专家论证资料

2 / 6.5及7.5 m
结构板厚
mm；支模总面积
m2；
支撑体系: 抱箍加插销法作为支撑点进行支架搭设 ；
项 序 送审资料名
目号
称
委托审查资料明细表
份数
备注
是/否 符合要求
施工单 1 位资质
复印件
1
注明“此复印件与原件相 符”，加盖施工单位公章
□是 /□否
2
专项施工方 案原件
3
施工方案报 审表原件
与模板工程
专项方案专家论证审查委托书
（模板工程及承重支撑体系）
东莞市建筑科学研究所：
兹委托贵所组织专家对
市政配套工程
（□模板工程□承重支撑体系）施工方案进行专项论
证审查。（本高大模板工程范围等有关信息以及委
托审查资料清单详见附表、附件）
我单位郑重承诺：对附表、附件所填内容及提
交资料的真实性负责，并承担相应的法律责任。
附件：专项方案专家论证审查资料清单
月日
委托单位：（公章） 经办人／联系电话：
年
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
附表：专项施工方案需提交专家论证审查的模板 工程及承重支撑范围
高度： m,位置： 层，
轴×
1
轴，面积：
m2
高度： m,位置： 层，
轴×
2
轴，面积：
m2
高度超过8 m
高度： m,位置： 层，
轴×
3
轴，面积：
m2
荷载： 54.6 kN/m，位置：
混
1 层， 轴， 轴，梁截面： 1.5 m 1.4
凝
m
土 模
集中线荷 载大于
2
荷载： kN/m，位置： 层，
轴， 轴，梁截面： m m
板
支 20kN/m 3 荷载： kN/m，位置： 层，
撑
轴， 轴，梁截面： m m
工
程
施工总荷 1 载大于 15kN/m2 2
1 跨度超过18 m
2
荷载： kN/m2，位置： 层，
专用章）
与模板工程 5 相关的楼层
建筑平面 图，剖面 图、立面图
可为复印件，经施工图审 6 查合格（盖有施工图审查 □是 /□否
专用章）
说明：除特别注明外，提交的复印件（其中一份）均应加盖委托单位公 章并注明“此复印件与原件相符”。
(模板工程及承重支撑体系)
填表日期：
工程名 称
工程地 址
年月日
镇／区
路／街
号
建设单 位
联系人/电 话
监理单 位
联系人/电 话
施工单 位
资质 等级
一级
联系人/电 话
主体工 程 概 况
建筑面积： 层数：地上
m2； 地面以上总高度： 2~5 m
层/地下
层
支模及 承重支
撑 工程概
况
支模区域最大梁截面 1.5 1.4 m；支撑最大高度/跨度：
轴×
轴，面积：
m2
荷载： kN/m2，位置： 层，
轴×
轴，面积：
m2
跨度： m,位置： 层，
轴×
轴，面积：
m2
跨度： m,位置： 层，
轴×
轴，面积：
m2
包括滑模、爬模、飞模工程
工具式模板工 程
用于钢结构安装等满堂支撑体系， 承重支撑体系 承受单点集中荷载700Kg以上
附件
专项方案专家论证审查资料清单
4
相关的楼层 梁、板结构
配筋图
A4规格，附图可放大为A3
7
幅面，编制人及单位技术 负责人签字，盖施工单位
□是 /□否
公章
项目经理签字，盖承包单 位公章；专业监理工程 2 师、总监理工程师审核签 □是 /□否 字，盖（总监）注册监理 工程师章和监理单位公章
可为复印件，经施工图审 6 查合格（盖有施工图审查 □是 /□否