股骨干骨折术后再骨折原因及治疗分析
交锁髓内钉治疗股骨干骨折154例术后并发症分析
交锁髓内钉治疗股骨干骨折154例术后并发症分析作者：刘江银邓贵生来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折术后并发症的发生原因及防治措施。
方法采用切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折154例，分析并发症发生的原因，并总结防治措施。
结果术后发生各种并发症共15例，其中骨折不愈合1例，骨折延迟愈合5例，远端锁钉松动、退出6例，远端锁钉断裂1例，主钉断裂1例，取出髓内钉后再骨折1例。
结论交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折是一种行之有效的方法，虽然有一定的并发症发生率，但是可以采取一些防治措施以减少或避免并发症的发生。
【关键词】交锁髓内钉；股骨干骨折；并发症采用交锁髓内钉内固定是治疗股骨干骨折的首选方法，因其具有能有效控制骨折的旋转、重叠移位，防止肢体短缩的优点[1]。
我科自2006年4月——2011年12月共采用切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折154例，术后发生各种并发症共15例，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组154例，男117例，女37例；年龄23-65岁。
左侧75例，右侧79例。
受伤原因：交通事故致伤131例，跌伤15例，重物砸伤8例。
1.2 手术方法麻醉平稳后，患者取侧卧位，患侧在上，患肢常规消毒铺巾，以骨折端为中心取股外侧切口，从股外侧肌间隙进入，显露骨折断端，清理断端嵌入的血肿及软组织。
股骨大转子处切开，显露梨状窝，开口后置入导针，将骨折复位后用持骨钳固定，导针送入骨折远端，髓腔扩大器扩髓并扩大髓内钉入口，选用直径比最后一次所用髓腔扩大器小1mm、长度合适的髓内钉从梨状窝开口插入并进入骨折远端将骨折固定，分别安装近端及远端两枚锁钉，最后拎入髓内钉尾帽。
冲洗切口，放置引流管后逐层缝合。
1.3 术后处理术后行预防感染及对症治疗，12-14天伤口拆线。
术后第二天开始在床上行下肢肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩，预防下肢深静脉血栓形成。
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊疗分析
髋关 节。另 ２例 因体位关系股骨颈骨折线不 明显 。
１２ 手术方 法 ： 中 ２ ． 其 ４例股 骨 中、 上段 骨折 者采用 股 骨
重建 钉同时固定股 骨干及股骨颈骨折 。手术 步骤 ： 患者平 卧位
本组 ３ 例均 获 １ 月 ～２年的随访 ， ６ ０个 ２例经颈型股骨颈骨 折患者分别于术后 １ 、 个月 出现股骨 头坏死 ， 年 ９ ２例股骨 干骨
延迟诊 断 ９ ， 院时未重视髋部损伤及 ｘ线片未 包括髋关节等有关， 经过术前常规摄 骨盆 正位 片均得 以确诊 。结论 例 与入 但
股骨干骨折并 同侧股骨颈骨折为 高能量损伤 ， 高对此类损伤的注意 ， 提 并行 相应的查体及 常规 行骨盆正位 片检 查 ， 可以 避免股骨颈骨折的漏诊 。在治疗上 ， 对股骨干骨折位 于中上段者采用股骨重建钉 同时固定股 骨颈及股 骨干骨折 ， 骨折位 于 股骨下段者采用逆行 交锁髓 内钉结合 空心拉力螺钉分 别固定股骨干及股骨颈骨折 ， 均可获得满意的治疗效果 。
视 ， 端螺 纹 超 过 骨 折线 ， 长度 以顶 端 达 股 骨颈 骨 面 下 ５ 前 钉 ｍｎ尾 端螺 纹大部分进入骨皮质为佳 。 ｌ，
１１ 一般 资料 ： ． 本组 ３ 例 ， ２ ， １ ， ６ 男 ６例 女 ０例 年龄 ２ ３～５ ６ 岁， 平均 ３ 。受伤原 因： ８岁 车祸 伤 ２ 例 ， ０ 高处坠落伤 ９ ， 例 摔伤 ７ 。股骨干骨折部 位 ： 段 ８例 ， 例 上 中段 １ ， 段 １ ６例 下 ２例。均 为粉碎性 骨折 ， 开放性骨折 ７例 ， 闭合性骨折 ２ ９例。股骨 颈骨 折按 Ｇ ｒｅ 分型 ： ａｄｎ Ｉ型 ２ ， 例 Ⅱ型 １ ， ７例 Ⅲ型 １ ， ４例 Ⅳ型 ３ 。 例
探讨股骨干骨折术后不愈合再次手术的方法
度 的骨痂生长 ， 骨折线 已模糊不清 ， 除 ２例 因过早负重出现前外侧成 角畸形外 ， 其余均愈合 良好 。结论
股骨 干骨折术后不愈合的原 因 ， 多是 由于首 次手术方法选 择和操作 不当 ， 导致 内固定失效 ， 手术切 开复 位， 并不是治疗股骨干骨折 的良好方法 。因骨折本身损伤 了骨 的滋养动脉 ， 而手术 又进一 步增加 了损伤
如下 。
剥离骨膜 。取 出螺丝钉及钢板 ， 暴露 出骨折不愈合 处的上下
骨端 。③骨折端 的处理 ： 以不愈合 的骨端为 中心 ， 用 ． ５ ｃ ｍ
宽 的小平凿 ， 沿着钢板在股骨上 的压迹 ， 上下各 凿开长 ４— ５
１ 临床 资 料
ｃ ｍ． 宽０ ． ５— ０ ． ８ ｃ ｍ 的骨条 ， 深达对侧 骨皮质 １ ／ ３ ， 此 时露 出 全组 病例 ２ ２例 ， 均 在术后 ｌ ４个 月 以上 ， ｘ
在槽 中。 检查无活动出血 ， 尽 量缝合 骨膜 ， 依序 缝合 各层 。术 后
１ ． ２ 损伤情况
见表 １ 、 ２ 、 ３ 。 表 １ 原伤 因分类
用单髋人字石膏 固定 ６～ ８周后去石 膏 ， 双拐助 行 ， 伤肢 不负 重， 术后 ｌ ２～ｌ ４周 后拍 片 ， 如 骨折 愈合 良好 ， 伤肢 可逐渐 负 重， 如骨痂稀 少 ， 可推迟负重时间 。
的机会 ， 术 中骨膜广泛剥离 ， 肌肉广泛 分离 ， 而破坏肌 肉与骨膜 间的血液供应 ， 使骨折部 位血流量减 少 ，
血肿机化 时间延长 。因此 ， 不恰 当的手术治疗 ， 是骨折术 后不愈合 的因素。
【 关键词 】 股骨干骨折 ； 不愈合 ； 再次手术
我 院 自２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ １年 ６月共 收治股骨干骨折术 后不愈合患 者 ２ ２例 ， 经 再 次手 术 ， 取 得满 意 效 果 ， 现报 告
股骨干骨折合并股骨近端骨折的诊断和治疗
们于术后 ２ ４ ｈ常规使用低分子肝素抗凝， 低分子右旋糖酐 可以扩容、 稀释血液黏稠度， 同时亦有抗凝作用， 我们常规使 用１ 周。术后次日即应用下肢静脉泵（ 其作用是对下肢静脉
被 动挤压 促进 血液 回流 ， 防止 血液 在深 静脉 内淤积 形成 血
张 保 中 ， 贵 兴 ， 恩 常 ， 老 年 股 骨 转 子 周 围 骨 折 邱访时间 １ 本 随 Ｏ个 月 至 ２年 ， 均 １ 个 月 。 骨 干 及 股 骨 颈 、 子 间 骨 折 均 获 骨性 愈 合 ， 内 平 ５ 股 转 无
固 定 失 败 、 不 连 等 并 发 症 。髋 ， 关 节 功 能 恢 复 良好 。结论 骨 膝
股 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 近 端 骨折 临 床上 较 少 见 ， 易漏 诊 ，
摘要 ： 目的 探 讨 同侧 股 骨 干 骨 折 合 并股 骨 近端 骨 折 的临 床 特 点 及 治 疗 。方 法 回顾 性分 析 ２０ ０ ５年 ９ 至 ２ ０ 月 ０８
年 ５月 间 ２ Ｏ例 股 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 近 端 骨 折 患 者 的 临 床 资 料 ， 中 漏 诊 ４例 ， ２ ， 骨 近端 骨 折 用 空 心 钉 或 短 其 占 Ｏ 股 Ｄ ＨＳ固 定 ， 骨 干 骨 折 用 钢 板 或 逆 行 交 锁髓 内钉 固定 。 果 本 组 ２ 股 结 Ｏ例 患 者 伤 Ｉ 均一 期 愈 合 ， 切 口感 染 、 口裂 开 ２ １ 无 切
于 学 忠 ， 伯 勋 ， 雨 田， ． 年 髋 部 骨 折 围 手 术 期 张 梁 等 老 合 并 疾 病 和 并发 症 的 分 析 和 处 理 ［ ］ 中华 老 年 多 器 Ｊ．
官疾 病 杂 志 ， ０ ６ （ ） ２ １ ２ ４ ２ ０ ，５ ：６—６ ． 收 稿 日 期 ： ０ ９０ — ７ ２ ０ — ８０
股骨干骨折合并股骨颈骨折5例临床分析
１ １ 一般 资料 ．
本组 ５例 中， 性 ４例 ， 男 女性 １例 ， 龄在 ２ 年 ５～３ ８ 岁 ， 均年龄 ３ 。３例 为交通事 故 ， 为开矿 中从 平 １岁 ２例
高处 坠落 。右 侧 ４例 ， 左侧 １例 。股 骨 中段 ３例 ， 段 下
释放 的能量 而发生作 用致 骨折 。由于造成 股骨 颈骨折
２１ ０ １年
第２ 卷 １
第 ３期
加大 导致 复位 困难 。然后 以钢 板 固定股 骨 干 骨折 。其
经验 教训 是 ， 医生要 掌握 本病 的 临床特 点 ， 对患 者体 检 时， 特别 要注 意 高 能 量损 伤患 者 的 局 部 情 况 ， ｘ 线 行
摄 片时 ， 包括 骨折 处远 近 两个 关 节 ， 要 必要 时行 Ｃ Ｔ检
的暴力 较小 ， 故骨折 多不移位 及轻 度移位 ， 这种 骨折极
易漏诊 ， 故早 期诊断显 得非 常重要 。 国外 的 Ｈ ｇｅ 等 ｕｈｓ
报道 ， 大约有３ ％ ～ ０ ０ ４ ％的漏诊 率 Ｊ ３。作 者认为 ， 其漏 诊 的原 因为基 层 医生 对此类损 伤缺 乏足够 的认识 。 由 于此类 患者就 诊时病 情 较重 ， 医生 在查 体 时更 多 的关 注股骨 干骨折 ， 以开 放 型损 伤更 易 漏 诊 。故应 警惕 尤
山 面 互 馐 亏 院 报
２ １ 年 第２ 卷 第３ ０１ ｌ 期
Ｊ ｕ ａ ｆＳ ａ ｘ ｄ ｃ ｌ Ｃ ｌｅ ｅ ｆ ｒＣｏ ｔ ｕ ｎ ｕ ａｉ ｎ ￣ｏ． Ｎｏ ３ ２ １ ｏ ｒ ｌｏ ｈ ｎ ｉＭｅ ｉａ ｏｌ ｇ ｏ ｎ ｉ ｉｇ Ｅｄ ｃ ｔ ｎ ｎ ｏ １２１ ． ０ １
３ 讨 论
移位 骨折 ， 临床症状 及 体 征往 往 被股 骨 干骨 折 及其 其Ｉ 他损 伤所掩 盖 ， 而使股 骨颈骨折 容易被 漏诊 ， 患者造 对
股骨干骨折术后再骨折的临床治疗研究
股骨干骨折术后再骨折的临床治疗研究作者：程忠于来源：《中外医疗》2012年第28期[摘要] 目的对股骨干骨折术后再骨折的原因进行分析，并探讨股骨干骨折术后再骨折的科学合理的手术方案。
方法回顾性分析该院2009年1月—2010年1月股骨干骨折术后再骨折的 28例患者的临床资料，18例患者再次骨折的原因是骨强度减弱，3例患者再次骨折的原因是内固定不牢固，2例患者是手术技术操作不当，5例患者过早负重。
对28例患者进行再次内固定联合植骨手术治疗，术中根据患者情况正确选择内固定材料及方法，术后指导患者进行正确康复锻炼，同时对患者进行6～24个月的随访，总结其临床治疗效果。
结果研究资料中的28例患者通过再次手术，在术后随访6～24个月内，26例患者达到临床愈合，X线检查结果显示，骨折线大部分消失，患者生活能够自理。
随访期间未再出现骨折及并发症。
2例患者由于术后局部供血不足，愈合缓慢。
结论股骨折术后再骨折可进行重新内固定联合植骨治疗，但术中应注意内固定材料的选择及内固定技术的操作，术后应指导患者进行正确的康复锻炼。
这样可提高临床疗效，促进骨折愈合，减少再次骨折及并发症的发生几率。
[关键词] 股骨干；骨折术后；再骨折；研究[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（a）-0053-02股骨干骨折是指股骨转子下至股骨髁上之间的骨折，是下肢常见骨折之一。
约占全身骨折的6%[1]。
此病常常多发于青壮年或10岁以下的儿童，男多于女。
目前在临床上，对于此病的治疗没有统一的治疗标准，但很多患者由于术后愈合不好，导致发生再次骨折，而进行第2次手术，故笔者对该院2009年1月—2010年1月股骨干骨折术后再骨折的 28例患者的临床资料进行回顾性分析，旨在对股骨干骨折术后再骨折的原因进行分析，并探讨股骨干骨折术后再骨折的科学合理的手术方案，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究资料共28例，均为股骨干骨折术后再骨折的患者，其中女3例，男25例，年龄8～48岁，平均年龄（22.89±3.56）岁，两次手术间隔46～258 d，平均（166.56±20.98）d。
带锁髓内钉治疗股骨骨折术后再骨折原因分析(附2例报告)
１ 临床 资料
例 １ 患 者 ， ，２岁 ， 院 号 ： ８ ７ ７ 因 “ 股 骨 骨 折 逆 ， 女 ２ 住 ２９ ２ 。 右 行 带 锁 髓 内 钉 内 固 定 术 ２年 ， 固 定 取 出术 后 ２ ｄ 右 下 肢 疼 内 ０，
痛 伴 功 能 障 碍 ｌ ” 院 。患 者 ２年 前 车祸 致 右 股 骨 下 段 骨 折 ｈ人
适应 证 ， 内 针长 度 、 细 均 较好 。髓 内 固定 首 先取 决 于髓 内 髓 粗 针 的 直径 ， 与髓 腔 接 触 面积 越 大越 稳 定 嘲 。看 ｌ ｉ 术 后 第 次
片及 第 ２次 术 中见 ， １和 图 ２示髓 内针 进 针 点 靠 前 ， 图 为后 交
叉 韧 带前 方 １ ７ ｍ 左 右 ， ．ｃ 致髓 内针 力 线 偏 后 ， 离股 骨 干 的 中 偏 轴线 ， 骨折 对 位 对 线 不佳 。逆 行 髓 内 针进 针 点 通常 痰在 腿 骨 使 繇 闯 窝后 交 叉 韧带 前 方 约 ０ ５ １ ０ ｍ， 行髓 内针 进 井点 懑 ．～ ．ｃ 顺
骨折 、 碎性骨折， 粉 目前 临 床 应 用 广 泛 。但 失 效 及并 发 症 也 较 多 ， 就 本 ２例带 锁 髓 内 钉治 疗 股骨 骨 折 术 后再 骨 折原 因分 析 现 并 提 出防治 措 施 。
２ １ 患 者 第 １次手 术 均 为 股 骨 中下 段 骨 折 ， 应 用 髓 内针 的 ． 是
折 处后 侧 。故 经 复位 、 锁 髓 内钉 内 固定 、 骨 植 骨术 痊 愈 交 髂
股 骨 骨折 带 锁 髓 内 钉固定 分为 顺 行 及逆 行 丽 稀 ， 一 秭应 是 力 分 享 式 固定 ， 有 效 防 止骨 折 分 离 移 位 ， 缩 移位 及 旋 转 移 能 短
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折外科治疗分析论文
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的外科治疗分析【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0058-01【摘要】目的研究股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的外科治疗的疗效。
方法回顾性分析2006年3月-2009年3月采用外科治疗的26例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料。
其中6例股骨颈骨折漏诊。
全部病例均采用切开复位内固定，其中股骨干骨折采用动力髁钢板固定6例，顺行髓内钉固定10例，逆行髓内钉固定4例，该20例患者合并的股骨颈骨折采用空心钉固定；股骨干及股骨颈骨折同时应用重建髓内钉固定2例，动力髋螺钉固定4例。
结果随访时间12-38个月，平均22个月，2例出现股骨头坏死，4例股骨干骨折延迟愈合。
股骨颈骨折临床愈合时间平均为5个月；股骨干骨折临床愈合时间平均为5个月。
患肢关节功能优良。
结论股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折有一定的漏诊率，治疗较为复杂。
手术治疗能获得较好疗效，可根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定手术方法。
【关键词】骨折内固定股骨干骨折股骨颈骨折漏诊股骨干合并同侧股骨颈骨折在临床上属于高能量损伤，是一种复杂且少见的骨折，由于髋关节的位置较深，股骨颈骨折多为非移位性骨折，所以，在临床救治过程中，股骨颈骨折容易被股骨干骨折症状所掩盖，常导致漏诊或者延诊[1]。
本文选择本院26例股骨干合并同侧股骨颈骨折患者，分析其临床特和临床治疗效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组26例患者，男22例，女4例；年龄24-57岁，平均35岁。
致伤原因：交通事故伤18例，高处坠落伤8例。
股骨干骨折部位：上段6例，中段10例，下段10例。
股骨干骨折分类：横行及短斜型骨折10例，粉碎性骨折16例；开放性骨折4例，闭合性骨折22例。
股骨颈骨折garden分型：ⅰ型4例，ⅱ型12例，ⅲ型10例。
股骨颈骨折漏诊6例，延误诊断时间6-12天，其中4例系入院时x 线片检查未包括同侧髋关节，2例骨折无移位读片时未发现。
股骨干骨折钢板内固定术后不愈合21例原因分析
因素 有许 多 ， 文仅 探讨 涉 及 临床 治疗 过程 中影 响骨 折不 愈 本 合 的 因素 。 过本 组病 例 的分 析 ， 通 笔者 发现 ， 治疗 过程 中仍存
在 以下 几 个影 响骨 折 愈合 的 因素 。
发生 。 １资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
对所 有 病例 进 行 随访 ， 随访 时 间最 短 ６个月 ， 长 １ 最 ６个 月 ， 均 １－ 平 ２３个月 。 临床效 果 ： ｌ ， ９例 ， ２例 。 优 ０例 良 可
３讨 论
带锁 髓 内钉 技术 不 断完 善 ， 已逐渐 成 为 临床首 选 治疗 骨 折 的方法 ． 但钢 板 内 固定 由于适 应 证广 泛 、 作 简单 、 操 成本 低 廉等 原 因仍 是 临床 主要 的治 疗方 法之一 。 响骨 折不 愈合 的 影
响骨折愈合的因素。① 内固定不牢固； 钢板的位置不正确 ； ② ③未植骨 ， 尤其是有骨缺损的病例 ； ④不合理的功能锻
炼 和负 重练 习 。 良好 的解 剖复 位 为 骨折 断端 的 接触 和稳 定 提 供 了条 件 ， 固地 固定 可 以保 持 整 复后 的 位置 ， 牢 同时 也
是 愈合 的基 础 ． 早期 、 无痛 、 理 的 功能 锻炼 可 促进 骨 折修 复 。需 要 实时 监 测骨 折愈 合 的进 程 ， 合 制订 合 理 的治疗 康 复 方 案 ． 时消 除影 响骨折 愈 合 的因素 ． 能 最终 达到 治疗 目的 ， 及 才 尽早 恢 复肢 体功 能 。
度不 足 ８例 ， 有 ２例 使用 非 加压 钢 板 。内 固定不 牢 固可 能 还 是造 成本 组 病例 骨折 不 愈合 的主 要原 因 。
股骨干骨折合并股骨颈骨折诊断和治疗方法
股骨干骨折合并股骨颈骨折的诊断和治疗方法【摘要】目的：探讨股骨干合并同侧股骨粗隆间或股骨颈骨折的诊断要点、治疗方法及漏诊原因。
方法：回顾分析2000年12月至2009 年12月对18例股骨干骨折合并股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折患者，男16例，女2例，年龄18-48岁，平均27岁。
其中合并股骨颈8例，股骨粗隆间骨折10例，入院确诊15例，延迟确诊3例，根据病情用dhs、重建髓内钉、空心螺钉固定、钢板固定。
结果：12例全部随访，随访时间8个月～3年，17例骨折全部愈合，肢体功能恢复良好。
1例股骨头坏死，行全髋置换术。
结论：股骨干骨折合并股骨颈骨折或粗隆间骨折相对较少，漏诊率高且治疗复杂。
对高能量损伤造成的股骨干骨折在常规拍摄正侧位x片同时应加拍髋关节正侧位x片，如发现合并粗隆间骨折或股骨颈骨折应待全身情况稳定后尽早手术内固定，以争取获得较好的治疗效果。
【关键词】股骨干骨折；股骨颈；股骨粗隆，骨折内固定术【中图分类号】r68 【文献编识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0718-02随着高能量损伤的不断增加，股骨干合并同侧股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折的病例逐渐增多，目前在诊断和治疗方面还存在许多值得探讨的问题【1】。
有报道股骨干合并同侧股骨颈骨折占股骨干骨折的2.3%～6.0%【1】，此类骨折均属于高能量损伤，出血量较大，并发症较多，多有生命危险，易引起肢体功能障碍。
如检查不详细易漏诊，漏诊率达13%～31%【2】，对股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折移位明显的患者未及时救治，将对患者造成终生残疾。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例，男 16，女 2例，年龄18～48岁。
平均27岁。
受伤原因：交通事故12例，高处坠落伤6例，其中存在一处或多处损伤，开放骨折2例，合并同侧股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折10例。
其中3例术前单纯诊断股骨干骨折，没有诊断股骨颈或粗隆间骨折，术后复查时才发现。
1.2 治疗方法入院后对于股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折已确诊的治疗方法[3-5]有：（1）入院后行胫骨结节牵引，首先治疗合并的脏器损伤，待情况稳定后，在根据不同的骨折类型选择不同的手术方法。
两种不同方法治疗股骨干骨折疗效分析
干骨折 方 面 的疗 效 ， 择 我 科 ２ ０ 选 ０ ４年 １月 至 ２ ０ 疗 ， 例 予牵 引 固定 ， 再 次行 钢板 固定 植 骨 治 疗 ０９ １ １例
年 １月分别 采 用带 锁髓 内针 固定及 加 压 钢板 内 固定 愈合 ， 且出现膝关节僵硬活动受限 １ 例。经统计 ， 加
２ 结 果
３ 讨 论
表 １ 两种方法治疗病例随访 １年情况 比较 （ ） 例
由表 １可 见 ， 组 治 疗 方 法 的效 果差 异 有 统 计 两
带锁髓 内针治疗组 明显 优于加压 钢板治疗 计 数 资 料 进 行 检 验 ， 学意义 ，
组 。加 压钢 板治 疗 是 固定 股 骨 外 后侧 张 力边 ， 是
１３ ２ 例均为新鲜骨折 ， 中髓 月 即能下 地行 走 。术 后 ２—３个 月进 行 静 力 固定 有 其
内针 固定 组 ５ Ｏ例 ， ４ 男 ２例 ， ８例 ， 龄 １ 女 年 ８—６ ２ ２ ９例， 中２ 其 ４例 ｘ光照片示有骨痂生长 ， 但部分病
岁， 平均 ４ ０岁 ； 钢板 固定组 ７ ３例， ６ 男 ３例 ， １ 例骨折线仍有应力遮挡现象 ， 女 Ｏ 经适 时把静力 固定改 例， 年龄 １ ８—５ ６岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。受 伤原 因 ： 祸 伤 为动力 固定 ， 车 随访 １ 年没有出现断钉情况 ， 仅有 １ 例 １６例 ， 外跌 伤 １ ０ 意 ２例 ， 坠落伤 ５例 ， 放骨折 ２ 因合并脑损伤 而致患肢活动 不灵 。经统计 ， 开 Ｏ 带锁髓 例 ， 并 多处骨 折 １ 合 Ｏ例 ， 脑损伤 ２ 颅 ３例 。 内针固定治疗组平 均愈合 时 间为 ４ ５个月 ， 良率 ． 优
股骨干骨折术后不愈合原因分析与再手术方法探讨
缩和 僵硬 。该钢 板对于合并肩锁关节脱 位 的锁 骨远端粉 碎性
骨 折 可 同 时 复 位 、 定 ， 损 伤 肩 锁 关 节 面 ， 常 规 治 疗 方 法 固 不 比 具 有 明 显 的 优 越 性 。我科 使 用 钛 质 锁 骨 钩 钢 板 治 疗 ５ 肩 锁 Ｏ例
参考 文献 ：
［３ＮＥ Ｒ ． Ｆ ａｔｒｓｏ ｈ ｉ ａ ｔｉ ｆ ｈ ｌｖｃｅ Ｊ ．Ｃｌ １ Ｅ ＳＳ ｒｃｕｅ ｆｔｅｄｓ ｌ ｈｒ ｏ ｅｃ ｉｌ［］ ｔ ｄ ｔ ａ ｉ ｎ
Ｏｒｈ ｐ， ９ ６， ８ １ ４ — Ｏ ｔ ｏ １ ８ ５ （ ）： ３ ５ ．
［］Ｔ ｓ ＪＤ，Ｍ Ｃ ＳＧＭＯＮＤ Ｈ ２ ０ｓ Ｙ ＡＤ Ｎ Ｃ． Ｉ Ｍ． Ａｃｏ ｏｌｖｃ ｌｒ ｒｍｉｃａｉｕａ ｓｐｒｉｎ ｓ ｆｌｎ ｐａｔ ａ ｌｓｉｃｔ ｎｆｒｔ ａｍｅ ｔＪ ．Ｃｌ ｅ ａｔ ｓｕ ｅｕａｄ ｒｃｉ ｌ ａｓｆ ａｉ ｏ ｒ ｔ ｎ ［］ ｏ ｃ ｃ ｉ ｏ ｅ ｉ ｎ
Ｏｒｈｏ １ ６ ２ ２）： １ — １ ． ｔ ｐ， ９ ３， ８（ １ １ １ ９
［ ］沈雷 ， 力扬． ３ 戴 ＡＯ／ Ｉ ＡＳＦ锁 骨钩钢板 治疗 锁骨远端 骨折和肩 锁关
节 脱 位 ［ ］ 中 国 矫 形 外 科 杂 志 ，０ ２ ９ ２ ： １． Ｊ． ２ ０ ， （） ｌＯ
点等优点 。钢板一端的弯钩钩入肩峰 中 ， 另一端钢板 固定在 锁
维普资讯
第２ 期
华 夏 医 学
股骨干骨折术后不愈合55例临床分析
疗 的股骨干 骨折术后不愈 合患者 ， 这５ ５例患者 中 。 其中 ３ ５例为 理 。 植骨手术完成后 ， 应该将负压 引流管放置 在手术切 口内 ， 在外 男性 患者 ， ２ Ｏ例为女性 患者 ， 年龄 跨度在 ２ ７ ～ ４ ７岁 问 ， 平均年 龄 界气压 的作用下 ， 将 密实 的切 口依次进行缝合 。 为３ ５ ． １岁 。这 ５ ５例股骨 干骨折术 后不愈合 患者 的骨 折分 为三 １ ． ２ ． ２手术后 的处理 患者 在手术后 ， 必须 要进 行相关处 理 ， 这 样 种， 分别 为股骨干 上端 、 中端 、 下 端骨折 ， 骨折人数 分别 为 １ ７衡 、 是为 了预防患者发生术后感染。常规 的术后 处理 ， 一般都是 注射
常好 的治疗 效果。现报道 如下。
１资 料 与方 法
射器冲水 ， 同时还要对积血瘢痕组织屑以及碎 骨粒进行清除 ， 清除
工作一般都是有吸引器完成 ，这让手术人员的视 野保 持清晰 ， 以 免手术 出现差错 。在进行植骨手术 时 ， 由于有些髂骨松质 骨条是
１ ． １一般 资料
随机选 取 ５ ５例于 ２ ０ １ ２年 １ 月一２ ０ １ ３年 ３月在我 院骨科治 以跨 过折端骨 的方式 植入 的，这种植 入一般都需要 进行压 实处
２ ７例 、 １ １ 例。 导致患者 出现 骨折 的原因呈现 多样化 ， 主要有三种 ： ５ — ７ ｄ的抗 生素 ， 增加 患者 的免疫 能力 。 同时尽量不 要用 石膏 对
意外摔 伤 、 意外砸伤 以及 交通事故 ， 这 其中交通事 故造成患 者出 骨折端进行 外固定处 理 ， 应 该鼓 励患者进行 康复性训练 ， 让肌 肉 现骨折 的人数最 多。５ ５例患者中 。 开放以及 闭合性损 伤的人数分 舒 缩活 动 ： 拆线后 ， 相 关护理人员应该 指导患者进行康 复性 的关 别为 ２ １ 例、 ３ ４例 。在患者骨折后 ７ — １ ７ 个月 进行 相关 骨折 手术 ， 节 活动 ； 在术后 ２ ８ ～ ４ ２ ｄ ， 根据患者的康 复情况来确定 患者 是否可 ５ ５例患者 中有 ３ ３例患者使 用静力型髓 内钉进行 内固定 。 手术后 以下床活动 ， 一 般都扶双拐进行不负重活 动 ； ２个月后 ， 对患者 做 经过 Ｘ线检查及相关检查结果表 明折端骨痂生长不明显 ， 骨质发生 相 关 的 ｘ检查 ， 主要检查 是否有骨 痂生长 ， 若是有 ， 则建议 患 者
关于股骨干骨折骨不愈合50例的病因分析
关于股骨干骨折骨不愈合50例的病因分析股骨干骨折是一种常见的骨折损伤，但是有些情况下可能发生骨不愈合的并发症。
根据相关医疗数据统计，我们对50例股骨干骨折骨不愈合的病例进行了病因分析，希望能够为临床医生提供一些参考和指导。
一、病例分析我们收集了50例股骨干骨折骨不愈合的病例进行统计分析。
有29例男性患者和21例女性患者，年龄跨度在18岁到65岁之间。
这些患者大多数是由于交通事故或者高空坠落等意外伤害引起的股骨干骨折。
骨不愈合的病例表现为持续的疼痛，活动受限，严重影响了生活质量。
1. 失血量过多在初始的伤势中，如果患者失血过多，可能会导致骨折部位的供血不足，从而影响骨折愈合。
特别是在伴随有其他损伤的情况下，失血量过多可能会加重骨不愈合的风险。
2. 静脉血栓形成部分股骨干骨折患者可能因为长时间卧床休息以及外科手术等因素，导致静脉血栓形成，进而影响了骨折部位的血液循环，从而影响了骨折的愈合过程。
3. 免疫系统失调一些患者在股骨干骨折后可能会出现免疫系统失调的情况，这可能会导致炎性反应的持续，影响了骨折部位的愈合过程。
4. 骨折部位感染在手术治疗后，如果患者骨折部位发生感染，可能会导致骨折不愈合的情况。
细菌感染会影响了骨细胞的新生和骨折部位的愈合。
5. 不当的骨内固定有些患者可能在手术治疗中选择了不当的骨内固定方法，或者手术操作不当，导致了骨折部位的稳定性不足，从而影响了骨折的愈合过程。
6. 骨质疏松部分患者在股骨干骨折前可能就存在骨质疏松症的情况，这种情况下骨折的愈合比一般情况下更加困难。
7. 患者自身因素患者的年龄、性别、体质等自身因素也会影响骨折的愈合情况，因此在进行治疗方案制定时需要充分考虑患者的整体情况。
三、结论及建议根据以上的病因分析，我们可以得出一些结论和建议：1. 骨折部位的血液循环是骨折愈合的关键，因此在治疗过程中要重视维持患者的血液循环。
2. 对于容易出现静脉血栓形成的患者，要注意及时预防和治疗静脉血栓。
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股骨干骨折术后再骨折原因及治疗分析
资料与方法
1997年1月～2007 年12月收住股骨干骨折术后再骨折患者23
例,男18例,女5例;年龄4～58岁,平均32岁。
发生部位:股骨中段6例,中上段3例,中下段14例,一侧股骨反复2次2例,发生于原骨折处13例,螺丝钉孔处6例,钢板边缘4例。
发生时间:取出内固定物4个月内13例,4个月以上4例,骨折愈合还未取出内固定物6例。
首次固定方法:螺丝钉+钢丝+石膏外固定2例,钢板螺丝钉内固定20例,“v”形髓内钉内固定1例,再骨折中有5例伴有钢板断裂或折弯,螺丝钉拔出。
再骨折原因:外伤8例,过早负重活动14例,1例钢板螺丝钉电解反应,骨锈蚀严重。
再治疗方法:①单纯线状骨折无移位,以髋人字石膏固定4例;②切开复位,断端修整并钢板,螺丝钉内固定5例;③切开复位,断端修整记忆合金环抱式钢板内固定1例;④第2项加上取髂骨植骨10例;
⑤切开取原内固定物自锁髓内钉固定、自体骨泥、植骨3例。
结果
骨折均在4～6个月愈合,为预防再次发生骨折,除儿童患者为避免影响生长发育而选择1年取内固定物外,余者均在二次术后2年方取出内固定物。
重复2次同一肢体骨折患儿身高低于同龄儿,髋
人字石膏外固定患者有不同程度膝关节僵硬、屈膝活动受限,除1例手术股四头肌腱粘连松解外,余均行锻炼恢复正常。
讨论
生理、解剖因素:从生物力学观点看,股骨是偏心负荷,人体股骨解剖轴与力学轴间呈6°～9°的夹角,骨皮质上应力是不平衡的,人体站立负重时,内侧皮质承受压力比外侧张力大,尤以股骨干中下1/3处为最重。
本组14例取内固定物术后患者再骨折即发生于此处,且由于创伤、手术、制动因素造成骨丢失可在数周内出现,并
于数月后相当明显,再骨折发生率增大。
原发损伤与医源性因素:严重创伤、手术内固定及取出内固定,均可造成骨质缺损,使骨质强度受到极大削弱,骨缺损易于产生,骨内应力分布均差,造成骨缺损处应力很高,受力后应力集中,小的负荷也可产生骨折。
骨皮质缺损可以使骨干的强度降低70%以上(椭圆形稍好),位于骨皮质处直径为骨干直径20%～30%的孔洞无论有无螺钉,都将使该处骨强度降低50%左右,这些因素对骨折术后及取内固定物术后患者早期活动及活动量、幅度均有不同程度制约与要求。
本组5例自原骨折处及内固定螺钉处断裂即源于此。
有资料显示钉孔需9～12个月才能完全消失,此外,原骨折内固定物应该置于张力
侧而非应力侧,以及骨折类型对内固定物要求也不应忽视。
手术内固定材料应力阻挡反应:髓内钉固定似已成一种趋势,发生在骨断面或骨与内固定交界面处的应力遮挡现象,可造成骨的强度下降。
内植物的应力遮挡效应,使其周围骨骼的负载量减少,引起
骨质疏松,钢板螺丝孔处存在的应力集中现象,可导致钢板的疲劳
断裂。
钢板放置在张力侧最为有效,可产生较好的抗拉效应,而内固定物材料弹性越大,遮挡效应越强,且因应力保护,造成金属板下骨质减少,局部骨强度下降,在固定钢板的两端因其应力集中,在紧靠钢板末端的骨骼易于发生再骨折,特别是在去除钢板后。
但此类板源性骨质减少是可逆性的,在固定板去除后3个月可恢复正常。
本组23例中13例即发生于4个月内,此因素可能性大。
rozburch等提出一个解决方法:上加压钢板时,一端最后一个螺孔只固定一侧
皮质,如此可减少钢板端的应力集中,降低再骨折发生率,或使用自
锁髓内钉及髁部倒打髓内钉内固定以避免此类情况发生。
肢体活动因素影响:内固定物取出后遗留在股骨干上骨孔,会造
成骨强度明显降低,而患肢肌内肌力平衡状况不完善,造成骨骼应
力分布异常,肢体负重,行走活动时产生的压应力、弯曲压力、扭转应力等作用骨干及钉孔处,以及随着工作、手术后或股骨骨折愈合后肢体活动幅度、范围增大,受伤机会增多,小的创伤即会造成再骨折,骨折线多从钉孔处开始。
本组6例即发生于此,故对于不稳定骨折及取出内固定物者,避免过早大量活动,延长负重时间,注意应防
护可降低发生机率。
复查因素:对于股骨干骨折内固定术后内固定物取与未取出患者,都应进行健康教育,使其对于防护、运动量、定期复查有足够认识,尤其在术后4个月内按时复查,而在拆除内固定物后3个月内再骨折危险尤大,拆除时间应以骨折线消失,髓腔畅通为主,而不在于骨
痂生成多少,并应注意内固定金属板、钉或髓内针附近有无因电解而发生溶骨或松弛退缩现象,使用钢丝时应注意金属丝是否与骨面贴紧而起到固定作用。
本组1例术后6个月复查骨折线模糊,扶拐下地行走,10个月时疼痛、畸形,复查时再骨折、成角,切开后发现电解反应致螺丝断裂,骨锈蚀严重,以自锁髓内钉+自体骨泥+植骨治愈。
从以上看出,股骨干再骨折的发生,不仅是某一因素,而是由多种因素相互影响、掺杂、综合作用的结果,合理分析、分型、术式、材料选择等,既可防止再骨折发生,又在发生后得以合理治疗,自锁
髓内钉的正确合理使用,仍可取得良好疗效。
参考文献
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