下肢静脉解剖及常见疾病

定义
• 下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成 份形成固体质块的过程，与肺动脉栓塞属 于同一病理过程的不同病变，称为静脉血 栓栓塞征（Venous thromboembolism，VTE）
DVT形成的高危因素

血流缓慢 长期卧床、制动、久坐 高凝状态 先天性高凝状态、后天性高 凝状态

血管损伤 医源性损伤、非医源性损 伤、感染性损伤
下肢静脉解剖及血栓形成
2017年2月5日
内容
• 下肢静脉解剖
• 下肢深静脉血栓形成
下肢静脉解剖
下肢静脉
• 下肢静脉内有丰富的向 心单向开放的瓣膜，阻 止静脉血逆流，保证下 肢静脉血由下向上，由 浅入深地单向回流。 • 下肢静脉分为浅、深两 组，浅静脉与深静脉有 许多交通支相连，最终 汇入深静脉。
肿胀程度
• Ⅰ度肿胀：患肢略肿胀，患肢比健肢周径＞ 1cm，皮纹变浅，下肢酸痛，肿胀，但疼痛不 明显 • Ⅱ度肿胀：患肢肿胀，表浅静脉略充盈，皮肤 颜色改变，皮纹消失,有张力，按之有凹陷， 有疼痛 • Ⅲ度肿胀：肿胀明显，可蔓延整条下肢肿胀， 表浅静脉充盈，皮温升高，皮肤颜色改变，张 力大，按之深陷，出现水泡，疼痛明显
DVT急性期分型
根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 1）中央型 2）周围型 3）混合型
DVT临床表现
肿胀 活动受限
疼痛
浅静脉扩张
皮温和体温 升高
临床体征
• 观察患肢颜色：苍白，青紫 • 大小腿周径的测量，分别以髌骨上缘以上15cm 和髌骨下缘以下10cm • 观察下肢肿胀的程度 • 触摸足背动脉（内踝和外踝连线的中点)，腘 窝动脉的搏动情况 • 测量下肢肢端的温度（正常的是33-35℃） • Homans征：直腿伸踝试验， 下肢伸直，将踝 关节急速背屈，引起小腿深部肌肉疼痛为阳性， 提示小腿深静脉血栓形成。


主要有大隐静脉和小隐静脉 大隐静脉 人体内最长静脉。起自足背静脉 弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿 前内侧面上行，至耻骨结节外下方入深面， 注入股静脉。 小隐静脉 起自足背静脉弓外侧端，在外踝 后方上行至腘窝，穿深筋膜入腘静脉。 穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉
下肢静脉系统解剖图
下肢深静脉血栓形成（DVT）
下肢深静脉
• 足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两 条。 • 胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。 • 腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉 伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外 静脉 • 小腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉 • 大腿 腘静脉-股静脉（股深静脉汇入）-髂 外静脉
下肢浅静脉

DVT治疗
口服药物
静脉药物
手术治疗
华法林可透 过胎盘屏障， 口服后12-14 小时见效
肝素，不 易透过胎 盘屏障；
尿激酶持续 静滴。
介入：行 腘窝静脉 臵管术
பைடு நூலகம்
并发症的观察及护理
• 出血 由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂， 导致机体处于低凝状态易引起出血。 • 血栓再形成 术后血栓再形成的几率较高。 ① 加强抗凝措施，保证抗凝药物准确、及时地 输入，抗凝治疗应不少于6个月； ②做好患肢护理，即弹力绷带包扎或穿弹力袜, 使用3个月以上； ③ 加强功能锻炼，卧床期间，病人可慢节奏的 用力行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分 钟，有效地发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢 静脉血回流。
DVT诊断标准
1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小 腿有明显的压痛。 2.患肢广泛性肿胀。 3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 4.患肢广泛性浅静脉怒张。
辅助检查
• 彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的 首选检查，诊断准确率高 • 静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静 脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能 确定血栓的大小、位臵、形态及测支循环 情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣 膜功能情况
DVT支持治疗
• 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20-30cm，可促 进静脉回流和降低静脉压，减轻水肿和疼痛 • 卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10-14天， 患肢局部制动，床上活动避免活动幅度过大， 禁止按摩患肢，禁止热敷，以防止血栓脱落和 导致其他部位的血栓 • 进食低脂、低盐、富含纤维素的食物（改善血 管的通透性减轻下肢水肿），以维持大便通畅， 以免腹内压增加而影响下肢静脉回流
DVT预防
机械预防 药物预防
弹力袜
间歇气体 压迫装置
普通肝素
华法林
低分子 肝素
DVT支持治疗
• 戒烟 告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中的 尼古丁刺激引起血管收缩 • 适当运动 促进静脉回流，长期卧床的病人 要指导病人及其家属加强病人床上活动， 如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或 被动活动，避免在膝下垫硬枕，过度屈髋， 用过紧的腰带和紧身的衣物影响静脉回流。