脉—— 导管前端有温度传感器——经导管向右心 房注入冷生理盐水——溶液和血液混合后 发生温度变化——分别测出指示剂在右心 房和肺动脉的温差和传导时间心排血量计 算描记——时间温度线的面积——计算心 排血量及其他血液动力学指标 连续测量3次，取平均值
测量原理
光源选择对动脉血中氧合血红蛋白有选择性的一定波 长的光，最好用发光二极管，其光谱在610-7～710-7m。 这束光透过人体外周血管，当动脉搏动充血容积变化时， 改变了这束光的透光率，由光电变换器接收经组织透射或 反射的光，转变为电信号送放大器放大和输出由此反映动 脉血管的容积变化。 脉搏是随心脏的搏动而周期性变化的信号，动脉血管 容积也周期性地变化，光电变换器的电信号变化周期就是
1、病人的呼吸温度 2、病人呼吸过程中水蒸汽的含量 3、测量点的大气压 4、其他气体
九、脉搏
脉搏是动脉血管随心脏舒缩而周期性搏动的现 象。脉搏包含血管内压、容积、位移和管壁张 力等多种物理量的变化。 三种方法：1、心电信号提取；2、血压测量时 提取压力波动来计算脉率；3、光电容积法。 光电容积式脉搏检测是最普遍的，传感器由光 源和光电变化器两部分组成，夹在病人指尖或 耳廓上。
旁流式CO2 (sidestream)
主流式CO2
(mainstream)
CO2 测量工作序列
主流式工作序列：上电后预热传感器60S到110S后开始测量。 适用于插管病人，无耗材 旁流式工作序列：上电后不需要预热启动抽气泵外，其它与主 流式类似。适用于插管或非插管病人，有耗材
影响因素
影响NIBP测量的因素
血压低——早晨、晚上、劳动、饱食、高 热环境 血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、 吸烟 左右差别——10—20mmHg 上下差别——下肢血压比上肢血压高3040mmHg 男女差别——男子稍高
血压模块系统框图
压力 检测
过压 检测
血压波形
七、心输出量
心输出量是心脏每分钟射出的血量。它的 测定是通过某一方式将一定量的指示剂注 射到血液中，经过在血液中的扩散，测定 指示剂的变化来计算心输出量的。 心输出量是反映病人心功能的一个重要参 数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算 心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期 发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环 功能不全，全面评定心血管功能。