浅析风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗效果

浅析风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗效果

发表时间：2014-05-13T13:33:49.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：宋玉峰

[导读] 临床中风湿性心脏病属于多发高发类心脏病，该疾病的发展会让患者的心脏病变越来越严重。

宋玉峰（绥化市北林区第五医院 152000)

【摘要】目的研究分析风湿性心脏病心力衰竭患者采取的临床治疗方式。方法根据我院接收的68例风湿性心脏衰竭患者的临床治疗来进行研究分析，除了常规治疗之外，还使用了β1受体阻滞剂，并且对患者进行了持续半年的随访，对结果进行研究分析。结果 68例心衰患者，心功能恢复至Ⅰ级有6例，Ⅱ级38例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例，治疗有效率达88.24%。结论风湿性心脏病心力衰竭患者使用β1受体阻滞剂后，临床效果比较优秀，该方法使用快捷简单，因此可以广泛使用。

【关键词】风湿性心脏病 β1受体阻滞剂心力衰竭

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0107-02 临床中风湿性心脏病属于多发高发类心脏病，该疾病的发展会让患者的心脏病变越来越严重，出现粘连和炎症，逐渐的发展为心肌炎和心内膜炎，导致心脏的多个部位受损，引起其他的一些相关疾病，严重的还会心力衰竭死亡[1]。药物能够让患者的病症得到改善，为其手术治疗创造基础。本院以2012年的68例风湿性心脏病换来作为研究对象，对其使用常规疗法和β1受体阻滞剂的疗效进行了研究分析，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年我院共有68例风湿性心脏病患者，共有22例女性患者以及46例男性患者，患者最小26岁，最大76岁。依据病史、临床表现、心脏杂音、X线、ECG、超声心动图检查等，均符合风湿性心脏病诊断标准[2]。排除非风湿性心脏病患者。单纯二尖瓣狭窄16例，二尖瓣关闭不全3例，二尖瓣狭窄并关闭不全38例，主动脉瓣并二尖瓣病变11例。

1.2 临床表现

风湿热史5例，心悸、气促32例，心前区疼痛15例，心脏杂音29例，心脏纤颤28例，心功能不全36例，风湿活动2例。

1.3 治疗方法心力衰竭急性期患者除了使用常规疗法之外，等患者的各项症状得到控制，病情稳定的时候，使用β1受体阻滞剂，第一次使用的时候使用1

2.5毫克，每天使用两次。根据患者的使用情况来适当的进行增加药量，若是用药后患者的情况稳定，不良反应情况不明显，则可以酌情加量，最好是能够达到50毫克至72.5毫克的量。如果达到目标前患者对药物的反应比较大，则应该以患者所能够接受的最大剂量。

1.4 随访观察患者住院以及出院之后都要对其进行随访，出院后之后一月两次，对其心率、血压等等指标进行测量和记录。

1.5 疗效指标按NYHA分极，若患者心功能恢复至Ⅱ级为显效，Ⅲ级为有效，Ⅳ级为无效。

2 结果

此次研究的68例患者经过治疗后，共有6例患者已经恢复到心功能Ⅰ，有38例患者能够恢复到Ⅱ级，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例。本次研究的患者有2例死亡，分别是因为心衰恶化和急性脑栓塞。有效率为88.24%。

3 讨论

春冬两个季节是风湿性心脏病的高发季节，气候寒冷和潮湿是该疾病的直接诱因。根据此次研究来看，风湿性心脏病患者临床中有如下的一些特征:①和退行性心瓣膜疾病具有比较高的相似度。②临床中对风湿性心脏病的诊断容易出现偏差，特别是冠心病患者，因为该疾病的指标不容易诊断出来，漏诊率比较高。风湿性心脏病心力衰竭的发生率比较高主要是因为心肌乏力还有其他一些引起心力衰竭的诱因。

风湿性心脏病导致心力衰竭存在三个始动因素①二尖瓣狭窄使左心室充盈受损，早期表现为心室舒张功能不全，晚期伴严重的心肌收缩功能障碍；②二尖瓣狭窄部分伴有关闭不全，以致心脏每搏输出量减少；③风湿性心脏病晚期，一般都并发快速心房纤颤，心房收缩处于一种无序状态。因此，常规“强心、利尿、扩血管”等基础治疗，对于风湿性心脏病心衰而言，疗效相对较差，而且心衰症状既使得到暂时控制也容易反复[3-4]。本组病例，我们在“强心、利尿、扩血管”和抗血栓等常规治疗的基础上，选择使用β1受体阻滞剂倍他乐克，则具有很强的针对性，它作用于心力衰竭的三个始动因素。倍他乐克通过以下机制发挥治疗作用[5]，①它具有降心率作用，使心室舒张期延长，从而改善心室充盈，特别是对于伴有快速心房纤颤的患者，有效的心室率控制是改善心功能的主要途径；②扩扩张患者的血管，让血压平稳，缓解心脏负荷量，在一定程度上减少二尖瓣反流，使心脏每搏输出量增加；③它具有上调β1受体密度的作用，恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性，适当改善心肌收缩功能。

风湿性心脏病对患者的危害比较大，容易引发其他的并发症，而且患者的瓣膜结构受到的损害具有不可逆性，因此使用药物进行治疗也仅仅是为了对症状进行缓解，该疾病的根治还是不太能，所以复发几率比较高。现阶段最佳的治疗效果就是手术治疗，对于心力衰竭具有比较好的效果，但是手术受到的限制比较多，一般的风湿性心脏病心衰病例不太能够直接接受手术治疗，而基础治疗和β1受体阻滞剂能够为该疾病的手术治疗提供条件，让患者的心脏状态恢复到能够接受手术治疗的水平，因此使用效果比较好。

风湿性心脏病临床中治疗方法有限，需要积极的进行治疗，预防并发症，此次研究患者使用β1受体阻滞剂的效果比较理想，其均获得了比较好的治疗效果，有效率为88.24%，该药物长期使用也不会有太大影响，因此临床可靠安全，推介广泛使用。参考文献

[1] 胡大一，马长生，主编.心脏病学实践[M].人民卫生出版社，2004：566～569.

[2] 杨萍风湿性心脏病二尖瓣病变合并肺静脉曲张的影像诊断分析宁夏医科大学学报 2012，（7）

[3] 黄文清曲美他嗪辅助治疗风湿性心脏病慢性心衰效果观察山东医药 2010，（15）

[4] 钱俊风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动与窦性心律心肌细胞起搏电流密度的差异广东医学 - 2012，（5）

[5] 魏群倍他乐克对扩张型心肌病患者血清游离脂肪酸水平的影响中国老年学杂志 2012，（16）