支气管扩张剂的合理使用共55页文档
《支气管扩张药》课件
长期使用支气管扩张药可能导致病原 体产生耐药性，使药物疗效降低。
依赖性
部分患者可能对药物产生依赖性，停 药后出现戒断症状，如呼吸困难、焦 虑等。
药物相互作用与配伍禁忌
药物相互作用
支气管扩张药与其他药物同时使用时可能产生相互作用，影响疗效或增加副作 用。
配伍禁忌
某些支气管扩张药与特定药物同时使用可能产生严重不良反应，甚至危及生命 。
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contents
目录
• 支气管扩张药概述 • 常用支气管扩张药介绍 • 支气管扩张药的副作用与注意事项 • 支气管扩张药的合理选用与治疗方案 • 支气管扩张药的未来发展与研究方向
01
支气管扩张药概述
定义与分类
定义
支气管扩张药是一类能够扩张支 气管平滑肌的药物，主要用于治 疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病（ COPD）等呼吸系统疾病。
通过抑制磷酸二酯酶活性，增 加细胞内环磷酸腺苷浓度，松 弛气道平滑肌，扩张支气管。
常用药物
氨茶碱、茶碱缓释片等。
适应症
用于治疗支气管哮喘、慢性阻 塞性肺疾病等。
注意事项
使用后可能出现恶心、呕吐、 心律失常等不良反应，需注意
监测血药浓度。
其他支气管扩张药
作用机制
通过其他机制松弛气道平滑肌 ，扩张支气管。
耐药机制研究与克服策略
耐药机制研究
深入探讨支气管扩张药耐药的产生机制，包括基 因突变、药物代谢酶活性改变等。
克服耐药策略
研究克服耐药的方法，如开发新的药物作用靶点 、使用逆转耐药的药物等。
耐药监测与预防
建立耐药监测体系，及时发现耐药病例，采取有 效措施防止耐血
部分患者可能出现心肌缺 血症状，如心绞痛、心肌 梗死等。
支气管扩张剂的合理使用
01
气道平滑肌受体分布特点
02
腺 苷 受 体
腺苷引起哮喘气道痉挛的机制为：1、直接作用于气道平滑肌上的AR；2、通过作用于肥大细胞和嗜碱性细胞上的AR，使之释放组织胺，引起气道平滑肌收缩；3、腺苷通过刺激肺内胆碱能神经释放乙酰胆碱，导致气道收缩。
一般特性：亲水性很强, 可直接作用于受体膜外活性部位, 始动作用很快, 但维持活性状态时间有限, 疗效最多维持4～ 6 小时。 扩张支气管的作用强度约为异丙肾上腺素的10～20倍，而对心血管的副作用仅为后者的1/10。 常用药品：沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林 （Terbuatalin）、丙卡特罗（procaterol,美喘清）。
肺内均有分布，它们也均为具有7个跨膜结构区的G-蛋白耦联受体超家族。
A1R和A3R与Gi蛋白耦联，使胞内cAMP减少，导致细胞增殖、释放炎症介质和前炎性细胞因子及支气管收缩。
A2R则与Gs-蛋白耦联，使腺苷酸环化酶活化，胞内cAMP增多，发挥上述相反的生物学效应。
腺 苷 受 体
气道平滑肌受体分布特点
支气管平滑肌的收缩机制
IP3动员细胞内Ca2+释放
已释放的Ca2+ 通过钙诱导性钙释放机制, 进一步促进Ca2+ 释放。此外, 激动剂亦可通过膜上钙通道, 增加Ca2+ 内流。从而引起[Ca2+ ]i 上升。Ca2+ 与钙调蛋白结合后, 激活MLCK, 使肌球蛋白轻链上丝氨酸219 磷酸化, 肌球蛋白A TP酶活性增加, 肌丝滑行, 平滑肌收缩。当细胞内[ Ca2 + ]i 下降、MLCK 失去活性后, 肌球蛋白轻链磷酸酶（MLCP）激活，使磷酸化的MLC脱磷酸化,肌球蛋白与肌动蛋白相互脱离,平滑肌松弛
支气管扩张的治疗
支气管扩张的治疗本病的治疗主要是控制感染和排痰。
一、控制感染1、选用较大剂量青霉素+阿莫西林静脉注射，每天2次或每6小时1次，无效时可改用头孢菌素或环丙沙星，也可加用其他抗菌药物以增强疗效；2、静脉滴注甲硝唑，对厌氧菌疗效好。
上述两组药物可联合应用。
二、排痰1、使用祛痰药物，如氯化胺10毫升/次，每天3次饭后服用；2、体位引流，采用顺位引流，每次15分钟，每天2次饭前进行。
三、咯血的处理1、小量咯血时安静休息、情绪稳定，一般不需特殊处理；2、大量咯血时就取患者卧位，解除患者的焦虑和恐惧心理，并适当选用口服镇静药如地西泮（安定）等。
选用垂体后叶素5-10单位用10%葡萄糖释释后缓慢静脉注射，继而静脉滴注维持，保持呼吸道通畅，防止窒息，一旦出现窒息，病人应取头低位，想办法排出血块等。
四、高热应从50%酒精控浴大动脉搏动处或用冰袋敷大动脉搏动处与头部，必要时可选用退热药物。
五、大咯血窒息的抢救大咯血一旦出现窒息，应立即组织抢救，争分夺秒，消除呼吸道内凝血块，恢复呼吸道通畅和正常呼吸。
抢救措施包括：1、体位引流：将床脚抬高30°，呈头低脚高位，头偏向一侧，迅速清除口、咽部血块，拍击胸背部，以利于堵塞的血块咯出；2、清除血液（块）：刺激咽喉部，使患者用力咯出堵塞于气管内的血液（块），或用导管经鼻腔插至咽喉部，迅速用吸引器及出血液（块），必要时可在直接喉镜下用硬质气管镜直接插管，通过吸引和冲洗，以迅速恢复呼吸道通畅，如需较长期作局部治疗，应用气管切开；3、高浓度吸氧：吸入氧浓度为40%-60%或高频喷射通气给氧；4、应用呼吸中枢兴奋剂；5、窒息解除后的相应治疗：包括纠正代谢性酸中毒、控制休克、补充血容量、治疗肺不张及呼吸道感染、处理肺水肿和肾功能衰竭等。
页首支气管扩张的西医药治疗(1)、控制感染：有条件时进行痰培养及药敏试验选择抗生素。
(2)、排痰、通畅呼吸道：复方甘草合剂10毫升，1日3次，或沐舒痰30毫克，1日3次，或强力稀化黏素3印毫克，1日3次；雾化吸人促进排痰；体位引流拍背，助痰。
哮喘的治疗支气管扩张剂的适应症及使用说明
哮喘的治疗支气管扩张剂的适应症及使用说明哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，主要特征为气道高反应性和可逆的气流受限。
支气管扩张剂是哮喘治疗的重要药物之一，其作用是扩张支气管，缓解哮喘症状。
本文将介绍哮喘治疗中支气管扩张剂的适应症及使用说明。
一、支气管扩张剂的适应症支气管扩张剂主要适用于以下哮喘症状：1.轻度哮喘：对于轻度哮喘患者，支气管扩张剂常常是首选药物。
这类患者的哮喘症状较轻，病情相对稳定，仅偶尔出现咳嗽、气促、胸闷等症状。
2.急性发作期哮喘：对于急性发作期的哮喘，使用支气管扩张剂可以快速缓解气道痉挛、减少黏液分泌，并扩张气道，帮助患者顺利呼吸。
但需要注意的是，支气管扩张剂并不能替代快速作用型β2受体激动剂，快速作用型β2受体激动剂在急性发作期仍然是首选药物。
3.预防性使用：支气管扩张剂还可用于预防性治疗，主要针对那些频繁发作、病情较重的哮喘患者。
预防性使用支气管扩张剂可以有效减少哮喘发作的可能性，提高生活质量。
二、支气管扩张剂的使用说明1.使用方式：支气管扩张剂主要通过吸入的方式给药，一般采用吸入器、喷雾剂或雾化器进行。
吸入给药的优势是能够将药物直接作用于气道黏膜，有效提高药物的作用效果。
2.用药时间：根据医生的建议，患者可以选择每日一次或每天多次吸入，并且要注意在规定的时间内坚持使用。
哮喘患者常常需要长期使用支气管扩张剂以维持病情的稳定。
3.药物剂量：支气管扩张剂的剂量需要根据个体情况和病情严重程度进行调整。
通常情况下，医生会根据患者的实际情况开具出合适的剂量，并根据病情调整剂量的大小。
4.不良反应：支气管扩张剂通常是安全有效的，但在使用过程中也可能出现一些不良反应，例如心悸、颤抖、口干等。
如果出现这些不良反应，应及时向医生咨询并妥善处理。
5.合理使用：患者在使用支气管扩张剂时应遵循医生的嘱咐，并按照规定的剂量和时间进行使用。
过度使用支气管扩张剂可能会导致药物耐受性增加，从而减弱药物的疗效。
支气管扩张的治疗方法
支气管扩张的治疗方法支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病，主要表现为气道慢性炎症和气道壁的结构改变，导致气道过度扩张和气流受阻。
治疗支气管扩张的方法主要包括药物治疗、支气管扩张技术和自我管理等多种手段。
下面将详细介绍这些治疗方法。
一、药物治疗1. 支气管扩张剂：支气管扩张剂是治疗支气管扩张的一类常用药物，其作用是通过扩张支气管平滑肌松弛，增加气道通畅，减轻症状。
常见的支气管扩张剂有β2受体激动剂和抗胆碱能药物。
β2受体激动剂如沙丁胺醇、布地奈德等可通过吸入方式使用，可缓解气流受阻，减少支气管痉挛和黏液分泌。
抗胆碱能药物如异丙托溴铵、丙卡特罗等可通过口服或吸入使用，抑制气道平滑肌收缩，放松支气管平滑肌。
2. 糖皮质激素：糖皮质激素是一类抗炎类药物，可以减轻支气管扩张病人的气道炎症反应，减少黏液分泌和气道壁水肿。
气道炎症是支气管扩张的主要原因之一，使用糖皮质激素可缓解炎症反应，减少病情加重的可能性。
常用的糖皮质激素有泼尼松、布地奈德等，可通过口服或吸入使用。
3. 抗生素：支气管扩张常伴随感染，特别是反复呼吸道感染。
在感染的情况下，使用抗生素可以有效控制病情，缓解症状。
选择合适的抗生素要根据细菌感染的情况，最常见的细菌感染有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
4. 止咳药物：支气管扩张患者常常伴有慢性咳嗽，特别是在晚上或早晨咳嗽加重。
使用合适的镇咳药物可以减轻咳嗽症状，提高睡眠质量。
常见的止咳药物有右美沙芬、喷托维林等。
二、支气管扩张技术1. 支气管扩张术：支气管扩张术是通过插入支气管内的扩张球囊或支架等器械，扩张狭窄的支气管，增加气道通畅。
支气管扩张术适用于严重支气管狭窄或梗阻的病例，可以显著改善气道通畅度，减轻症状。
2. 支气管扩张运动训练：通过运动的方式可以增强肌肉力量和耐力，改善呼吸功能，减轻支气管扩张带来的呼吸困难。
常见的支气管扩张运动训练包括深呼吸、慢性运动（如散步、游泳等）和气道清洁操等。
三、自我管理1. 合理饮食：支气管扩张病人在饮食方面应遵循低盐、低脂、高纤维的原则，减少肺部负担，控制体重。
支气管扩张剂在支气管哮喘急性发作时的应用-PPT
-1.5
-1
28 97 40 55 76 384 342 338 55 67
-0.5
0
0.5
1
1.5
标准偏差单位 Rodrigo G, et al、 Am J Med,
1999;107:363-370
对住院率得影响
联合用药组好 资料来源：
Karpel et al FitzGeald et al Garrett et al Lin et al Weber et al 总计：
10 20
STC 2:00 - 6:00 pm
2:00 - 6:00 am
平均血浆茶碱浓度(mg/L)
D‘Alonzo, ARRD ,142: 1990
影响茶碱代谢得因素
发热 妊娠 肝脏疾患 充血性心力衰竭 合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等药物
临床医师应予重视
多索茶碱
适合于高龄、合并心血管疾患、心率增快得患者
定量气雾剂 定量气雾剂+储雾罐 干粉剂 雾化溶液吸入剂
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
12
注意点
急性发作得医院内处理应采用以压缩空气或高 流量氧为动力得雾化吸入装置
中度以上发作应联合吸入β2激动剂与抗胆碱能 药物
联合使用支气管舒张剂得重要性
最大程度缓解支气管痉挛 通过多途径,控制哮喘得发病环节 提高疗效 减少不良反应 避免过量使用单一成份药物得副作用发生
Suzanne Schuh, et al、 The Journal of Pediatrics, 1995:126(4)
沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入 治疗儿童严重哮喘发作
30
FEV1 改善率%
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11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
Байду номын сангаас 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克