早期给予阿司匹林对阿替普酶治疗的急性缺血性脑卒中患者的影响

早期给予阿司匹林对阿替普酶治疗的急性缺血性脑卒中患

者的影响

【摘要】目的评估早期静脉给予阿司匹林对阿替普酶治疗的急性缺血性脑卒中患者的疗效。方法将根据临床及影像学检查确诊的急性缺血性脑卒中患者随机分成两组，阿司匹林组阿替普酶治疗90min后静脉给予300mg阿司匹林，标准治疗组只接受阿替普酶治疗。主要观察3个月后的较好预后（改良rankin量表评分0-2分）以及脑卒中严重程度。结果共有285例患者进入本研究，治疗3个月后，阿司匹林组78（52.7%）例和标准治疗组74（54.0%）例患者预后较好，两组间无明显差异（p>0.05）；阿司匹林组患者症状性脑出血（sich）发生率明显高于标准治疗组（p0.05）。阿司匹林组9（6.1%）例患者和标准治疗组7（5.1%）例患者死亡。入院时及治疗后10d，两组间神经功能减退的患者的nihss评分相似。阿司匹林组发生症状性脑出血（sich）的患者明显多于标准治疗组（p<0.05），预后较差与sich存在一定的相关性（rr9.82，95%cl：

2.13-72.37；p<0.05），详细结果，见表2。

3 讨论

阿替普酶作为有效的纤维蛋白溶酶原激活药可改善缺血性脑卒中局部缺血症状，临床上往往应用抗血小板药物联合治疗，其疗效及预后结果不容乐观。有研究表明，阿司匹林和链激酶早期联合给药增加10日病死率，主要是由于sich发生率高达10%，但联合用药组有较好预后的患者比例高于单用链激酶组[4]。有学者认为，

阿替普酶治疗前使用抗血小板治疗的患者的sich增加，但其预后较好[5]。我们研究表明，阿替普酶治疗开始后90min内静脉给予300mg阿司匹林并不能改善急性缺血性脑卒中的预后，反而增加了sich的风险。这可能是由于阿司匹林与阿替普酶存在一定的协同作用，加速血管内皮损伤，降低血小板聚集而诱发脑出血。我们发现阿司匹林与阿替普酶联合治疗后，脑卒中患者的死亡率增加，这是sich发生率增加导致的。有报道表明，早期静脉给予抗血小板治疗大大增加了患者的死亡率。因此，我们建议溶栓治疗24h后可进行抗血小板治疗，以防止sich的发生。

总之，急性缺血性脑卒中应用阿替普酶治疗的早期不宜使用阿司匹林联合治疗，但阿替普酶与阿司匹林联合用药的最佳时间窗尚不十分清楚，仍需进一步的临床研究。

参考文献

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