加速康复外科的理解与思考(上海呼吸会议)
加速康复外科PPT
麻醉选择
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后， 缩短住院时间。
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防止围手术期体温过低
手术期间积极采取保暖措施： ➢ 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 ➢ 规范手术室的温度 ➢ 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 ➢ 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 ➢ 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
加速康复外科理念 围手术期的应用
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加速康复外科的概念
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
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术前宣教
术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得患者 合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
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术前肠道准备
传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱水、 水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导致术 后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加
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营养支持
对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立 即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状况后 再手术，以减少手术的风险.
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
控制手术应激
积极采用微创技术
加速康复外科ERAS
加速康复外科的理解
方法
优化围手术期处理
机理
减少创伤应激、促进胃肠功能恢复
目的
减少并发症，加速康复
结果
住院日缩短
ERAS-显著优化围手术期处理
降低并发症风险47%
降低再入院风险20%
降低死亡风险47%
Nature建议
术中全面保温
头部和四肢保暖 躯干保暖 保温措施：输液加热，冲洗液加热
麻醉 硬膜的麻醉对手术康复的影响
减轻病人痛苦 硬膜外阻滞交感神经 避免使用鸦片类药物 降低交感神经兴奋及分解激素释放 促进病人康复
需要注意几方面
采用利多卡因或布比卡因等麻醉药。避免使用吗啡等鸦片类药 麻醉范围 T5-L2 麻醉必须先于手术应激 硬膜外给药持续到肠功能恢复
加速康复外科ERAS
围手术期的处理新概念
现代外科发展的宗旨：治愈病人，减少创伤与应激
微创外科 （采用特殊器械）缩小手术创伤范围，减少应激 损伤控制外科 （采用特殊手术方案），缩小手术创伤程度，减轻应激 加速康复外科 （采用一系列措施），减少应激程度，促进康复 代谢调控 （采用特殊营养素），减少应激程度
Nature:提高ERAS应用才是关键
ERAS已再外科领域广泛应用
1997年 丹麦H kenlet教授提出ERAS概念 2005年 欧洲临床营养与代谢学会提出围手术期ERAS整理管理方案 2010年 ERAS学会成立于瑞典 2012年 第一届ERAS年会在法国举行 2014年 欧洲第二次ERAS会议 2015年 中国第一届ERAS会议
改变陈腐的观念 这比创新更重要
术前的肠道准备对病人没有益处 1、不能降低术后的腹腔内感染和吻合口瘘等并发症 2、可引起不良反应，如病人术前处于脱水状态会增加麻醉中低血
加速康复外科精选全文
术后止吐、止痛
FT 建议术后预防性应用止吐药物及持续硬膜外置 管止痛，以保证患者充分休息，达到早期恢复经口进 食的目标。
术后早期进食
传统:肠道排气后开始进食 F T:术后4h开始经口进食
口服辅助营养品400ml 术后早期进食会引起腹胀?
术后早期进食会腹胀吗?
在进食状态下,肌移动复合波中的收缩波明显有力和频繁,而且节 律规则。
让我们一起为病人的早日康复努力!
FT建议:术前一晚可饮不含酒精，含少许糖的透明液体1000ml， 术前2小时可饮富含碳水化合物的饮料(12.5％) 400ml
合理放置导管
传 统:常规放置鼻胃管
F T:不常规放置鼻胃管
研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发症 的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐 等不适,影响术后早期下床活动. FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的 发生率.
研究表明：术后早期肠内营养能够促进胃肠功能的恢复,从而缩 短术后肠麻痹的病程, 降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和死亡 的发生危险。
有学者在进行多中心研究后明确提出术后早期进食与吻合口漏无 关。
术后早期进食不会加重腹胀,反而能促进术后肠麻痹的 恢复
术后导尿管的护理
传统:术后留置5-7天
F T :术后留置1-2天
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
(>3小时)加用一次剂量
术前禁食及禁饮
传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的发生。
加速康复外科的理念与意义 及护理工作
加速康复外科的理念与意义近年来,国际外科文献检索资料中,加速康复外科（Fast track surgery）一词频繁出现，也有不少以此为题的文章,涉及到各个区域的手术，效果甚佳，明显的加快了病人的康复，缩短了手术后住院日。
国内，外科学术会议也对此感兴趣，进行了讨论。
在英语中Fast track 一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法，Fast track surgery 当指手术快速完成之意.但Surgery 一词在此并非单指手术操作的部分，而是指手术治疗的完整过程,涵盖术前准备到治疗结束出院.最早，Fast track surgery 起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，在普通外科范畴内,文献中报道较多的是结直肠外科（colo-rectal surgery)。
Win 在2006 年提出Fast track colon surgery 的要点是：（1)术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合作；(2）适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应用；（3)选用合理麻醉方法(胸段硬膜外）；(4）积极采用微创技术；（5）不常规应用鼻胃管和引流；（6)术前应用镇静止痛剂（非鸦片类）；（7）应用持续胸段硬膜外置管止痛；(8)术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂；(9）术后早期经肠进食;(10）术后早期病人下床活动.纵观这些措施中，除提到应用微创外科外，对结肠手术技术操作方面并没有改变与创新之处，主要是改善了围手术期处理,采用各种已证实有效的方法以减少常见并发症, 减少病人的痛苦，加速病人术后的康复。
如围手术期营养支持，供氧，不常规应用鼻胃管减压，术后早期进食,早期活动等等。
这些措施总的概括来讲，意在减少医疗措施带来的应激(stress）。
应激是机体受到物理性创伤、机械性损破、化学性损害或情绪因素而引起机体神经、内分泌、内稳态改变.在fast tracksurgery 的措施中强调了应用硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用硬膜外置管止痛，并指出是胸段硬膜外，为何其主要目的在阻断交感神经对应激的反应.当机体受到外来侵袭时，信息由传入神经(afferentfiber）传至下丘脑，继经下丘脑一脑下垂体一肾上腺素轴（hypothalamus pituitary adrenal axis，HPA)而使儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加，同时也有炎症介质、细胞因子的改变，致有全身性的炎性反应。
加速康复外科理念及应用课件
指导患者进行术后康复训练，帮助患者尽快恢复生活自理能力和正 常工作。
宣传普及
通过宣传册、讲座、线上课程等多种形式，向社会公众普及加速康复 外科理念和知识，提高患者的认知度和接受度。
研究与循证医学支持
临床研究
积极开展加速康复外科相关的临 床研究，探索新的治疗方法和手 段，提高治疗效果和患者生活质 量。
促进外科创新
加速康复外科理念推动外科医生和 相关医疗团队不断探索和优化围手 术期管理措施，促进外科技术的创 新和发展。
02
加速康复外科的核心策略
术前准备与优化
术前评估
通过全面的术前检查，准确评估 患者的手术风险和潜在并发症， 为后续手术和康复计划提供重要
依据。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问 题，开展有效的心理疏导和干预 ，提高患者的心理承受能力和手
术配合度。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的术前营养支持方案，改善患 者的营养状况，提高手术耐受性
。
术中减少创伤应激
微创技术
优先选择微创手术方式， 减少手术创伤和术中出血 ，降低术后疼痛和并发症 发生率。
麻醉管理
采用合适的麻醉方法和药 物，确保术中患者生命体 征平稳，减少麻醉对机体 的不良影响。
循证医学支持
基于循证医学原理，对加速康复 外科实践进行科学的评估和总结 ，为临床实践提供有力支持。
面临的挑战与未来发展方向
01
标准化建设
加速康复外科实践需要建立统一、规范的临床路径和操作指南，以提高
实践的一致性和可复制性。
02
技术创新
积极探索新的技术手段和方法，如微创手术、机器人手术等，进一步提
高加速康复外科的治疗效果和患者生活质量。
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
参考文献3
加速康复外科理念在骨科 患者术后疼痛管理中的应 用效果[3]
THANKS
深入研究疼痛的生理和病理机制，为术后疼痛管理提供科学依据。
新型疼痛治疗方法
研究和开发新型的疼痛治疗方法，如基因治疗、神经调控技术等。
个性化疼痛管理
基于患者的个体差异，如基因、生活习惯、疼痛类型等，制定个性化的术后疼痛管理方案。
术后疼痛管理的教育和培训
增强医护人员对疼痛管理的重视
01
通过教育和培训，提高医护人员对术后疼痛管理的重视程度，
04
加速康复外科在骨科患者术 后疼痛管理中的应用
加速康复外科在术后疼痛管理中的流程和操作规范
疼痛评估
在术后早期，对患者的 疼痛进行评估，包括疼 痛的部位、性质、程度
和频率等。
疼痛控制
根据评估结果，选择适 当的镇痛药物和治疗方 式，如非甾体消炎药、 阿片类药物等，以及物 理治疗、康复训练等。
疼痛监测
术后疼痛的评估和诊断
术后疼痛的评估
术后疼痛的评估包括患者自我评估和医护人员评估。患者可以根据疼痛程度进 行自我评估，医护人员可以通过观察患者的表现、询问患者等方式进行评估。
术后疼痛的诊断
术后疼痛的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。医护人员 可以通过这些检查结果综合判断患者的疼痛程度和原因。
建立术后疼痛评估制度
建立术后疼痛评估制度，要求医护人员定期对患者的疼痛情况进行 评估和记录。
规范术后疼痛治疗方法
规范术后疼痛治疗方法，确保患者得到科学、合理的疼痛治疗。
06 参考文献
参考文献
01
02
03
参考文献1
加速康复外科在骨科患者 术后疼痛管理中的应用[1]
《加速康复外科》课件
• 加速康复外科简介 • 加速康复外科的实施方法 • 加速康复外科的优势与效果 • 加速康复外科的挑战与解决方案 • 加速康复外科的未来展望
目录
01
加速康复外科简介
定义与背景
定义
加速康复外科是一种新型的外科理念，旨在通过优化围手术期的处理，减少手 术患者的生理和心理创伤，加速患者康复。
经济效益提升
提高医院经济效益
社会经济效益双赢
通过优化医疗资源配置和提高工作效 率，增加医院收入和利润。
加速康复外科不仅为医院带来经济效 益，也为社会节约了医疗资源和成本 ，实现了社会和经济效益的双赢。
提升医院竞争力
采用先进的加速康复理念和方法，提 高医院在患者心目中的形象和口碑， 吸引更多患者选择该医院进行手术治 疗。
患者教育
教育内容
向患者介绍加速康复外科的理念、围手术期注意事项、疼痛控制 、营养支持等方面的知识，提高患者的认知度和配合度。
教育方式
通过宣传册、视频、讲座等形式进行患者教育，让患者更好地了解 加速康复外科的相关知识和方法。
教育效果评估
对患者进行问卷调查或访谈，了解他们对加速康复外科的认知程度 和满意度，以便进一步改进教育方式和内容。
THANKS
04
加速康复外科的挑战与解决
方案
医护人员培训
培训内容
加速康复外科的核心理念、围手 术期管理、疼痛控制、营养支持
等方面的知识。
培训方式
通过讲座、案例分析、模拟操作等 多种形式进行培训，提高医护人员 的专业水平和实践能力。
培训效果评估
定期对医护人员进行考核，确保他 们掌握加速康复外科的相关知识和 技能，并将培训成果应用于临床实 践中。
加速康复外科
ERAS的目标及未来发展方向
ERAS方案目前已应用于创伤较大的肿瘤手术，在这
部分患者还需关注术前及术后化疗的不良反应。肿瘤 相关治疗会对机体功能造成多次打击，包括免疫系统 的完整性，这样可增加手术带来的风险。有研究结果 显示，肿瘤患者术后早期的并发症将影响患者的长期 生存[14]。因此，综合及优化的ERAS方案对肿瘤患者 的长期生存可能是有益的。
加速康复外科的意义
加速康复外科不单是对某一类手术围手术期处理 中行之有效、成熟的经验,随着这一理念的推广和应用, 也将对外科各种手术围手术期的规范化提出严格的要 求. 当前,fast track surgery总的要求,是强化围手术期 处理,加速康复,缩短住院日,不增加并发症发生率,不增 加返院率,重视价格/效果比.
小结与展望
ERAS的相关研究需要回归到对手术创伤应激反应的病理生理本 质的研究，必须进一步地了解及阐明不同术后并发症的不同发病 机制，为以后预防策略提供帮助。同时，需要重视应用已有的 ERAS研究证据，以填补"知与行"之间的鸿沟。尽管ERAS取得了 许多进展，但仍需要不断地努力，最终实现手术的无痛与无风险 的目标。在中国有关ERAS的临床研究与应用仍处于起步阶段， 我们应该深入研究，在不断探索中前行。
加速康复外科理念 的现状与展望
疼痛科 刘巧梅
摘要
加速康复外科于1997年由丹麦Kehlet教授首先提出，目前 已有18年的临床应用历史，并且在许多外科领域取得了显著 成绩，其核心是减少围手术期的创伤应激、减少并发症，缩 短住院时间。在我国，加速康复外科的临床研究已有十年的 历史，目前在临床应用过程中遇到了一些困难与阻碍，特别 受到传统习惯的困扰。今后我们应加大对手术应激及代谢规 律的研究，重视应用已有的加速康复外科研究证据，努力实 现临床的转化应用，最终达到手术无痛与无风险的目标。
加速康复外科(ERAS)理念在肺癌患者围手术期的应用进展
加速康复外科（ERAS）理念在肺癌患者围手术期的应用进展【摘要】加速康复外科（ERAS）或快速康复外科（FITS）的理念，其中心思想是在患者的术前、术中及术后采取一系列有循证医学依据的积极干预措施，将外科微创手术方式、麻醉、围手术期护理措施进行优化，以缓解手术创伤和应激反应，从而达到缩短患者术后住院时间、降低住院费用、提髙患者满意度的效果。
该文介绍了ERAS的概念和发展现状，总结了ERAS在肺癌围手术期中的应用。
【关键词】肺癌；加速康复外科；围手术期；护理加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在围手术期采用经循证医学证实有效的一系列优化措施，从而加快患者术后康复的理念［1］。
实质是在循证医学证据的支持下，对患者的治疗、护理措施进行系统优化与整合，从而达到促进加速康复、降低手术后的应激反应、减少并发症、降低住院时间的目的。
该理念最早是kehlet等在2008年明确提出，并由黎介寿等［2］引入并运用在国内。
2015年国家癌症中心发布的数据显示，我国肺癌患病率在2006－2011年高至130.2(1/10万)，已严重危害到我国居民的健康和生命［3］。
目前的主要治疗方式有手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、介入治疗、中医药治疗、光动力学治疗、基因治疗、支持治疗等。
郑志水等［4］率先在我国报导了ERAS在开胸肺切除术中的应用。
现对近年来加速康复外科在肺癌患者围手术期中的研究进行综述，为探讨加速康复外科在肺癌患者围手术期中的有效应用提供依据，强化临床护理工作人员对加速康复外科理念在肺癌切除术病人中的应用，加速患者术后恢复、减少并发症的发生率、缩短住院时间、减少住院费用。
1 术前护理1.1 健康教育由于术前治疗及护理的复杂、疾病预后的不可预测性，患者对自身疾病相关知识的缺乏均导致患者产生了心理障碍。
据统计大约有60％的患者会在手术前产生焦虑［5］，以往的传统围手术期的处理措施，在术前进食时间、肠道准备、术后进食时间、早期下床活动等方面有很大差别，这些不同也会加剧患者的紧张焦虑等负性情绪。
加速康复外科读书笔记
加速康复外科的发展现状及国内应用现存问题加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是一种多模式的围术期护理路径，旨在减轻外科手术引起的应激反应，维持术前机体状态及器官功能，从而实现早期康复。
ERAS方案整合了一系列的围术期干预措施，从而减少机体功能的丧失，促进术后机体功能的恢复。
加速康复外科（ERAS）最初是由丹麦外科医生Henrik Kehlet在10余年前年提出，并引入结直肠手术。
其实践要素主要包括：术前宣教；肠道准备不作为术前常规，而是有选择性运用于需要进行结、直肠手术的病人；缩短禁食水时间；优化麻醉方案；积极采用外科微创技术；避免常规应用鼻胃管；避免术中低体温；限制性液体输注；积极处理术后疼痛和恶心呕吐；鼓励病人术后尽早下床活动；鼓励病人尽早经肠道进食等。
ERAS主要是根据现有的循证医学证据，采用多模式策略，优化围手术期处理措施，减少手术病人围手术期的生理及心理创伤应激，最终达到改善外科病人术后恢复情况并缩短住院时间的目的。
自2005年第一部关于ERAS结直肠手术的专家共识发布以来许多关于其他主要手术的ERAS指南和专家共识也相继出版，因为ERAS方案的内容同样适用于其他手术。
尽管目前已出版的ERAS指南中的护理措施不尽相同，但大部分都包括以下内容：①术前护理（优化器官功能状态，实现病人最佳状态），包括健康教育、口服糖类、营养支持、避免长时间禁食、避免机械性灌肠、预防性使用抗生素、预防性抗血栓、减少术前用药。
②术中护理（最佳的术中管理），包括短效麻醉药、中胸段硬膜外麻醉、减少引流管道的使用、避免过度输液、维持正常体温。
③术后护理（最佳的术后康复），包括疼痛管理、尽早拔除引流管道、预防恶心呕吐、避免过度输液、早期恢复经口进食、早期活动、预防静脉血栓、出院管理。
ERAS理念最初起源于心脏外科手术领域，随后扩展至普外科领域，尤其是在结直肠手术中，其安全性和有效性得到了充分的认证。
加速康复外科的理念及意义和护理工作
加速康复外科的理念及意义和护理工作加速康复外科是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。
加速康复外科是一种新的外科理念，最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。
其宗旨是为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。
那么，加速康复外科的理念及意义是什么呢？加速康复外科需做好哪些护理工作呢？一、什么是加速康复外科？加速康复外科也称“促进术后恢复综合方案”，是由丹麦外科医生Kehlet 于2001年首次提出，旨在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的。
以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾，其中围手术期护理在加速康复外科理念中发挥着重要作用。
二、加速康复外科的理念及意义众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。
研究表明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道反应如恶心、呕吐、术后疲劳及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管和尿管的使用等等。
随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻的挑战，现代外科需要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。
加速康复外科顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一个相互密切协作的医疗团队，采取多形式的干预方式，以期能够完成一个使患者无痛、无风险及尽快康复出院的围术期处理过程。
加速康复外科：现状及今后需要关注的问题
加速康复外科：现状及今后需要关注的问题李幼生上海交通大学附属第九人民医院普通外科加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指通过优化多模式围手术期路径，采用经循证医学证据证实有效的措施，减轻患者心理和生理的创伤应激反应以加速恢复术前机体组成与器官功能，达到早期康复之目的。
通过整合围手术期干预措施促进术后机体器官功能能力的恢复，减少并发症、缩短住院时间、降低再入院风险及死亡风险。
ERAS理念始自普通外科，但近几年已经陆续推广至其他外科专业，甚至整个医疗卫生行业，但是仍旧以在结直肠手术中的应用最有说服力。
ERAS发展至今天，已经不再是讨论ERAS治疗模式是否优于传统围手术期处理，而是如何进一步规范和优化并执行ERAS的相关策略【1】。
尽管ERAS发展极为迅速，但在临床应用过程中遇到了一些实际问题，既有传统习惯的困扰，也有一些ERAS尚难以解决的疑问。
在看到ERAS取得成就的同时，我们更应看到一些存在的问题及今后研究的方向。
一、ERAS的现状：从FTS到ERAS1999年Kehlet与Mogensen【2】首次提出了加速康复外科（fast-track surgery，FTS）概念，通过优化围手术期处理使乙状结肠切除术患者术后住院2天出院。
随着ERAS理论的成熟，该理念被逐步推广应用于骨科、泌尿外科、妇科及神经外科等。
为了进一步强调FTS的核心内容不是仅仅缩短患者术后住院时间，同时还要减少并发症、提高患者满意度及减少出院后的再入院率。
欧洲ERAS学会于2010年在伦敦成立，并将FTS改为ERAS，但中文仍保留“加速康复外科”的译文。
欧洲ERAS学会的成立促进了ERAS的发展，不仅仅择期手术植入了ERAS的内容，甚至急诊手术也应用了ERAS的原则【3】。
目前ERAS已制定了多个手术的指南（结肠、直肠与盆腔、妇科肿瘤、减重、胃、胰十二指肠等手术指南），因此，ERAS已经广泛应用至整个医疗卫生事业。
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研究
Lemanu Nelson
结论
每位患者减少153-6,537欧元 每位患者减少2,806-5,898美元
Lee Feng 食管手术
胃肠手术
所有研究显示每位患者减少医疗费用 每位患者减少6,168.72人民币 每位患者减少1,472加拿大元
每位患者减少505.87美元 LADG：每位患者减少3,764人民币 (p=0.000) OG：每位患者减少2,590人民币 (p=0.001) 每位患者减少4,185.63美元
——选自《行动计划》:合理调配诊疗资源，
畅通急诊绿色通道
日间手术
提升患者满意度、减轻就医费用，是国家《关于城 市公立医院改革指导意见》的基本目标
个人卫生支出降至30%以下
加强合理用药和处方监管
住院医疗费用、平均住院日，是国家卫生计生委《控 费意见》提出的重要监测指标之一
/tigs/s3578/201511/30255a1c246b45529b922105dbf39a6f.shtml /zhengce/content/2015-05/17/content_9776.htm
广西，湖南，广东…，10多家单位，50多人
加速康复外科
开展如火如荼
最近：重肝移植后ERAS，肝切除ERAS 收到很大效果和收获 发现问题，引发思考
思考一：质量先行
医疗质量是基础
手术精准是前提 医疗护理综合实力是保障
术后
调控措施
术中
术前
肝脏储备功能评估
• 将ICGR15水平、Child评分、肝实质及脉管病变的影像学评
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
降低再入院风险
ERAS：降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
估与肝脏体积测量相结合
• EFLV与SLV的比值是设定患者肝脏切除安全限量的合理指
标
中华消化外科杂志. 2011;10(1):20-25.
术前
调控措施
术后
术中
精准肝脏外科的方法及目的
方法
优化肝血流阻断技术 优化肝实质离断技术 微小入路技术
目的
控制手术诱发的过度炎症反应
思考二
对围手术期环节“优化”的思考
术前准备
不做肠道准备
饮食准备禁食6h，禁水2h
不下胃管
不放导尿管及引流管（或早拔）
术后处理
早期饮食：清醒即饮水，排气进流质
早期拔管
加速康复外科的实践与思考
南方医科大学南方医院 周 杰
外院学习见闻
胃肠手术后住院：4-5天（开腹） 出院标准： 自由行走 无痛 接近正常饮食
拆线：预约复查
如何做到？
术前
术后 一系列措施 加速康复外科的效果
加速康复外科
Enhanced Recovery after Surgery，
降低死亡率
ERAS：降低患者死亡率
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
经济效益
ERAS减少卫生资源成本，具有经济效益
手术类型
结直肠手术
Lee
Yu Beamish Chen Feng
一项卫生经济学研究总结了之前的研究结果，显示：加速康 复外科方案3个月内能减少68%的卫生资源成本，1年内能减 的卫生资源成本 Stowers少 MDJ 50% et al. Can J Anesth 2015;62:219-230.
重视和减轻患者痛苦，提高患者满意度 ，是医学人文的进步
ERAS Kehlet（丹麦，1997） 基于循证医学依据 一系列围手术期优化措施 以达到快速康复为目的
加速康复外科
骨科，乳腺外科，心胸外科，妇产科，
胃肠外科等多个外科领域开展 肝胆胰手术复杂，创伤大，并发症高 精准，微创，损伤控制—奠定了基础 《肝胆胰外科术后加速康复专家共识 （2015版）》
缓解其恐惧和焦虑心理
人文关怀
始终以人为本，重视人的生存和 发展现状，对人的个体给予足够 的尊重、爱护和关心，是社会文 明进步诸多标志中的重要体现
提高治疗依从性 优势 体现 改善护患关系， 提高患者满意度
刘淦琼，周国英. 医学信息 2014; 27(2):323.
加速康复外科：医院、患者、政府多赢
• • • • 手术过程平稳 提高病床周转率 提高患者满意度 提升管理水平
医生
• 节约社会医疗资源 • 解决民生问题
医院
加速康 复外科
政府
患者
• 减少创伤、并发症 • 促进器官功能早期康复 • 缩短住院时间
POD1（开腹肝脏手术）
POD2
开腹右半肝切除POD3
腹腔镜左半肝切除，胆总管切开取石POD1
腹腔镜左半肝切除24小时内
2016.1.16ERAS参观交流会
缩短住院时间
ERAS：缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
降低并发症
ERAS：降低患者并发症发生风险
ERAS 可降低并发症发生风险达49%之多！
--中华消化外科杂志，2016，15（1）：1-5
卫计委《进一步改善医疗服务行动计划》
2015年起，计划用3年时间在全国医疗卫生系统实施《计划》
“提倡采取一切相应措施，提高病床周转率，让人民群众切实感受到医改 成效，改善人民群众看病就医感受”
“医院在具备微创外科和麻醉 支持的安排下，选择既往需要 住院治疗的诊断明确单一、临 床路径清晰、风险可控的中、 小型择期手术，逐步推行日间 手术，提高床位周转率，缩短 住院患者等候时间。”