眩晕疾病简述

周围性和中枢性眩晕的鉴别
周围性眩晕
眩晕特点
中枢性眩晕
程度较剧烈，持续时间较短 程度较周围性眩晕轻，持续时间 长
发作与体位关系 关系较密切，特定体位
与改变体位或头位关系不大
或头位可诱发或加重
眼震 自主神经症状 蜗神经表现 脑损害表现 水平或旋转性，绝无垂直性 可见垂直性眼震、非共轭性 眼震 眼震，眼震与症状分离
眩晕疾病简述
东莞市人民医院神经内科 刘勇林
几个概念
• 眩晕（vertigo）：是自身或环境的旋转、摆动感，是
一种运动错觉
• 头晕（dizziness）：是自身不稳感
• 头昏：是头脑不清晰感
粟秀初．眩晕的临床诊断．中国现代神 经疾病杂志，2005．5：292-297
平衡的维持
• • 壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑→ 前 庭神经节→前庭神经→前庭神经核 内侧纵束：眼前庭反射 头颈姿势反射
• 前庭脊髓束：躯、四肢姿势反射调
节 • • • 小脑：平衡调节 网状结构、迷走神经核、舌咽神经 核：眩晕恶心呕吐 额桥束、顶枕颞桥束
眩晕的分类
• 周围性眩晕
脑干前庭神经核以下的病变引起的眩晕，绝大多数系耳部疾患引起， 除眼震和有时可能伴听力障碍之外，患者没有相关的神经系统损害的
症状和体征。
• 中枢性眩晕
手术治疗：难治性BPPV
梅尼埃病
•
•
是一种内耳疾病，引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整个内耳迷路均可
受累，包括半规管和耳蜗。
普通人群中大约有0.2%的人患有梅尼埃病
•
临床症状
– 眩晕：常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等自主神经症状。
– 耳鸣：可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重，眩晕缓解后耳鸣减轻。
内听道CT、MR
良性阵发性位置性眩晕
（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)
• • 是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕 特征: – 1）一个明确的激发症状的位置：当患者处于平卧位，转头，使一侧耳（患侧）向 下的时候，就能激发症状的发作。 – 2）特征性眼震：方向向患侧耳的旋转性眼震，伴发植物神经症状。 – 3）潜伏期：头部到达激发位置和症状发作之间有短时潜伏期（往往是 1到5秒钟）。 – 4）发作时间短：症状能够在5到30秒之间突然停止。 – 5）反向眼震：当头部从激发位置回复到直立位时，常常有相对不明显的反向眼震 和眩晕症状。 – 6）疲劳性：在一个很短的时间内反复激发患者，将很快导致眼震和症状的减弱， 直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕
⑤ 皮层或皮层下症状—精神、情感改变，认知障碍，视野缺损？ ⑥ 中枢神经系统感染—发热、头痛等 ⑦ 其它系统的伴随症状
3.诱因：
① ② 加班、劳累、工作压力大、情绪不佳 头部活动：水平/垂直
③
④
静息状态/活动后
感冒/腹泻/特殊物品接触
4. 病史：
① ② 药物/毒物/病原体接触史/中耳炎病史 其它病史
BPPV 发病机制

老化引起耳石膜退变 内耳供血不足，石器胶质变薄，椭圆囊斑耳石脱落， 进入后半规管长臂或贴在壶腹嵴上

头部外伤迷路振荡，耳石脱落 中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神
经炎，中耳炎均可引起耳石脱落

特发性或原发性的BPPV占50~70%，愈后好
解剖
85%~90%的异位耳石发生于后半规管，10%~15%发生于水平半规管， 上半规管耳石罕见！
病因：多于内淋巴积水有关
梅尼埃病的诊断
梅尼埃病的治疗
• • 目的：消除眩晕和保存听力。 急性发作期治疗： – 卧床休息，避免声光刺激，控制食盐和水份的摄取。 – 使用前庭神经镇静剂（安定、利多卡因等）， – 抗胆碱能制剂（氢溴东莨菪碱等） • 消除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环 • 抑制腺体分泌，适合用于自主神经反应严重、胃肠道症状明显者 – 兼具抑制前庭神经和抗胆碱能之药：
诊断思路
•
① ② ③ ④
回答四个问题：
1.是否眩晕 2.是何种类型的眩晕（定位） 3.什么原因引起的眩晕（定性） 4. 初步诊断何种疾病，需要完善何种检查
体格检查
• 体位诱发试验，共济失调检查 • 其他： 眼震、听力、咽反射、肌力、肌张力、病理征、 血管杂音
辅助检查
• 头颅CT
• 头颅MR
• 眼震电图、电测听、BAEP、血管彩超、脑电图、
BPPV之诊断依据
–典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性
眩晕持续1分钟左右 – 排除其他中枢及末梢占位性病变 –Hallpike变位试验是诊断BPPV的金标准
• 体位试验阳性是客观性（objective）BPPV； • 阴性只有眩晕无眼震称主观性（subjective）BPPV
BPPV的治疗
诊断方法
• ① ② ③ ④ 1.询问眩晕发作特征 病程：发作性/持续性/进行性, 性质：视物旋转/漂浮动摇/头重脚轻 发作频率 持续时间
2.伴随症状：
① 耳科症状—耳鸣？听力？
② 植物神经症状—恶心、呕吐、冷汗、心悸？ ③ 脑干症状—复视、口角歪斜、吞咽困难？
④ 小脑症状—行走不稳、不自主运动？
学性迷路切除术”，（庆大霉素鼓室内注射） –④前庭功能的重建：前庭中枢有代偿、适应和习惯等 功能。
后循环缺血
（posterior circulation ischemic PCI）
• 椎-基动脉系统缺血所致 • 包括后循环TIA、后循环 梗塞 • 椎-基动脉供血不足？存废 尚有争议。
• 椎-基底动脉短暂性脑缺血发作(VBTIA) “6D”的特征：
脑干前庭神经核以上病变引起的眩晕，多伴有其他神经系统损害的 症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病 灶位于后颅窝。
• 周围性眩晕占30％~50％，其中良性发作性位置性眩晕的 发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中 枢性眩晕占20％~30％；尚有15％~25％的眩晕原因不明。
– 耳聋：早期低频感音神经性聋常呈可逆性，随病情发展耳聋加重，每况愈下，最后可呈严重感 音神经性耳聋或全聋。 – 耳内闷胀感：患耳前、后区亦有压迫、胀满感，发生在病程早期，常出现于眩晕发作前。可能
与内淋巴压力增高有关。
– 自主神经症状：恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是剧烈眩晕发作的伴随症状 – 平衡障碍：少数患者平衡功能亦有障碍，表现为持续性不稳定感，或有偏向一侧的倾向。
• 治疗原则同缺血性脑血管病
较明显，如恶心、呕吐、 不明显 出大汗
可有 多数无
无
可伴有共济失调、复视、球 麻痹等脑干症状，或偏瘫
眩晕常见病因
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周围性眩晕 生理性（晕动症) BPPV Meniere病 前庭神经元炎 迷路炎 迷路瘘 药物中毒（如氨基糖甙类）
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中枢性眩晕 后循环缺血（PCI） 肿瘤 MS Arnold - Chiari畸形 颞叶癫痫 偏头痛 药物中毒（如苯妥英钠）
手法复位是治疗BPPV的首选！
后wenku.baidu.com规管耳石复位
Dix-Hallpike诱发试验
Epley复位法
水平半规管耳石复位
Roll-Test
Barbecue复位法
• 文献报道，1次或多次耳石复位治疗BPPV 成功率可达
100%
84%-
BPPV的其他治疗
药物治疗：敏使朗、西比灵、苯海拉明等
必要时可予抗焦虑治疗
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• 询问病史非常重要，眩晕有无伴随其他脑干、小脑功能受损表现 • 有无缺血性脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、房颤等） • 体查有无垂直眼震、眼外肌麻痹、交叉瘫、球麻痹、共济失调等体征 • 有些患者，即便无伴随症状及体征，但如有较多的危险因素，也应警 惕PCI可能
• 如不能完全排除，头颅MRI、脑动脉MRA或CTA检查是必要的
• Dizziness（头晕） – 常为首发症状。(45.5%-81.6%) – 眩晕可自发，亦可因变换头位或体位，在头颈屈伸或转动时诱发，或可 使已有的眩晕加剧 – 可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。 – 耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。 、 Diplopia (复视）、 Dysarthria（构音障碍） Dysphasia（吞咽困难） Dystaxia（共济失调） Drop attack（跌倒发作）
• 如苯海拉明、盐酸地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那根）。
– 倍他司汀能改善内耳微循环；减轻内耳淋巴水肿。 – 降低血液粘稠度和利尿药物治疗。
梅尼埃病的治疗
• 间歇期的治疗：
–①防止眩晕急性发作：低盐饮食（每日 1.5克以下）、 避免咖啡和烟酒。 –②对耳聋、耳鸣等耳蜗症状的治疗：选用能改善内耳 微循环的药物进行治疗，亦可加用利尿剂。 –③氨基糖苷类抗生素：以消除顽固性眩晕，是为“化