腹腔镜小儿腹股沟疝精品PPT课件
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腹腔镜下疝修补术ppt模板
由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患 者可以更快地恢复日常生活和工作。
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
腹腔镜腹股沟疝ppt课件
危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三 角间隙，此处有髂外动静脉。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有 生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区 域。
4
应用解剖
①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示
全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补 术（TEP） totally extraperitoneal
1
肌耻骨孔 myopectineal orifice
1956年法国医师Fruchaud提出
上界：腹内斜肌和腹横肌 下界：上耻骨枝的骨膜 （Cooper韧带和耻骨 内侧界：腹直肌 外侧界：髂腰肌 被腹股沟韧带和其后面的髂耻 束分隔为上下两个区域。上区 有精索经过，分为直疝、斜疝 三角。下区的侧面有股血管穿 过。
耻骨肌孔
5
腹腔镜下TEP手术
TEP是利用腹腔镜可直视下潜行分离 的优势，将足够大的疝修补材料经 Bogros间隙覆盖耻骨肌孔，使该区域 薄弱的腹横筋膜得到加强，腹腔镜 技术使从后路进行腹股沟疝修补变 得更为直观、准确和合理。修补的 概念不仅是修补了疝本身同时也修 补了易发生疝的部位。
6
手术步骤
处行 1.0cm 左右的小切口，直至白线。将皮 肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉，显 露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直 肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进 入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙 ，伸入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将 1012mm 第一套管置入腹膜前间隙（图 2）。
8
1.套管植入
第二、第三套管的穿刺部位主要有以下几 种方法：
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有 生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区 域。
4
应用解剖
①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示
全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补 术（TEP） totally extraperitoneal
1
肌耻骨孔 myopectineal orifice
1956年法国医师Fruchaud提出
上界：腹内斜肌和腹横肌 下界：上耻骨枝的骨膜 （Cooper韧带和耻骨 内侧界：腹直肌 外侧界：髂腰肌 被腹股沟韧带和其后面的髂耻 束分隔为上下两个区域。上区 有精索经过，分为直疝、斜疝 三角。下区的侧面有股血管穿 过。
耻骨肌孔
5
腹腔镜下TEP手术
TEP是利用腹腔镜可直视下潜行分离 的优势，将足够大的疝修补材料经 Bogros间隙覆盖耻骨肌孔，使该区域 薄弱的腹横筋膜得到加强，腹腔镜 技术使从后路进行腹股沟疝修补变 得更为直观、准确和合理。修补的 概念不仅是修补了疝本身同时也修 补了易发生疝的部位。
6
手术步骤
处行 1.0cm 左右的小切口，直至白线。将皮 肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉，显 露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直 肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进 入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙 ，伸入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将 1012mm 第一套管置入腹膜前间隙（图 2）。
8
1.套管植入
第二、第三套管的穿刺部位主要有以下几 种方法：
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
小儿腹股沟疝PPT课件
术后护理措施
• 哭闹不止：与疼痛、不舒适有关
• 1.术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病 儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可遵医嘱使用镇静药， 让孩子安静入睡。
• 2.给患儿需多拍拍、抱抱，亲切地小声说话安抚宝宝，使患儿尽快适应新的 环境。
• 3.观察小儿尿布是否浸湿（如
• 哪些因素会干扰血压的正常测量？
• 1、袖带宽窄 2、袖带松紧 4、手臂高低 5、测量部位 7、患者是否平静状态下
3、衣袖过紧 6、测量方式
• 8、疾病因素
• 9、监护仪模式类型的选择
• 10、小儿袖带类型的选择
病史资料
• 实验室检查
– 血常规：WBC17×109/L,↑中性粒细胞9.4×109/L↑， – 淋巴细胞1.5×109/L ↑ ，血小板730×109/L↑
术前护理措施
• 1、观察患儿生命体征，尤其是心率和血压，寻找影响患儿血 压高的因素 ：如血压袖带的大小、是否是安静状态下测得的数 值，疝气嵌顿导致血压偏高等进行排除。
2、积极进行术前准备：备皮、注射术前针，安抚患儿情绪
• 3、观察患儿腹部包块的情况，有无腹痛加剧，哭闹不止，继 而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，防止肠管绞窄。
遵医嘱予以儿科急会诊，会诊意见建议使用水合氯醛灌肠
• 接到医嘱水合氯醛灌肠，你作为责任护士如何执行该医嘱
• 了解该药品的药理作用 • 如何配置？ • 如何做到剂量精准？ • 操作？
水合氯醛的应用
• 在儿科临床工作中，各项检查治疗需要患儿处于安静状态才能 完成。 水合氯醛是一种具有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，且起效 快，持续时间长，通常用药后10～20 min患者即可入眠，持续 6～8 h，直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰醒后无不适感， 不易产生蓄积中毒。 因此，水合氯醛保留灌肠广泛用于不合作患儿的检查、治疗时 辅助和治疗用药具体操作方法如下：
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt演示课件
3 .
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。 传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解 剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为 精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对 精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切 口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都 会留有疤痕。
18
.
器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台， 清点手术器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与 巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合 医生进行手术。
19
.
巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保 持在22 ℃～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管 全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30°，便于手 术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各 种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密 切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意 观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg，以保证患儿安全。
13 .
物品核对
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物 品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
14
.
静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造 成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、 轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过 大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
1
.
主要内容
病因 概述 小儿疝气的解剖 手术前、中、后的护理配合 手术方法 微创手术的优点 总结
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。 传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解 剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为 精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对 精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切 口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都 会留有疤痕。
18
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器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台， 清点手术器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与 巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合 医生进行手术。
19
.
巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保 持在22 ℃～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管 全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30°，便于手 术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各 种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密 切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意 观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg，以保证患儿安全。
13 .
物品核对
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物 品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
14
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静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造 成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、 轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过 大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
1
.
主要内容
病因 概述 小儿疝气的解剖 手术前、中、后的护理配合 手术方法 微创手术的优点 总结
腹腔镜疝修补术PPT参考课件
3
方法
• 回顾分析该院2005 年10 月至2007 年6 月 92例病人,中转7例，余85例行TEP 手术病 例, 年龄18~79 岁, 平均 56 岁, 包括直疝 例 21次, 斜疝 72 例次, 其中单侧疝 70例, 双侧 疝 19例,复发 3例，合并胆囊结石2 例。结 合作者手术经验, 详细阐述分析TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。
腹腔镜疝修补术临床应用
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
2
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补(包括Bassini、 McVay、Shouldice 疝修补) 、已臻成熟的无张力 修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005 年10月至2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取 得良好效果。
13
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
14
• 本组有8 例出现手术后阴囊腹股沟区血清肿, 占9.4 % ,2 例需穿刺抽液治疗。
15
• 阴囊气肿为腹腔镜疝修补术特殊的并发症, 本组出现5例(5.8% ),
16
• 本组患者术后均未注射止痛药物，术后24 小时疼痛评分明显好于开放组，且病人术 后无腹股沟区慢性疼痛。
17
• 笔者在对1 例曾行一侧腹腔镜疝修补的患者 进行另一侧开放疝修补术后观察，发现开 放疝修补(Lichtenstein术)手术后患者疼痛 明显，且持续时间也明显延长，自我感觉 不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。其它腹 腔镜手术严重的并发症,如戳口疝、内脏血 管损伤、肠梗阻等均未出现。
方法
• 回顾分析该院2005 年10 月至2007 年6 月 92例病人,中转7例，余85例行TEP 手术病 例, 年龄18~79 岁, 平均 56 岁, 包括直疝 例 21次, 斜疝 72 例次, 其中单侧疝 70例, 双侧 疝 19例,复发 3例，合并胆囊结石2 例。结 合作者手术经验, 详细阐述分析TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。
腹腔镜疝修补术临床应用
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
2
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补(包括Bassini、 McVay、Shouldice 疝修补) 、已臻成熟的无张力 修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005 年10月至2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取 得良好效果。
13
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
14
• 本组有8 例出现手术后阴囊腹股沟区血清肿, 占9.4 % ,2 例需穿刺抽液治疗。
15
• 阴囊气肿为腹腔镜疝修补术特殊的并发症, 本组出现5例(5.8% ),
16
• 本组患者术后均未注射止痛药物，术后24 小时疼痛评分明显好于开放组，且病人术 后无腹股沟区慢性疼痛。
17
• 笔者在对1 例曾行一侧腹腔镜疝修补的患者 进行另一侧开放疝修补术后观察，发现开 放疝修补(Lichtenstein术)手术后患者疼痛 明显，且持续时间也明显延长，自我感觉 不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。其它腹 腔镜手术严重的并发症,如戳口疝、内脏血 管损伤、肠梗阻等均未出现。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
小儿腹股沟疝3PPT课件
• 辅助检查：
– B超提示右腹沟疝嵌顿
病史资料
• 患儿既往史：有腹股沟疝病史，疝内容物可回纳 腹腔。
• 过敏史：无
• 家族遗传史：无
诊疗过程
• 03-01在静脉麻醉＋骶骨麻醉下行“右腹股沟斜疝嵌 顿回纳＋疝囊高位结扎术”
• 术后予以吸氧、 心电监测 治疗：遵嘱予抗炎，止咳化痰
– 0.9％Nacl30ml＋头孢哌酮钠舒巴坦0.35g Q12h ivgtt， – 布地奈德1mg雾化吸入
敷———在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换; 温水擦浴———用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、 两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。 • 3、警惕患儿有无高热惊厥先兆表现，如兴奋、烦躁、惊跳等。 • 4、遵医嘱使用抗生素并注意抗生素的量、滴速及时间安排。 • 5、及时更换患儿潮湿的衣物及床单并清洁皮肤。
遵医嘱予以儿科急会诊，会诊意见建议使用水合氯醛灌肠
• 接到医嘱水合氯醛灌肠，你作为责任护士如何执行该ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ嘱
• 了解该药品的药理作用 • 如何配置？ • 如何做到剂量精准？ • 操作？
水合氯醛的应用
• 在儿科临床工作中，各项检查治疗需要患儿处于安静状态才能 完成。 水合氯醛是一种具有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，且起效 快，持续时间长，通常用药后10～20 min患者即可入眠，持续 6～8 h，直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰醒后无不适感， 不易产生蓄积中毒。 因此，水合氯醛保留灌肠广泛用于不合作患儿的检查、治疗时 辅助和治疗用药具体操作方法如下：
术前护理措施
• 1、观察患儿生命体征，尤其是心率和血压，寻找影响患儿血 压高的因素 ：如血压袖带的大小、是否是安静状态下测得的数 值，疝气嵌顿导致血压偏高等进行排除。
– B超提示右腹沟疝嵌顿
病史资料
• 患儿既往史：有腹股沟疝病史，疝内容物可回纳 腹腔。
• 过敏史：无
• 家族遗传史：无
诊疗过程
• 03-01在静脉麻醉＋骶骨麻醉下行“右腹股沟斜疝嵌 顿回纳＋疝囊高位结扎术”
• 术后予以吸氧、 心电监测 治疗：遵嘱予抗炎，止咳化痰
– 0.9％Nacl30ml＋头孢哌酮钠舒巴坦0.35g Q12h ivgtt， – 布地奈德1mg雾化吸入
敷———在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换; 温水擦浴———用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、 两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。 • 3、警惕患儿有无高热惊厥先兆表现，如兴奋、烦躁、惊跳等。 • 4、遵医嘱使用抗生素并注意抗生素的量、滴速及时间安排。 • 5、及时更换患儿潮湿的衣物及床单并清洁皮肤。
遵医嘱予以儿科急会诊，会诊意见建议使用水合氯醛灌肠
• 接到医嘱水合氯醛灌肠，你作为责任护士如何执行该ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ嘱
• 了解该药品的药理作用 • 如何配置？ • 如何做到剂量精准？ • 操作？
水合氯醛的应用
• 在儿科临床工作中，各项检查治疗需要患儿处于安静状态才能 完成。 水合氯醛是一种具有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，且起效 快，持续时间长，通常用药后10～20 min患者即可入眠，持续 6～8 h，直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰醒后无不适感， 不易产生蓄积中毒。 因此，水合氯醛保留灌肠广泛用于不合作患儿的检查、治疗时 辅助和治疗用药具体操作方法如下：
术前护理措施
• 1、观察患儿生命体征，尤其是心率和血压，寻找影响患儿血 压高的因素 ：如血压袖带的大小、是否是安静状态下测得的数 值，疝气嵌顿导致血压偏高等进行排除。
腹股沟疝手术ppt演示课件
沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片， 使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；
• TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开
腹膜，技术、费用高；
• IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定
在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘 连甚至肠梗阻；
.
13
.
14
手术方式的特点
项目 切口 住院时 疼痛 间 手术 大小 疝传统修 6-8cm 7-10天 多见 补术 疝无张力 4-6cm 3-7天 修补术 疝腹腔镜 三个孔 4-7天 1cm 修补术 常规 少见 复发 率 20% 1% 1% 恢复时 间 3个月 1个月 1个月
.
4
1.单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童； 以及绞窄性斜疝因肠 坏死而局部严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
.
5
2.疝修补术
• 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足 以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前 后壁，治疗才彻底。
.
6
2.1 传统的疝修补术（了解）
方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛
不破坏腹股沟区正常的解剖结构； 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%； 术后疼痛轻； 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工 作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增 加腹压活动3个月； 不必打开疝囊，不需高位结扎； 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补, 病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工 作生活的局限；
.
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2.2无张力疝修补术
• TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开
腹膜，技术、费用高；
• IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定
在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘 连甚至肠梗阻；
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手术方式的特点
项目 切口 住院时 疼痛 间 手术 大小 疝传统修 6-8cm 7-10天 多见 补术 疝无张力 4-6cm 3-7天 修补术 疝腹腔镜 三个孔 4-7天 1cm 修补术 常规 少见 复发 率 20% 1% 1% 恢复时 间 3个月 1个月 1个月
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1.单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童； 以及绞窄性斜疝因肠 坏死而局部严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
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5
2.疝修补术
• 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足 以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前 后壁，治疗才彻底。
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2.1 传统的疝修补术（了解）
方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛
不破坏腹股沟区正常的解剖结构； 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%； 术后疼痛轻； 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工 作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增 加腹压活动3个月； 不必打开疝囊，不需高位结扎； 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补, 病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工 作生活的局限；
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2.2无张力疝修补术
腹腔镜腹股沟疝课件
腹腔镜手术需要使用昂贵的设备 和器材，因此手术费用相对较高 。
80%
可能影响生育
对于年轻的男性患者，手术可能 对精索和输精管造成损伤，影响 生育功能。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于大多数成年腹股沟疝患者，特别是对于复发疝、双侧疝和肥胖患者等复 杂病例。
禁忌症
严重心、肺功能不全的患者；腹腔内严重感染或腹膜炎的患者；无法耐受全麻 或气腹的患者；以及极度衰竭或恶病质的患者等。
指导患者进行适当的康复训练，促进术后恢复，提高生活质 量。
05
腹腔镜腹股沟疝手术的展望与研究方向
新技术新方法的探索与实践
总结词
新技术新方法在腹腔镜腹股沟疝手术中具有广阔的应用前景，通过不断探索和实践，可 以提高手术效果和安全性。
详细描述
随着医学技术的不断进步，越来越多的新技术和新方法被应用于腹腔镜腹股沟疝手术中 。例如，3D腹腔镜技术能够提供更立体的手术视野，有助于医生更精确地进行手术操 作；机器人手术系统具有更高的灵活性和稳定性，能够减轻医生的操作难度和疲劳程度
比较
各种手术方法各有优缺点，应根据患者的具体情况 和医生的经验进行选择。
选择因素
患者的年龄、性别、病情、身体状况、既往手术史 等。
建议
选择具有丰富腹腔镜经验和专业疝外科医生的医院 进行手术，以确保手术效果和患者的安全。
03
腹腔镜腹股沟疝手术的优缺点
优点
创伤小
腹腔镜手术通常只需在腹壁上打几个小孔，相较 于传统的开放手术，创伤明显减小。
分类
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种，其中斜疝是最常见的腹股沟疝 类型。
病因与病理病因腹股沟疝 Nhomakorabea病因主要包括腹壁强 度减弱和腹内压升高。
80%
可能影响生育
对于年轻的男性患者，手术可能 对精索和输精管造成损伤，影响 生育功能。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于大多数成年腹股沟疝患者，特别是对于复发疝、双侧疝和肥胖患者等复 杂病例。
禁忌症
严重心、肺功能不全的患者；腹腔内严重感染或腹膜炎的患者；无法耐受全麻 或气腹的患者；以及极度衰竭或恶病质的患者等。
指导患者进行适当的康复训练，促进术后恢复，提高生活质 量。
05
腹腔镜腹股沟疝手术的展望与研究方向
新技术新方法的探索与实践
总结词
新技术新方法在腹腔镜腹股沟疝手术中具有广阔的应用前景，通过不断探索和实践，可 以提高手术效果和安全性。
详细描述
随着医学技术的不断进步，越来越多的新技术和新方法被应用于腹腔镜腹股沟疝手术中 。例如，3D腹腔镜技术能够提供更立体的手术视野，有助于医生更精确地进行手术操 作；机器人手术系统具有更高的灵活性和稳定性，能够减轻医生的操作难度和疲劳程度
比较
各种手术方法各有优缺点，应根据患者的具体情况 和医生的经验进行选择。
选择因素
患者的年龄、性别、病情、身体状况、既往手术史 等。
建议
选择具有丰富腹腔镜经验和专业疝外科医生的医院 进行手术，以确保手术效果和患者的安全。
03
腹腔镜腹股沟疝手术的优缺点
优点
创伤小
腹腔镜手术通常只需在腹壁上打几个小孔，相较 于传统的开放手术，创伤明显减小。
分类
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种，其中斜疝是最常见的腹股沟疝 类型。
病因与病理病因腹股沟疝 Nhomakorabea病因主要包括腹壁强 度减弱和腹内压升高。
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt课件
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。传统手 术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解剖结构必然被 破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，传 统的疝囊高位结扎术必然会对精索血管、神经和提睾肌均 有所损伤。而且手术切口不管如何改进，无论是斜切口或 横切口，术后都会留有疤痕。
小儿疝气解剖图
业务学习
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，熟称“脱肠“，是小儿普通外科 手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜腱 鞘突“，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些 小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网 膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹 腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4%， 男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。
PPT学习交流
6
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造成的疼 痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、轻，防止由 于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过大或操作不慎等对 患儿造成不良刺激。
腹腔镜下的镜头
PPT学习交流
28
腹腔镜下的镜头
PPT学习交流
29Leabharlann
腹腔镜小儿腹股沟疝通用课件
THANKS
感谢观看
手术适应症
01
02
03
04
确诊为小儿腹股沟疝且 无自愈可能的患者。
患儿年龄在6个月至6岁 之间，体重在5-15公斤 之间。
患儿腹股沟管发育正常 ，无严重鞘膜积液或精 索鞘膜积液。
患儿全身状况良好，无 严重心、肺、肝、肾等 器官疾病。
手术禁忌症
01
02
03
04
患儿年龄小于6个月或大于6 岁，体重超过15公斤。
术后饮食指导- 清淡易消化
术后饮食应以清淡易消化为主，避免 油腻、辛辣等刺激性食物。- 高蛋白 食物
04
腹腔镜小儿腹股沟疝预防
预防措施
01
02
03
避免小儿腹压增高
应尽量避免小儿出现咳嗽 、便秘等导致腹压增高的 因素，以降低腹股沟疝的 发生风险。
合理饮食与运动
保证小儿饮食均衡，适当 增加膳食纤维摄入，鼓励 小儿进行适量运动，增强 体质和免疫力。
结束手术
取出腹腔镜及操作器械，缝合切 口，结束手术。
检查止血
仔细检查手术区域，确保止血彻 底，无活动性出血点。
结扎疝囊
使用可吸收线结扎疝囊，确保结 扎牢固可靠。
03
腹腔镜小儿腹股沟疝术后 护理
术后恢复注意事项
• 保持伤口清洁干燥：术后应定期检查伤口，保持伤口清洁干燥 ，避免感染。- 避免剧烈运动：术后一段时间内应避免剧烈运 动，以免影响伤口愈合。- 定期复查：术后应定期到医院复查 ，以便及时发现并处理任何潜在问题。- 遵循医生建议：医生 会根据具体情况给出术后恢复的详细建议，务必遵循。
诊断方法
体格检查
医生通过观察患儿的腹股沟或阴 囊肿大情况，初步判断是否存在
腹腔镜腹股沟疝修补术PPT课件
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
解剖结构的辨认 the working Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
腹壁下血管Epigastric Vessels
腹直肌Rectus Muscle
直疝区Direct Space 耻骨结节Pubic Tubercle
strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
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病人的体位 Position
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
解剖结构的辨认 the working Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
腹壁下血管Epigastric Vessels
腹直肌Rectus Muscle
直疝区Direct Space 耻骨结节Pubic Tubercle
strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
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解剖结构的辨认 Anatomy
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病人的体位 Position
腹腔镜疝修补术_【PPT课件】
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型 和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。
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18
手术方法
➢ 在脐左下方腹直肌外侧缘处做一4mm切口，置入 直径4mmTrocar及无损伤抓钳，操作钳引导术者左 手配合确定内环口体表投影处位置，在在该处做 一1.5mm的切口，深度达深筋膜，用自制雪橇针带 7号丝线双线刺入达内环口12点位，右手把握无损 伤钳双手配合沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分 离推进，注意避开输精管以及精索血管，自内环 口6点处刺破腹膜穿出，将7号丝线双线拉入腹腔约 5cm。再以Endoclose钩针自原切口刺入，同样方法 缝合内环口外半周腹膜，钩针钩出7号丝线双线， 消除气腹，排出疝囊内积液积气，收紧荷包，双 线分别结扎，皮下打结，完成双荷包结扎，再次 充气，观察内环口缝扎效果，如无异常可撤出器 械，消除气腹，粘合切口，手术结束
26
• 我们使用了小儿专用器械大大缩短了切口长度，具有创伤 小，切口无需缝合，几乎无疤痕
27
•（8）小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎， 腹腔镜下内环口缝扎术可做到真正的高位结扎，可达到传统 手术无法达到的高位，因此术后复发率低。
28
综上所述,应用疝环针腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜 疝具有安全、有效、简单、快捷、损伤小、疤痕细 微,价格经济的优势
相比其他术式的优越性凸显，是目前治疗小儿腹股 沟疝较好的术式，值得推广发展
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
手协助以手提捏法提起腹壁，以averse穿刺针行人工气腹。 ➢ 气腹压力：1-3岁小儿气腹压力维持在8mmHg左右，4-6岁
患儿气腹压力维持在9mmHg左右，7-15岁患儿气腹压力维 持在10mmHg左右，在能满足手术需要的前提下尽量的选 择较小的气腹压力 ➢ 置入直径4mm Trocar及腹腔镜。腹腔探查，排除是否合并 其他疾病；明确腹股沟斜疝的诊断，了解是单侧还是双侧； 了解内环口的大小，以及有无大网膜、肠管等腹腔内脏器 嵌顿。决定手术的可行性。
22
• （３）只需２个切口，优势远远大于三孔法的手术 • （４）操作简单，学习曲线短。所需器械简单，克氏针取
材方便，疝环针加工简单，价格低廉，基层医院较易开展
23
（5）视野清晰，解剖关系易于辨认，位于腹膜外的腹壁下 血管、精索血管、输精管等结构清晰可见，大大降低了医源 性损伤的几率；术中无需游离精索、疝囊，降低了术后阴囊 血肿以及切口积液的发生
手术方法
传统单纯疝囊高位结扎术 腹腔镜下内环口缝扎术
5
传统单纯疝囊高位结扎术
• 切口大，患儿痛苦 • 易损伤精索 • 不一定能达到真正的 高位结扎；寻找疝囊 困难，分离过程中易 至疝囊破损 • 复发率：4.6% • 并发症多
6
目前腹腔镜下内环口缝扎术治疗 小儿斜疝主要有以下几种方式
一孔法利用9号注射器针头或改良硬膜外针内环 口缝扎法
一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法 三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法 两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。
7
一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法；一孔 法利用９号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎
8
三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法
9
利用疝环针腹腔镜下内环口缝扎术 病例选择：
患儿年龄：1-15岁
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
1岁以内小儿有自愈倾向，15岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术
腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm 无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术 术前无上呼吸道感染 无咳嗽无便秘等腹压再增高因素 嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-2天后手术
10
手术器械
小儿专用腹腔镜器械：直径4-5mm30°腹腔镜， 直径4mm穿刺Trocar，直径4mm无损伤抓钳1把
24
（6）单侧疝患儿隐匿疝发生率：31%，术后过程中可 清晰发现对侧隐匿疝的存在，同时处理降低了手术费 用，免除再次手术的痛苦
25
（7）手术时间短，恢复快，价格低廉 •术后六小时即可进食手术当天可下床活动，住院时 间短，术后第二天即可出院 •无需使用抗生素，术后并发症少，价格低廉，患儿 家长易于接受
腹腔镜微创治疗 小儿腹股沟疝疝
1
定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。
2
概述
小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常， 以斜疝最为常见 早产儿腹股沟疝的发病率可高达9%～ 11% 足月新生儿腹股沟疝的发病率为 3.5%～5.0%
3
目前公认
单纯行疝囊高位结扎无需修补
达到根治目的
4
自制内环口荷包缝合针（疝环针；雪橇针）一枚 （2mm克氏针尖端弯曲呈150°，尖端打磨圆顿， 钻孔能套入7号丝线即可）
Endoclose钩针一枚。
11
手术所需器械
12
手术所需器械
13
雪橇针、钩针
14
雪橇针、 钩针
15
线材
16
麻醉、体位
17
手术方法
➢ 麻醉：静吸复合全麻。 ➢ 术前禁食禁水6 h，排空膀胱 ➢ 体位：采取仰卧头低足高位，臀部垫高。 ➢ 常规消毒铺无菌巾，于脐皱襞上或下缘作0.4cm切口，助
19
20
21
利用疝环针腹腔镜下手术的优势以及创 新点
• （１）自制疝环针尖端较圆顿，相比大圆针和９号针头不 易刺破腹膜，不易发生血管损伤，克服了跳跃式缝合导致 术后复发的缺点
• （２）疝环针有１５０°角度，符合内环口的弧度，９号 针头和改良硬膜外针为直针，针头在分离推进过程中极为 不便。疝环针尖端扁薄ห้องสมุดไป่ตู้分离粘连时有其特殊的优越性。
手术方法
➢ 在脐左下方腹直肌外侧缘处做一4mm切口，置入 直径4mmTrocar及无损伤抓钳，操作钳引导术者左 手配合确定内环口体表投影处位置，在在该处做 一1.5mm的切口，深度达深筋膜，用自制雪橇针带 7号丝线双线刺入达内环口12点位，右手把握无损 伤钳双手配合沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分 离推进，注意避开输精管以及精索血管，自内环 口6点处刺破腹膜穿出，将7号丝线双线拉入腹腔约 5cm。再以Endoclose钩针自原切口刺入，同样方法 缝合内环口外半周腹膜，钩针钩出7号丝线双线， 消除气腹，排出疝囊内积液积气，收紧荷包，双 线分别结扎，皮下打结，完成双荷包结扎，再次 充气，观察内环口缝扎效果，如无异常可撤出器 械，消除气腹，粘合切口，手术结束
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• 我们使用了小儿专用器械大大缩短了切口长度，具有创伤 小，切口无需缝合，几乎无疤痕
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•（8）小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎， 腹腔镜下内环口缝扎术可做到真正的高位结扎，可达到传统 手术无法达到的高位，因此术后复发率低。
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综上所述,应用疝环针腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜 疝具有安全、有效、简单、快捷、损伤小、疤痕细 微,价格经济的优势
相比其他术式的优越性凸显，是目前治疗小儿腹股 沟疝较好的术式，值得推广发展
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
手协助以手提捏法提起腹壁，以averse穿刺针行人工气腹。 ➢ 气腹压力：1-3岁小儿气腹压力维持在8mmHg左右，4-6岁
患儿气腹压力维持在9mmHg左右，7-15岁患儿气腹压力维 持在10mmHg左右，在能满足手术需要的前提下尽量的选 择较小的气腹压力 ➢ 置入直径4mm Trocar及腹腔镜。腹腔探查，排除是否合并 其他疾病；明确腹股沟斜疝的诊断，了解是单侧还是双侧； 了解内环口的大小，以及有无大网膜、肠管等腹腔内脏器 嵌顿。决定手术的可行性。
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• （３）只需２个切口，优势远远大于三孔法的手术 • （４）操作简单，学习曲线短。所需器械简单，克氏针取
材方便，疝环针加工简单，价格低廉，基层医院较易开展
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（5）视野清晰，解剖关系易于辨认，位于腹膜外的腹壁下 血管、精索血管、输精管等结构清晰可见，大大降低了医源 性损伤的几率；术中无需游离精索、疝囊，降低了术后阴囊 血肿以及切口积液的发生
手术方法
传统单纯疝囊高位结扎术 腹腔镜下内环口缝扎术
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传统单纯疝囊高位结扎术
• 切口大，患儿痛苦 • 易损伤精索 • 不一定能达到真正的 高位结扎；寻找疝囊 困难，分离过程中易 至疝囊破损 • 复发率：4.6% • 并发症多
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目前腹腔镜下内环口缝扎术治疗 小儿斜疝主要有以下几种方式
一孔法利用9号注射器针头或改良硬膜外针内环 口缝扎法
一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法 三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法 两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。
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一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法；一孔 法利用９号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎
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三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法
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利用疝环针腹腔镜下内环口缝扎术 病例选择：
患儿年龄：1-15岁
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
1岁以内小儿有自愈倾向，15岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术
腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm 无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术 术前无上呼吸道感染 无咳嗽无便秘等腹压再增高因素 嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-2天后手术
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手术器械
小儿专用腹腔镜器械：直径4-5mm30°腹腔镜， 直径4mm穿刺Trocar，直径4mm无损伤抓钳1把
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（6）单侧疝患儿隐匿疝发生率：31%，术后过程中可 清晰发现对侧隐匿疝的存在，同时处理降低了手术费 用，免除再次手术的痛苦
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（7）手术时间短，恢复快，价格低廉 •术后六小时即可进食手术当天可下床活动，住院时 间短，术后第二天即可出院 •无需使用抗生素，术后并发症少，价格低廉，患儿 家长易于接受
腹腔镜微创治疗 小儿腹股沟疝疝
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定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。
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概述
小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常， 以斜疝最为常见 早产儿腹股沟疝的发病率可高达9%～ 11% 足月新生儿腹股沟疝的发病率为 3.5%～5.0%
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目前公认
单纯行疝囊高位结扎无需修补
达到根治目的
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自制内环口荷包缝合针（疝环针；雪橇针）一枚 （2mm克氏针尖端弯曲呈150°，尖端打磨圆顿， 钻孔能套入7号丝线即可）
Endoclose钩针一枚。
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手术所需器械
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手术所需器械
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雪橇针、钩针
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雪橇针、 钩针
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线材
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麻醉、体位
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手术方法
➢ 麻醉：静吸复合全麻。 ➢ 术前禁食禁水6 h，排空膀胱 ➢ 体位：采取仰卧头低足高位，臀部垫高。 ➢ 常规消毒铺无菌巾，于脐皱襞上或下缘作0.4cm切口，助
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利用疝环针腹腔镜下手术的优势以及创 新点
• （１）自制疝环针尖端较圆顿，相比大圆针和９号针头不 易刺破腹膜，不易发生血管损伤，克服了跳跃式缝合导致 术后复发的缺点
• （２）疝环针有１５０°角度，符合内环口的弧度，９号 针头和改良硬膜外针为直针，针头在分离推进过程中极为 不便。疝环针尖端扁薄ห้องสมุดไป่ตู้分离粘连时有其特殊的优越性。