新生儿败血症诊断和抗生素使用指南
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新生儿败血症诊断和抗生素应用
CDC2010指南流程CDC2010（2012）败血症（无乳链球菌）二级预防流程
有
新生儿败血症现象→→a全面诊断b抗生素治疗
↓否有
C孕产妇绒毛膜羊膜炎→→d有效评价b抗生素治疗
↓否否
无乳链球菌疗法是否适用于母体→→f常规疗法
↓是是
青霉素静脉滴注或氨苄西林在接生前4小时注射→→fg至少观察2天
↓否是
大于等于37周且胎膜早破小于18小时？→→fh至少观察48小时
↓否是
小于37周或胎膜早破大于等于18小时？→→d有效评价f至少观察2天
APP流程
评估妊娠37周及以上的无症状婴儿患败血症的风险因素（绒毛膜羊膜炎）。
风险因素诊断测试抗生素
绒毛膜羊膜炎出生6-12小时内血白细胞分类及CRP 广谱抗生素
处理方法
血培养阳性血培养阴性婴儿情况良好血培养阴性婴儿情况良好
实验数据不准确实验数据不准确
继续抗生素治疗如果患儿母亲在分娩期间使用了停止使用抗生素，且腰椎穿刺抗生素，继续抗生素治疗48小时后出院
APP流程
评估妊娠37周及以上的无症状婴儿患败血症的风险因素（非绒毛膜羊膜炎）。
风险因素诊断测试抗生素
胎膜早破大于等于出生6-12小时内血白细胞分类及CRP 不需要抗生素18小时，或IAP表需要观察明，但不充分
处理方法
实验数据不正常实验数据正常↓
血培养婴儿情况良好，48小时后出院↓
血培养阴性，婴儿婴儿情况良好，48小时后出院
APP流程
评估妊娠小于37周的无症状婴儿患败血症的风险因素（绒毛膜羊膜炎）。
风险因素诊断测试抗生素
绒毛膜羊膜炎出生6-12小时内血白细胞分类及CRP 广谱抗生素治疗或胎膜早破大于18小时
或IAP表明，但不充分
处理方法
血培养阳性血培养阴性婴儿情况良好血培养阴性婴儿情况良好
实验数据不准确实验数据不准确
继续抗生素治疗如果患儿母亲在分娩期间使用了停止使用抗生素，且腰椎穿刺抗生素，继续抗生素治疗48小时后出院
五、抗生素疗程（APP）
NICE指南：根据高危因素的等级和数量指导临床处理：存在1项*标志的高危因素，或≥2项无*标志的高危因素，应做有关检查并开始抗生素治疗。
●前一个婴儿发生侵入型无乳链球菌感染
●本次妊娠期孕妇有无乳链球菌定值或菌尿症
●胎膜早破
●自发性早产（胎龄＜37周）
●早产儿疑似或确诊胎膜早破超过18个小时
●产时发烧超过38℃，或确诊或疑似绒毛膜羊膜炎
●母亲因确诊或疑似侵入型细菌感染（乳败血症）而在分娩过程中，或出生前后24小时内静脉使用抗生素治疗，（产时预防性应用抗生素不属此类）*
●多胎妊娠时，另一名婴儿疑似或确诊感染*
●行为或反应改变
●肌张力改变
●喂养困难（如拒奶）
●喂养不耐受，包括呕吐，过多胃内吸出物（潴留），以及腹胀
●心率异常（心动过缓或心动过速）
●呼吸窘迫征象
●生后4小时以后开始出现的呼吸窘迫*
●缺氧（如中心性青紫或氧饱和度降低）
●24小时内出现的黄疸
●呼吸暂停
●新生儿脑病征象
●抽搐*
●需要心肺复苏
●早产儿需要机械通气
●足月儿需要机械通气*
●持续胎儿循环（持续性肺动脉高压）
●无法用环境因素解释的体温异常（＜36℃或＞38℃）
●休克征象*
●原因不明的大出血、血小板减少或血凝异常（国际标准化率大于2.0）
●出生24小时后仍有持续性少尿
●葡萄糖代谢异常（低血糖或高血糖症）
●代谢性酸中毒（BE≥-10mmol/L）
●局部感染征象(皮肤或眼睛)
五、抗生素疗程（NICE指南）
如果因感染高危因素或可疑感染而使用抗生素，用药36小时后，如果以下情况全部符合，可考虑停止抗生素
●血培养阴性
●最初怀疑感染的临床证据不强烈
●婴儿临床状况良好，无感染阳性指征
●CRP水平或趋势不支持感染
继续使用抗生素超过36小时，应至少每24小时重新全面评价新生儿状况一次，并考虑是否停止抗生素治疗。需要考虑的因素包括：
⏹最初怀疑的临床表现程度
⏹婴儿临床表现的变化和现状
⏹CRP水平和变化趋势