新生儿败血症诊疗专家共识
新生儿败血症诊断及治疗专家共识PPT课件
EOS
• EOS 一般发病时间≤3 日龄。
LOS
• LOS 一般>3 日龄
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二、新生儿败血症的危险因素
• （一）EOS • 大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1、疾病早产和（或） 低出生体重儿：早产和 （或）低出生体重儿是 EOS 最重要的危险因 素。胎龄越小、出生体 重越低，风险越大。发 病率
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系统位置 全身 消化系统 呼吸系统
循环系统
泌尿系统 血液系统
四、新生儿败血症的临床表现
临床表现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困பைடு நூலகம்以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘 迫为首要表现且持续超过6 h［17］
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细 血管充盈时间>3 s
6. 血液非特异性检查的筛查组合：尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，但对LOS 的诊断及指导停药方面仍有一定价值。
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五、实验室检查
（一）脑脊液 有报道称23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中 血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
2.不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / totaL neutrophiL，I/T）：出生至 3 日龄 I/T≥0.16 为异常，≥ 3 日龄≥0.12为异常。
2019年度版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
定义
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染 所引起的全身炎症反应综合征
血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细 菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症
检测细菌16 S rRNA基因的PCR试剂盒用于临床。 白细胞计数 采血时间：6小时龄以后（EOS）或起病6h以后（LOS） 6小时龄~3日龄≥30×109/L，≥3日龄为≥20×109/L，或任
何日龄<5×109/L，均提示异常。 该项指标在EOS中诊断价值不大，白细胞计数减少比增高
更有价值。
血液非特异性检查的筛查组合 尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，
但对LOS的诊断及指导停药方面仍有一定价值。 由于新生儿各系统发育成熟度不一，机体对感染的反
应也不固定，所以必须综合判断。 不同非特异性检查批次中≥2项阳性有一定的诊断价值。 需要注意的是，这样组合非特异性指标，其对新生儿
首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生 率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住 院时间越长，院内感染的风险越大。 有创诊疗措施 机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理 不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等
病原菌
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生 儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
0.5
0.81
0.36
1.0
0.92
0.60
2.0
0.99
0.82
如果可能，送1ｍL血做培养！
Schelonka RL. JPed 1996
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
128 914新生儿的队列研究 在生后7天内，只有 2%培养（＋） ＜1%报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病
新生儿败血症诊断及治疗专家共识
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒 、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综 合征 血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出 致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎 症反应综合征称败血症
BW1500~2500g ห้องสมุดไป่ตู้病率1.38‰
BW<1500g
发病率10.96‰。
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
2.胎膜早破（PROM）≥18h PROM常常伴随着早产 79%的EOS患儿母亲有PROM≥18h的病史。 PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现 为病原菌的入侵提供了机会 PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体羊 膜腔微生物检出率的2.3倍 羊膜腔内检出GBS，EOS发生的概率为20% 伴发PROM且母体产时没有预防性使用抗菌药物，EOS 发生概率将上升到33%~50%。
25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/ml)
但＞1/2送去做培养的血标本量少于 0.5 ml
Volume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(3):353–356
2019新生儿败血症专家共识
2、胎 膜 早 破 （premature rupture of fetaL membranes， PROM）≥18 h：PROM 常常伴随着早产， 79% 的EOS 患儿母亲有 PROM≥18 h 的病史。
3. 羊膜腔内感染：包括 羊水、胎盘、绒毛膜感 染，在临床上主要是指 绒毛膜羊膜炎。患或不 患绒毛膜羊膜炎的母亲， 新生儿患 EOS 的概率 相差4.5 倍。
3. 不合理 应用抗菌 药物：延 长经验性 使用抗菌 药物的疗 程是LOS 的高危因 素。
4. 不恰当的新生儿 处理：在中国部分 欠发达地区，仍有 一些新生儿处理不 当，如不洁处理脐 带、挑 “马牙”、 挤乳房、挤痈疖等， 都是 LOS 重要的 高危 因素。
三、病原菌
细菌谱因地区不同而有差异，在西方发达国家或地区，EOS常见的病 原为GBS及大肠埃希菌，而在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希 菌），但近年来GBS有逐渐增多的趋势，李斯特菌虽然检出率不高， 但其致死率及并发症发生率极高；对于LOS，国外 以 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌（coaguLase negative StaphyLococcus，CONS）主要是表皮葡萄球菌为最多，多见于早产 儿，尤其长期动脉或静脉置管者。国内的LOS除CONS外，金黄色葡 萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；气管插管机械通气患儿以革兰阴性 （gram negative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌 等多见。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
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四、病原菌
EuroNeoNet 2012
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五、临床表现
系 统 全身 消化系统 呼吸系统 表 现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿及高乳酸血症 黄疸、腹胀，呕吐或积乳，腹泻及肝脾肿大 窒息，呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等
循环系统
泌尿系统 中枢神经系统 血液系统
面色苍白，四肢冷，心跳过速、过缓，皮肤大理石样花纹低血 压或毛细血管充盈＞３ｓ
每日复查PCT，连续3天 动态观察PCT值的变化， 评估是否尽早停用抗生素。
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ＰＣＴ在停用抗生素中的建议
PCT值
＜0.25ug/L
0.25-0.49ug/L 或下降＞80%
≥0.5ug/L和 下降＜80%
≥0.5ug/L和增高 或没有下降
抗生素使用 的建议
强烈建议 停止使用
建议 停止使用
不推荐停止
时血糖的40%(D)，蛋白<1.7g/L
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抗生素对ＣＳＦ影响
？ 腰穿前７２小时内用抗生素：占儿童化脑的３５％ ？ 使用抗生素＞12h ｖｓ 未用或＜４ｈ内使用－－CSF： 糖中位数明 显高；蛋白质中位数明显低 ？ 然而， ＷＢＣ 和 中性粒细胞数（ＡＮＣ）→无影响
Ｎｉｇｒｏｖｉｃ．
Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ
如果可能，送１ｍｌ 血做培养！
11 Schelonka RL. JPed 1996
六、实验室检查—针对细菌
血培养 • 128 914新生儿的队列研究：
－ 在生后７天内，只有 ２％ 培养（＋） － ＜１％ 报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病菌 － 绝大多数 （９８％） 不能经培养来证明脓毒症
少尿及肾功能衰竭 嗜睡、少吃少哭少动、激惹，惊厥，原始发射减弱，肌张力下 降，尖叫，前囟饱满 出血，紫癜
新生儿败血症的诊断标准
新生儿败血症的诊断标准
一、临床诊断
新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。
若临床上有严重的感染中毒症状，并且经实验室检查又确有细菌在血液中繁殖，则可诊断为败血症。
1.症状：由于新生儿反应能力尚未完善，败血症时，其症状常不典型，主要表现有不吃、不哭、不
动、体重不增或增长缓慢、体温不升或体温过高、嗜睡、肌肉张力低下等。
2.体征：可有面色青灰、黄疸加重、皮肤出血点或瘀斑、四肢发凉、呼吸急促、心率增快或减慢、
血压下降或升高、脉搏细速、口周发绀等症状。
3.其他并发症：新生儿败血症常可并发肺炎、心脏疾病、脑膜炎等并发症，使病情加重，甚至危及
生命。
二、实验室诊断
1.血常规检查：白细胞总数常升高，可大于25×10⁹/L或小于5×10⁹/L，中性粒细胞或中性粒细胞
杆状核超过20%，或出现中毒颗粒及空泡。
2.血培养：是诊断败血症的重要依据，若血培养阳性，则可确诊为败血症。
3.血沉：血沉加快对败血症的诊断有一定的参考价值。
4.C反应蛋白：C反应蛋白升高对判断新生儿败血症有一定的参考价值。
5.其他检查：如脑脊液检查、心电图检查等，有助于排除其他疾病。
总之，新生儿败血症的诊断需要结合临床和实验室检查，若发现新生儿有疑似败血症的症状和体征，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
新生儿败血症临床诊断标准
新生儿败血症临床诊断标准新生儿败血症是一种常见且严重的感染性疾病，特别容易影响未成熟的免疫系统及器官功能不完善的新生儿。
由于新生儿败血症症状类似于其他疾病，因此临床上对其早期诊断显得尤为重要。
新生儿败血症的诊断标准是临床医生进行临床评估和实验室检查时所依据的参考标准，有效的诊断标准可帮助医生尽快确定患儿的病情，并及时采取治疗措施。
一般而言，主要包括患儿的临床表现、实验室检查和病原体检测等方面。
首先，通过患儿的临床表现来判断其是否存在感染的可能性，常见的症状包括高热、呼吸急促、皮肤黏膜苍白、心率增快、乏力等。
此外，患儿可能还出现呼吸窘迫、低血压、酸中毒等危重症状。
而实验室检查则可以通过血液常规、炎症指标（白细胞计数、中性粒细胞比例等）、血培养等来确定感染的程度和类型, 各项指标都可能对新生儿败血症的诊断有所帮助。
另外，病原体检测在新生儿败血症的诊断中也起到了至关重要的作用。
对感染病原体进行快速检测可以帮助医生更快地确定治疗方案，目前临床上可采用PCR技术、生物芯片技术等方法针对不同的病原体进行检测。
这些全方位的诊断手段为医生提供了更准确、更快捷的诊断手段，使治疗更有针对性。
此外，针对不同情况下的诊断标准也会有所调整。
例如早产儿、出生体重低于2500克的婴儿，由于其免疫系统尚未完善，更容易受到感染的威胁。
因此，对于这类婴儿，在评估感染风险时需要更加慎重，有时即使一些非特异性症状也应该引起警惕。
此外，兼有其他疾病的新生儿，如新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等，也需要特别关注其感染的可能性，临床医生在进行诊断时需全面考虑患儿的整体情况。
让我们总结一下本文的重点，我们可以发现，新生儿败血症临床诊断标准是临床医生进行诊断的重要依据，通过患儿的临床表现、实验室检查和病原体检测等方面的综合评估，可以提高对新生儿败血症的早期诊断率。
不同于成人患者，新生儿的特殊生理和免疫特点使得新生儿败血症的诊断更显困难，因此需要临床医生深入研究该疾病，不断完善诊断标准，以提高新生儿败血症的治疗成功率和患儿的生存率。
新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明
新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明什么是新生儿败血症？新生儿败血症是指新生儿在感染病原体后，身体产生的炎症反应导致的全身性疾病。
新生儿免疫系统尚未完全发育，对病原体的防御能力很弱，很容易感染致病菌，尤其是早产儿和低出生体重儿更易发生败血症。
新生儿败血症的症状新生儿败血症在早期症状并不明显，但当病情逐渐恶化时，症状会逐渐明显。
常见的症状包括：•身体温度异常：高热或低温•心率增快或减缓•呼吸急促或缓慢•吸吮困难、拒食或腹泻•呼吸窘迫、皮肤黄疸等如果发现宝宝有上述异常症状，应立即就医进行诊断。
新生儿败血症的危险因素以下因素增加了新生儿患上败血症的风险：•早产和低出生体重•母亲早产、羊水过多或早破等高危因素•父母身体不健康，如免疫系统异常、HIV感染、慢性乙肝或丙肝病毒携带者新生儿败血症的诊断新生儿败血症的诊断需要综合多个方面的信息，其中包括以下检查和操作：•宝宝的症状和体征•血液分析和培养•腰穿•胸部X光检查新生儿败血症的治疗新生儿败血症的治疗主要包括抗生素治疗和支持性治疗两方面。
根据败血症病原体的种类和药敏试验结果，医生会选用相应的抗生素治疗。
同时还需要进行支持性治疗，例如：•维持宝宝的足够补液及电解质平衡•给予氧疗•帮助宝宝吸气呼气（如需要）治疗新生儿败血症需要在医生的指导下进行，过程中应注意定期复查、调整治疗方案，并且遵循合理的用药原则。
新生儿败血症的预防预防新生儿败血症是最重要的。
以下措施可降低宝宝患上新生儿败血症的风险：•孕期保健•确保产房环境清洁卫生•遵循严格的新生儿护理程序•避免过度给予使用抗生素等药物以上措施可以大大降低新生儿败血症的风险，但如果宝宝仍然发生了感染，应及时进行诊断和治疗。
新生儿败血症是一种常见且危险的疾病，但只要提前预防，及时诊断和治疗，病情一般能够得到有效控制。
希望这篇关键点说明能给广大父母和医务工作者带来帮助。
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识要点解读全文
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识要点解读（全文）新生儿败血症仍是引起儿童及新生儿死亡的重要病因之一，因新生儿败血症死亡的患儿占儿童死亡的7% ,占新生儿死亡患儿的16%⑴。
2019 年4月中华医学会儿科学分会新生儿学组及中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会共同制订了《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019 版）》[2],这也是国内第3版关于新生儿败血症的诊疗规范建议。
近20年来，国内外关于新生儿败血症的认识有较大变化，因此，此版本共识较之前版本内容有较大调整，但因为篇幅有限，部分问题未能详加阐述，现围绕此共识讨论临床实践中困惑较多的问题，供广大新生儿科和儿科医师参考。
1定义临床医师往往混淆败血症（SePtiCemia）与脓毒症（SePSiS）,实际上败血症是在菌血症这一概念上延伸出来的。
菌血症是指血液（或脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）；而败血症则是指由菌血症所引起的全身炎症反应综合征（SyStemiC inflammatory response syndrome , SIRS）脓毒症是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的SIRS o 因此，SIRS是败血症与脓毒症的共同归宿，而二者区别在于脓毒症理论上覆盖范围更加广泛，包括血培养难以生长的病毒、原虫等。
实际上,在新生儿领域绝大多数涉及脓毒症的规范或研究包括2018年发表于LarICet 上题为neonatal sepsis的综述⑶，均局限于细菌，几乎未涉及病毒或原虫,因此在英文中对于新生儿败血症（neonatal SePSiS）最准确的定义或许应为bacterial SePSiS 或fungal and bacterial sepsis ,对应中文应为细菌性脓毒症或细菌真菌性脓毒症。
考虑到国内新生儿医师更加熟悉败血症这一用词，因此2019版共识继续沿用了“败血症”，其实际指代的是细菌性脓毒症。
另外值得注意的是，由于新生儿败血症特别是早发败血症(early -onset sepsis , EOS)血培养阳性率低［4,5］,临床中血培养阴性,而又高度怀疑细菌感染引起SIRS的这部分患儿实际上也被纳入了新生儿败血症的范畴，这是与年长儿童及成人重要的不同，下文”诊断”部分也将进一步阐述。
GBS感染相关性新生儿早发败血症诊治要点
GBS感染相关性新生儿早发败血症诊治要点病历情况新生儿系G3P1,胎龄40+5周，出生体重2860g；因“其母绒毛膜羊膜炎”剖宫产出生，羊水III°，患儿出生时予初步复苏， Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，脐带、胎盘无异常，生后无青紫、气促、及呼吸困难；母孕史：此次为自然受孕，规律产检无异常；产前1月直肠拭子无乳链球菌（GBS）培养阳性，未治疗。
产前2小时母亲出现发热，体温38.7℃，新生儿出生前2小时胎心监测提示持续胎心增快至170-180次/分；血常规示：WBC 24.83×109/L，NEU 91.2%，hsCRP 233.16mg/L。
诊断为“临床型绒毛膜羊膜炎”，急诊LOA位剖宫产。
新生儿出生后血培养5天提示B族链球菌感染。
体格检查：T 36.4℃，HR 142次/分，R 42次/分，SpO2 94%，Wt 2860g,Bp 70/42 mmHg,身长49cm，头围35cm, 全身皮肤红润，营养发育可，精神反应可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口周无青紫，双胸廓对称，三凹征阴性，呼吸评分0，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心脏及腹部检查无异常，四肢端稍凉，CRT<3秒，股动脉搏动有力，休克评分1分，神经系统正常及原始反射可正常引出。
入院血气分析：PH 7.282，PO2 35mmHg，PCO2 35.5 mmHg， HCO316.7mmol/L，BE -10 mmol/L；血常规：WBC 14.43×109/L，NEU 56.3%，LYM 28.6%，，HGB 170g/L,PLT 228×109/L ,RET 2.14%；CRP 59.35mg/L。
诊断依据该病例孕母有产前发热，体温38.7℃，胎儿心率增快至170-180次/分，血常规示：WB C 24.83×109/L，NEU 91.2%，hsCRP 233.16mg/L。
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
定义
病毒
创伤
细菌
感染 寄生虫
真菌
细菌 Septicaemia
真菌
Sepsis
其他
烧伤
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
其他
焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：32-35
病原菌
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌 国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯特
菌
LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球菌
最多 国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假单
胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
病原菌 EuroNeoNet 2012
临床表现
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生 儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊疗方案
2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生儿 科医师分会感染专业委员会 新生儿败血症诊断及治疗专家共识
降钙素原 ≥0.5mg/L提示异常，通常在感染后4~6h开始升高，
12h达峰值。 3日龄内降钙素原有生理性升高，参考范围应该考虑
生后日龄。 EOS疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指
征，一般连续2次（间隔24h）降钙素原值正常可考虑 停用抗菌药物。 LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价 值。
儿科新生儿败血症的诊疗和治疗
一、概述 二、病因 三、临床体现 四、试验室及辅助检验 五、治疗原则
概述
新生儿败血症（neonatal septicemia） 是指新生儿期致病菌侵入血液循环并在血液循 环中生长繁殖产生毒素所造成旳全身感染性中 毒症状。
协和医院血研所
概述
早期症状不经典，诊疗困难，易 误诊。处理不及时可造成感染性休克 （septic shock）和多器官功能不 全（MODS）。
医院性感染
原发感染灶： 少见
脐炎、肺炎、皮肤感染等
预后：多系统受累，凶险，死亡率高
较早发型低
临床体现
• 不经典、非特异性，早产儿更不明显。 不吃、不哭、体温异常、黄疸
• 严重者可体现为呼吸、循环衰竭、DIC、 硬肿症等
临床体现
• 黄疸：有时可是败血症旳唯一症状，体现为生理性黄疸迟 退、黄疸迅速加重、退而复现无法用其他原因解释。
治疗
治疗原则：
1、抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程 （用10~14天）:
2、清除局部病灶： 3、对症、支持治疗：
治疗
1、抗生素 ：
①早用药：拟诊患儿留培养后立即应用抗生素。 ②合理联合用药：病原菌未明确前根据本地菌种流行病学
特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合用药；明确 病原菌后按照药敏试验选择敏感抗菌药；对临床有效 而药敏不敏感旳抗菌素可不换药。
祝工作顺利！
临床体现
并发症： 新生儿化脓性脑膜炎
（neonatal purulent meningitis)
发生率：
活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰
临床体现不经典： 激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝 增宽、惊厥
诊疗：
脑脊液常规、涂片等
其他：
新生儿败血症的诊疗方案
新生儿败血症的诊疗方案新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿血循环并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性严重炎症反应。
其发病率和病死率均较高,尤其是早产儿。
【诊断要点】(1)症状及体征:早期症状不明显且缺乏特异性。
①发热,低体温、体温不稳定也是重要线索。
②呼吸节律增快(＞60次/分),可伴呻吟、鼻翼翕动、“三凹”征、发绀。
③心率、心律、心音异常,严重病例出现毛细血管充盈时间(CRT)延长。
④嗜睡,活动减少,肌张力减低,甚至惊厥。
合并脑膜炎者可见前囟膨隆或紧张。
⑤喂养困难、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱等。
严重病例伴发新生儿坏死性小肠结肠炎。
⑥短期内黄疸快速加重,导致胆红素脑病。
(2)辅助检查:①一般检查,血常规粒细胞减少(＜5×109/L)或增多(≤3d者＞30×109/L:＞3d者WBC＞20×109/L),杆状细胞/中性粒细胞(I/T)≥0.16,血小板≤100×109/L;C 反应蛋白(CRP)＞10mg/L;降钙素原(PCT)结合日龄≥0.5μg/L。
②病原学检查,血培养应在治疗开始前留取标本,进行可疑感染部位标本培养。
根据感染部位、临床疑诊病原菌、抗生素使用与否,可进行需氧菌、厌氧菌、真菌培养,特殊血培养基培养,病原菌抗原或DNA 检测。
③脑脊液检查,对诊断新生儿败血症的患儿应常规进行腰穿脑脊液检查,以除外中枢神经系统感染。
(3)分型:①早发性败血症,指发生于出生后72h以内的败血症。
②晚发性败血症,指发生于出生72h以后的败血症。
【治疗要点】新生儿败血症的治疗措施视病情而异,应强调综合措施。
基本治疗包括以下方面。
(1)抗菌疗法:用药原则,①早用药,对于临床上怀疑败血症的新生儿,不必等待血培养结果即应使用抗生素。
②静脉、联合给药,病原菌未明确前,可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择针对革兰阳性菌和革兰阴性菌的两种抗生素联合使用;病原菌明确后可根据药物敏感试验结果选择用药;药物敏感试验不敏感但临床有效者可暂不换药。
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四、病原菌
EuroNeoNet 2012
五、临床表现
系 统 全身 表 现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿及高乳酸血症
消化系统
呼吸系统 循环系统 泌尿系统 中枢神经系统 血液系统
黄疸、腹胀，呕吐或积乳，腹泻及肝脾肿大
Reese H. Empiric Use of Ampicillin /Cefotaxime, Compared With Ampicillin / Gentamicin, for Neonates at Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Risk of Neonatal DeathPediatrics.2006;117;67
Ｂ
２ａ
２ｂ
３ａ ３ｂ Ｃ Ｄ ４ ５
二、定义
创伤 病毒 细菌 细菌 烧伤 寄生虫 真菌
Septicaemia
感染
真菌
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
Sepsis
其他
其他
焦建成，余加林． 新生儿败血症诊断研究进展． 中华儿科杂志２０１０，４８（１）： ３２－３５
二、诊断标准
？
新生儿败血症（疑似） 初生７２小时内，有下列任何一项： ①早产；②母亲有绒毛膜羊膜炎③母亲ＧＢＳ定植或感染④ＰＲＯＭ≥１８ｈ 生后72ｈ内血培养阴性，间隔24h的连续两次血液非特异性检查＜２项阳性， 则必须排除败血症 ？ 新生儿败血症（临床诊断）： 有临床异常表现，满足下列条件中任何一项： ① 血液非特异性检查≥２项阳性 ② 脑脊液检查异常 ③ 血中检出特种细菌的ＤＮＡ或抗原 ？ 新生儿败血症（确诊）： 满足以上条件，再加上血培养、或脑脊液（或其他无菌腔液） 培养阳性 ？ 感染性休克： 在诊断新生儿败血症前提下，合并心动过速及低灌注体征，如意识状态 改变、周围脉搏比中心脉搏慢、皮肤花纹或肢端发冷 、毛细血管再充盈 时间＞３ｓ及尿量减少等
三、危险因素
（一）早发败血症（ＥＯＳ）：
１． 早产／低出生体重儿： EOS罹患率≥2500ｇ 0.57‰ ，1500－2500ｇ 1.38‰ ，<1500ｇ 10.96‰ ２． 胎膜早破＞１８ｈ：７９％ EOS患儿母亲有胎膜早破＞１８ｈ的病史（3a） 可能是绒毛膜羊膜炎的表现，或为病原菌的入侵提供了机会 羊膜腔微生物检出率是对照组的２．３倍 如检出ＧＢＳ，发生ＥＯＳ为２０％，如伴胎膜早破而又没有预防性使用抗生素， ＥＯＳ概 率３３％－５０％ ３． 羊膜腔内感染：主要是指绒毛膜羊膜炎，患ＥＯＳ的概率是对照组的4.5倍 最主要表现是母亲发热，以母亲体温＞３８℃为基本诊断条件，外加下述 试验中的两项（ＷＢＣ＞１５０００／ｍｍ３， 心率＞１００／分， 胎儿心动过速（＞１６０／分）， 子宫触痛，羊水浑浊或发臭即可诊断 上述三项危险因素在临床上常常共存，若同时有三项高危因素， 则高度提示有ＥＯＳ的可能 其他：频繁宫内检查、ＧＢＳ定植等
三、危险因素
（二）晚发败血症（ＬＯＳ）：院内感染、社区感染
１． 早产／低体重儿： ＜２８ｗ ＬＯＳ概率超过１／３，ＥＬＢＷ为３０－４０％（2a） 胎龄越小、体重越轻住院时间越长，发生院内感染的可能性就越大 ２．院内感染：机械通气、中心静脉置管（包括ＰＩＣＣ）、 脐动脉／静脉置管 （ＵＡＣ／ＵＶＣ）以及场外营养等都是ＬＯＳ明确的危险因素，这 些有创操作不可避免的增加了细菌进入新生儿血液循环的可能性(2a)
六、实验室检查—针对细菌
血培养 ？ 对于低水平的菌血症（≤4CFU/mL），送0.5ｍｌ血不可靠 • 25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/mL) ？ 但 ＞１／２ 送去做培养的血标本量少于 0.5 mL.
Volume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(3):353–356
窒息，呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等 面色苍白，四肢冷，心跳过速、过缓，皮肤大理石样花纹低血 压或毛细血管充盈＞３ｓ 少尿及肾功能衰竭 嗜睡、少吃少哭少动、激惹，惊厥，原始发射减弱，肌张力下 降，尖叫，前囟饱满 出血，紫癜
还应注意： 部分ＥＯＳ患儿临床表现不典型（尤其是早产儿） 部分患儿刚出生没有表现，但很快出现休克、DIC以及死亡 临床诊断将更多依靠产前高危因素及实验室检查
六、实验室检查—针对细菌
尿培养 ？ 对于ＥＯＳ，尿培养意义不大 ？ 对LOS，尿培养有诊断价值：其灵敏度为100％，特异度为 １４％~８４％ ？ 尿袋中细菌假阳性率较高，特异度较低，污染所致 ？ 采用耻骨上膀胱穿刺(SPA）抽取尿液才能符合尿培养标本 要求
六、实验室检查—针对细菌
核酸和抗原检测
？ 病原特异性核酸检测：菌种特异性DNA设计不同引物或者探针
血培养量(ml)
0.5 1.0 2.0
CFU=4/ml 0.81 0.92 0.99
CFU=1/ml 0.36 0.60 0.82
如果可能，送１ｍｌ 血做培养！
Schelonka R查—针对细菌
血培养 • 128 914新生儿的队列研究：
－ 在生后７天内，只有 ２％ 培养（＋） － ＜１％ 报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病菌 － 绝大多数 （９８％） 不能经培养来证明脓毒症
新生儿败血症诊治专家共识 修订关键点说明
三次修订
？ ？ １９８６《新生儿败血症诊断标准初步方案》吴仕孝，中华儿科杂志 ．
一、指南循证证据与推荐等级
表１ 推荐意见
Ａ
牛津推荐意见分级 （ＯＣＥＢＭ）
证据级别
１ａ １ｂ １ｃ
描述 基于ＲＣＴｓ的ＳＲ （有同质性） 单个ＲＣＴ研究 “全或无”证据 （有治疗以前所有患者死亡，有治疗之 后有患者能存活；或者在有治疗以前一些患者死亡， 有治疗以后无患者死亡） 基于队列研究的 ＳＲ （有同质性 ） 单个队列研究 （包括低质量RCT:如<80％随访 ） 基于病例对照研究的ＳＲ 单个病例对照研究 病例报道（低质量队列研究） 专家意见或评论 （有同质性 ）