风湿性心脏病和心力衰竭

风心病

风心病编辑词条编辑摘要摘要风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。

是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。

本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。

风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪，侵入人体，合而为痹，由经络入脏腑，痹阻心脉而为病。

所以主导病因还是由于风湿热引起，但是是属于经络痹阻导致心脉痹阻后引起的全身症状，多数表现为心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。

它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。

病理过程有以下三期：1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。

2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。

因为它并不具备正常心肌细胞的功能。

此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。

3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。

感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。

注意事项应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。

编辑本段分类(1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。

病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。

老年人风湿性心脏病有哪些症状？

老年人风湿性心脏病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍老年人风湿性心脏病症状，尤其是老年人风湿性心脏病的早期症状，老年人风湿性心脏病有什么表现？得了老年人风湿性心脏病会怎样？以及老年人风湿性心脏病有哪些并发病症，老年人风湿性心脏病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*老年人风湿性心脏病常见症状：钙化、声音嘶哑、呼吸困难、疲乏、心悸*一、症状老年人风湿性心脏病可以没有或很少有临床症状，也可有进行性心脏损害，还可因风湿活动、高血压、冠心病和感染等因素使症状加重。

老年有风湿活动时可表现为心脏炎-心动过速、新的杂音出现、心电图变化以及血沉增快等，也可有关节炎，但环形红斑、舞蹈病和皮下结节在老年患者中较少见。

1、二尖瓣狭窄老年二尖瓣狭窄的症状与其他年龄者相似，主要与狭窄的严重程度、病变的进展速度、生活条件和代偿机制的不同有关。

在左房代偿期可以无症状或仅有疲乏、咳嗽;进入左房失代偿期可有劳力性呼吸困难，甚至端坐呼吸，咳嗽、咯血或咳粉红色泡沫痰，左房扩大可压迫左喉返神经和食道引起声音嘶哑和吞咽困难、发生房颤时可有心悸;肺动脉压进一步升高或合并有风湿性冠状动脉炎和冠脉栓塞时可出现胸痛，右心室受累而功能不全时，由于胃肠道淤血和功能紊乱，可致食欲减退、肝淤血和功能减退致肝区疼痛、腹胀、下肢水肿等。

心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要、最常见的体征，其特点是常局限于心尖区，舒张中晚期出现的低调、隆隆样杂音，杂音强度与狭窄程度并不一定成正比。

部分老年病人缺乏此杂音，其原因可能有：①老年人由于二尖瓣的纤维化或钙化，柔顺性减退，而使舒张早期开瓣音和典型的隆隆样舒张期杂音减轻或消失。

②瓣口的严重狭窄，瓣膜增厚粘连，活动度减低，使通过二尖瓣的血流减慢和血量减少，以致杂音极轻。

③肺动脉高压，右心室明显扩大，极度顺钟向转位，左室向左后移位影响二尖瓣口杂音的传导。

④合并有主动脉瓣病变时由于左室舒张压力的升高，左房左室间压力差减小，使心尖部舒张期杂音减弱或消失。

风湿性心脏病的注意事项有那些

风湿性心脏病的注意事项有那些健康往往与生命线联系在一起，健康的生活才是幸福的。

风湿性心脏病简称风心病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。

风湿性心脏病是一种多发的疾病，严重威胁人类健康，发生的原因很多，受到普遍关注。

预防和治疗风湿性心脏病很重要生活中必须注意预防。

1、临床表现由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。

如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：①呼吸困难；②咳嗽；③咳血，有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。

二、风湿性心脏病危害1）充血性心力衰竭：大部分的患者都会出现充血性心力衰竭。

严重情况下会有呼吸急促、咳粉红色泡沫痰等症状。

这是由于常年患风湿性炎症导致心肌收缩功能受损，且心脏负担过重，引起心率加快。

左心房的压力增高，引起急性肺水肿。

2）心律失常：风湿性心脏病的心电图会显示异常，常见的有有阵发性心动过速、心房纤颤、房性早搏等，心房纤颤出现前一般都会先出现频发房性早搏或阵发性房颤，之后逐渐发展为持续性心房纤颤。

3）吞咽障碍：严重的患者常常由于左心房巨大的压迫而出现压迫喉返神经和食管的情况，患者的会出现声音嘶哑，喉部费力，吞咽会出现障碍，这种情况可能会随着病情的进展而越发严重。

解决患者进食困难可以将易咀嚼易消化的食物做成流质或凝胶状。

患者服药时的吞咽困难，用和药顺凝胶饮品便可以解决，顺滑的口感，减轻患者"咽不下去"的痛苦。

4）栓塞：极易出现心梗塞，二尖瓣狭窄的患者左心房易发生扩张，导致血液淤积，心房纤颤会增加栓塞的危险。

血栓意外脱落会引起脑、脾、肾及其他冠状动脉的栓塞。

5）心膜炎或其他部位的感染：瓣膜病变严重的的患者由于左心房压力较大，易在心、肺等部位形成淤血，造成水肿，若患者的抵抗力较低，极易发生心膜炎、肺部反复感染等现象。

风湿性心脏病的病因及症状

风湿性心脏病的病因及症状风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。

多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。

风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：二尖瓣为100%，其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。

病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。

瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。

瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。

风湿性心脏病的病因首先以二尖瓣狭窄为例，正常成人的二尖瓣口面积为4－6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状。

左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。

临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难；第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。

关于主动脉瓣狭窄：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。

风湿性心脏病心力衰竭28例诊断与治疗探讨

心力衰竭患者在常规治疗基础上使用多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合剂进行治疗作为治疗组，同时期对之前使用常规治疗方法的２８例惠者进行回顾性分析作为对照组。结果治疗组患者治疗效果的总有效率为８９－３％，对照组惠者的总有效率为６７．９％，两组间的差异性具有统
１资料与方法
１．１一般资料
量；患者如果出现低血压症状可以适当的对多巴胺剂量进行提高，患
者出现低钾血症症状时要往注射液中添加ｌＯｍＬ的氯化钾。对两组患
果分析田．河北医学，２０１２，１８（４）：５１５ — ５１６．
【４］孙晋国．养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床观察［Ｊ］．
基层医学论坛，２０１２，１６（１０）：１２９５１２９６．
观察组（氟桂利嗪联合布洛芬治疗组）３０例，结果表明，观察组临床
参考文献
［１］梁日楚．针刺治疗偏头痛临床疗效观察［Ｊ］．中国医药导刊，２０１１，１３
（５）：７７５ — ７７６．
持久的抑制作用，抑制致痛物质的释放，提高脑细胞对于缺氧的耐受，抵抗Ｐ物质、降钙素、神经肽等活性物质，防止反应性颅内外血管扩张出现头痛。布洛芬属于非甾体抗炎药物，其可以抑制脂肪酸环
治疗偏头痛的总有效率明显高于对照组，提示氟桂利嗪联合布洛芬治疗偏头痛具有较好的协同作用，更好的发挥氟桂利嗪和布洛芬药理机
［５］潘信良通心络胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛１５例临床疗效观

依那普利、螺内酯与比索洛尔三药联合治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的效果观察

•96•中N文〗丨W2021 年3 j j第48 卷第5 期Chinese Journa 丨of Practical Medicine,Mar. 2021，Vol. 48, No. 5皮功能、内分泌指+小和临床结局的影响[J ].中国基层沢药，2019, 26(21 ) ： 2643-2648. D O I：10. 3760/c ma.j. issn. 1008-6706.2019.21.019.[4]杨艳文，栾R芬，杨Jt贤，等.多囊卵巢综介征性激素水平及皮质醇检测与胰岛素抵抗的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2014,24(35) ：4346.[5]蒋脃珍，飧建达.多娛卵粜综合征患#性激尜水平与胰岛#抵抗的相关性研究[J].中W实验诊断学，2015，3:415417.[6]张淑萍.利拉待肽联介铽米芬对肥胖多旗卵m综介征不孕忠片性激尜水平及丨1然受命f•的彫响[J].中_甚以朕药，2020 ,27(1):33-38.DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2020.01.009.[7]m宋佳怡，ft政，等.铽米芬抵抗咽多旗卵災综合征的助％策略[J1.国际生殖健康/计划生育杂志，2020，39 (2):163-166，176. D01:10. 3969/j.issn. 1674-1889.2020.02.018.[8]丨尨，张兑群.二屮双胍联合块雌聆环内#刚X{多囊卵粜绽介征小‘#疝患杏性激尜水平变化及妊娠的影响[J].中_临床实用医学杂志，2017，8 (3): 48-50. D01:10.3760/c ma.j.issn.1673-8799.2017.03.010.[9]陈风群.来曲唑、H M G、曲涔瑞林联介促排卵治疗多囊卵巢综介征不孕患者的疗效观察[J]•河北医药，2015,37(6) :900-901. D01:10. 3969/j.issn. 1002-7386. 2015.06.036.[10] 王治鸿，刘翔华，张红梅，等.来曲唑联合炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍治疗耐克罗米性多嫫卵巢综介征的临床研究[J].中丨4药物1亏临床，2016，16(6):788-791.1)01:10.11655/2^1〇2016.06.006. [11] 王宏亮，赵媛，李桂萍.糖尿病合并甲状腺功能亢进患者血清胰岛索抵抗和脂联尜农达水平及Jt々I I1状腺激素的相艾性分析[J]•解放军医药杂志,2017,29 (4) :103-105. D01:10. 3969/j.issn.2095-140X.2017.04.027.[12]个文玲.PCOS•症患老胰岛素抵抗1j血清LH、FSH、E2水平的相关性研究[J].临床医学，2〇2〇,40(10) :4345. 001:10. 19528/ j.issn.1003-3548. 2020.010.016.[13]陈永乾，李力切.来曲唑1j阿dpi；林联介治疗多囊卵集综介征性排卵障碍的临床效果及安全性观察[J].中国性科学，2015, 24(4) ：112-114. D0I：10. 3969/j.issn. 1672-1993.2015.04.039.(收稿丨丨期:2020- 11 -12)(本文编辑:马文娟）依那普利、螺内酯与比索洛尔三药联合治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的效果观察孙皓,纪永健2耿雪1王鹏11山东省德州市人民医院心血管内科253000;2山东省德州市人民医院全科医学科253000通信作者：王鹏，Email:**************【摘要】目的探讨依那普利、螺内酯比及索洛尔三药联合方案对风湿性心脏病（HHD)合并慢性心力衰竭(CHF)的疗效。

风湿性心脏病诊治指南

风湿性心脏病诊治指南疾病简介：风湿性心脏病(Rheumatic heart disease)是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。

多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。

病理生理首先以二尖瓣狭窄(Mitral stenosis)为例，正常成人的二尖瓣口面积为4-6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状。

左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。

临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难;第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。

关于主动脉瓣狭窄(Aortic valve stenosis)：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。

瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。

个别病人在活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注不良和晕厥。

疾病分类风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。

心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。

风湿性心脏病慢性心力衰竭临床治疗观察

是外踝稳定性的主要制约因素，对踝关节在内翻屈曲时出现的距骨前移都有一定的限制作用。通过本组研究发现，内旋力作用下，跟腓韧带出现损伤，距骨各个关节面所发生的等效应力
个关节面出现的等效应力和发生较大位移，胫距关节也出现大
的接触压力改变。说明外旋作用力下，胫距后韧带能够较显著影响踝关节平稳性。
肝肾功能严重异常的患者；多次因心力衰竭人院治疗的患者；心功能评级达到Ⅳ级的患者；收缩压＜９０ｍｍＨｇ，心率＜５５次￣ａｉｒｎ
的患者；不愿参加研究的患者。
断提高，药物治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭可以有效地缓解
病情进展，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量【】１。笔者
１－３治疗方法
２组患者均首先给予西医常规治疗，包
采用比索洛尔、螺内酯联合依那普利治疗风湿性心脏病慢性心
力衰竭患者７５例，临床疗效显著，现总结报道如下。
１资料与方法
括：充分卧床休息、吸氧、抗生素、抗心律失常药物、洋地黄、利尿剂治疗等，当患者的下肢水肿得到控制后，停止洋地黄和利尿剂的使用。对照组患者给予螺内酯和依那普利治疗，剂量：螺
用。

１．２诊断及排除标准
诊断：所有患者均有风湿性心脏
病病史，并给予ｘ线检查、心脏彩色多普勒超声检查和超声心
动图检查，查体可见患者具有不同程度的呼吸困难和双下肢水肿，并且均未形成瓣膜血栓，符合ＷＨＯ制定的心力衰竭诊断

美托洛尔对风湿性心脏病慢性心力衰竭患者心功能的影响及其安全性分析

表 1。
表 1前观察组（n ＝ 53）
治疗后治疗前对照组（n ＝ 53）治疗后
LVEF （%） 35.8±8.2 47.6±7.2 36.7±7.8 42.3±5.6
LVEDD （mm） 54.3±6.2 45.5±5.4 53.7±6.3 50.1±5.1
【关键词】风湿性心脏病；心力衰竭；抗心衰；美托洛尔；用药安全
风湿性心脏病作为心脏病的一种类型，是由于风湿性炎症左室收缩末期内径（LVESD）；②不良反应：观察统计两组用药
引起患者心脏瓣膜损伤所致，患者多表现为心慌、咳嗽、水肿、乏期间腹泻、刺激性干咳、眩晕、抑郁等不良反应发生情况。
力等临床症状。研究显示 [1]，多数风湿性心脏病患者会诱发心
纠正电解质紊乱等，嘱患者充分休息，对照组给予山西云鹏制药受体拮抗剂、利尿剂是常用药物，主要用来改善患者心功能、纠公司生产的氢氯噻嗪片（国药准字 H14020796）口服治疗，药物剂正其心肌异常 [4]。本研究中采用的螺内酯具有利尿功能，而且
量为每次 50 mg，每日 1 次；同时给予上海信谊药厂公司生产的螺可减轻心脏前负荷，对改善心肌重构有一定作用，该药与氢氯噻
64 中国处方药第 17 卷第 3 期
·疗效评价·
美托洛尔对风湿性心脏病慢性心力衰竭患者心功能的影响及其安全性分析
刘德花（安化县中医医院，湖南益阳 413500）
【摘要】目的探讨风湿性心脏病慢性心力衰竭患者采用美托洛尔治疗的临床价值。方法将 2017 年 2 月～ 2017 年 12 月治疗的 106 例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组，两组例数均等，对照组患者采取常规抗心衰、利尿强心治疗，观察组在常规治疗的同时加用美托洛尔，比较两组患者心功能指标及用药不良反应情况。结果治疗后两组患者 LVEF 显著提升，而 LVEDD、LVESD、LADD 显著下降，与治疗前比较差异显著，且观察组变化幅度更大（P ＜ 0.05）；观察组不良反应总发生率 17.0%，对照组为 13.2%，两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论风湿性心脏病慢性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用美托洛尔，可显著改善患者心功能，且安全性较高。

美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果

海峡药学２０１８年第３０卷第９期
２结果２１两组术后镇静镇痛评分比较两组术后４ｈ、８ｈ、１２ｈ、２４ｈ、４８ｈＶＡＳ评分差异无统计学意义（Ｐ＞００５）（见表１）；Ｄ
组４８ｈ内有效ＰＣＡ按压次数（２１０５６）与Ｐ组（２００７５）差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；Ｄ组术后４ｈ、８ｈ、１２ｈ、２４ｈ、４８ｈＲａｍｓａｙ镇静评分均低于Ｐ组（Ｐ＜００５）（见表２）；Ｄ组术后恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕发生率均低于Ｐ组（见表３）。
美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果
庄秀清，张明芳（福建省三明市第五医院药剂科福建省三明市第一医院三钢分院药剂科三明３６５０００）
摘要：目的探讨在风湿性心脏病慢性心力衰竭治疗中，美托洛尔的临床应用效果。方法选取我院接诊风湿性心脏病慢性心力衰竭患者８４例，随机分为对照组与观察组，各组４２例，分别给予常规治疗与美托洛尔治疗，观察疗效。结果观察组治疗后左室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、
瓣膜出现关闭不全或者狭窄。患者多合并有各种慢性心力衰竭，会致使病情迅速恶化。临床治疗也多以促使患者生活质量提升，心功能改善以及控制死亡率为最主要的目的〔１〕。传
·１１６·
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３０Ｎｏ９２０１８
统的治疗方法尽管能够实现对心力衰竭发展的控制，却很难有效改善瓣膜损伤问题，故往往效果不甚理想。现对我院在风湿性心脏病慢性心力衰竭治疗中，运用美托洛尔的治疗方法及效果作如下探讨。１资料与方法１１一般资料本研究病例均来自我院２００９年１月～２０１７年１月接诊的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者。①纳入标准：所有患者均确诊为风湿性心脏病，并且满足慢性心力衰竭诊断的临床标准；近１个月时间内无 β受体阻滞剂的服用史；签订知情同意书。②排除标准：患者无法按照相关要求坚持服用药物；合并有支气管痉挛性疾病、急性左心功能不全等疾病；对本研究使用药物有过敏史，或者属于易过敏体质；合并严重心肝肾等重要脏器功能疾病；精神异常；在静息的情况下，心率在６０次／ｍｉｎ以内或者收缩压在９０ｍｍＨｇ以内。根据上述标准，选取８４例作为本研究对象，按照随机数字排列法将其分为两组，对照组４２例，其中女１８例，男２４例，年龄为（６２５０±３４１）岁；观察组４２例，其中女２０例，男２２例，年龄为（６３１７±３１４）岁。两组患者一般资料比较均无显著差异（Ｐ＞００５），具有可比性。１２方法两组患者均同时接受常规治疗，即强心治疗、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类以及利尿剂等。观察组在常规治疗基础上，同时为患者提供美托洛尔与曲美他嗪联合用药，具体给药方法：美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字Ｈ３２０２５３９１，２５ｍｇ），起始服用剂量为１次１２５ｍｇ，

美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭疗效观察

美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭疗效观察发布时间：2023-06-20T06:56:34.332Z 来源：《中国医学人文》2023年1月1期作者：莫尧迪刘汗青黄家福雷嘉加谭玉婷[导读]美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭疗效观察莫尧迪刘汗青黄家福雷嘉加谭玉婷（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）摘要：目的：探讨美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果。

方法：随机选取我科收治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者80例作为研究对象，分为对照组、观察组各40例。

对照组给予患者常规治疗，观察组在对照组的基础上增加美托洛尔治疗，比较观察观察组和对照组临床治疗效果。

结果：观察组患者临床治疗有效率较对照组更高，组间数据对比显示（P﹤0.05），说明数据差异具备统计学意义。

结论：美托洛尔在风湿性心脏病慢性心力衰竭治疗中发挥了较好的作用，可明显改善患者的临床症状，值得应用和推广。

关键词：美托洛尔；风湿性心脏病；慢性心力衰竭；疗效风湿性心脏病是临床上比较多见的一种疾病，主要是由于风湿性炎症反应致使患者的心脏瓣膜遭受损伤，进而引发心脏病。

该病患者多会出现心律失常与心力衰竭等症，严重威胁患者正常生活，降低生存质量。

当该病引发心力衰竭时，病情会急速增重，严重影响患者生命健康。

既往临床多采用常规方式治疗，虽可明显改善患者的临床症状，但其远期效果不佳，且不良反应发生率较高。

美托洛尔是近些年临床上使用比较多的一种药物，治疗效果比较显著。

为探讨美托洛尔治疗的有效性及可靠性，我科选取风湿性心脏病慢性心力衰竭患者80例进行分组研究，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选取于2022年5月至2022年12月我科收治的风湿性心脏病慢性心力衰竭80例作为研究对象，分为对照组、观察组各40例。

对照组中包括男性患者10例，女性患者30例，年龄43-77岁，平均（53.61±7.26）岁，观察组中包括男性患者12例，女性患者28例，年龄43-79岁，平均（53.62±7.21）岁，两组患者的一般资料差异较小（P＞0.05），可进行组间对比。

心力衰竭(Heart Failure)-风湿性心瓣膜病-病例分析

心力衰竭（Heart Failure)-风湿性心瓣膜病-病例
分析
患者，男，65岁。

风湿性心脏病史20年。

近日感冒后出现胸闷、气促、夜间不能平卧，腹胀，双下肢水肿。

查体：颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性。

双肺可闻及湿性啰音。

心界向两侧扩大，心音低钝，心尖部可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音。

肝大，肋下三指。

请问：
1、患者发生了什么病理过程？请用病理生理知识解释其临床表现？
2、试述该患者的发病原因及机制？
参考答案：
1、发生了右心衰竭。

体循环淤血致颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝淤血肿大。

心性水肿致腹胀、双下肢水肿。

2、风湿性心瓣膜病-二尖瓣狭窄所致。

二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液不能有效流入左心室，因此左心房代偿性肥大，血液在加压情况下快速通过狭窄的瓣膜口，产生涡流和震动，出现舒张期隆隆样杂音。

失代偿后，左心房内血液淤积，内压增高，肺静脉回流受阻致肺淤血、肺水肿。

继而出现肺动脉收缩致肺动脉高压，右心代偿性肥大，失代偿后
出现右心室扩张，三尖瓣相对关闭不全，最终右心衰竭出现体循环淤血。

风湿性心脏病

风湿性心脏病的治疗方法有以下几点：一、无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。

适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。

注意预防风湿热与感染性心内膜炎。

合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。

二、风湿性心脏病并发症的治疗： 1.心功能不全的治疗； 2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律。

当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。

3.控制和消除心房颤动。

三、风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。

风心病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。

有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。

临床表现：主要症状为气急、咯血和咳嗽。

多在体力活动后出现或加重。

在重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。

体征：病人可呈现面颊部潮红的二尖瓣面容、唇、指可有轻度周围性紫绀。

若有心房纤颤则心跳快慢不一，强弱不等，心跳和脉搏不一致。

有右心衰竭者出现颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿等征象，心尖区可扪到舒张期细震颤，并可听到舒张期隆隆性杂音，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第3、4肋间隙可听到开放拍击音，是由于血液流经二尖瓣口时大瓣受到左心房的压力而骤然突向心室面所产生的尖锐短促的声音。

风湿性心脏病

风湿性心脏病- A+医学百科风湿性心脏病风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。

有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。

风湿性心脏病病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。

它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。

病理过程有以下三期：1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。

2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。

因为它并不具备正常心肌细胞的功能。

此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。

3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。

感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。

临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变有:二尖瓣狭窄或关闭不全主动脉狭窄或关闭不全三尖瓣狭窄或关闭不全联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等由于各种风湿性心脏病的病理生理不甚相同，所以其临床症状体征也各异。

由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后可出现呼吸困难、咳嗽、咯血等，部分患者可出现声音沙哑和吞咽困难。

当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。

40例风湿性心脏病心力衰竭临床治疗分析

除ＶＳ敷料。根据皮肤成活情况行换药等处理［Ｄ２］。
２结果
［］建武，继魁，娟，．闭负压技术治疗各种创面的临床应５胡任姜等封用体会【＿损伤与修复杂志，０，（）０．Ｊ中华】２７５：５０２３［】６罗伟东，枫，勇，游离植皮联合负压封闭引流治疗骨折黄何才等．创面的临床研究［＿生物医学进展，１，１）６．Ｊ现代１２１（：９０３２２
较强，使用时原则上要从小剂量开始，扩张内脏血管，增加肾的血流量从而达到利尿作用，改善患者心功能。随后逐步提高剂量，但是需要避免出现高血压和心动过速；不同剂量多巴胺作
用不同，使用低剂量的多巴胺可使患者心肌收缩力加强，心排血
并尽量延迟心衰竭的到来。对心力衰竭患者治疗时以增加心肌
症，严重时患者出现心力衰竭。临床上可采用药物缓解心衰症状、提高患者的生活质量为手术治疗提供条件 …。患者均在采用吸氧、使用洋地黄、口服利尿剂等一般治疗基础上服用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油合剂静脉滴注进行治疗，患者心功能改善效果
３９０４
吉林医学２１年６０２月第３卷第ｌ期３８
植皮成活情况。２０年１月～２１年ｌ月收治４例四肢大面积０９Ｏ０１２０

卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性

卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性216例摘要：风湿性心脏病是指由于风湿热活动致使瓣膜损害、心律失常、心力衰竭而造成的心脏病变，有关研究统计全球每年以约50万速度增长，已经严重威胁着人类的生命健康[1]。

风湿性心脏病由于a型溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病，能引起患者心脏功能减退[2]。

本文应用卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果进行分析。

关键词：卡维地洛联合依那普利老年风湿性心脏病慢性心力衰竭【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0085-01风湿性心脏病是指由于风湿热活动致使瓣膜损害、心律失常、心力衰竭而造成的心脏病变，有关研究统计全球每年以约50万速度增长，已经严重威胁着人类的生命健康[1]。

风湿性心脏病由于a型溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病，能引起患者心脏功能减退[2]。

本文应用卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料。

2008年6月至2013年6月在我院治疗的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者216例，所有患者经x线、b超等检查，结合《中华医学会心血管病分会关于风湿性心脏病慢性心力衰竭临床评定标准》，确诊为风湿性心脏病慢性心力衰竭。

将216例患者随机分为观察组和对照组，观察组108例，男68例，女40例，年龄60～82，平均65.5±5.1岁；单瓣膜病变36例，联合瓣膜病变72例；对照组108例，男60例，女48例，年龄63～79，平均67.5±3.9岁，单瓣膜病变44例，联合瓣膜病变64例。

本研究治疗经过家属及患者同意，并取得其积极配合治疗。

统计分析显示，两组在性别、年龄、病情、心功能分级等临床资料均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。

所有患者应用常规内科治疗，使用硝酸酯类、醛固酮受体拮抗剂、强心药类及利尿剂抗心力衰竭治疗，对照组：应用依那普利，初始量为5mg/次，2次/d，每2w剂量加倍，直至患者最大耐受剂量（监控患者血压情况），2次/d。

30例风湿性心脏病合并心衰病人的护理体会

30例风湿性心脏病合并心衰病人的护理体会【摘要】目的分析总结风湿性心脏病合并心衰患者的临床护理体会。

方法选择本院在2015年1月-12月接收的30例风湿性心脏病合并心衰患者，对其进行病情观察并实施相应的护理措施。

结果和结论通过实施护理干预措施，保证了患者大的生存质量，减轻了心理负担，具有良好的临床效果。

【关键词】风湿性心脏病概念；并发症；护理风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。

随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。

风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣[1-2]。

对该患者进行系统有效的护理能及时发现病情变化，可减少并发症的发生，对提高此类患者救治成功率意义重大。

现将我科2015年1月—2015年12月收治30例风湿性心脏病合并心力衰竭病人的护理体会报道如下。

1临床资料风湿性心脏病患者30例，男7例，女23例。

年龄40—50岁之间。

所有患者均经临床相关检查被确诊为风湿性心脏病合并心衰病人。

2并发症2.1心房颤动：房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症。

房颤时因舒张期变短、心房收缩功能丧失，左心室充盈减少，常致心衰加重，突然出现严重的呼吸困难，甚至急性肺水肿。

2.2急性肺水肿：急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。

变现为突然出现的重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺布满干、湿啰音，常因剧烈体力活动或情绪激动、感染、心律失常等，如不及时救治，可能致死。

2.3血栓栓塞：20%的患者可发生体循环栓塞，其中80%伴房颤。

血栓栓塞以脑栓塞最常见。

2.4右心衰竭：有心衰竭为晚期常见并发症。

2.5感染性心内膜炎：感染性心内膜炎较少见，在瓣叶明显钙化或合并房颤时更少发生。

2.6肺部感染：常有肺静脉压力增高及肺淤血，易合并肺部感染，感染后常诱发或加重心力衰竭[3]。

3病情观察及护理3.1病情观察：①严密观察患者的病情变化，注意心率、心律、血压、呼吸的变化，当患者出现不能平卧、呼吸困难、尿少是提示心功能减退，应及时通知医生处理并做好记录。

风心病合并心衰病例分析课件

心衰是一种复杂的临床综合征，通常由多种心脏疾病引起，如风心病、冠心病、心肌炎等。
心力衰竭的病因
风心病
风湿性心脏病（简称风心病）是导致心衰的常见原因之一。由于风湿热反复发作，侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，引起心脏功能受损，最终导致心衰。
其他心脏疾病
除风心病外，其他心脏疾病如冠心病、心肌炎、心肌病等也可能导致心衰。
利尿剂
用于减轻患者的水肿和呼吸困难等症状，但需注意防止电解质紊乱。
洋地黄类药物
增强心脏的收缩力，改善心衰症状，但需注意洋地黄中毒的风险。
ACE抑制剂和ARBs
可以扩张血管、降低血压和保护心脏，减少心脏的负担。
抗凝剂
用于预同步治疗（CRT）对于严重心衰患者，CRT可以改善心脏的收缩和舒张功能。
本病例具有病程较长、病情复杂、治疗难度较大的特点，同时也反映了风心病合并心衰的常见问题。
风心病合并心衰的预防与控制策略
预防措施
针对风心病合并心衰的发病机制和危险因素，提出了加强健康教育、定期进行体检和筛查、积极
治疗基础疾病等预防措施。
控制策略
针对已发生的风心病合并心衰患者，提出了药物治疗、非药物治疗和生活方式干预等综合控制策略，以降低患者再住院率和死亡
病情状况
患者长期患有风湿性关节炎，未得到有效治疗
心脏超声检查显示心脏瓣膜病变，二尖瓣、主动脉瓣狭窄伴关闭不全
心衰症状逐渐加重，出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状
02 风心病病理分析
CHAPTER
风湿性心脏病的定义
01
风湿性心脏病（RHD）是一种由风湿热引起的慢性心脏疾病，主要累及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全。

风湿性心脏病心衰怎么治疗【医学养生常识】

风湿性心脏病心衰怎么治疗
文章导读
风湿性心脏病的在最初的时候症状并不是特别的明显，但是如果病症持续的恶化的话，就容易导致病情逐渐的加重，这时候就容易合并心力衰竭，患者常常会表现为呼吸比较困难，从事一些轻体力劳动的时候就容易导致呼吸急促，身体特别劳累，这时候
要及时进行治疗。

风湿性心脏病心衰怎么治疗
1、注意改善生活方式：
心衰病人必须在医生的咨询支持、教育下戒烟、限盐、限水、限制摄入热卡过量。

许
多心衰的临床表现来自对外周循环的反应和肌肉代谢的改变。

进行康复锻炼的病人能够有
明显的进步。

虽然没有过硬的资料提示康复锻炼延长寿命，但它能明显提高生活质量。

2、充分地处理血液动力学：
心衰要怎么治疗？已有大量资料说明，降低后负荷，使心室的每搏量重新分布，由二尖瓣返流变为直接的心输出量，其作用如药物二尖瓣成形术。

因此，治疗的目的是使病人达
到脑供血、活动及排尿所需的最低收缩压。

3、注意恢复心肌的充分灌注和充分的能量代谢：
已有很多方法可以辨识出病人灌注不足但仍然活着的心肌（如静息重分布铊影像、多巴酚丁胺应激超声和正电子影像）。

血运重建的裨益业已肯定，它改善心室功能和远期预后。

4、注意维持电的稳定性：。