中山市优良样板工程申报表
广东省优良样板工程申报表
附件1
广东省优良样板工程申报表工程名称（全称）
承建单位（盖章）
联系人：联系电话/手机：
注册建造师（项目负责人）证号
参建单位一（盖章）
参建单位二（盖章）
参建单位三（盖章）
监理单位（盖章）
联系人：联系电话/手机：
广东省建筑业协会制
年月日
工程概况
附件2
申报2009年度省优良样板工程项目汇总
表
申报地区（部门）盖章：
注：1.承建、参建、监理单位必须正确填写法人单位的全称；
2.建造师（项目经理）姓名只能填写承建单位的一名项目经理；
3.本表需附电子版报送省建筑业协会；
4.本表请使用Office Excel制作。
优秀建筑工程设计奖申报表
优秀工程设计奖申报表
项目名称___________________________________ 申报单位C盖章）
填报日期
申报单位法定代表人声明
本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本单位此次填报的《优秀工程设计奖申报表》及附件材料的全部数据、内容是真实的。
我们认为该项目主要技术经济指标达到水平。
申报资料如有虚假，本单位将自动退出优秀工程勘察设计奖的评选，并愿意接受主管部门根据《优秀工程勘察设计奖评选办法》所做的处理。
单位法定代表人：（签名）（单位公章）
年月日
一、基本情况表
附件目录:
二、本项目的难点及先进性介身
三、在本项目中作出贡献的主要人员情况表
注：1、主要设计人员应明确项目总负责人和相关专业负责人；
2、授奖人员名单一经申报，不得更改，授奖人数不得超过15人，如有超过，由优秀工程勘察设计奖评选委员会按申报顺序截取。
主要原材料消耗定额对比表
说明：1、消耗定额指吨成品消耗；
2、根据申报等级填写相应的国内或国际先进水平。
附表2
产品质量指标对比表
说明：根据申报等级填写相应的国内或国际先进水平。
主要公用工程消耗定额对比表
说明：、消耗定额指吨成品消耗；
2、根据申报等级填写相应的国内或国际先进水平;
3、综合能耗注明折标煤或标油。
附表4
废水（液、废气、废渣排放量及排放指标对比表
四、评选意见
曾获哪一级奖励:
申报单位意见:
（盖章）设区市（局）或有关厅（局）推荐意见:
（盖章）。
建筑工程质量优良等级评定用表
建筑工程质量优良等级控制申请表
编号：
建筑地基与基础工程质量综合评定表
编号：
主体结构工程质量综合评定表
编号：
云南省建设厅印制
建筑装饰装修工程质量综合评定表
编号：
屋面工程质量综合评定表
编号：
建筑给水排水及采暖工程质量综合评定表
编号：
建筑电气工程质量综合评定表
编号：
通风与空调工程质量综合评定表
编号：
电梯工程质量综合评定表
编号：
智能建筑工程质量综合评定表
编号：
建筑节能工程质量综合评定表
编号：
单位工程质量优良等级综合评定表
编号：
建筑地基基础工程观感质量检查记录
编号：
主体结构工程观感质量检查记录
编号：
建筑装饰装修工程观感质量检查记录
编号：
屋面工程观感质量检查记录
编号：
建筑给水、排水及采暖工程观感质量检查记录
编号：
建筑电气工程观感质量检查记录
编号：
通风与空调工程观感质量检查记录
编号：
电梯工程观感质量检查记录
编号：
编号：
编号：。
质量优良工程申报表
附录A 质量优良工程申报表受理编号附录B 质量优良工程竣工申请表受理编号附录C 质量优良工程评价委托书中介机构：单位施工的工程已申请质量优良评价并在我站进行登记和申请。
请你单位按照黑龙江省地方标准DB 《建筑工程质量优良等级评价标准》组织有关专家进行评价，我站将派科（人）对此项工作进行监督，请你单位将评价工作日期及时与我站相应科室（人）联系。
现将有关资料转给你们，评价工作完成后将评价意见报我站备案。
监督站年月日签发人：附录D.0.1 评价体系框图附录D.0.2质量优良评价计分办法（一）（控制措施20分）1、技术标准（10分）检查考核、评价企业标准化水平及重点应用程序，企业标准的种类、数量、标准的水平程序，标准的覆盖及完善程度。
（2分）有较高操作技艺，突出工序质量控制，过程控制和生产控制、合格控制，并不断筛选优化组合，形成优秀的综合工艺，提高企业适和技术水平。
（8分）2、管理制度（5分）企业有较高的管理体系、制度、措施齐全，做到制度完善、责任制度落实、检查及时，不断总结改进，提高质量的均质性，控制的有效性。
要求提供相应的文字材料和有效文件。
①管理制度（1分）一般应有：设计交底、图纸会审、技术交底、施工组织设计编制审批程序、工序交接、质量检查制度。
②质量责任制（1分）应建立以项目负责人为核心的质量保证体系（涉及各方面各专业）由围绕质量制定的各项制度。
一般应有：工程项目质量总承包负责制度、各级管理人员质量责任制度、技术交底制度、材料采购、检验、保管制度、质量验收制度、三检制、样板制、挂牌制、质量保修制度。
③工程质量检验制度（1分）包括三方面的检验，一是原材料、设备进场检验制度、二是施工过程的试验报告、三是竣工后的抽查验测。
④对分包管理制度（1分）主要是质量、技术的管理制度。
①--④中除应建立相应的制度外，技术、质量负责人及相关人员应熟知（1分）。
3、施工组织设计（5分）检查编写的内容，有针对性的具体措辞施、编制的程序、内容有编制单位、审核单位、批准单位，并有贯彻执行的措施。
某(市优质工程)申报表(填写范例)
附件3市建设工程鼓浪杯奖（市优质工程）申报表项目名称：XX申报单位（施工）：XX (盖章)参建单位：(盖章)年月日填表说明1、申报市建设工程鼓浪杯奖（市优质工程），应如实填写此表，本表一式二份。
2、项目名称填写全称，建设地点必须详细填写，建设、设计、监理、勘察、施工单位相关负责人必须填写。
3、申报理由栏，根据市建设工程鼓浪杯奖（市优质工程）申报条件，对申报工程予以说明。
4、新技术、新工艺栏，填写容要突出在可行性研究总体规划、设计和施工中的特点。
5、质量控制措施栏填写项目质量控制目标责任制落实、人员、技术、材料及工程实体质量控制等面的情况。
6、经济效益情况栏，填写工程竣工交付使用后，达到设计能力、投资回收等经济效益和社会效益情况。
7、申报时还须提交如下材料：①工程概况和施工质量情况的文字简介二份；②（单位工程验收）四统表原件一份；③施工图设计文件审查批准书复印件一份；④工程竣工验收、备案证明复印件各一份；⑤地基及桩基工程、结构工程评价、工程结构综合评价及单位工程质量综合评价施工自评情况各一份，监理单位对工程结构质量综合评价及单位工程质量综合评价结果一份；⑥行政主管部门对工程质量优良评价报告或专业质量监督部门出具的优良工程认可证明（专业或专项工程）一份；⑦工程创优总结一份；⑧完整的施工资料、工程质量保证资料原件或有效复印件一套（含资料目录、清单）；⑨本申报表和以上①-⑧项形成电子文档或扫描电子版本并单独刻录成光盘；⑩能反映工程全貌和工程量特色的声、像资料一套，主要容有：工程施工与安装过程的彩照5-7，概况（含功能性介绍），工程亮点或特点，新技术应用、QC攻关等，获奖情况。
附件3市建设工程鼓浪杯奖（市优质工程）申报表项目名称：翔城国际地下室及上部主体工程B04地块8#、10#、12#、13#楼申报单位（施工）：省九龙建设集团有限公司(盖章)参建单位：(盖章)年月日填表说明1、申报市建设工程鼓浪杯奖（市优质工程），应如实填写此表，本表一式二份。
广东省市政优良样板工程申报表
广东省市政优良样板工程申报表
工程名称（全称）
建设单位（盖章）
项目经理证号
施工单位（盖章）
监理单位（盖章）
广东省市政工程协会制
年月日
填表说明
1.填表字迹应工整，有条件者应使用打印机打印，统一使用
210mm×297 mm规格的纸印制装订。
2.项目名称要填写全称。
建设地点、施工单位、监理单位、建设单
位的地址、邮编、联系人、电话、传真等必须详尽、准确。
3.工程简介依照以下格式及提纲撰写（篇幅在1000字左右）。
工程概况：工程规模造价
工程特点
质量目标
科技含量、技术创新
各项质量指标完成情况
建设单位：
设计单位：
监理单位：
4.申报理由主要填写提高工程质量所采取的组织和管理措施，以及
取得的效果；企业质量保证体系的设置和工作情况；企业获得当地市级以上质量奖的情况等。
5.工程所在地质量监督站、工程监理单位及当地市市政工程协会或
主管部门应签署审核的具体意见。
6.创优计划包括质量目标及目标管理（质量保证体系、管理制度、
技术措施等）。
群体单位工程一览表
注：此表可续页填写。
11。
建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表
建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表工程名称：工程地点：工程类型：施工单位：负责人：联系方式：一、项目概述对工程项目的概况进行简要介绍，包括工程项目的规模、建设内容、工程进度等。
二、标准化建设情况1. 是否按照国家或地方的标准化要求进行施工？2. 施工现场是否设置了标准化办公室，并建立了相关的制度和管理机制？3. 是否建立了标准化施工作业指导书，并严格执行？4. 是否在施工现场采用了标准化施工区域隔离、作业区划分等安全措施？5. 是否进行了标准化材料管理，包括合理存放、分类摆放等措施？6. 是否在工程项目中设置了标准化安全培训制度，并对施工人员进行培训？三、安全生产情况1. 是否建立了施工安全生产管理机构，并明确了职责和权限？2. 是否建立了安全生产责任制，明确了各级管理人员的责任和义务？3. 是否建立了安全生产风险识别、评估和控制机制？4. 是否开展了安全生产培训，提高施工人员的安全意识和技能？5. 是否制定了安全操作规程，并严格执行？6. 是否设置了安全警示标识和设施，并定期检查维护？四、文明施工情况1. 是否建立了文明施工工作组织机构，并明确了职责和权限？2. 是否制定了文明施工管理制度和操作规程？3. 是否设立了施工现场文明施工标志，明显标识施工单位和工地信息？4. 是否进行了现场人员文明礼仪培训，提高施工人员的文明素质？5. 是否进行了施工现场环境整治，保持施工现场的清洁和整齐？6. 是否开展了文明施工观摩会和交流活动，并取得了良好的社会反响？五、申报材料1. 完整填写的本申报表。
2. 相关的工程项目照片和资料，以证明工地的建设情况。
3. 安全生产和文明施工的相关文件和制度。
六、申报单位承诺本单位郑重承诺，所提供的信息和材料真实、合法，工地安全生产和文明施工情况属实。
若有虚假陈述或违反有关规定，愿意承担相应的法律责任。
申报单位负责人签字：日期：七、工地安全生产和文明施工的效果和成果工程名称：工程地点：工程类型：施工单位：负责人：联系方式：项目概述：在工程项目概述中，可以详细介绍工程规模、建设内容、工程进度以及工地所处的环境背景等信息。
优质工程申报表(样表)
优质工程申报表
申报奖项：
工程名称：
申报单位：
年月日
填表说明
1.工程名称栏：填写中标合同名称或者单体工程名称。
2.工程类别栏：详见申报工程类别划分及工程规模界定表。
3.申报理由栏：结合优质工程奖的评选条件，重点填写本工程的重点、难点，应用新技术、新工艺、新材料、新设备情况及取得的成果。
4.工程概况及说明栏：详细说明工程规模和特点，施工关键技术，施工质量过程控制措施，环保、节能措施，隐蔽工程检验情况，使用单位、建设单位和监理单位对工程质量的评价。
5.主要社会、经济效益栏：工程竣工交付使用后，达到设计能力等社会效益，宣传报道及企业管理成果等。
6.补充资料：
（1）必填项：集团公司级优质工程奖，无生产安全工程质量事故情况说明等；
（2）可选项：安全生产、文明施工、节能环保、优秀设计、专利工法、学术论文、QC活动成果、科技成果、绿色示范工程证明等，含等获奖资料（证书、文件）；无拖欠农民工工资证明文件。
7.申报表要用黑色四号楷体打印，所有表格栏如填写不下，可另加附页。
中山市优良样板工程评审细则
关于印发《中山市优良样板工程评审细则（修订）》的通知火炬区建设分局及各镇建设所，各施工企业，各有关单位：自我市开展市优良样板工程评审活动以来，建设工程各方主体积极开展创优活动，有力地推动了我市工程质量的提高。
为更好地开展创市优良样板工程活动，我局根据形势的发展，重新修订了《中山市优良样板工程评审细则（修订）》，现印发给你们，请遵照执行。
二〇〇八年十一月十一日中山市优良样板工程评审细则（修订)一、总则第一条为贯彻“百年大计，质量第一”的方针，落实《建设工程质量管理条例》，提高建设工程各方主体的创优积极性，鼓励建筑施工企业采用先进科学技术和管理方法，加强项目施工管理，进一步提高我市建设工程质量水平，参照《广东省优良样板工程评选办法（修订）》（粤建协字[2008]20号），制定本细则。
第二条中山市优良样板工程（以下简称市优良样板工程）称号，是我市建筑行业工程质量的市级荣誉奖励，每年评选一次。
市优良样板工程评选由中山市建设局委托中山市建筑业协会具体组织实施，评选活动接受市建设局的监督和指导，评审结果经市建设局审核后公布。
第三条市优良样板工程的评选对象为市内、外建筑施工企业在中山市地域内承包施工的，已经建成投入使用一年，符合有关建设程序，工程质量突出，有安全评价并达到合格以上，满足规定的规模的工程。
主要包括：房屋建筑工程、建筑装饰装修工程、工业设备安装工程等。
第四条市优良样板工程的评审，以《中华人民共和国建筑法》以及国家和省有关建设工程质量的法律、法规、强制性技术标准、行业技术标准为评选依据，坚持“公平、公正、客观”为原则，对工程竣工资料和实体工程质量进行综合评审。
二、申报评选工程规模第五条在本市地域内，符合下列规定范围要求的工程，均可参与申报评选。
（一）民用建筑工程1、建筑面积在4000平方米以上的住宅工程，建筑面积在4500平方米以上的其他用途的民用建筑工程。
2、总面积在20000平方米以上（含20000平方米），配套设施齐全并能投入正常使用的整体民用建筑群。
建筑优质样板工程奖申报表
建筑优质样板工程奖申报表申报单位信息申报单位名称：xxx公司单位地址：xxxx邮政编码：xxxx单位负责人姓名：xxx联系电话：xxxx工程基本信息工程名称：xxx建设地点：xxx建设规模：xxx建成日期：xxxx设计单位：xxx建设单位：xxx监理单位：xxx施工单位：xxx工程概况工程概况是指该工程的基本情况、主要设计内容和特点，以及建成后的运营状态等。
XXX工程作为一项重要的基础设施工程，设计、施工、管理全过程按照国内外先进的标准进行，具有以下特点：1.设计合理、科学。
设计单位在进行方案设计时，充分考虑地形地貌、自然条件等多种因素，从而精准合理地落实了设计方案。
2.工程质量高、可靠。
施工单位全程守候，采用科学的施工方案、先进的工程技术、符合标准的施工质量，确保了工程建设的完整性、可靠性、稳定性。
3.成本合理、优化。
建设单位在建设过程中，根据科学的成本核算、严格的经济评估，选择了符合实际的成本控制方式，使得工程的投资回报符合要求。
经过设计单位的理论论证、施工单位的实际操作以及监理单位的监管，该工程顺利落成并投入运营，满足了社会、企业和个人的需求，得到了业界和相关部门的高度认可。
工程技术参数工程技术参数包括该工程的各项技术参数及具体实现情况。
1.工程结构：该工程采用钢筋混凝土结构，建筑物层数为X层。
2.基础设计：该工程采用X种基础设计方案，结合地质、水文等实际情况，合理选用地基支撑方式，并在基础方案实施中，加入了科学的地震抗震设计实现。
3.施工工艺：该工程施工工艺采用了xxx技术，实现了棚板混凝土的高效建设，工序安排合理，专业化程度高。
4.保温隔热：该工程采用了隔热、保温处理，采用先进的隔热材料，使得建筑物在高温或寒冷等情况下，能够保持稳定的温度并保证居民生活的舒适性。
工程社会效益工程社会效益是指该工程在建设以及运营后带来的经济、环境、社会效益。
1.经济效益：该工程的建设，延伸了朝阳区的城市化进程，带动了相关产业的发展，吸纳了大量就业。
广东省市政优良样板工程评审简介
10、道路弯沉试验
①路床、碎石基层、沥青面层均要进行
②每车道每公里检验40～50个点
③不合格的里程段应翻工处理后重做检测， 且应有相关部门的确认资料
11、水压试验
① 应有试压方案 ② 允许渗水量应符合GB50268的要求 ③ 应包括预试验及主试验阶段记录资料（大口径管在单口水压试验合格，
且无设计要求时可免做预试验，但也要有单口试验记录资料)
3、灌注桩施工汇总表 设计孔底标高如有变更的，应填写两个数值
4、钻孔桩、冲孔桩、挖孔桩施工记录 ①表内所有项目要根据实际情况填写清楚 ②备注中应注明取样编号
5、静压桩、锤击桩、深层搅拌桩、粉喷桩、旋喷桩、碎石 （砂）桩施工记录
施工前应进行5条的工艺试验
6、深层搅拌桩
①应在备注中注明有效桩长 ②实际水灰比＝（累计喷浆量－累计水泥用量） ÷累计水 泥用量 ③实际水泥掺量＝累计水泥用量÷有效桩长
⑤开挖深度超过3m的基坑施工方案，应由总承包单位 技术负责人及相关专业承包单位技术负责人审批签 字
⑥开挖深度超过5m（含5m）的基坑施工方案，顶管 施工方案、采用新技术、新工艺、新材料、新设备 的施工方案等除由总承包单位技术负责人及相关专 业承包单位技术负责人签字外，还应有5名及以上符 合相关专业要求的专家进行论证
4、施工图会审记录 包括施工单位自己组织的会审，业主组织的 会审、变更部分的图纸也应进行会审
5、施工图交底记录 ①设计人对施工、监理、业主单位的交底 ②项目技术负责人对现场管理人员交底 ③变更部分的图纸也应进行交底
6、施工组织设计（方案）的交底 总施组及方案应一一对进行交底，内 容应包括工期、质量目标、执行规 范，施工重点等等
现场评审时必须核查以下资料：
（一）工程所在地城市评为市级优良工程的证明文件原件； （二）由监理单位组织施工总包单位、进行竣工验收时所签 署的市政工程外观、实测实量、质量保证资料评分和综合评分 表原件； （三）市政工程竣工验收报告原件； （四）市政工程竣工验收备案表原件或业主出具的未能完成备 案工作的原因说明的原件； （五）施工许可证原件或由当地建设主管部门批准的施工证明 文件； （六）申报单位（包括专业分包单位、监理单位、勘察设计单 位）的资质证书原件或复印件；
广东省建筑工程安全生产文明施工优良样板工地申报表【模板】
平安卡管理制度实施情况
检查施工现场是否全面实施平安卡管理制度
13
依法建立和完善劳动规章制度，完善劳动安全卫生、保险福利情况
检查施工企业是否完善了保障劳动者切身利益的规章制度
14
签订《劳动合同》，提供劳动保护条件情况
检查现场施工企业用工合同，查阅劳动保护用品发放资料及实地劳动条件
说明：
1、上表列出的14项检查内容为省双优工地评选的主要项目，不能缺项。
6
现场“三类人员”安全生产考核合格证”
检查项目经理、专职安全员是否具有“三类人员”安全生产考核合格证书
7
监理安全管理文件
监理规划工作内容（检查监理单位在实施监理过程中，对安全生产、文明施工管理工作的落实情况）、查安全监理细则、监理日志、旁站记录、整改通知、会议记录等文件
8
施工组织设计
审查审批程序是否合法，危险性较大的工程专项方案是否经专家论证审查
单
位
施
工
管
理
自
评
意
见
现场安全生产、文明施工达标情况：
盖章
年月日
施工安全监督机构意见
盖章
年月日
市建筑安全协会（或省直有关单位）意见
盖章
年月日
省建筑安全协会意见
盖章
年月日
评选主要内容检查表
序号
文件名称
主要检查内容与方法
检查结果
1
工程项目中标通知书（施工、监理）
审查标书中内容、检验中标通知书（分包合法性）
9
建筑起重机械管理情况
检查是否执行建设部《建筑起重机械安全监督管理规定》，是否办理产权备案、安装告知和使用登记等手续
10
安全防护、文明施工措施费使用情况
优质工程申报表(更新)【模板范本】
江西省优质建设工程奖申报表项目名称：申报单位: (章）申报日期：江西省建设工程安全质量监督管理局填表说明1、填表字迹应工整，有条件的应使用打字机打印。
2、填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致。
工程地址、建设（开发）单位、勘察单位、设计单位、监理单位、施工单位填写必须准确且与承包合同中的单位名称一致。
各参建单位名称必须为全称.3、建设（开发)单位、监理单位申报意见,应反映其对工程有无结构裂缝、有无渗漏情况及是否同意申报做出明确意见。
4、申报单位简介主要填写单位的基本情况及主要业绩.5、工程类别一栏,按a。
公共建筑工程类,b.工业、交通、水利工程类，c。
市政、园林工程类，d.住宅工程类,e。
装饰装修工程类分类填写。
6、工程质量验收情况中，质量验收结论以单位工程质量竣工验收记录为准。
如所申报工程是一个单位工程，应填写各分部工程质量验收结论；如所申报工程含多个单位工程,则需填写每个单位工程质量验收结论。
7、工程质量情况简介主要填写施工的特点、难点，主要施工方法和推广应用新技术情况，以及保证工程质量所采取的措施及取得的效果。
8、表七由申报单位填写,表八由工程所在地质量监督部门审查填写，并报当地建设主管部门审批。
9、所附工程照片宜采用300万以上像素数码相机拍摄6吋照片10张，能反映工程竣工概貌和各细部质量（含主体结构部分），并附文字说明。
一、申报工程概况二、工程质量情况简介2、评价依据现行国家标准《建筑工程施工质量评价标准》（GB/T50375-2006)。
3、P竣＝85分及以上可申报省优质工程奖，P竣＝92分及以上可申报杜鹃花奖。
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监
部
门
意
见
负责人(签名)
安监部门(盖章) 年 月 日
质监部门意见
负责人(签名)
质监部门(盖章)
年 月 日
评
审
意
见
中山市建筑业协会(盖章)
年 月 日
审
定
意
见
中山市建设局(盖章)
年 月 日
主题词：城乡建设 工程 申报 通知
中山市建设局办公室2007年3月15日印
（共印4份）
中山市优良样板工程申报表
工程名称（全称）
承建单位（盖章）
项目经理证 号
参建单位（盖章）
监理单位（盖章）
中山市建设局制
年 月 日
工 程 概 况
工程地点
技技术负责人
施工员
质安员
建筑面积
（工程规模）
结构类型
工程造价
幢 数 层 数
开工时间
竣工时间
安全生产、
文明施工评价情况
是否计划
申报省优良样板工程
群
体
工
程
质
量
情
况
验收评定的单位工程
合格品
优良品
数 量
面积（m2）
百分比
面积（%）
工
程简介︵主 Nhomakorabea要
特
点
︶
是否
发生
重大
事故
施
工
主
要
优
缺
点
(采用 新技术新工艺 情况)
使
用
单
位
意
见
负责人(签名)
使用单位(盖章) 年 月 日
设
计
单
位
意
见
负责人(签名)
设计单位(盖章) 年 月 日
镇
区
建
设
所
意
见
负责人(签名)
镇区建设所(盖章) 年 月 日