医院管理定期考核、评估、整改制度
2024年医疗质量管理办法与考核评价制度范本（五篇）
2024年医疗质量管理办法与考核评价制度范本1. 病房医师职责(1)应迅速对患者进行必要的肝、肾功能、胸透和其他专科检查，以确定病情。
(2)遵循专科诊疗规范，制定初步治疗计划。
(3)每日至少进行早晚两次查房，关注患者状况。
(4)按照规定时间及标准完成病程记录，详细记录所有医疗活动。
(5)对患者病情变化，需及时向上级医师报告。
(6)在诊疗过程中遵守消毒隔离规定，执行无菌操作，防止医院感染。
如有医院感染病例，须及时填报报告。
(7)患者出院需经上级医师批准，明确出院医嘱，并交代注意事项。
2. 病房主治医师职责(1)审查下级医师的医嘱，提供必要的指导。
(2)新入院的普通患者需在规定时间内进行首次查房，内容包括但不限于：诊断及依据、鉴别诊断、治疗原则和注意事项。
(3)急、危、重患者需立即处理并向上级医师报告病情。
(4)审核并修正下级医师的病历记录，确保出院病历质量，并在首页签字。
(5)对于未确诊或跨专业疾病的患者，应及时组织科内或科间会诊。
(6)待诊患者在住院两周内诊断不明，需申请病例讨论或院内会诊。
(7)正确使用抗生素和专科药物。
(8)手术前亲自检查患者，制定手术方案并实施。
术后立即完成术后记录，规定时间内完成手术记录。
(9)术后密切观察患者病情，做好术后管理工作。
(10)批准治愈患者出院，并向上级医师报告。
3. 病房主任(副主任)医师职责(1)参与制定科室质量管理方案、规章制度和诊疗常规。
(2)指导和监督下级医师的医疗工作，确保制度和常规的执行。
(3)对新入院的普通患者在规定时间内进行首次查房，危重患者每日至少查房一次，病情变化随时查房。
每周进行全科查房。
(4)查房内容包括但不限于：诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和新进展。
对未确诊患者制定诊断思路，对危重患者关注主要问题的解决方法。
(5)对未确诊或入院两周未确诊的病例，组织科内讨论或院内会诊。
(6)监督下级医师正确使用抗生素和专科药物。
(7)主持术前和重要治疗的病例讨论，指导术后医疗工作，重大手术和重要治疗需亲自参与。
医院感染管理质量考核及持续改进制度（5篇）
医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理是医疗卫生服务质量的关键环节之一，对于提高医院的服务质量和安全水平至关重要。
为了确保医院感染管理的质量和持续改进，需要建立相应的制度和评估体系。
本文将围绕医院感染管理质量考核及持续改进制度展开论述，总结主要内容用以满足____字的要求。
一、医院感染管理质量考核制度的建立1.1 规划目标和考核指标医院感染管理质量考核制度的建立首先要明确目标和指标，明确医院感染管理的规划目标和实施方针。
考核指标应包括感染管理的各个环节，如感染控制措施的执行情况、感染发生率、医务人员培训和质量管理等方面。
1.2 考核周期和频率考核周期应根据实际情况进行确定，通常为每年或每半年进行一次全面的考核评估。
对于高风险科室或高风险手术操作等情况，可以根据需求增加考核的频率。
1.3 考核方法和工具考核方法和工具要合理选用，可以采用问卷调查、临床检查、数据分析等方式进行。
同时，可以结合医院的信息化建设，利用电子化系统进行数据收集、分析和评估。
1.4 考核结果的反馈和应对措施考核结果应及时反馈给医务人员和管理层，并制定相应的改进计划。
同时，要进行绩效奖励和考核的激励机制，激发医务人员的积极性和主动性。
二、医院感染管理质量的持续改进2.1 建立感染管理质量持续改进机制医院应建立感染管理质量的持续改进机制，建立相关的规章制度和岗位责任，明确各岗位的职责和要求。
同时，建立质量管理小组，制定持续改进的方案和目标，统筹协调感染管理的各个环节。
2.2 强化感染管理培训和教育医务人员对感染管理的理念和方法要有全面的认识和掌握，定期进行培训和教育，提高医务人员的感染管理能力。
可以利用内部培训、外部专家讲座、学术会议等形式进行。
2.3 加强医院感染监测和数据分析医院应建立感染监测系统，对感染进行定期监测和报告。
采集的数据要进行分析，及时发现问题和隐患，进行针对性的改进措施。
同时，要建立感染管理的数据库，用于进行统计和分析。
医院医师定期考核工作制度及实施方案(2024)
医院医师定期考核工作制度及实施方案（2024）一、考核目的与意义医师考核，旨在全面评价医师的业务水平、职业素养和医疗服务质量，从而提高医疗服务水平，保障患者安全。
定期考核有利于医师自我提升，也是医院管理的重要环节。
二、考核对象与范围本次考核对象为全院所有在职医师，包括临床、医技、口腔、中医等各个专业的医师。
考核范围涵盖医师的业务能力、职业素养、医疗质量、患者满意度等多个方面。
三、考核内容与标准1.业务能力考核：包括病例分析、临床技能、理论知识等方面，以实际操作和笔试相结合的方式进行。
2.职业素养考核：包括医德医风、法律法规、团队协作等方面，采用问卷调查、民主测评等方式进行。
3.医疗质量考核：包括病历质量、处方质量、诊疗规范等方面，通过查阅病历、现场检查等方式进行。
4.患者满意度考核：通过患者满意度调查，了解患者对医师的医疗服务满意度。
四、考核流程与方法1.制定考核方案：由医院考核办公室制定详细的考核方案，明确考核内容、标准、流程等。
2.考核实施：各科室按照考核方案，组织医师进行考核。
3.考核结果汇总：考核结束后，各科室将考核结果汇总，报医院考核办公室。
4.考核结果反馈：医院考核办公室对考核结果进行分析，反馈给各科室，并提出改进措施。
5.持续改进：各科室根据反馈意见，制定整改措施，持续提高医疗服务质量。
五、考核结果运用1.考核结果作为医师职务晋升、职称评定、绩效分配等的重要依据。
2.对于考核不合格的医师，进行约谈、培训、调整工作岗位等处理。
3.对于表现优秀的医师，给予表彰、奖励等激励措施。
六、实施方案1.成立考核领导小组：由医院领导担任组长，相关部门负责人担任成员，负责考核工作的组织与领导。
2.建立考核制度：制定完善的考核制度，明确考核内容、标准、流程等。
3.加强宣传培训：通过会议、培训等方式，加强医师对考核工作的认识和理解。
4.落实责任追究：对考核工作中出现的弄虚作假、徇私舞弊等行为，严肃追究责任。
医院质量管理考评制度
医院质量管理考评制度1. 前言本制度旨在规范医院质量管理考评工作，确保医院的服务质量和管理水平不绝提升，为患者供应更优质的医疗服务和护理。
医院质量管理考评是对医院各个部门和个人进行综合评估和考核，以促进医院整体质量管理的不绝改进。
2. 考评目的医院质量管理考评的目的是评估和提升医院的服务质量和管理水平，为患者供应安全、有效、高效的医疗服务。
通过考评，发现问题、改进不足，并促进医务人员的连续发展和提高工作满意度。
3. 考评范围本考评制度适用于医院的各个部门、各级管理人员和医务人员。
考评范围包含但不限于以下方面：—医疗服务质量—患者满意度—医务人员绩效—管理效能—安全管理—设备维护与运行—环境卫生—培训和专业发展等4. 考评指标考评指标依据医院的发展目标和具体情况进行订立，包含定量指标和定性指标。
各部门和个人依据不同岗位职责和工作性质，调配相应的考评指标。
考评指标重要包含以下几个方面：—工作量与工作质量—患者满意度调查结果—执业本领和专业技术水平—事故和意外事件的处理—医学文献学习和专业培训—质量管理和质量改进工作—管理工作的效率和效果等5. 考评周期和频率医院质量管理考评依照年度进行，具体考评周期为每年的1月1日至12月31日。
每月对上一个月的工作进行考评，结果及时反馈给各部门和个人。
医院管理部门负责组织和实施考评工作，并通过会议、通知等形式向全院宣传考评结果。
6. 考评方法医院质量管理考评采用多种方法，包含定性评价和定量评价相结合。
重要考评方法如下：—定性评价：通过定期组织评审会议、工作总结和个人述职等方式，对各部门和个人的工作进行综合评价和定性分析。
—定量评价：依据考评指标设定相应的评分标准，通过统计数据、记录和报表等形式，对各部门和个人进行定量评价。
7. 考评结果与奖惩考评结果以积分形式进行，将考评结果转化为绩效积分，作为岗位晋升、嘉奖、培训和薪酬调整的依据。
考评结果将定期向部门和个人进行公示，并将个人绩效与薪酬挂钩。
2024年医院的管理制度细则医院的管理制度及运行考核机制
2024年医院的管理制度细则医院的管理制度及运行考核机制1.医院管理制度的建立在2024年，医院管理制度的建立应以提高医院的绩效和质量为核心目标。
为此，需要建立完善的管理制度，包括医院的组织结构、管理流程、岗位职责、工作标准等方面。
医院管理制度应符合国家相关法规、政策的要求，同时兼顾医院的实际情况和特点，确保医院的正常运行。
2.医院管理制度的内容医院管理制度的内容应包括医院的组织结构、管理流程、岗位职责、工作标准等细则。
组织结构方面，应明确医院的各个部门和岗位的设置，明确各部门之间的职责划分和协作关系。
管理流程方面，应规范医院的各类管理活动的流程和程序，确保管理的科学性和规范性。
岗位职责方面，应明确各个岗位的职责和权限，确保各岗位间的协作和衔接。
工作标准方面，应明确各项工作的操作标准和质量要求，确保医院的服务质量和安全。
3.医院管理制度的运行考核机制为了保证医院管理制度的有效运行，应建立相应的考核机制。
考核的目标应以医院的绩效和质量为核心，既要考核医院管理层的决策和执行，也要考核各个部门和岗位的工作表现。
考核指标应设计合理，能够客观评估医院的运行状况，比如病患满意度、医疗服务质量、医疗安全等指标。
考核方法应公正、透明，既要有定性评价，也要有定量评价。
对于考核结果，应实行激励与惩罚相结合的机制，对优秀表现进行奖励，对低于标准的表现进行纠正和处罚。
4.医院管理制度的改进和优化医院管理制度的建立是一个长期的过程，需要不断地改进和优化。
医院应定期进行制度的评估和调整，根据实际运行情况和发展的需要，及时对管理制度进行修订和完善。
同时，医院应积极借鉴国内外其他医疗机构的管理经验和做法，不断提高管理水平和效能。
总结起来，2024年医院的管理制度应以提高医院绩效和质量为核心目标，建立完善的组织结构、管理流程、岗位职责、工作标准等细则。
为了保证管理制度的有效运行，还需要建立相应的运行考核机制，通过合理的考核指标和方法，对医院进行评估和激励。
医院管理定期考核、评估、整改制度
富顺华英医院医院管理定期考核、评估、整改制度根据卫生管理法律法规及部门规章制度，结合我院医院管理实际，制定我院医院管理定期考核、评估、整改制度。
一、考核方式分院、科二级考评。
科级考评：每月各科室、各部门负责各自部门自查考核；院级考评：院领导及职能部门分为综合考核小组和临床考核小组，负责按计划抽查各临床或职能部门，各考核小组每月将抽查考核结果在质控考核会议上汇报，重要管理问题或考评小组处理不了的问题交院领导集体讨论，对发现的问题与不足，分专业进行梳理，逐项整改落实，并以“综合质量通报”和“医护质量通报”形式反馈到全院各部门、各科室。
二、医疗管理（一）、医疗管理：五个必备委员会的督导、整改、反馈机制。
整改措施：制订出各委员会的工作流程、加强对各种台账记录的检查落实，主管业务副院长、医务科长定期参加各委员会的会议，对发现问题督促整改（医务科负责落实）。
（二）、核心制度、岗位职责执行情况的整改、督导机制。
整改措施：每月的医护质量考核中，加大对涉及核心制度、岗位职责部分的检查，发现的问题必须在科室质量管理记录本中进行记载，由科质量管理小组讨论制订整改方案及对当事人的处理意见，书面报告给院医疗质量管理部门备案（医务科、护理部负责落实）（三）、医院定期组织职工学习医疗卫生管理法律法规、规章制度、岗位职责。
整改措施：医院每年必须组织2-3次有关卫生法律法规、规章制度、岗位职责的学习，将课件记录等资料进行整理归档备案，制订每年相关内容的学习计划。
（医务科负责落实）（四）、院领导深入分管部门、科室现场办公。
整改措施：每位院领导每月至少一次下到分管部门科室，组织相关专题会议、现场办公或业务查房，并在自己的工作记录本中进行详细记录，相应科室也要在科务会记录本中记载，并组织落实。
(院长负责督促院领导落实)(五)各科室人力资源配置。
整改措施：认真学习有关人力资源配置相关知识，就我院人力资源配置进行研究，制订出具体的实施方案。
医疗质量跟踪与评估管理制度
医疗质量跟踪与评估管理制度第一章总则第一条目的和依据为保证医院医疗质量的安全、有效和可连续发展，规范医疗服务和提升医疗水平，订立本制度。
本制度依据相关法律法规和医疗质量管理的原则进行编制。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部医疗机构、部门、人员和活动。
第三条定义1.医疗质量跟踪与评估：指医院运用科学的方法和手段，对医疗质量进行系统的调查、察看、分析和评价，以实现医疗质量的连续改进和提升的活动。
2.医疗质量管理：指医院对医疗质量的全过程进行计划、组织、实施和监控，以确保医疗质量符合法律法规和医疗服务要求的管理活动。
3.医疗质量问题：指医疗过程中显现的不符合规范要求、可能影响患者安全和治疗效果的情况。
第二章医疗质量跟踪与评估管理流程第四条质量跟踪与评估量划1.医院每年订立医疗质量跟踪与评估量划，明确具体的跟踪与评估项目、内容、评估周期和责任人。
2.计划编制应充分考虑患者需求、临床实践、科学技术发展等因素，确保评估的全面性和准确性。
3.各科室应帮助医院质控部门完成质量跟踪与评估量划，供应相关数据和信息。
第五条数据收集与分析1.各科室应定时供应相关的医疗质量数据和信息，包含患者手术、用药情况、疗效评估等。
2.医院质控部门对数据进行统计分析和整理，发现问题及时报告并进行风险评估。
3.质控部门应定期组织数据分析会议，对数据进行综合分析和解读，形成报告并向相关人员通报。
第六条问题整改与改进1.质控部门对发现的医疗质量问题进行整改并订立改进措施。
2.医院各科室应对整改措施进行落实，确保问题得到及时解决。
3.质控部门应对问题整改的效果进行跟踪，并定期进行评估。
第七条质量评估与考核1.医院质控部门应定期进行质量评估和考核，评估包含医疗质量、患者满意度、科研成绩等方面。
2.考核结果作为医务人员职称评审、绩效考核和奖惩的紧要依据。
3.质控部门应对评估结果进行分析和总结，并及时向医务委员会和院领导汇报。
第三章责任和监督第八条责任1.医院质控部门负责医疗质量跟踪与评估的组织协调和监督工作。
医院绩效考核整改方案
医院绩效考核整改方案医院绩效考核是评价医院运营状况和服务水平的重要手段，可以帮助医院管理团队发现问题、改进工作、提升绩效。
然而，有时候绩效考核可能存在一些不足和问题，需要及时进行整改和调整。
下面就是一份医院绩效考核整改方案，希望能够帮助医院更好地提升绩效。
一、绩效考核指标的调整1.审查现有的绩效考核指标，确保其符合医院的实际情况和发展需求。
需要根据医院的整体战略目标和发展计划，合理调整和完善绩效考核指标体系，确保其更加科学、客观和有效。
2.优化绩效考核指标的权重分配，确保关键指标得到更加合理的重视和关注。
需要根据各项指标的重要性和影响力，合理分配权重，避免一些指标过于繁琐和细微，影响整体考核效果。
3.引入新的绩效考核指标，确保考核内容与医院的发展需求和社会期望保持一致。
可以考虑加入一些新的指标，如患者满意度、医疗质量、医疗安全等，从而更全面地评价医院的绩效情况。
二、绩效考核制度的完善1.完善绩效考核流程，确保考核的公开、透明和公平。
需要建立明确的考核机制和流程，规范各项操作步骤，避免出现不公正的现象，保障各方利益的平衡和公平。
2.建立激励机制和惩罚机制，激励医院员工积极参与绩效考核与改进。
可以设计一些奖励措施，如绩效奖金、晋升机会等，激发员工的工作热情和积极性，促进医院整体绩效的提升。
三、绩效考核结果的运用1.及时反馈绩效考核结果，确保医院管理团队及时掌握医院的绩效状况。
需要建立有效的反馈机制，将考核结果及时传达给相关部门和个人，帮助他们了解自身表现和问题所在，及时采取措施进行改进。
2.制定整改计划，解决绩效考核中发现的问题和不足。
需要对考核结果进行分析，找出问题根源和改进措施，制定详细的整改计划和时间表，确保问题得到有效解决和完善。
四、绩效考核的监督与评估1.建立监督机制，加强对绩效考核的监督和评估。
需要建立独立的监督机构或评审委员会，对医院的绩效考核机制和结果进行独立评估，确保其公正客观。
2.定期评估绩效考核制度的效果和影响，及时调整和改进。
医院目标管理和绩效评估制度
医院目标管理和绩效评估制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范医院目标管理和绩效评估工作，提高医院绩效水平，实现医院的发展目标。
本制度依据相关法律法规、医院章程和管理要求订立。
第二条适用范围本制度适用于医院的各级管理机构、各部门和相关人员，包含全院工作人员、医务人员、技术人员、行政人员等。
第三条基本原则医院目标管理和绩效评估应遵从公平、公正、科学、依法、激励的基本原则。
第二章目标管理第四条目标订立1.医院目标应与医院的使命、愿景、价值观相匹配，明确引导医院的发展方向和重点领域。
2.目标订立应考虑医院的实际情况及行业动态，具有肯定的可操作性和可衡量性。
3.目标分为总体目标、细分目标和日常工作目标，总体目标由医院管理层确定后，下实现各部门，并依据实际情况订立相应的细分目标和日常工作目标。
第五条目标转达1.医院管理层应将总体目标及相关细分目标转达给各级管理机构，并确保目标能够全面贯彻到每个工作岗位。
2.各级管理机构应将目标转实现各自负责的部门和人员，并供应必需的引导和支持。
第六条目标跟踪和检查1.医院管理层及各级管理机构应建立目标跟踪和检查机制，定期对目标的完成情况进行评估，并及时采取必需的矫正措施。
2.目标跟踪和检查可以通过定期汇报、工作总结、现场督导等方式进行，形成书面报告，并记录至相关档案。
第七条目标调整和评估1.目标在订立过程中，应充分考虑实际情况的变动，如显现重点情况变动，医院管理层有权对目标进行调整并及时通知相关部门和人员。
2.定期对各级管理机构和人员的目标完成情况进行评估，并依据评估结果予以相应的嘉奖或激励。
第三章绩效评估第八条绩效指标的订立1.绩效指标应与医院的目标相对应，客观、公正地反映个人和部门的工作业绩。
2.绩效指标应包含结果指标和行为指标，结果指标反映工作成绩的数量和质量，行为指标反映员工在工作中的表现和态度。
3.绩效指标的订立应综合考虑工作特点、定量要求和质量要求，并经过医院管理层的认可和发布。
医院服务质量评估管理制度
医院服务质量评估管理制度第一章总则第一条为提升医院的服务质量，保证患者的权益和安全，订立本制度。
第二条本制度适用于我院全部医务人员，并要求相关部门和员工严格执行。
第三条本制度的编制、修订以及具体执行责任由医院管理负责人负责。
第二章评估范围和内容第四条评估范围包含医院的各项服务与管理工作，包含但不限于以下内容：1.医院就诊流程及服务标准2.医院科室间协调和沟通3.医院护理服务效果4.医院医疗设备及维护管理5.医院医疗方案的科学性和准确性6.医院患者隐私保护措施第五条评估内容包含但不限于以下方面：1.服务态度及礼仪规范2.医疗流程及操作规范3.医护人员岗前培训及连续教育情况4.患者投诉处理情况及时性5.医院内部卫生与环境管理6.医院安全和防控措施7.医院财务管理规范第三章评估程序第六条评估程序包含以下步骤：6.1 预评估1.由医院管理负责人组织相关人员进行评估标准的订立和修订。
2.依据评估标准，对医院各项服务与管理工作进行自评，确定改进方向和重点。
6.2 外部评估1.由医院管理负责人组织外部专业机构进行服务质量评估。
2.外部评估应依照评估标准，对医院各项服务与管理工作进行全面评估。
3.外部评估结果应及时向医院管理负责人报告，以供改进和决策参考。
6.3 内部评估1.由医院管理负责人组织内部专业人员进行定期的服务质量评估。
2.内部评估应依照评估标准，对医院各项服务与管理工作进行全面评估。
3.内部评估结果应及时向医院管理负责人报告，以供改进和决策参考。
第七条评估周期1.外部评估周期不超出一年，视医院的规模和服务质量情况而定。
2.内部评估周期不超出半年，以确保连续改进和提高服务质量的效果。
第四章评估结果运用第八条评估结果应由医院管理负责人依据具体情况作出决策，并及时向相关部门和员工通报。
第九条评估结果作为医院对外宣传和内部优化的紧要参考依据。
第十条评估结果应定期汇总统计，形成服务质量报告，并向患者和社会公布。
医院安全管理制度考核制度
一、目的为了确保医院安全管理制度的有效实施，预防和减少安全事故的发生，保障患者和医务人员的人身安全，提高医院整体安全水平，特制定本考核制度。
二、考核原则1. 全面性：考核内容应涵盖医院安全生产的各个方面，确保无死角。
2. 客观性：考核过程应公正、公平、公开，避免主观因素影响。
3. 连续性：考核应定期进行，形成长效机制。
4. 持续改进：考核结果应作为改进医院安全管理制度的重要依据。
三、考核范围1. 医院安全生产管理制度及操作规程的制定与执行情况。
2. 医院安全生产责任制的落实情况。
3. 医院安全培训和教育工作的开展情况。
4. 医院安全设施、设备的管理和维护情况。
5. 医院安全检查、隐患排查和整改工作的开展情况。
6. 医院安全事故的预防和处理情况。
7. 医院信息安全管理情况。
四、考核组织1. 成立医院安全管理制度考核小组，由医院领导、相关部门负责人及安全生产专家组成。
2. 考核小组负责制定考核方案、组织实施考核、汇总考核结果、提出改进意见。
五、考核方式1. 文件审查：审查医院安全生产管理制度、操作规程、培训记录、检查记录等相关文件。
2. 现场检查：对医院安全生产设施、设备、环境等进行实地检查。
3. 问卷调查：对医院工作人员、患者及家属进行问卷调查，了解医院安全生产情况。
4. 事故案例分析：对近期发生的安全事故进行分析，评估医院安全生产管理水平。
六、考核标准1. 医院安全生产管理制度健全，执行到位，无违规操作现象。
2. 医院安全生产责任制明确，各级负责人履行职责到位。
3. 医院安全培训和教育覆盖面广，员工安全意识强。
4. 医院安全设施、设备齐全，维护保养及时，符合国家标准。
5. 医院安全检查、隐患排查和整改工作到位，无重大安全隐患。
6. 医院安全事故发生率低，事故处理及时、有效。
7. 医院信息安全管理制度完善，无信息泄露事件。
七、考核结果处理1. 考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。
2. 对考核不合格的医院，要求限期整改，整改后重新考核。
医疗质量评估和绩效考核制度
医疗质量评估和绩效考核制度第一章总则第一条为了确保医院的医疗质量和提高医务人员的工作绩效，订立本规章制度。
第二条本制度适用于本医院全部医务人员，包含医生、护士、技术人员等。
第三条本制度的宗旨是：以患者为中心，供应高质量的医疗服务，促进医务人员的专业发展和绩效提升。
第四条本制度的评估和考核结果将用于医务人员的奖惩、职称评定和职业发展等方面。
第二章医疗质量评估第五条医疗质量评估是对医院医疗行为和结果的客观、全面评价，由医院质量管理部门负责组织实施。
第六条医疗质量评估重要包含以下内容：1.临床质量评估：对医生的临床诊断和治疗方案进行评价，包含手术风险评估、手术病例讨论等。
2.护理质量评估：对护士的护理工作进行评价，包含护理记录、病情察看、护理操作等。
3.医疗设备质量评估：对医疗设备的安全性、有效性进行评价，包含设备的维护、操作规范等。
4.医疗文书质量评估：对病历记录、手术记录等医疗文书进行评价，包含记录的完整性、准确性等。
第七条医疗质量评估的具体方法和指标由医院质量管理部门订立，并向全体医务人员进行培训和引导。
第八条医疗质量评估结果将依据不同科室和岗位进行排名，并向全院医务人员公示。
第九条医疗质量评估的不合格结果将依照医院的相关规定进行处理，包含教育培训、限制权益、扣减绩效奖金等。
第三章绩效考核第十条绩效考核是对医务人员工作表现和成绩的评价，旨在激励医务人员提高工作效率和质量。
第十一条绩效考核重要包含以下内容：1.工作态度与行为：评估医务人员的工作态度、沟通本领、团队合作等方面。
2.临床技术与业务本领：评估医生的临床技术水平、诊断本领等方面。
3.技术操作与仪器使用：评估技术人员的操作技能和设备使用情况。
4.护理质量与服务态度：评估护士的护理质量、服务态度等方面。
第十二条绩效考核将依据医务人员的具体岗位和职责进行分组，由医院人力资源部门负责组织实施。
第十三条绩效考核的指标和标准由医院人力资源部门订立，并向全体医务人员进行培训和解释。
医院管理工作制度
医院管理工作制度一、医疗质量管理1、建立医疗质量控制体系，成立医疗质量控制小组，定期对医疗质量进行评估和分析。
2、严格执行医疗技术操作规程和诊疗规范，确保医疗行为的合法性和安全性。
3、加强病历质量管理，规范病历书写，定期进行病历抽查和评审。
4、强化医务人员的培训和继续教育，提高业务水平和医疗质量意识。
二、医疗安全管理1、制定医疗安全管理制度，明确医疗安全责任，建立医疗安全预警机制。
2、加强医疗风险防范，对高风险医疗操作进行严格的审批和监控。
3、定期开展医疗安全隐患排查，及时整改存在的问题。
4、建立医疗事故报告和处理制度，依法依规处理医疗事故，及时总结经验教训。
三、医院感染管理1、设立医院感染管理部门，配备专职人员，负责医院感染防控工作。
2、制定医院感染防控规章制度和操作流程，加强对医务人员的培训和考核。
3、严格执行无菌操作技术，加强医疗器械、物品的消毒灭菌和环境卫生学监测。
4、规范医疗废物的分类、收集、运输和处置，防止交叉感染。
四、医务人员管理1、严格医务人员的准入制度，确保具备相应资质的人员从事医疗工作。
2、建立医务人员绩效考核制度，将工作质量、服务态度、职业道德等纳入考核内容。
3、加强医务人员的职业道德教育，树立良好的医德医风。
4、合理安排医务人员的工作时间和工作量，保障其身心健康。
五、医疗设备与物资管理1、建立医疗设备管理制度，规范设备的采购、验收、使用、维护和报废流程。
2、定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备的正常运行和安全性。
3、加强医疗物资的采购管理，严格执行招标采购制度，确保物资的质量和价格合理。
4、规范医疗物资的库存管理，定期盘点，防止物资积压和浪费。
六、财务管理1、建立健全财务管理制度，规范财务收支行为，严格执行预算管理。
2、加强成本核算，控制医疗费用不合理增长，提高医院的经济效益。
3、规范收费管理，严格执行物价政策，杜绝乱收费现象。
4、定期进行财务审计，加强财务监督，确保财务管理的规范和透明。
2024年医疗质量管理办法与考核评价制度模版（四篇）
2024年医疗质量管理办法与考核评价制度模版1、门诊部医务人员需始终秉持“病人优先”的原则，致力于提供优质的医疗服务。
对于在媒体上被报道的优秀事迹，将给予相应的表彰及奖励____元。
2、严格实施门诊病人首诊医生负责制度，禁止推诿病人。
如因推诿导致病人漏诊、误诊，进而引发医疗纠纷，将根据情节严重程度罚款____元，或由责任人自行承担后果。
3、对于诸如划价错误、发药错误、注射错误等未造成严重后果的差错事故，经确认后每例罚款____元。
若造成实际影响，将进行评估，并由评审会决定罚款金额。
同时，对有效防止差错、挽回经济损失的行为，评审会将予以表扬和奖励。
4、对于本院具备条件而将病人转至外院进行住院或检查的情况，以____的核实为依据，每例罚款____元。
5、开具非客观的病假条或诊断证明书者，每例罚款____元。
如引发纠纷等后果，罚款将加倍。
6、错误运送、接收或丢失病人检验样本，导致病人无法获取检查结果，延误治疗，或在放射、超声、检验报告中出现错误，每例罚款____元。
7、所有员工必须严格遵守工作纪律。
各诊室、服务窗口必须按时开放，专科门诊医生需按时到门诊接待病人，不得先进行病房查房。
迟到、早退、中途离岗____分钟者，每次罚款____元，每增加____分钟罚款增加____元。
迟到或离岗____分钟以上，视为旷工，扣发一个月奖金及劳务费。
8、各科室需每日签到，全年坚持签到的科室将在年终获得____元的奖励。
9、对始终提前上班、延迟下班，且服务态度好、医疗质量高的医生，将给予表扬和奖励。
10、定期评估门诊病历、处方及检查单，合格率达到____%的，将分别奖励____元。
不合格者每份罚款____元，特检单(如CT、B超、____片、病理等)每份罚款____元。
11、对待每一位病人应耐心、细致，确保病人充分理解其诊疗方案。
如因敷衍或冷漠对待病人引发投诉，将罚款____元。
12、因服务质量或服务态度不佳导致病人投诉的，罚款____元。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文（四篇）
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文每次的医院感染管理质量督查，都能让我们有好多的感触，临床一线的医护人员在感染管理方面做了大量的工作，不乏亮点和可圈可点之处，可我们的督查，包括各级行政主管部门组织的形式多样的检查大多数是报忧不报喜，美其曰，“优点么我们就不一一列举了，就谈几点建议吧”。
有说感染管理科的人是太平洋警察，专门到处找茬。
实际上我们也想通过各种形式逆转临床医护人员的这种看法，细想起来，我们感染管理科接受上级检查最希望得到的是什么评价。
我想应该是对工作的肯定，最起码的不求有功但求无过(当然：这是指认认真真，兢兢业业努力开展工作的)。
哪么换位思考，对临床科室的检查也是同理呀。
过去我们认为：做好消毒隔离工作是每个医务人员的最基本的要求，我的检查表也就只设计了存在问题、整改措施、整改效果。
最近有位我敬重的感控专家检查中建议“要在医院感染管理质量持续改进反馈表”中增加亮点部分有利于调动临床一线工作人员的积极性”。
我觉得这个建议很好，这一个小举措确实是工作方法和与临床科室沟通的技巧问题，我将原表做了修改，存在问题改为检查情况(内容可包括亮点和存在问题)、整改措施、整改效果改为效果评价。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文（二）第一章总则为了提高医院感染管理质量，保障患者和医务人员的安全，制定本制度。
本制度适用于医院所有科室和部门。
第二章考核标准1. 感染控制规范执行情况考核1.1 对各科室和部门的感染防控工作进行定期检查，并根据检查结果进行评分。
1.2 检查内容包括医务人员的手卫生、消毒灭菌、废物处理等方面的执行情况。
1.3 对于不符合规定的科室和部门，要及时进行整改，确保规范执行。
2. 感染控制培训考核2.1 对医务人员的感染控制培训情况进行考核，包括培训课程的参与情况、学习成绩等。
2.2 每年开展感染控制培训，确保医务人员掌握最新的感染控制知识和技能。
3. 感染控制与监测数据考核3.1 对医院的感染监测数据进行考核，包括感染发生率、细菌耐药率等指标。
医疗质量管理办法与考核评价制度模版(3篇)
医疗质量管理办法与考核评价制度模版1、门诊部医务人员应做到“一切以病人为中心”，为病人提供高质量的医疗服务，对事迹突出并在报刊上报道的给予奖励____元。
2、严格执行门诊病人首诊医生负责制，凡推诿病人，造成病人漏诊、误诊，引起医疗纠纷者视情节罚款____元或后果自负。
3、对划错价、发错药、打错针等差错事故而未造成严重后果的经核实每例罚款____元，如造成了后果的视情节进行考评，由考评会决定罚款金额，凡杜绝差错发生，挽回经济损失的报考评会给予表扬和奖励。
4、对本院有床位和能做的检查项目而介绍病人到外院去住院或检查的，以____核实为准，每一例罚款____元。
5、凡开人情假、人情诊断证明书者，每例罚款____元，造成了纠纷等后果者加倍罚款。
6、误送、误接、遗失病人检验标本，使病人找不到结果，延误病____疗者、照片、超声、检验发错报告者或左右位置等做错者，每例罚款____元。
7、严格遵守劳动纪律，门诊各诊室、各窗口必须按时开窗，病房医生出任专科门诊，应准时到门92诊接诊病人，不得先查房，再来门诊，凡迟到、早退、中途脱岗____分钟者，每次扣____元，每增加____分钟加扣____元，依此类推；迟到、脱岗____分钟以上者，按旷工对待，扣发一个月奖金劳务费。
8、各科上班前必须签到，全年坚持签到的科室年终奖励____元。
9、对每次坚持早上班、晚下班，对病人服务态度好，医疗质量高的医生给予表扬和奖励。
10、定期检查门诊病历和处方、检查单，合格率达____%，分别奖励____元，不合格者每份罚款____元。
特检单(如ct、b超、____片、病理等)每份____元。
11、要耐心、细心地接诊每一个病人，让病人了解其诊疗方案，对敷衍、冷落病人引起投诉的罚款____元。
12、凡因服务质量和服务态度不好受到病人投诉的罚款____元。
13、全年无差错、无投诉调查满意度达到____%以上的科室，年终给予评比奖93医疗质量管理办法与考核评价制度模版（2）一、引言医疗质量是衡量医疗机构服务能力和水平的重要指标，对于确保患者安全和提升医疗服务质量具有重要意义。
医疗质量管理办法与考核评价制度(三篇)
医疗质量管理办法与考核评价制度医疗质量管理办法和考核评价制度是为了提高医疗质量、保障患者安全，以及规范医疗机构和医务人员行为而制定的一系列规章制度。
医疗质量管理办法是指医疗机构和医务人员在提供医疗服务过程中应遵循的一些规定和流程。
这些办法包括但不限于医疗机构组织架构、岗位职责、制度流程、医疗技术标准、医疗质量管理指标等。
医疗机构和医务人员需遵循这些办法，以确保医疗过程的安全、有效和高质量。
考核评价制度是对医疗机构和医务人员的绩效进行评估和考核的一套评价标准和方法。
这些评价标准和方法可以分为定性和定量两个方面。
定性方面包括医疗安全、医疗质量、患者满意度等方面的评价，通过对医疗机构和医务人员的行为规范和服务质量进行综合评价。
定量方面包括一些具体的指标和绩效考核体系，如医疗技术操作的准确性、病例处理的规范性、医疗纪录的完整性等，通过对这些指标的评价和考核来评估医疗机构和医务人员的工作绩效。
综合起来，医疗质量管理办法和考核评价制度是建立在医疗质量管理基础上的一系列规章制度和评价标准，旨在促进医疗机构和医务人员的规范化行为和提高医疗质量，以达到保障患者安全和提高患者满意度的目标。
医疗质量管理办法与考核评价制度（二）医疗质量管理办法是指对医疗机构的各类医疗质量管理工作进行规范和指导的制度和措施。
医疗质量管理办法包括了医疗质量管理的基本原则、管理体系建设、绩效考核、质控指标、不良事件报告和处理等内容。
考核评价制度是指对医疗机构的医疗质量进行定期或不定期的评价和考核的制度。
考核评价制度通常包括医疗质量目标设定、评价指标制定、评价方法和程序、评价结果分析和反馈等内容。
医疗质量管理办法和考核评价制度的目的是为了提高医疗机构的医疗质量水平，保障患者的安全和满意度。
通过规范和管理医疗质量工作，并通过评价和考核的方式，及时发现问题，并采取相应的措施进行改进和提高，以达到提高医疗质量和服务质量的目标。
医疗质量管理办法与考核评价制度（三）一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
医院年度考核整改方案
医院年度考核整改方案医院年度考核是对医院年度工作进行全面评估和总结的重要环节，在发现问题的基础上制定整改方案，以改进工作质量和效率。
以下是一份医院年度考核整改方案，供参考。
一、问题分析：1. 服务质量问题：患者投诉率高、满意度调查反馈不理想；2. 内部管理问题：工作职责不清晰、工作效率低下、沟通不畅；3. 人员培训问题：医护人员技术水平不高、新进人员培训滞后。
二、整改目标：1. 提升服务质量：降低患者投诉率，提高患者满意度；2. 改善内部管理：优化工作流程，提高工作效率，加强沟通合作；3. 加强人员培训：持续提升医护人员技术水平，加强新人培训。
三、整改措施：1. 服务质量问题整改：（1）建立问题反馈渠道，建立患者投诉处理机制，及时解决患者投诉；（2）定期进行患者满意度调查，分析调查结果，找出不足并改进；（3）加强医患沟通培训，提高医护人员的沟通能力和服务态度。
2. 内部管理问题整改：（1）重新明确各部门的职责和工作流程，缩短工作流程，提高效率；（2）加强内部协作，建立多部门协同工作机制，加强沟通和合作；（3）建立绩效考核制度，激励员工积极主动参与工作，提高工作效率。
3. 人员培训问题整改：（1）定期开展医护人员技术培训和进修课程，提高技术水平；（2）加强新进人员的培训，通过导师制度指导新人快速适应工作；（3）建立绩效考核和奖励机制，激励医护人员积极学习和提高自身素质。
四、整改措施执行和监督：1. 成立整改工作小组，负责制定整改计划、分工、执行和监督；2. 将整改方案纳入医院年度工作计划，进行跟踪督导；3. 每月定期召开工作汇报会议，总结、分析工作进展和问题，并及时调整整改方案；4. 建立信息共享平台，方便各部门之间的沟通和信息共享；5. 集中开展定期评估和检查，及时发现问题并采取措施解决。
五、整改效果评估：1. 对整改措施进行定期评估，及时了解反馈情况；2. 利用患者满意度调查结果和患者投诉率等数据进行评估和分析；3. 召开年度总结会议，评估整改效果并进行经验总结。
医院医疗质量管理制度
医院医疗质量管理制度一、总则为规范医院医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织架构1. 成立医院医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，负责制定医疗质量管理方针、政策，指导和监督医疗质量管理工作。
2. 设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理的具体工作，包括制定医疗质量管理计划、组织实施、检查评估、持续改进等。
3. 各临床、医技科室设立医疗质量控制小组，由科主任担任组长，负责本科室的医疗质量管理工作。
三、医疗质量管理内容1. 建立健全各项医疗规章制度，严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。
2. 实施患者安全目标管理，加强患者安全管理，预防和减少医疗差错、事故的发生。
3. 加强医疗技术准入管理，确保医疗技术的安全性和有效性。
4. 规范病历书写和管理，提高病历质量，保障医疗信息的真实性、完整性和及时性。
5. 加强药品、医疗器械管理，确保药品、医疗器械的质量和安全。
6. 开展医疗质量评价和考核，促进医疗质量持续改进。
7. 加强医务人员培训和教育，提高医疗技术水平和医疗服务质量。
8. 建立医疗风险管理机制，预防和处理医疗纠纷。
9. 加强医疗安全管理，预防和控制医院感染。
10. 建立医疗质量信息反馈机制，及时发现和解决医疗质量管理中的问题。
四、医疗质量管理措施1. 制定医疗质量管理计划，明确医疗质量管理的目标、任务和措施。
2. 组织实施医疗质量管理计划，确保各项措施落实到位。
3. 定期开展医疗质量检查、评估和分析，及时发现和解决问题。
4. 建立医疗质量责任制，明确各级、各类人员医疗质量管理职责。
5. 加强医疗质量监控，对医疗质量进行实时监控和预警。
6. 开展医疗质量改进项目，推动医疗质量持续改进。
7. 建立医疗质量奖惩制度，激励医务人员提高医疗质量。
8. 加强医疗质量信息公开，提高医疗质量透明度。
五、医疗质量管理考核1. 医院医疗质量管理委员会定期对医疗质量管理情况进行考核，并将考核结果纳入科室和医务人员绩效考核体系。
医疗质量抽查与评估管理制度
医疗质量抽查与评估管理制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院医疗质量管理，规范医疗服务流程，提高医疗质量水平，订立本管理制度。
本管理制度依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理方法》等有关法规和规定，以及医院实际情况。
第二条适用范围本管理制度适用于本医院全部医疗服务，包含门诊、住院、手术、急诊等各个环节。
第三条定义1.医疗质量抽查与评估：指随机抽查医疗过程和结果的质量，并对医疗服务进行评估和监控的活动。
2.质量管理部门：指医院设立的特地负责医疗质量管理和监督的部门。
3.医疗质量问题：指医疗行为显现违规、不合格、不符合规范要求或引发医患纠纷等情况。
4.整改措施：指在发现医疗质量问题后，采取的矫正、改进和弥补措施。
第二章医疗质量抽查第四条抽查对象1.医疗过程：包含诊断、治疗、手术、药物应用等各个环节。
2.医疗结果：包含治愈率、并发症率、生存率等质量指标。
第五条抽查方式1.定期抽查：质量管理部门依照事先订立的计划，定期抽查医疗过程和结果。
2.不定期抽查：质量管理部门可以依据需要，随机抽查医疗过程和结果。
3.重点抽查：针对重点手术、高风险操作等重点环节，应加强抽查频率和力度。
第六条抽查内容1.医疗过程：包含诊断过程是否规范、手术操作是否符合要求、药物使用是否合理等。
2.医疗结果：包含治愈率、手术成功率、并发症情况等。
3.护理服务：包含护理操作是否规范、护理记录是否完整等。
第七条抽查方法1.随机抽查：由质量管理部门随机选取抽查对象，进行医疗质量抽查。
2.追踪抽查：对有问题或高风险的抽查对象，进行连续抽查，追踪医疗质量情况。
3.抽查记录：质量管理部门对抽查过程进行记录，包含抽查时间、抽查内容、抽查结果等。
第八条报表统计质量管理部门将抽查结果进行统计和分析，并及时上报医院领导层，供其决策参考和订立改进措施。
第三章医疗质量评估第九条评估内容1.医疗流程评估：包含就诊流程、手术流程、护理流程等。
2.医疗质量评估：包含医疗服务质量、医疗安全等。
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富顺华英医院
医院管理定期考核、评估、整改制度
根据卫生管理法律法规及部门规章制度，结合我院医院管理实际，制定我院医院管理定期考核、评估、整改制度。
一、考核方式
分院、科二级考评。
科级考评：每月各科室、各部门负责各自部门自查考核；院级考评：院领导及职能部门分为综合考核小组和临床考核小组，负责按计划抽查各临床或职能部门，各考核小组每月将抽查考核结果在质控考核会议上汇报，重要管理问题或考评小组处理不了的问题交院领导集体讨论，对发现的问题与不足，分专业进行梳理，逐项整改落实，并以“综合质量通报”和“医护质量通报”形式反馈到全院各部门、各科室。
二、医疗管理
（一）、医疗管理：五个必备委员会的督导、整改、反馈机制。
整改措施：制订出各委员会的工作流程、加强对各种台账记录的检查落实，主管业务副院长、医务科长定期参加各委员会的会议，对发现问题督促整改（医务科负责落实）。
（二）、核心制度、岗位职责执行情况的整改、督导机制。
整改措施：每月的医护质量考核中，加大对涉及核心制度、岗位职责部分的检查，发现的问题必须在科室质量管理记录本中进行记载，由科质量管理小组讨论制订整改方案及对当事人的处理意见，书面报告给院医疗质量管理部门备案（医务科、护理部负责落实）
（三）、医院定期组织职工学习医疗卫生管理法律法规、规章制度、岗位职责。
整改措施：医院每年必须组织2-3次有关卫生法律法规、规章制度、岗位职责的学习，将课件记录等资料进行整理归档备案，制订每年相关内容的学习计划。
（医务科负责落实）
（四）、院领导深入分管部门、科室现场办公。
整改措施：每位院领导每月至少一次下到分管部门科室，组织相关专题会议、现场办公或业务查房，并在自己的工作记录本中进行详细记录，相应科室也要在科务会记录本中记载，并组织落实。
(院长负责督促院领导落实)
(五)各科室人力资源配置。
整改措施：认真学习有关人力资源配置相关知识，就我院人力资源配置进行研究，制订出具体的实施方案。
（院办负责落实）
(六)院领导及各管理部门负责人接受相应职能和法律法规等管理知识培训。
整改措施：院领导及管理部门负责人接受相应管理知识培训，是提高医院科学管理水平的有效途径，院办根据各管理人员的工作性质和特点，拟订相应培训计划，并组织实施。
（院办负责落实）（七）学科带头人选聘机制。
整改措施：拟订有关学科带头人培养、选聘、相关条件、待遇，结合考核管理办法，由职代会相关会议讨论通过后实施。
（院办负责落实）
（八）医疗技术人员实际服务能力的评价机制。
整改措施：制定医疗技术人员医疗技术水平、服务能力评价标准及评价方案，建立健全定期考核评价制度，建立个人医疗技术档案。
（院办负责落实，医务科配合）
（九）医疗质量和医疗安全改进机制。
整改措施：完善医疗质量、医疗安全持续改进机制，定期组织医疗质量和医疗安全的分析活动。
（医务科负责落实）（十）健康教育、科普宣传计划和实施。
整改措施：按照要求，制订全年医院健康教育、科普宣传工作计划和实施方案。
（由院办负责落实）
(十一)应急预案的组织培训、演练。
整改措施：完善医院各种突发公共卫生事件应急预案，在全院范围内组织培训，针对各种预案，结合医院实际，并有计划地组织演练。
（医务科负责落实）
(十二)医生、护士、医技人员管理。
整改措施：根据《医院管理条例》结合我院实际，制订科学合理的医、护、医技各岗位人员的配置、聘用、培训、考核管理办法。
（院办负责落实，医务科协助）
(十三)完善院科两级医疗质量管理的监督、检查、评价、反馈机制。
整改措施：制订医疗质量管理工作计划，加强对各科室医疗质量管理，定期对各科医疗质量进行监督、检查和评价，确保医疗质量持续改进。
（医务科、护理部负责落实）
(十四)加强对医务人员核心制度、岗位职责的培训考核。
整改措施：督促各科室，坚持每周业务学习，强化对核心制度和相应岗位职责的不间断学习，医务科就13项核心制度的相关内容，拟在每月的综合考核时抽考一个核心制度，并提问本人岗位职责。
（医务科负责落实）
(十五)对医院工作制度及岗位职责进行适时修订。
整改措施：根据卫生部最新制订的医院工作制度的岗位职责，对全院的工作制度及岗位职责进行适时修订。
（院办负责落实）(十六)医院信息系统按卫生部规定的《功能规范》要求进行适时规范。
整改措施：根据医院实际，逐步医院进行全面信息化管理，提升医院形象。
（院办负责落实）
(十七)医院信息系统规章制度、操作规程、应急方案。
整改措施：进一步完善医院信息系统管理的规章制度、操作规程和各种紧急情况应急预案，并规范备查。
（院办负责落实）(十八)信息备份时限应缩短。
整改措施：根据医院信息录入实际情况，将录入高峰时段的信息备份时间缩短。
（院办负责落实）
三、医疗质量持续改进机制
（一）完善各管理组织年度工作计划、会议及工作记录、检查记录、检查总结。
整改措施：加强各委员会的工作力度，严格按照委员会章程开展活动及组织相关会议，完善相关台账记录。
（医务科负责落实）（二）医技、药学部门质量标准、操作规程完善。
整改措施：收集整理医技、药学部门的质量标准、操作规程，制订成册下发到相关科室，并发布在医院网。
（医务科负责落实）（三）完善新技术审核评价制度、医疗技术风险处理预案、医疗技术损害处理预案。
整改措施：按照要求制订完善新技术审核评价制度、医疗技术风险处理预案和医疗技术损害处理预案等，加强管理上报的新技术资料的收集归档工作。
（医务科负责落实）
（四）病历质量的持续改进机制。
整改措施：按照卫生部制订的《2008年版病历书写基本规范》强化临床病历书写基本功，提高各种病案讨论的质量，规范好各种记录的格式。
（医务科负责落实）
（五）控制不合理费用增长机制。
整改措施：将医院出台的各种控制不合理费用增长的办法和措施制度化，规范化并落到实处。
（财务科负责落实）
（六）医院奖惩、责任追究机制。
整改措施：完善并落实《质量奖惩制度》、《综合目标管理考核办法》、《医德医风奖惩制度》、《医院工作人员考核暂行办法》等各项制度，规范全院职工管理行为。
（相关职能部门落实）。