3、中医护理疑难、危重、死亡病例讨论
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• 7.辅助检查：血常规：白细胞25.63*10^9/L、， 中性粒细胞95.10%， CPR279，ALT146u/L， AST137u/L，脂肪酶1171u/L， 心电图示：窦性 心律，ST段改变，全腹部CT示：胆囊炎，胆系扩 张，右肾萎缩，请结合临床病史。双肾囊性灶， 请结合超声。十二指肠憩室。
急性胆囊炎中医护理危重 疑难病例讨论
普外科
• 讨论日期：2019-2-22 • 讨论地点：普泌外 主任办公室 • 讨论形式：中医护理危重疑难病例讨论 • 讨论主题：PTCD治疗胆囊炎 • 讨论目的：增强对胆囊炎的认识和护理 • 主持人：周海莺 • 报告人：马丽
主持人总结
患者年龄较大，病情较重，且精神差，纳差， 不配合治疗，在平时的护理工作中，不仅要 做好基础护理，
一、病历资料：
• 专科检查：体检欠配合，双肺呼吸音可， 未闻及明显干湿啰音，中上腹压痛（+）， 反跳痛（+），以中上腹为甚，右上腹压痛， 肝脾肾肋下未触及，肝区叩击痛（-），无 移动性浊音，肠鸣音正常。
一、病历资料：
•8.诊疗过程：
•患者于2月6日收入我科，行心电血氧监测及氧气吸入，予 抗炎，护胃对症治疗，患者年龄大，症状较重，沟通困难， 血象较高，胆红素及转氨酶较高，遵医嘱告病重，完善相关 检查，于17:10在床边彩超引导下行经皮经肝胆囊造瘘术， 术后继续行抗炎，护胃，抑酸治疗。患者精神差，食欲不佳， 遵医嘱留置胃管。患者不配合，反复拔除胃管，告知主管医 生后，暂不上胃管，密切观察病情，静脉营养治疗，同时予 中药封包和耳穴压豆治疗，于2月10日停告病重，停心电血 氧监测及氧气吸入，于2月17日病情稳定，出院。
三、中医护理措施：
• 1.护理措施： • 1.4wk.baidu.com科护理：做好管道护理，妥善固定，防止滑脱，
打折，堵管。 • 做好皮肤护理，保持床单位整洁，干燥，防止长期卧床，
形成压疮。
三、中医护理护理措施：
1.护理措施： 1.5潜在并发症：（1）出血：密切观察血压、脉搏、引流液的
性： 质，颜色，量，如有异常，及时告知医生，协助处理。 （2）预防感染：观察体温变化情况，加强基础护理，保持引流 管通畅，妥善固定。遵医嘱使用抗生素。 （3）胆囊穿孔：密切观察病情变化，腹痛程度、性质、体征变 化，若腹部疼痛加重，范围扩大，出现压痛，反跳痛，腹肌紧张， 同时伴有寒颤，高热，及时告知医生，协助处理。
三、中医护理护理措施：
•1.护理措施： •1.6健康指导： •饮食宜清淡，易消化，高营养，低胆固醇，忌辛辣， 刺激，油腻之品。
保持管道通畅，勿打折，弯曲，堵塞。 畅情志，注意劳逸结合。
四、护理评价：
• 患者目前病情比较稳定，继续行抗炎对症 治疗。治疗期间加强营养，密切观察病情 变化，做好皮肤及管道护理。做好健康宣 教，能够积极主动的配合治疗。
一、病历资料：
• 1.基本资料： 床号： 7床，患者：薛世贵，住院号：478739， 性别：男，年龄：93岁，入院日期2019-2-6。
• 2.中医诊断：胆胀 • 3.西医诊断：急性胆囊炎
一、病历资料：
• 4.主诉、主要现病史：
• 主诉：腹痛2天。
• 现病史：患者于2天前饮酒后出现上腹部疼痛，无明显 发热，无呼吸困难，无心慌胸闷，在外院行抗炎对症治 疗后疼痛有所缓解，昨日下午疼痛难忍，急诊行血常规 提示：白细胞25.63*10^9/L、，中性粒细胞95.10%， CPR279，ALT146u/L，AST137u/L，脂肪酶1171u/L， 心电图示：窦性心律，ST段改变，全腹部CT示：胆囊 炎，胆系扩张，右肾萎缩，请结合临床病史。双肾囊性 灶，请结合超声。急诊以“腹痛待查”收入院。
一、病历资料：
• 9.护理评估： • 术前评估：患者精神差，神志清楚，营养
中等，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛及反 跳痛。
一、病历资料：
• 9.护理评估： • 术后评估：
潜在并发症：出血、感染、胆囊穿孔。
二、中医辩证
• 患者以“右上腹疼痛2天”主诉入院，患者 年迈脾胃虚弱，肝气横逆犯脾，津液输布 障碍，郁久生湿化热，湿热熏蒸肝胆，发 为腹痛，辩证为肝胆湿热。
五、护理疑难问题讨论：
•护理问题：PTCD引流管的护理要点？
五、护理疑难问题讨论：
与会人员讨论
•1.告知患者保持管道通畅，勿打折，弯曲 •2.观察胆汁引流的量，颜色及性质，如有异 常，及时告知医生，协助处理。 •3.密切观察患者生命体征，有无高热，寒颤,
腹部疼痛部位及性质的变化。
主持人总结
• 患者年龄较大，且病情较重，在日常的护 理工作中，我们要做好管道护理，压疮护 理等。患者饮食较差，静脉补充营养要保 护血管，告知患者及家属多食清淡易消化， 高营养的饮食。
• 患者年龄较大，基础病较多，不适合手术 治疗，保守治疗PTCD尤为重要，要了解正 常胆汁的引流量，如何观察。
三、中医护理护理措施：
• 1.护理措施 • 1.1生活起居护理：病室安静，温湿度适宜，空气
清新。 • 1.2饮食护理：进食低脂、富含纤维素的食物，宜
清淡易消化之品，多食新鲜的蔬菜，水果，以保 持大便通畅。
三、中医护理护理措施：
• 1.护理措施： • 1.3情志护理：畅情志，加强治疗疾病的信
心，关心体贴病人，加强疾病的健康宣教。
一、病历资料：
• 5.既往史、个人史：
• 既往否认结核、高血压、糖尿病、心脏病、外伤、 中毒、输血史等病史。无药物、食物及其它过敏 史。
• 经常居留地：本地 • 吸烟史：无 • 饮酒史：无 • 毒品接触史：无 • 治游史：无
一、病历资料：
• 6.体格检查：
• T：36.6 ℃ P81次/分 R 21次/分 BP204/98mmHg
急性胆囊炎中医护理危重 疑难病例讨论
普外科
• 讨论日期：2019-2-22 • 讨论地点：普泌外 主任办公室 • 讨论形式：中医护理危重疑难病例讨论 • 讨论主题：PTCD治疗胆囊炎 • 讨论目的：增强对胆囊炎的认识和护理 • 主持人：周海莺 • 报告人：马丽
主持人总结
患者年龄较大，病情较重，且精神差，纳差， 不配合治疗，在平时的护理工作中，不仅要 做好基础护理，
一、病历资料：
• 专科检查：体检欠配合，双肺呼吸音可， 未闻及明显干湿啰音，中上腹压痛（+）， 反跳痛（+），以中上腹为甚，右上腹压痛， 肝脾肾肋下未触及，肝区叩击痛（-），无 移动性浊音，肠鸣音正常。
一、病历资料：
•8.诊疗过程：
•患者于2月6日收入我科，行心电血氧监测及氧气吸入，予 抗炎，护胃对症治疗，患者年龄大，症状较重，沟通困难， 血象较高，胆红素及转氨酶较高，遵医嘱告病重，完善相关 检查，于17:10在床边彩超引导下行经皮经肝胆囊造瘘术， 术后继续行抗炎，护胃，抑酸治疗。患者精神差，食欲不佳， 遵医嘱留置胃管。患者不配合，反复拔除胃管，告知主管医 生后，暂不上胃管，密切观察病情，静脉营养治疗，同时予 中药封包和耳穴压豆治疗，于2月10日停告病重，停心电血 氧监测及氧气吸入，于2月17日病情稳定，出院。
三、中医护理措施：
• 1.护理措施： • 1.4wk.baidu.com科护理：做好管道护理，妥善固定，防止滑脱，
打折，堵管。 • 做好皮肤护理，保持床单位整洁，干燥，防止长期卧床，
形成压疮。
三、中医护理护理措施：
1.护理措施： 1.5潜在并发症：（1）出血：密切观察血压、脉搏、引流液的
性： 质，颜色，量，如有异常，及时告知医生，协助处理。 （2）预防感染：观察体温变化情况，加强基础护理，保持引流 管通畅，妥善固定。遵医嘱使用抗生素。 （3）胆囊穿孔：密切观察病情变化，腹痛程度、性质、体征变 化，若腹部疼痛加重，范围扩大，出现压痛，反跳痛，腹肌紧张， 同时伴有寒颤，高热，及时告知医生，协助处理。
三、中医护理护理措施：
•1.护理措施： •1.6健康指导： •饮食宜清淡，易消化，高营养，低胆固醇，忌辛辣， 刺激，油腻之品。
保持管道通畅，勿打折，弯曲，堵塞。 畅情志，注意劳逸结合。
四、护理评价：
• 患者目前病情比较稳定，继续行抗炎对症 治疗。治疗期间加强营养，密切观察病情 变化，做好皮肤及管道护理。做好健康宣 教，能够积极主动的配合治疗。
一、病历资料：
• 1.基本资料： 床号： 7床，患者：薛世贵，住院号：478739， 性别：男，年龄：93岁，入院日期2019-2-6。
• 2.中医诊断：胆胀 • 3.西医诊断：急性胆囊炎
一、病历资料：
• 4.主诉、主要现病史：
• 主诉：腹痛2天。
• 现病史：患者于2天前饮酒后出现上腹部疼痛，无明显 发热，无呼吸困难，无心慌胸闷，在外院行抗炎对症治 疗后疼痛有所缓解，昨日下午疼痛难忍，急诊行血常规 提示：白细胞25.63*10^9/L、，中性粒细胞95.10%， CPR279，ALT146u/L，AST137u/L，脂肪酶1171u/L， 心电图示：窦性心律，ST段改变，全腹部CT示：胆囊 炎，胆系扩张，右肾萎缩，请结合临床病史。双肾囊性 灶，请结合超声。急诊以“腹痛待查”收入院。
一、病历资料：
• 9.护理评估： • 术前评估：患者精神差，神志清楚，营养
中等，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛及反 跳痛。
一、病历资料：
• 9.护理评估： • 术后评估：
潜在并发症：出血、感染、胆囊穿孔。
二、中医辩证
• 患者以“右上腹疼痛2天”主诉入院，患者 年迈脾胃虚弱，肝气横逆犯脾，津液输布 障碍，郁久生湿化热，湿热熏蒸肝胆，发 为腹痛，辩证为肝胆湿热。
五、护理疑难问题讨论：
•护理问题：PTCD引流管的护理要点？
五、护理疑难问题讨论：
与会人员讨论
•1.告知患者保持管道通畅，勿打折，弯曲 •2.观察胆汁引流的量，颜色及性质，如有异 常，及时告知医生，协助处理。 •3.密切观察患者生命体征，有无高热，寒颤,
腹部疼痛部位及性质的变化。
主持人总结
• 患者年龄较大，且病情较重，在日常的护 理工作中，我们要做好管道护理，压疮护 理等。患者饮食较差，静脉补充营养要保 护血管，告知患者及家属多食清淡易消化， 高营养的饮食。
• 患者年龄较大，基础病较多，不适合手术 治疗，保守治疗PTCD尤为重要，要了解正 常胆汁的引流量，如何观察。
三、中医护理护理措施：
• 1.护理措施 • 1.1生活起居护理：病室安静，温湿度适宜，空气
清新。 • 1.2饮食护理：进食低脂、富含纤维素的食物，宜
清淡易消化之品，多食新鲜的蔬菜，水果，以保 持大便通畅。
三、中医护理护理措施：
• 1.护理措施： • 1.3情志护理：畅情志，加强治疗疾病的信
心，关心体贴病人，加强疾病的健康宣教。
一、病历资料：
• 5.既往史、个人史：
• 既往否认结核、高血压、糖尿病、心脏病、外伤、 中毒、输血史等病史。无药物、食物及其它过敏 史。
• 经常居留地：本地 • 吸烟史：无 • 饮酒史：无 • 毒品接触史：无 • 治游史：无
一、病历资料：
• 6.体格检查：
• T：36.6 ℃ P81次/分 R 21次/分 BP204/98mmHg